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DAO PSIQUICO Y TRABAJO

Resarcimiento en accidentes y enfermedades del trabajo


Otros supuestos: ambiente y violencia en el trabajo
Alcances y supuestos en el litigio judicial
El informe pericial

*Luis Raffaghelli

SUMARIO

1. Introduccin.
2. Salud mental y Trabajo.
3. Factores de riesgo psicosocial en el trabajo.
4. El Estrs y el Trabajo como fenmeno contemporneo.
5. Dao Psquico. Reconocimiento. Lmites del Decreto 659/96. Exclusin de las enfermedades.
Baremo y Ley 26773.
6. Jurisprudencia. Evolucin.
7. Tablas de Evaluacin de la Incapacidad PSICOLOGICA. Comparaciones. Provisoriedad y
Definitividad.
8. Prueba del nexo CAUSAL.
9. La Pericia Judicial. Caractersticas. Valor PROBATORIO. Particularidades de la pericia mdico-
psicolgica.
10. Conclusiones.

Bibliografa

En 1714 muri Bernardino Ramazzini. l era un mdico raro, que empezaba preguntando: en qu
trabaja usted? A nadie se le haba ocurrido que eso poda tener alguna importancia. Su experiencia le
permiti escribir el primer Tratado de Medicina del Trabajo donde describi, una por una, las enfermedades
frecuentes en ms de cincuenta oficios. Y comprob que haba pocas esperanzas para los obreros que coman
hambre, sin sol y sin descanso, en talleres cerrados, irrespirables y mugrientos

Eduardo Galeano, CLACSO Mxico DF (Pgina 12 Bs.As. 18.11.2012)

1. INTRODUCCION

Uno de los grandes temas que aborda la medicina del trabajo es el de las consecuencias que el trabajo
enajenado, aquel que con tal de conseguir los objetivos de la productividad, no repara en los sufrimientos y
consecuencias para la salud del trabajador que ejecuta las tareas.

Ello resulta justificado si se piensa que lo ms importante en esta materia, es la bsqueda permanente y
constante de la prevencin laboral.

Tarea ciclpea que requiere respuestas multidisciplinarias y sobre todo una presencia permanente y activa del
Estado en todas las etapas, como el compromiso de los actores sociales, en un profundo dialogo intersectorial.

Sin embargo estamos muy retrasados al menos en Argentina, y si bien se han registrado avances en la
prevencin de los accidentes en ocasin del trabajo, no ocurre lo propio con las enfermedades profesionales.

La Ley de Contrato de Trabajo Argentina tiene un concepto vlvula que expresa la inspiracin humanista del
legislador imperante en su texto originario.

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El art. 4 segundo prrafo dice El contrato de trabajo tiene como principal objeto la actividad productiva y
creadora del hombre en s. Solo despus ha de entenderse que media entre las partes una relacin de
intercambio y un fin econmico en cuanto se disciplina por sta ley.

Es decir que el hombre entrega con su prestacin aspectos cuantitativos pero tambin cualitativos con su
creatividad. Es por ello, como seala R.Capn Filas (Derecho del Trabajo, 1998) que adems de la
remuneracin como elemento cuantitativo, debe recibir estabilidad y participacin en las decisiones como
elemento cualitativo.

La realidad sin embargo desde hace tiempo presenta un trabajo enajenado, precarizado o el no trabajo como
manifestacin palpable demostrando que aquella disposicin inserta en un texto de derecho positivo vigente
resulta en gran parte declarativa y programtica.

Profundizar la investigacin sobre los efectos del trabajo degradado, riesgoso, penoso o insalubre, como del
no trabajo, es necesario aunque las sucesivas crisis lo tornen casi imposible.
.
2. Salud mental y Trabajo

El estado de bienestar solo puede darse en el hombre al equilibrar la realidad externa con su realidad
psquica pudiendo establecer una armona entre las amenazas del mundo exterior la decadencia de su cuerpo
y los conflictos que plantean las relaciones personales. (Sigmund Freud El Malestar en la Cultura Obras
Completas Biblioteca Nueva Espaa T.II pag.3028/3029).

El otro elemento de las neurosis de guerra est representado por la neurosis traumtica que como sabemos
tambin aparece en la vida civil a consecuencia de sustos y accidentes graves, sin relacin alguna con un
conflicto en el yo. (FREUD S. Introduccin al Simposio sobre las neurosis de guerraT.III Obras
Completas pag.2542).

La neurosis ha sido definida comosufrimiento psicolgico y emocional ante el dolor y la frustracin que
desajustan y modifican la personalidad en el tiempo cuando no se logran las estrategias para resolver los
conflictos Carl JUNG

El sufrimiento humano encuentra en el estudio de la relacin entre salud mental y trabajo una de sus
constantes ocultas (Bermann Sylvia, 1993).

Las nuevas formas de organizacin del trabajo que busca resultados bajo lo que se ha denominado las
ciencias de la gestin management - ponen en riesgo cierto la salud de los trabajadores en el trabajo.

Y qu decir entonces de los trabajadores informales, con alto porcentaje an en nuestro pas y bajo formas
laborales precarias, que laboran en empresas que no alcanzan el standard mnimo legal de cumplimiento
normativo respecto a la salud y seguridad en el trabajo.

La sobrecarga de trabajo ms tarde o ms temprano genera patologas con accidentes o enfermedades.

En ste aspecto Dejours (Bs.As. 2012) menciona cuatro grandes patologas:

1. Trastornos msculo-esquelticos, que no solo afectan a los trabajadores manuales sino tambin a los
administrativos y ejecutivos.

2. El sndrome de burn outestar quemado.

3. La conocida en Japn como muerte sbita ocasionada por una hemorragia cerebral o un espasmo
vascular, en ausencia de todo factor de riesgo cardiovascular (sin obesidad, hipertensin arterial, diabetes,
tabaquismo, antecedentes familiares), slo la sobrecarga laboral.

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4. Consumo de drogas: cocana, alcohol y medicamentos para poder soportar las exigencias del
resultado, de la performance, en el que incurren trabajadores jerarquizados, ejecutivos y obreros de la cadena
de montaje.

El trabajo de las personas cuando stas se sienten fuera de lugar o que desarrollan una actividad reida con
su propia tica trae aparejado sufrimiento, y por ende un reflejo en la psicologa humana, cuestin que fuera
eje temtico del Segundo Congreso Universitario de Psicologa aplicada al trabajo (Bs.As. mayo 2013).

No se puede pedir al trabajador que se traicione a s mismo, que realice algo que considera que est mal, no
relacionado con la tica del trabajo sino con la de la productividad.

Ante sta realidad denunciada por los estudiosos del mximo nivel de investigacin en la materia, solo cabe
insistir en la lucha por materializar el trabajo digno, decente, y la proteccin del mismo, aplicando las normas
internacionales en materia de salud y seguridad laboral, ya que como desde 2004 ha dicho la Corte Federal
Argentina, la persona humana es el centro de proteccin y el trabajador sujeto de preferente tutela, y no un
objeto del mercado, o en otras palabras, es la clave esencial de la cuestin social, que no admite
postergaciones ante la lgica de la productividad.

El Consejo de Administracin de la Oficina Internacional del Trabajo (OIT) aprob una nueva lista de
enfermedades profesionales en su reunin del 25 de marzo de 2010. Esta nueva lista sustituye a la que figura
en el anexo de la Recomendacin sobre la lista de enfermedades profesionales y el registro y notificacin de
accidentes del trabajo y enfermedades profesionales n194 que fue adoptado en 2002.

Uno de los responsables del documento sostuvo que ...El nmero de factores fsicos, qumicos, biolgicos y
psicosociales que afecta la salud de los trabajadores crece constantemente, as como el nmero de
enfermedades profesionales incluidas en los programas nacionales sobre seguridad y salud en el trabajo y en
los esquemas de indemnizacin. Por lo tanto, es necesario revisar con regularidad las listas de enfermedades
profesionales y agregar aqullas recin identificadas, con el objetivo de maximizar la eficacia de las
estrategias de prevencin y de los esquemas de indemnizacin apropiados. Esta reunin dio un paso en la
direccin correcta, (Sameera Al-Tuwaijri, jefa del Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo y Medio
Ambiente de la OIT).

La lista revisada incluye una serie de enfermedades profesionales reconocidas a nivel internacional, desde
enfermedades causadas por agentes qumicos, fsicos y biolgicos hasta afecciones de la piel, trastornos del
sistema osteomuscular y cncer profesional.

Establecieron una serie de criterios para decidir qu enfermedades incluir en la lista actualizada, a saber:

Relacin de causalidad con un agente especfico, exposicin o proceso del trabajo;


Conexin con el ambiente de trabajo y/o profesiones especficas;
Suceder entre grupos de personas afectadas con una frecuencia mayor al promedio de incidencia del
resto de la poblacin;
Existir evidencia cientfica de un patrn definido de enfermedad luego de la exposicin y la
posibilidad de contagio.

Pero adems expresamente incluye enfermedades que identifica como trastornos mentales y del
comportamiento referidas a:

a) Trastorno de estrs postraumtico.

b) Otros trastornos mentales o del comportamiento no mencionados en el punto anterior cuando se haya
establecido, cientficamente o por mtodos adecuados a las condiciones y la prctica nacionales, un
vnculo directo entre la exposicin a factores de riesgo que resulte de las actividades laborales y lo(s)
trastornos(s) mentales o del comportamiento contrado(s) por el trabajador. (Anexo normativo listado
de enfermedades OIT pto.2.4).

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c) Estrs: CyMAT, ambiente laboral.

d) Burn out sndrome del quemado.

Pases que aprueban nuevos LEP: Chile, Brasil, Colombia. Actividades vulnerables: docentes,
bomberos, trabajadores de la salud.

e) Debe sumarse como fenmeno actual el de la violencia en el trabajo que produce dao psquico y
ocupa por sus consecuencias a los tribunales penales y laborales.

La violencia laboral no es lo mismo que el conflicto laboral1, ya que ste existe en todo lugar de trabajo ante
la existencia de intereses diferenciados y resulta consustancial a las relaciones humanas y sociales.

Este existe en todos los lugares de trabajo por la existencia de intereses diferenciados, ser consustancial al ser
humano y las relaciones sociales.

El conflicto es contraposicin y confrontacin de posiciones, intereses y necesidades que se tornan


incompatibles pero no son sinnimo necesariamente de violencia laboral.

La Oficina de Asesoramiento en Violencia Laboral (OAVL) del Ministerio de Trabajo de la Nacin define a la
violencia laboral comotoda accin omisin o comportamiento destinado a provocar directa o
indirectamente dao fsico, psicolgico o moral a un trabajador o trabajadora, sea como amenaza o como
accin consumada. La violencia laboral incluye la violencia fsica, el acoso sexual y la discriminacin. Y
puede provenir de niveles jerrquicos superiores, de empleados del mismo rango o de rango inferior y de
usuarios/pacientes/clientes.

Los fenmenos de violencia laboral no se deben a problemas de personalidad ni a problemas psicolgicos de


las personas involucradas cuando se derivan de los modos de organizar el trabajo y obedecen al trabajo hostil.
Por ello puede ser objetiva cuando depende de esto o subjetiva, cuando existe una conducta deliberada y
persecutoria contra un trabajador o trabajadora.

La violencia psicolgica es mucho ms frecuente que la violencia fsica y prevalecen: el abuso verbal, la
presin moral por sobre el acoso sexual u otras formas de violencia laboral psicolgica.

3. Factores de riesgo psicosocial en el trabajo.

Para el estudio de la relacin entre salud y trabajo, existen diversas posturas.

El modelo multicausal de anlisis que posee mayoritario consenso parte de la concepcin de factor de riesgo.

El trmino factor de riesgo se articula integrado con las diversas causas existentes (las conocidas y las
desconocidas) que interaccionan en la realidad, de manera que una misma enfermedad tiene en la prctica
diversas causas y una misma causa puede estar relacionada con diversos efectos (enfermedades o trastornos
de la salud concretos). Entonces, en el marco del trabajo un factor de riesgo laboral se configurara como
todo objeto, sustancia, forma de energa o caracterstica de la organizacin del trabajo que puede
contribuir a provocar un accidente de trabajo, agravar las consecuencias del mismo o provocar, aun a largo
plazo, daos a la salud de los trabajadores2.

Las conceptualizaciones de los factores psicosociales del trabajo son vastas y diversas, aunque, a nivel
general, acuerdan con los trminos de la definicin de la OIT OMS (1986: 3):

1
La Violencia laboral en los Supermercados y Call Center Investigacin de la Universidad
Nacional de Lans y el Sindicato de Empleados de Comercio, agosto 2014.
2
Factores de riesgo psicosocial en el trabajo en Argentina Marco Terico, abril 2013, pag.3
SRT MTEySSN.

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Los factores psicosociales en el trabajo consisten en interacciones entre el trabajo, su medio ambiente, la
satisfaccin en el trabajo y las condiciones de su organizacin, por una parte y por la otra, las capacidades
del trabajador, sus necesidades, su cultura y su situacin personal fuera del trabajo, todo lo cual, a travs de
percepciones y experiencias, pueden influir en la salud y en el rendimiento y la satisfaccin en el trabajo.

La definicin comprende tanto las cuestiones que se presentan en un espacio de trabajo, especialmente, en su
organizacin, como las caractersticas del trabajador que pueden preexistir y trascender a dicho espacio. Las
vinculaciones entre ambas instancias estn presentes y adquieren relevancia en mi criterio para el estudio de
las enfermedades laborales.

En la obra de la OMS acerca de los factores psicosociales del trabajo se destaca que los trabajadores se
exponen colectivamente a las influencias psicosociales del mundo laboral y que cuando la influencia de un
factor psicosocial es intensa, es menor la importancia de la variabilidad individual.

Se mencionan tres elementos de las fuentes de riesgo que originan los factores de riesgo3:

Condiciones internas de trabajo, definidas en sentido muy amplio como el


conjunto de propiedades que caracterizan la situacin de trabajo, que influyen en
la prestacin del mismo y que pueden afectar la salud del trabajador y su conducta. En este sentido incluyen
tanto los aspectos de la tarea, como las condiciones del ambiente fsico en que se desarrolla, las condiciones
de la estructura, las polticas organizacionales y las relaciones que se suceden en el
escenario del trabajo4.

Individuo, sntesis de componentes de tipo social, psicolgico y biolgico.

Condiciones externas al trabajo, referidas al conjunto de elementos que conforman el entorno


familiar, socioeconmico, poltico y estatal que rodea al individuo y a la organizacin.

Los factores de riesgo psicosocial reconocen dos instancias:

1ro. Los derivados de la organizacin del trabajo.

Las variables consideradas como propias de la organizacin del trabajo son:

El tiempo de trabajo es decir el que el trabajador transita y permanece en el espacio de trabajo, regulado en el
art.197 y ccts. De la LCT.

El ritmo de trabajo esencial al proceso de trabajo y que apunta en palabras de Coriat a la reduccin de los
poros y los tiempos muertos en el curso productivo.

La modalidad salarial que compensa o debe compensar el esfuerzo de los trabajadores, y que excede las
condiciones de empleo para formar parte de las CyMAT.

La presencia sindical que de cumplir su rol histrico, debera reasegurar condiciones satisfactorias de labor.

La autonoma del trabajador para llevar adelante la tarea y que resulta importante ya que tiene otra dimensin
del control del mtodo de trabajo.

La carga mental que significa el contenido y cantidad de tareas que debe afrontar el trabajador y se vincula
con las exigencias.

3
VILLALOBOS F. Gloria H. Vigilancia epidemiolgica de los factores psicosociales.
Aproximacin conceptual y valorativa 2004. Cienc Trab. Oct-Dic; 6(14):197-201), Bogot,
Colombia.
4
Villalobos F. G. obr.cit.

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Los cambios en el lugar de trabajo, influyen en el bienestar del trabajador cuando no se preparan tecnolgica
ni psicolgicamente, cuando no se evalan los costos
humanos, no se conciben segn los principios ergonmicos de la etapa de planificacin y/o no se aplican
suficientemente las medidas de apoyo. Pueden afectar la salud mental y vitalidad.

La claridad de rol para evitar la posible ambigedad en el reparto y asignacin de misiones y funciones.

Conflicto de rol, aparece como riesgo cuando los valores del trabajador se contradicen con el contenido de las
tareas que debe realizar.

El reconocimiento, tiene que ver con la valoracin de los trabajadores, expresada en una autntica consulta y
la participacin en la toma de decisiones, la no limitacin de la iniciativa 5.

El contrato de trabajo debe expresar el trabajo digno, ya que la precariedad contractual implica exposicin a la
prdida de su trabajo, limitando sus posibilidades de desarrollo.

2do. La violencia en el trabajo que se dan en el marco de las relaciones interpersonales y que son otros
factores de riesgo psicosociales, encontrndose definida en la Res.05/2007 del MTEySSN.

Las conductas propias de la violencia laboral asumen la forma de acoso moral o psicolgico que, en el mundo
del trabajo, se manifiestan como abuso de poder para doblegar la voluntad del otro, mediante el empleo de la
fuerza fsica, psicolgica, econmica y poltica; pudindose con ello, provocar la enfermedad o renuncia del
trabajador, afectando sus otros mbitos de pertenencia y entorno familiar. A su vez, considera que la misma es
una problemtica de gran magnitud, tanto en el sector pblico como en el privado.

La violencia en el lugar de trabajo se concepta por la OIT como toda accin, incidente o comportamiento
que se aparta de lo razonable mediante el cual una persona es agredida, amenazada, humillada o lesionada por
otra en el ejercicio de su actividad profesional o como consecuencia directa de la misma entendiendo la
violencia interna en el lugar de trabajo como la que tiene lugar entre los trabajadores, incluidos directores y
supervisores y la violencia externa la que tiene lugar entre trabajadores y toda otra persona presente en el
lugar de trabajo6.

4. El Estrs y el Trabajo como fenmeno contemporneo.


El creador de la teora del estrs fu Hans Hugo Bruno SELYE, cientfico de origen austrohngaro que
publico en Canad en 1950, sus investigaciones realizadas sobe el estrs, la ansiedad y el trastorno de
adaptacin, tarea que desarroll como Director del Instituto de Medicina y Ciruga Experimental de la
Universidad de Montreal.

Defini el estrs como la velocidad del desgaste vital, buscando los mecanismos biolgicos por los cuales el
organismo se enfrenta a agresiones y problemas que debe enfrentar.

Nos interesa lo que se vincula con los estresores que la organizacin del trabajo coloca e introduce en las
personas que cumplen tareas en las mismas, ya que el estrs es un fenmeno mucho ms general que abarca a
todos los aspectos de la vida y de la sociedad.

El estrs laboral distingue los estresores internos o intra-organizacionales y externos o extra-


organizacionales.

Los primeros se manifiestan en el puesto de trabajo, la estructura organizacional, el denominado sistema de


recursos humanos y todo lo que tiene que ver con el cumplimiento de la labor especficamente la subordinada.

5
OIT Enciclopedia de Salud y Seguridad en el trabajo. Factores Psicosociales y de organizacin,
34.7.
6
OIT 2003. Repertorio de recomendaciones prcticas sobre la violencia en el lugar de trabajo
en el sector de los servicios y medidas para combatirla.

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Mientras que los segundos se refieren a la vida familiar, econmica, legal del trabajador fuera de la empresa.

El estrs ocupacional no influye en la misma medida en las personas, por cuanto depende de la personalidad y
se vincula con enfermedades como las coronarias, existiendo estudios que califican a aquellas segn su
propensin a la sobrecarga laboral o empleando tiempo de ocio y los que ponen lmites a esa demanda.

Tambin distinguen estmulos de corta duracin con una sobrecarga de trabajo en una fraccin temporal
limitada y los de larga duracin como el temor a perder el trabajo o una organizacin que afecte al trabajador
por el ritmo laboral, los controles, el trabajo a destajo o por premios y calidad, el extraordinario,etc.

El estrs negativo o denominado distrs lleva a una baja del sistema inmunolgico y as ha sido sealado por
la Medicina del Trabajo aumentando las intoxicaciones, infartos, enfermedades psicosomticas originadas en
el trabajo, trastornos gastrointestinales, tuberculosis como consecuencia de ese dficit inmunolgico.

El estrs y el riesgo a sufrir problemas en la salud se entronca con aquella lnea que argumenta que aparecen
cuando las exigencias del trabajo no se ajustan a las necesidades, expectativas o capacidades del trabaja dor.
(Enciclopedia OIT, 2001:
34.2).

Cuando los factores de riesgo superan los recursos que a manera de defensa sostienen los trabajadores, se
crean las condiciones para que el estrs entre en escena.

El estrs en el trabajo ha sido definido como un conjunto de reacciones emocionales, cognitivas, fisiolgicas
y del comportamiento a ciertos aspectos adversos o nocivos del contenido, la organizacin o el entorno de
trabajo. Es un estado que se caracteriza por altos niveles de excitacin y de angustia, con la frecuente
sensacin de no poder hacer frente a la situacin. (Comisin Europea, 2000: 1).

Si bien el estrs es una reaccin normal frente a los cambios si el mismo es muy frecuente y con secuencias
cada vez ms cortas conduce al distrs provocando trastornos cerebrovasculares, hipertensin arterial severa,
lcera gastroduodenal, colon irritable hasta trastornos en la piel. A ello se suman las angustias por la falta de
trabajo, el temor a perderlo o por los cambios en el trabajo, y las actividades muy predisponentes al distrs
como la de choferes de corta, media o larga distancia sin descanso apropiado, y por supuesto aquellos
establecimientos donde no se cumple a rajatabla las normas sobre seguridad y salud en el trabajo, que son
predisponentes de enfermedades profesionales o accidentes traumticos, aunque las primeras en muy pequea
proporcin se las acepta como tales.

Y toda enfermedad o evento daoso mal llamado accidente, trae aparejado consecuencias emocionales, con
mayor o menor dao psquico segn su importancia y la persona.

Una combinacin de estresores originados por el entorno social, el laboral y en el propio sujeto pueden
desencadenar en el denominado burn out o sndrome del quemado.

El tipo de profesin, las disfunciones en el desempeo laboral, el clima laboral, el contenido del puesto
laboral y las caractersticas de personalidad son estudiados como antecedentes o facilitadores del sndrome.

Los desencadenantes son estresores de carcter crnico en el ambiente laboral mencionndose cuatro
categoras7:
a) Ambientes fsico de trabajo y contenidos del puesto como fuente de estrs laboral
b) Estrs por desempeo de roles, relaciones interpersonales y desarrollo de la carrera.
c) Estresores relacionados con las nuevas tecnologas y otros aspectos organizacionales.
d) Fuentes extra organizacionales de estrs laboral: relaciones trabajo-familia.
Las consecuencias patolgicas del distrs laboral conducen a la despersonalizacin del trabajador, deja de
ser por s mismo. Los valores sociales en boga reconocen por lo que se hace productivamente y por lo
que se tiene, no por lo que se es, convirtiendo al trabajador en prisionero de las metas laborales, desafo

7
PEIRO Jos M. Desencadenantes del estrs laboral Madrid, 1992. Eudema, 1Ed.

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permanente, obligacin de ser fuerte, de adaptabilidad y disponibilidad permanentes 8. Este modo de vida
produce enfermedades de adaptacin y enfermedades del alma (crisis de la idealidad).

El burnout para ser encuadrado como tal debe presentar estas caractersticas fundamentales 9:

a. Desgaste psquico. Aparicin de agotamiento emocional.


b. Indolencia. Actitudes de indiferencia.
c. Ausencia de ilusin por el trabajo y presenta caractersticas EMOCIONALES (depresin),
COGNITIVAS (prdida de significado), CONDUCTUALES (evitar responsabilidades) y
SOCIALES (aislamiento).

El sndrome de burnout agotamiento extremo aparece cuando fracasan los mecanismos de adaptacin
a situaciones laborales con un estrs sostenido10.

El burnout es frecuente entre los mdicos jvenes residentes - cuyo agotamiento emocional los lleva a
mostrar una reactividad disminuida frente a la emocin, disminuyendo el compromiso mdico paciente, y
crece la tendencia a las especialidades con un mayor distanciamiento de las personas, como imgenes,
hemodinamia, auditora mdica, anestesiologa11.

Lo preocupante es nuestra mora en el reconocimiento de sta patologa, reconocida ya como enfermedad


profesional pero no incorporada al listado de nuestro sistema legal de riesgos del trabajo, siendo que la
propia Superintendencia de Riesgos del Trabajo (SRT) tiene trabajado el tema.

Todo ello requiere sin duda prevencin y ms prevencin, y compromiso de todos los actores sociales
vinculados al trabajo como nica forma de humanizarlo, sabiendo de antemano de lo harto dificultoso
que ello resulta.

5. Dao Psquico. Reconocimiento. Lmites del Decreto 659/96. Exclusin de las enfermedades. Baremo
y Ley 26773.

El dao psquico se constituye en relacin a una injuria, traumatismo o lesin con entidad suficiente para ello.

Es toda forma de deterioro, o disfuncin o disturbio o alteracin o desarrollo psicgeno o psicoorgnico de las
personas, que impactando sobre sus esferas afectiva y/o intelectiva y/o volitiva, limita su capacidad de goce
individual, familiar, social y/o recreativa. Debe tenerse presente que cada ser humano tiene su peculiar campo
de "tarea" y/o cualquier "quehacer vital" o -tambin - "capacidad de goce", diferencindose ste de las dems
personas, no solo en su extensin, sino tambin en cuanto a su comprensin, implica al "conjunto de
cualidades que integran una idea o concepto" (Castex M. 1989).

El dao psquico es innegable cuando se trata de infortunios severos, ya sea sbitos o de enfermedades
laborales o con-causadas por el trabajo, y puede adquirir diferentes dimensiones confluyendo distintos
factores en ello, como la edad, la calificacin de la vctima, el grado de incapacidad y el temor ante la
posibilidad de no poder recuperar la aptitud laboral que se tena, o como adaptarse ante las disminuciones
sufridas, con sus secuelas personales, sociales y familiares.

Pero el operador jurdico se topa como se ha sealado supra con el valladar que le impone la ley especial y sus
reglamentaciones, baremos y tablas de incapacidadeslas enfermedades psicopatolgicas no sern motivo

8
REDONDO Ana Isabel Delimitacin conceptual, diagnstico y prevencin del burnout
Facultad de Psicologa, Universidad de Mar del Plata,2004.
9
MACIA Guillermo G. Burnout. El sndrome del quemado. Un desafo en salud ocupacional
que nos quema Rev. Derecho Laboral y Seguridad Social, marzo 2012 pag.483 y ss.
10
Flichtentrei Daniel Instituto de Investigacin de la Universidad de Girona, Espaa. Rev.
Espaola de Salud Pblica, Burnout Research.
11
Lpez Rosetti Servicio de Medicina del Estrs Hospital de San Isidro.

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de resarcimiento econmico, ya que en casi la totalidad de stas enfermedades tienen una base
estructural preexistentes.

La psicopatologa resulta una rama compartida entre el saber de la Psicologa y la Psiquiatra en la que se
estudian:

Causas.
Sntomas.
Evolucin y
Pronstico de las enfermedades mentales.

Por ello la determinacin del dao psquico debe contar con el concurso inescindible del mdico psiquiatra y
del psiclogo.

El conocido Test de Rorschah es de vital importancia ya que refiere a la organizacin y proceso interno del
sujeto y verifica el desequilibro causado por el estmulo externo, ya sea el accidente o la enfermedad causada
por el trabajo.

Es necesario articular el diagnstico propuesto desde el discurso de la psiquiatra en el Manual Diagnstico y


Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM) de la Asociacin Americana de Psiquiatra y la implementacin
de una batera psicodiagnstica completa y exhaustiva como la del antes citado test y otros que dispone la
psicologa.

En el caso del Rorscharh proporciona datos que convergen en organizacin y proceso interno del sujeto,
con aporte descriptivo de su ahora. Tiene distinta categora diagnstica que las del tipo DSM, que describe
trastornos de las personas, pero no establece las particularidades de cada sujeto que si lo posibilita el
psicodiagnstico.

El objeto del saber psiquitrico tiene una matriz universalizante mientras que el saber psicolgico tiene
una particularidad tomando al sujeto periciado como ser nico e irrepetible.

Para que un hecho entendido jurdicamente, devengue en dao psquico en quien lo sufre requiere de la
convergencia de dos factores fundamentales:

Uno, de orden externo, cual es la dimensin del estmulo que provoca la respuesta psquica.
Y el otro, interno que es la posibilidad del sujeto de metabolizar la realidad.

Cuando se rompe el equilibro entre ambos estamos ante el conflicto psquico y eventual dao psquico.

La determinacin del dao psquico puede determinarse de dos modos opuestos:

Un modo que valoriza la preexistencia y que esta prevalece sobre el trauma con el concepto de
causa ocasional u ocasin.
Considera el sustrato pre-existente pero rechaza conceptos ambiguos como el de causa ocasional. Si
el trauma favorece aun mnimamente significa que es concausa aunque confluya con factores de la
personalidad. Cada persona tiene el derecho a la integridad de su salud fsica y psquica como es,
sea muy buena o de frgil equilibrio psquico, ya que la eleccin entre uno u otro modelo de
resolucin del problema es en gran medida un juicio de valor ms bien que un juicio cientfico 12.

Se reconocen reacciones o desorden por estrs postraumtico, reacciones vivenciales anormales neurticas
RVAN. Estados paranoides. Depresin psictica con nexo causal especfico relacionado con accidentes de
trabajo pero no con enfermedades profesionales o con-causadas por el trabajo.

Descarta causas ajenas como personalidad predisponente, factores socioeconmicos, familiares.


12
TKACZUK Josefa Dao Psquico Publicaciones USAL 2002.

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10

Las Aseguradoras de Riesgos del Trabajo no consideran secuelas psquicas o las consideran como sustrato
previo e inculpable. No definen enfermedades psicopatolgicas ni significado de base estructural.

Las reacciones o desordenes por estrs POST TRAUMATICO segn el baremo vigente de la Ley 24557
aprobado por Decreto 659/96 sern reconocidas cuando tengan directa relacin con eventos traumticos
relevantes que ocurran en el trabajo, ya sea como:

a) Accidentes de trabajo como hecho sbito o


b) Como testigo presencial del mismo.

Constituyen una enfermedad, reconocida oficialmente por el DSM III, y la CIE 10 (OMS), que tiene una
etiologa, una presentacin y un curso, as como un pronstico y resolucin.

Establece queen general tienden a adaptarse a su nueva realidad, y la gran mayora de los pacientes
mejoran al cabo de tres a seis meses, sin secuelas.
Un grupo menor de casos evolucionan a una NEUROSIS POST TRAUMATICA, la que s determina algn
grado de incapacidad para el trabajo.

Considera para su evaluacin las Reacciones vivenciales Anormales Neurticas (RVAN), que luego de seis
meses se transforman en Desarrollo Vivencial Anormal Neurtica (DVAN). Las RVAN son un proceso con
manifestaciones agudas de 3-6 meses, mientras que las DVAN son manifestaciones crnicas (criterio
K.Jaspers). Los rasgos de la personalidad no son iguales a enfermedad, aunque aquellos pueden operar de
manera diversa en la vctima de un accidente o enfermedad laboral.

Se debe evaluar cuidadosamente la personalidad previa, y se considera importante para la evaluacin:

La personalidad bsica del sujeto,


La biografa,
Los episodios de duelo,
La respuesta afectiva,
Las expectativas laborales frustradas y sus relaciones personales con el medio.

Contempla cuatro grados.

El Grado I se define como relacionado a situaciones cotidianas, la magnitud es leve, no interfiere en las
actividades de la vida diaria, ni a la adaptacin de su medio. No requieren tratamiento en forma permanente
sin incapacidad.

El desenlace sin incapacidad de ste grado resulta criticable en cuanto no aclara si puede ameritar al menos un
tratamiento teraputico, ya que no lo descarta y por ende coloca en manos del perito la responsabilidad de
interpretar el texto en relacin al caso concreto y la persona de la vctima.

En Grado II se acentan los rasgos de la personalidad de base, no presentan alteraciones en el pensamiento,


concentracin o memoria. Necesitan a veces algn tipo de tratamiento medicamentoso o psicoteraputico y
otorga una incapacidad del 10 %.

La reaccin vivencial anormal produce un trastorno anatmico y/funcional psicofsico, y por ende parece
inconveniente encorsetar al juez con la fijacin rgida del porcentaje que fija, lo que en caso de juicios por
fuera del rgimen especial tarifado, habilitarn al juez a efectuar comparaciones con otros baremos y con el
DSM IV.

Las de Grado III requieren un tratamiento ms intensivo. Hay remisin de los sntomas ms agudos antes de
tres meses. Se verifican trastornos de memoria y concentracin durante el examen psiquitrico y
psicodiagnstico. Las formas de presentacin son desde la depresin, las crisis conversivas, las crisis de

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pnico, fobias y obsesiones. Son reversibles con el tratamiento psicofarmacolgico y psicoteraputico


adecuado. Al ao continan los controles. Otorga una incapacidad del 20 %.

Se ha criticado como inapropiado el porcentaje de incapacidad que se fija, ya que se trata de un cuadro mental
importante, que puede tener recurrencia futura y reagravaciones del mismo estado psicopatolgico (Prez
Dvila, 2012).

El ltimo prrafo contempla la reversibilidad del cuadro de por lo menos un ao, lo que frente a una causa
judicial crea un problema al perito y al juez, ya que no se puede establecer un porcentaje provisorio como si
se lo puede hacer hasta tanto la incapacidad adquiera la nota de definitividad, pero el perito mdico
particularmente el psiquiatra con asistencia del profesional en psicologa, de acuerdo a su experiencia y frente
al caso concreto debe darle una clara opcin al juez para que ste determine el resarcimiento, conforme las
circunstancias de la causa.

Las de Grado IV requieren de una asistencia permanente por parte de terceros.

Las Neurosis Fbicas, las conversiones histricas, son las expresiones clnicas ms invalidantes en este tipo de
reacciones. Las depresiones neurticas tambin pueden ser muy invalidantes. Otorga una incapacidad 30 %.

Tambin ste grado de incapacidad se considera muy baja, afectando a la vctima, frente a casos tan graves.
Es el nico supuesto en que incorpora la definicin de permanente lo que debe agudizar la visin y
fundamentacin de su resolucin frente al caso concreto en caso de apartarse del mismo, incluso en la propia
accin especial si ello desprotege a la vctima, ya que nuestra Corte Federal ha establecido que el trabajador
es el sujeto de preferente tutela en la relacin laboral a la luz del principio protectorio de raigambre
constitucional, contemplado en el art.14 bis de la Constitucin Nacional.

Es til para el juez el DSM IV: Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales cuando
debe resolver una situacin de tratamiento, recuperacin y/o rehabilitacin en tanto considera la deferencia en
tiempo entre una sintomatologa aguda y una crnica, un tiempo divisorio de tres a seis meses, reconociendo
la aguda en el periodo previo al antes citado y en el posterior la crnica. El citado Manual reviste particular
relevancia porque incluye los cuadros psicopatolgicos de reconocimiento internacional (Falcn E. 2006).

El Baremo conocido como de Castex y Silva en mi criterio proporciona ms elementos orientadores al juez
cuando debe evaluar y determinar la incapacidad psicolgica de la vctima de un evento laboral daoso.

Se han efectuado, adems de las citadas, otras severas crticas al baremo nacional en vigencia aplicable para la
evaluacin de las incapacidades laborales y al listado de enfermedades profesionales, aprobado por el
Decretos 659/1996 y 658/96, como reglamentacin dela Ley de Riesgos del Trabajo 24.557, confirmados por
la reciente Ley 26.773 (BO 26.10.2012), a los que se los declara obligatorios para los organismos
administrativos y tribunales competentes, a los que debern ajustar sus informes, no resultando una norma
feliz ya que el rgimen de la nueva ley no solo refiere a la accin especial sino tambin a la de derecho civil,
con lo cual si bien podra ser congruente para la primera, no resulta as para la segunda, en la que
particularmente el juez tiene libertad de escoger el baremo acorde a las circunstancias de la causa.

El art. 9 de la L.26773 establece: Para garantizar el trato igual a los damnificados cubiertos por el
presente rgimen, los organismos administrativos y los tribunales competentes debern ajustar sus informes,
dictmenes y pronunciamientos al Listado de Enfermedades Profesionales previsto como Anexo I del Decreto
658/96 y a la Tabla de Evaluacin de Incapacidades prevista como Anexo I del Decreto 659/96 y sus
modificatorios, o los que los sustituyan en el futuro.

Por ello para conferir amplitud de evaluacin al perito la vctima del accidente o enfermedad profesional, se
encontrar con sta valla que en tal caso debera ser impugnada tal limitacin, como violatoria del principio
protectorio (art. 14 bis CN) y el principio de no daar (art.19 CN).

Otro aspecto destacable a tener en cuenta son los problemas prcticos que generan dos leyes distintas para
determinar la incapacidad, una la LRT y otra la de jubilaciones y pensiones, la derogada Ley 24241 (y

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Decr.478/1998) modificada por la Ley 26417, que aprob el Sistema Integrado Previsional (SIPA) y que se
encuentran interrelacionadas, como apndices necesarios de un subsistema de la seguridad social.

As se critica a mi juicio con razn, el desequilibrio que se produce entre los factores de ponderacin de la
LRT, con los factores complementarios y compensadores que contiene la Ley 24241que no posee la anterior,
como lo es el aumento de incapacidad por edad cronolgica y el nivel de educacin formal, para evaluar su
reinsercin laboral, factores que la LRT no incluye, violando el principio de igualdad de trato ya que la
incapacidad a valorar de cada persona es una sola (Prez Dvila, 2011).Y en lo ms relevante de la cuestin,
el baremo segn el mdico especialista antes citado beneficia a las Aseguradoras de Riesgos del Trabajo
(ART) y perjudica al trabajador vctima del evento daoso, ya que el baremo de la LRT contempla magros
porcentuales de incapacidad, colocando topes de limitacin del rango de manera arbitraria, sobre todo en
materia de lesiones articulares.

Las enfermedades psicopatolgicas pueden ser propias de la psicologa, de la psiquiatra o de ambas, en sus
variantes de neurosis, psicopatas y psicosis, contempladas en el antes citado Manual Diagnstico y
Estadstica de las enfermedades mentales, el clebre DSM IV de la American Psychiatric Association.

En lo referido a las incapacidades psicopatolgicas el baremo del Decreto 659/1996 establece que las
enfermedades psicopatolgicas no sern motivo de resarcimiento econmico, ya que en casi la totalidad de
stas enfermedades tienen una base estructural y que por ende seran preexistentes.

Esta disposicin implica que cuando se evala la incapacidad en sede administrativa cumpliendo el
procedimiento de las comisiones mdicas, las ART no consideran secuelas psquicas o las consideran como
sustrato previo e inculpable, lo que ha sido calificado como una deslealtad al obrero (Prez Dvila, 2012).

Solamente reconoce el Baremo antes citado las reacciones o desorden por estrs postraumtico, las reacciones
vivenciales anormales neurticas, los estados paranoides y la depresin psictica que tengan un nexo causal
especfico relacionado con un accidente laboral, ( no menciona las enfermedades laborales pero puede
interpretarse que quedan comprendidas en la frase).

Descarta todas las causas ajenas a sta etiologa como la personalidad predisponente, los factores
socioeconmicos, familiares, etc.

El supuesto ms aplicado en los casos judiciales como derivados de accidentes o enfermedades laborales es la
reaccin vivencial anormal neurtica (RVAN) o el desarrollo vivencial anormal neurtico (DVAN), que no
resulta definido en su significado y alcances, dejndolo en manos del perito interviniente, lo que sin duda es
otro problema para el juez.

El hecho daoso originado o vinculado con el trabajo, marca un antes y un despus, determinando la
consecuencia e indicando la respuesta opuesta que intenta compensar el desorden provocado. Las RVAN son
manifestaciones de la neurosis residual a un estrs postraumtico (Prez Dvila, 2012) y tienen una relacin
con eventos de ese carcter, que ocurran en el trabajo como accidentes o como testigo presencial del mismo.
Est reconocida oficialmente por el DSM III y la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE 10) de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), con:

una etiologa,
una presentacin y un curso,
un pronstico y
una resolucin.

El dao fsico que sufre la persona en ocasin del trabajo o con nexo causal en el mismo resulta acompaado
habitualmente por el dao psquico, ante la modificacin que sufre la vctima en su fuero ntimo y en sus
relaciones externas, sociales y familiares. Prez Dvila seala agudamente queel dolor puede dar
impotencia fsica, pero se sufre y desestabiliza el nimo, como experiencia psquica negativa (obr.cit.2012).

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Agrava la situacin de las vctimas de accidentes o enfermedades profesionales el derrotero poco feliz que
tuvo en Argentina la aplicacin del sistema de la Ley 24557 que luego de ocho aos de su sancin y con el
rcord nacional de inconstitucionalidades, fue descalificada en setiembre de 2004 como violatoria del art.16
de la Constitucin Nacional que prescribe la igualdad ante la ley en el clebre caso Aquino (CSJN- Fallos:
327: 3753) y producto de sus incoherencias, el sistema se judicializ casi totalmente.

Si bien la sancin de la Ley 26773 implic un avance en cuanto al monto de las prestaciones dinerarias, lo
cierto es que no est despejado el camino y las contiendas judiciales continan en ascenso, frente a los
problemas interpretativos que la nueva normativa exhibe y que no son ms que un sntoma de una falta de
consenso en las polticas pblicas y en la sociedad respecto a qu modelo de salud y seguridad en el trabajo
queremos.

6. La doctrina Judicial. Evolucin.

Antes de ir directamente a la consideracin que nuestros tribunales han hecho del dao psquico como parte
del sufrido por un hecho sbito o una enfermedad, no puedo dejar de enfatizar la necesidad de la prevencin
de los riesgos laborales para evitar infortunios del trabajo, como cuestin esencial de la salud y seguridad en
el trabajo.

La Corte Suprema de Justicia de la Nacin ha establecido elementos liminares en la cuestin en la causa


TORRILLO, Atilio Amadeo y otro c/ GULF Oil Argentina S.A. y otro",( T. 205. XLIV) del 31.3.2009.

En el considerado 4) sealQue, por cierto, la ndole primaria, sustancial o primordial dada a la faz
preventiva en materia de accidentes y enfermedades del trabajo, se impone fundamentalmente por su
indudable connaturalidad con el principio protectorio enunciado en el art. 14 bis de la Constitucin
Nacional ("El trabajo en sus diversas formas gozar de la proteccin de las leyes"), el cual, adems, dispone
que estas ltimas debern asegurar al trabajador "condiciones dignas y equitativas de labor".

Luego subraya el aporte del Derecho Internacional de los Derechos Humanos, para el cual uno de los ms
antiguos aspectos de sus estndares internacionales en el campo laboral, fue el de asegurar que las
condiciones de trabajo resultasen, a la vez, seguras y saludables13.

Continuadamente resalta, el Pacto Internacional de Derechos Econmicos Sociales y Culturales


(PIDESC) con jerarqua constitucional en cuanto dispone que los Estados partes reconocen el derecho de
toda persona, por un lado, "al goce de condiciones de trabajo equitativas y satisfactorias que le aseguren en
especial [...] b) La seguridad e higiene en el trabajo" (art. 7.), y, por el otro, "al disfrute del ms alto nivel
posible de salud fsica y mental", para lo cual, entre las medidas que debern adoptar dichos Estados,
"figurarn las necesarias para [...] b. El mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene en el trabajo [...]"
y "c. La prevencin y el tratamiento de las enfermedades profesionales" (art. 12).

Aclara luego que el Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, que es el intrprete
autorizado del PIDESC en el plano internacional, ha acentuado la importancia de los preceptos de ste
que acaban de ser citados, desde distintas perspectivas. De tal suerte, tiene expresado: a. Que las
condiciones de trabajo seguras y sanas se erigen como uno de los "principales factores determinantes de la
salud"; b. que el mejoramiento de todos los aspectos de la higiene en el trabajo (PIDESC, art. 12.2.b)
implica, en particular, "condiciones de trabajo higinicas y seguras" y "la adopcin de medidas preventivas
en lo que respecta a los accidentes laborales y enfermedades profesionales"; c. que dicha higiene "aspira a
reducir al mnimo las causas de los peligros para la salud resultantes del medio ambiente laboral", con cita
del prrafo 2, del art. 4, del Convenio N 155 de la Organizacin Internacional del Trabajo, y d. que la
"prevencin" del recordado art. 12.2.c, exige el establecimiento de "programas de prevencin y educacin"
(Observacin General N.14, El derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud (art. 12), 2000,
HRI/GEN/1/Rev. 6, prrs. 5, 11, 15 y 16). Pero tambin tiene formuladas reiteradas advertencias y
recomendaciones a los pases en los que las leyes de seguridad en el trabajo no se cumplen adecuadamente,

13
Alston, Philip, "The International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights", en
Manual on Human Rights Reporting, Ginebra, Naciones Unidas, 1997, p. 6.

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de lo que resulta un nmero relativamente elevado de accidentes laborales tanto en el mbito privado como
en el pblico (v.gr. Observaciones finales al tercer informe peridico de Polonia, E/C.12/Add. 26, 16-6-1998,
prr. 18; asimismo, infra, considerando 7, prrafo cuarto).

Enfatiza luego la importancia de la Observacin General 18 del Comit de Derechos Econmicos, Sociales y
Culturales dedicada especficamente al derecho al trabajo, explicando que "[e]l trabajo, segn reza el art. 6
del Pacto [PIDESC], debe ser un trabajo digno. Este es el trabajo que respeta los derechos fundamentales de
la persona humana, as como los derechos de los trabajadores en lo relativo a condiciones de seguridad
laboral (work safety) [...] La proteccin del derecho al trabajo presenta varias dimensiones, especialmente el
derecho del trabajador a condiciones equitativas y satisfactorias de trabajo, en particular a condiciones
laborales seguras (safe working conditions)", cuya existencia constituye uno de los elementos
"interdependientes y esenciales" del ejercicio laboral: su "aceptabilidad y calidad"

Luego no pasa por alto considerando su jerarqua supralegal los Estados partes han reconocido que el
"derecho al trabajo", previsto en el art. 6, supone que toda persona goce del mismo en condiciones justas,
equitativas y satisfactorias", para lo cual aqullos garantizarn en sus legislaciones nacionales, de manera
particular: "la seguridad e higiene en el trabajo" (art. 7.e), lo cual se complementa, en el campo del derecho
a la salud, con la "prevencin" de las enfermedades laborales (art. 10.2.d; asimismo, el art. 7.f enuncia la
obligacin de prohibir todo trabajo que pueda poner en peligro la salud, seguridad o moral, de un menor).

Luego acude a la doctrina de la Corte Interamericana de Derechos Humanos, para la cual el trabajo,
para el que lo presta, "debe ser una forma de realizacin y una oportunidad para que desarrolle sus
aptitudes, habilidades y potencialidades, y logre sus aspiraciones, en aras de alcanzar su desarrollo integral
como ser humano"14.

Referido a las secuelas mentales de un evento laboral daoso, ha sido la jurisprudencia la que ha reconocido
en plenitud el resarcimiento del dao psquico an con los problemas de interpretacin que enfrenta el juez
frente al informe pericial.

El juez debe dictar sentencia en el caso concreto, ya que...cada caso es particular y necesita una particular
consideracin ante la Ley como dijera el Profesor Nerio Rojas en sus clebres mandamientos para el perito
judicial (1953).

Los baremos son meramente indicativos al menos en el sistema de reparacin integral, y la instancia judicial
tiene legtimas facultades para determinar la existencia o no de incapacidad, a travs de la interpretacin de
los arts. 386 y 477 del CPCCN.

Ante una lesin severa en cualquier parte del cuerpo, la vctima enfrenta situaciones lmite, la psiquis acusa el
impacto e inmediatamente comienza con el proceso de elaboracin, con la finalidad de lograr nuevamente el
equilibrio momentneamente perdido. Este proceso por lo general es lento y trabajoso, y requiere que el
accidentado se someta a un tratamiento teraputico - psicolgico con la intencin de ayudarlo y prevenirle
futuras complicaciones, como as tambin la reinsercin social. (Schik H. 2009).

Inicialmente la jurisprudencia englobaba el dao psicolgico con el moral, que se manifiesta como secuela
postraumtica de un infortunio laboral, perturbando el equilibrio emocional y espiritual de la vctima, en
paralelo con el dao fsico, y no era reconocido como un tem distinto que incrementa el porcentaje de la
minusvala que sufre aquella.

Ms all del debate acadmico acerca de si el dao psicolgico posee o no autonoma resarcitoria, lo cierto es
que ha tenido recepcin normativa - tablas de evaluacin de incapacidades- como jurisprudencial, registrando
esa evolucin.

14
Condicin jurdica y derechos de los migrantes indocumentados, Opinin Consultiva OC-
18/03, 17-9-2003, Serie A N.18, prr. 158.

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Se reconoca la autonoma conceptual que poseen las lesiones a la psiquis (el llamado dao psquico o
psicolgico) y a la integridad del aspecto o identidad corprea del sujeto (el denominado dao fsico), pero se
desechaba por inconveniente, que a los fines indemnizatorios estos daos fueran un tertium genus que deban
resarcirse en forma autnoma, particularizada e independiente del dao patrimonial y del dao moral. Porque
tal prctica puede llevar a una injusta e inadmisible doble indemnizacin. (SCBA, 24/5/2006, Ac. 90.471, "K,
J. H. c/ Pagano de Bez, Alicia y O. Daos y perjuicios JUBA, B28408).

El art. 1068 del Cdigo Civil al referirse a "perjuicio susceptible de apreciacin pecuniaria", indirectamente
por el mal hecho a las "facultades" de la persona, permite emplazar all todo detrimento econmico a la salud
del ser humano, comprensivo de sus aptitudes fsicas y psquicas que le permiten desarrollarse como tal.
Autorizada doctrina civil sostiene que los perjuicios indemnizables en cuanto al dao psquico quedan
comprendidos dentro del dao material, atento las diferencias del rubro en cuestin respecto del dao moral,
las que van desde su origen (en un caso de tipo patolgico y en el otro no) hasta la entidad del mal sufrido
(material uno, inmaterial el otro), con la consecuente proyeccin de efectos dentro del mbito jurdico
procesal en materia probatoria, ya que el primero requiere de pruebas extrnsecas, en tanto el restante se
prueba in re ipsa. (Medina G. y Garca Santas C., 2009).

En el fuero laboral el dao psquico en la prctica se incluye dentro del dao patrimonial, ya que forma parte
de la incapacidad considerada fsica.

Luego la doctrina civil se expres en el sentido que la incapacidad psicolgica deba ser incluida en el dao
patrimonial o material, como parte de la incapacidad fsica, no en el moral.

Dijo que El Cdigo Civil Argentino no recepciona categora alguna diferente del dao patrimonial y del
moral, consecuentemente en caso de proceder la incapacidad psicolgica alegada en forma autnoma la
misma deber ser subsumida dentro del dao patrimonial o del moral segn cuales fueren sus
caractersticas. La lesin psicofsica no es, en s misma, un dao resarcible; siendo, en cambio, fuente de un
dao patrimonial o material indemnizable, en cuanto genera un menoscabo directo o indirecto (art. 1068,
1069, Cdigo Civil) o de un dao moral (art. 1078, Cdigo Civil). CCC. Quilmes, 19/05/2009, Salinas de
Oviedo, Aurelia c/ El Nuevo Halcn S.A. s/ daos y perjuicios (WebRubinzaldanosacc23.5.r105).

La jurisprudencia civil ha dispuesto que"como toda disminucin de la integridad fsica humana es materia
de obligado resarcimiento, ha de reconocerse que cualquier merma de las aptitudes psquicas de un
individuo constituye tambin un dao resarcible, las neurosis postraumticas - especficas o inespecficas -
mdicamente encuadran en las secuelas posibles de un accidente, siendo variables segn los casos y
pudindoselas clasificar ms all del rea neurolgica, en neurosis de angustia, obsesivas y depresivas"
(Conf. CNCiv. Sala B, 28.11.74, LL 1975 A-688).

Tambin se reconoce el resarcimiento de los gastos que demandan los tratamientos en sta materia
resolvindose que "el detrimento patrimonial que supone un tratamiento psiquitrico, indispensable para
reparar lesiones en la salud suficientemente comprobadas y adems econmicamente mensurable, configura
un dao cierto, aunque las erogaciones respectivas puedan o deban tener lugar en todo o en parte, en tiempo
ulterior" (CNFed. Civ. y Com. Sala II, 10.04.81, JA 1981-IV-470).

El fuero del trabajo no ha sido ajeno a sta construccin jurdica y hoy ya no se discute el reconocimiento del
dao squico, aunque luego nos ocuparemos de las dificultades que presenta su determinacin pericial.

El dao psquico corresponde resarcirlo en la medida que significa una disminucin en las aptitudes psquicas,
que representan una alteracin y afectacin del cuerpo en lo anmico y psquico, con el consiguiente
quebranto espiritual, toda vez que ste importa un menoscabo a la salud considerada en un concepto integral.

Con claridad se ha diferenciado ya hace tiempo el dao moral y el psicolgico al establecer que: "El dao
psicolgico tiende a reparar la erogacin que los accionantes debern efectuar para recuperar la salud
psquica afectada, mediante tratamiento mdico y psicoteraputico adecuado, teniendo en cuenta que el
trabajador fallecido era padre de cinco hijos menores y existe en la causa un informe psicolgico que
aconseja la necesidad de tal tratamiento para los derechohabientes, el cual no fue cuestionado por las

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demandadas. La suma por dao moral, por su parte, cubre el dolor o padecimiento que sufre el ncleo
familiar ante la repentina, brusca y sbita desaparicin de su jefe de familia, es decir, cubre la afeccin
espiritual que padecen los miembros del grupo familiar." (CNAT, Sala I, "BARRAZA, Mara c/ Electrolaser
SA s/ Indemnizacin por fallecimiento", 28-5-2004).

La Corte Suprema de Justicia de la Nacin ha sostenido que cuando la vctima resulta disminuida en sus
aptitudes fsicas o psquicas de manera permanente, sta incapacidad debe ser objeto de reparacin al
margen de que desempee o no una actividad productiva pues la integridad fsica tiene en s misma un valor
indemnizable y su lesin afecta diversos aspectos de la personalidad que hacen al mbito domstico, social,
cultural y deportivo con la consiguiente frustracin del desarrollo pleno de la vida. (Fallos: 308: 1109; 312:
2412, S. 621.XXIII, originario, 12- 9- 95).

La integridad psicofsica tiene un valor indemnizable per se que no slo comprende las efectivas y
concretas ganancias dejadas de percibir, sino que adems incluye la afectacin vital de la persona en su
mismidad, individual y social, por lo que a la vctima se le debe resarcir el dao a la salud que repercute en
su significacin vital. (Cam. Civ y Com. Azul, Sala 2, 13/2/97, VIAS Ana M.c/ Pedersen Pablo G.,
L.L.Bs.As.1997-99).

Corresponde tener en cuenta las circunstancias personales del damnificado y la gravedad de las secuelas
que pueden extenderse no slo al mbito del trabajo, sino a su vida de relacin, incidiendo en las relaciones
sociales, deportivas, etc. (CS, 12/12/1989, ORTIZ, Eduardo A. y O. c/ Empresa Ferrocarriles Argentinos s/
daos y perjuicios, Fallos 312:2413; CS, 15/9/1987, VELASCO Angulo, Isaac c/ Buenos Aires, Provincia
de s/ daos y perjuicios, Fallos 310:1827; CS, 30/5/2006, COHEN, Eliazar c/ Ro Negro, Provincia de y
otros s/ daos y perjuicios).

La Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) - como se ha mencionado supra - ha revisado y ampliado en
2010 el listado de las denominadas enfermedades profesionales (Serie Seguridad y Salud en el Trabajo, nm.
74 Lista de enfermedades profesionales) estableciendo las pautas para su identificacin y reconocimiento y
los criterios para incluir enfermedades en dicha lista.

Incorpora el trastorno de estrs postraumtico, que era una enfermedad reconocida y clara en el mbito
internacional, aunque no figuraba en la Lista Europea de Enfermedades Profesionales. Un trastorno de estrs
postraumtico era el resultado de una exposicin a una serie de situaciones o sucesos extremadamente
violentos o estresantes a los que muchos trabajadores podran verse expuestos, entre ellos, los funcionarios
policiales, los trabajadores de los servicios de urgencia y socorrismo, los bomberos y los conductores de
trenes.

Muchos trastornos de estrs postraumtico se prolongaban durante un perodo de tiempo considerable. Se


haba reconocido que el estrs en s mismo no era una enfermedad pero que poda conducir a desarrollarla. A
este respecto, caba sealar, que cada persona responda de forma diferente a un mismo tipo de estrs, de
acuerdo con su grado de vulnerabilidad.

El representante de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) hizo hincapi en que no poda considerarse la
salud sin tener en cuenta la salud mental y destac adems que una lista de enfermedades profesionales que
no contemplara un punto sobre trastornos mentales y del comportamiento no podra considerarse una lista
completa. A los expertos trabajadores les interesaba que se mejorara la notificacin de los trastornos mentales
y del comportamiento y sealaron que actualmente incluso la notificacin de enfermedades muy conocidas
era insuficiente. Una mejor notificacin contribuira a mejorar la prevencin, lo que revesta una gran
importancia.

7. Valoracin de los baremos en la Incapacidad PSICOLOGICA. Comparaciones. Provisoriedad y


Definitividad.

Uno de los problemas que se advierte en los tribunales argentinos, especialmente en los laborales, en stos
momentos de transicin y cambios legislativos, son los de la labor pericial en materia de incapacidad
psicolgica derivada de accidentes y enfermedades laborales, como la interpretacin de los parmetros de

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evaluacin de dichas incapacidades, que pecan por exceso o por omisin y requieren un avance hermenutico
razonable y unificado.

En los informes periciales que se presentan en el fuero laboral, es casi habitual que los peritos mdicos con
auxilios de informes y test psicolgicos otorguen un porcentaje de incapacidad y tratamiento de terapia
fijando el tiempo y costo de la misma pero sin aclarar la incidencia de ese tratamiento en la incapacidad
definitiva de la vctima de un infortunio laboral.

Frente a ello nos encontramos con la doctrina vigente de la Corte Federal ha establecido que la incapacidad
PSICOLOGIGA que se indemniza es la PERMANENTE, lo que en muchos casos deja al juez sin adecuado
auxilio tcnico para resolver con equidad el caso concreto.

Ha sealado queresulta irrelevante al caso que el trabajador no hubiera denunciado con anterioridad a
este juicio el padecimiento de un trastorno psicolgico derivado del infortunio padecido, pues la presente
reclamacin se funda en normas civiles que contienen presupuestos de responsabilidad distintas a las
previstas en la ley especial. En cuanto a la vinculacin existente entre el dao moral y el dao psquico, la
CSJN estableci que para la indemnizacin autnoma del dao psquico respecto del moral, la incapacidad a
resarcir es la permanente (y no la transitoria) y debe producir una alteracin a nivel psquico que guarde
adecuado nexo causal con el hecho daoso (CSJN 742 XXXIII, Coco Fabin c/ Pcia. de Bs. As. s/ daos
y perjuicios 29/6/04, fallos 327: 2722).

En esa direccin dispuso...que cuando la vctima resulta disminuida en sus aptitudes, tanto fsicas como
psquicas esta incapacidad debe ser reparada, en la medida en que asuma la condicin de permanente (CS
36 XXXI, Sitj y Balbastro, Juan c/ Pcia. de La Rioja s/ daos y perjuicios, 27/5/03, fallos 326: 1673).

Ello determina que el juez no tenga habitualmente todos los elementos objetivos para fijar la incapacidad
psicolgica sin incurrir en arbitrariedad, en tanto un tratamiento o apoyo teraputico importa admitir la
posibilidad cierta de recuperacin del paciente, al nivel anterior al accidente en el mejor de los casos, o la
disminucin de su dolor y adaptacin a la situacin generada por la lesin laboral.

La jurisprudencia civil ha establecido quecuando se encomienda un tratamiento psicolgico, es porque se


evala suficiente para amparar un estado emocional y caracterologa de base, sin patologa psiquitrica
grave, ni padecer secuela incapacitante neurolgica, ya que el tratamiento adecuado propuesto est
enderezado a que su personalidad absorba y supere la situacin lesiva. Constituye lesin psquica que el
sujeto enferme intelectual, afectiva o volitivamente a raz del hecho, ms all de los lmites de la normalidad
o del poder de la personalidad para absorber, elaborar y superar la situacin lesiva (CCC. San Isidro, sala
2, Rasch c/Quintana, causa n 106.343 del 4.12.08. RSD 5/08 en www.casi.com.ar).

Y en ste punto se destaca la importancia del peritaje psicolgico, ya que si ste nada dice en cuanto a la
duracin o permanencia de la privacin psicolgica, sino que, al aconsejar un tratamiento psicoteraputico
la incapacidad es susceptible de poder ser superada, a los fines resarcitorios, no debe confundirse con el
menoscabo fsico irreversible sufrido por la accidentada. (CCC. San Isidro, sala 2, Rasch c/Quintana,
causa n 106.343 del 4.12.08. RSD 5/08 en www.casi.com.ar).

Por ello se ha dicho queresulta improcedente indemnizar conjuntamente los rubros dao psquico y
tratamiento porque al primero se lo repara en forma total sin que se requiera estar al resultado de la terapia
posterior, en tanto que el tratamiento slo se torna indemnizable en funcin de que se determina dicho
resultado para as estar en condiciones de cuantificar la efectiva disminucin remanente de la capacidad
psquica. (SCBA, 24/5/2006, Ac. 90.471, "K, J. H. contra Pagano de Bez, Alicia y ot. Daos y perjuicios".
JUBA, B28408).

Los estudios especializados, con el apoyo de la Universidad de Buenos Aires y de la Academia Nacional de
Ciencias de Buenos Aires, desarrollados en forma conjunta entre la Primera Ctedra de Psicologa Forense
(UBA) y el Centro Interdisciplinario de Investigaciones Forenses dependiente de la Academia Nacional de
Ciencias de Buenos Aires, el Programa de Investigacin sobre Dao Psquico, numerosas Oficinas Periciales
de la Justicia, ctedras oficiales, Centros de Evaluacin, peritos independientes y, sobre todo, el Cuerpo

Dao Psquico y Trabajo- L.Raffaghellli


18

Mdico Forense de la Justicia Nacional y Federal, luego de concluir la primera etapa de la investigacin,
estableci un nuevo Baremo conocido como Baremo de la Academia Nacional de Ciencias de Bs.As., y
defini el denominado Dao Psquico, distinguindose a ste del Dao Moral y, en el orden de la
Psicopsiquiatra Forense del sufrimiento. Asimismo se establecen cuatro grados en materia de incapacidad
psicolgica (CASTEX y SILVA, 1997 y 2011):

a) Leve: requieren tratamiento o no pero no se prolongara ms all de los tres (3) meses. 0-10%
b). Moderado: requieren psicoterapia breve, de 3 m. a 1 ao y eventualmente apoyo psicofarmacolgico:10-
25%.
c) Grave o severo: necesitan apoyo psicolgico por un tiempo superior a 1 ao y psicofarmacolgico
prolongado: 25-35%4.
d)Gravsimo: no presentan posibilidad alguna de restitutio ad integrum: figuras tutelares (art.152 bis
CCiv.):35-60%.
Interpr. Jud. Regla Defillipis - Novoa

La jurisprudencia de la CNAT forma consenso respecto a que los baremos son instrumentos que auxilian,
tanto al perito como al juez, y las leyes laborales, en general, han incorporado en su texto determinadas
tablas, de evaluacin de las incapacidades. Con independencia de esas tablas existen otras estimativas,
llamadas as porque tienen en cuenta porcentuales vinculados con el grado de deterioro antomo-funcional
sufrido por el obrero o empleado, pero tales tablas no obligan a los jueces y no deben aplicarse de manera
absoluta y rigurosa, de modo general e indiscriminado, sino que debe hacerse en relacin a cada caso
particular ("BURLATO, Salvador C/ ABB MEDIDORES S.A. S/ despido", SD 24.09.01 Sala IX)...los
baremos que cuantifican incapacidades no constituyen una regla rgida -que deba aplicarse mediante simples
operaciones aritmticas- sino slo una gua para estimar la disminucin que ocasiona un cierto
padecimiento en cada caso particular (SD Nro. 95824, dictada en autos PUZZI, Mara E. C/ MAPFRE
ARGENTINA ART S.A s/accidenteley especial, 25/10/11, Sala IV CNAT).

8. Dao Psquico: Prueba del NEXO CAUSAL.

La prueba del nexo causal entre el hecho y el dao, no es tarea sencilla en sta materia y se convierte en un
arduo problema para el juez.

Para determinar el nexo causal resulta til establecer una cadena de hiptesis entre el hecho al que se le
atribuye causalidad daante y el dao psquico, sobre todo en materia de enfermedades, la que se puede
establecer en una escala de diversos grados15:

Grado 1: Cuando la relacin entre el hecho y hallazgo est demostrada. No cabe otra hiptesis.

Grado 2: Relacin presumida entre el hecho y hallazgo como hiptesis ms lgica.

Grado 3: Relacin probable entre hecho y hallazgo pero hay otras hiptesis.

Grado 4: Relacin compatible entre hecho y hallazgo pero hay otras hiptesis de igual valor.

Grado 5: Relacin improbable entre hecho y hallazgo pero hay hiptesis de ms valor.

Grado 6: Relacin imposible entre hecho y hallazgo. Existe relacin negativa entre ellos.

9. LA PERICIA JUDICIAL. Caractersticas. Valor PROBATORIO. Particularidades de la pericia


mdico-psicolgica.

A) Marco legal. Caractersticas. Valor probatorio.


15
COVELLI Jos Luis y ROFRANO Gustavo Jorge Dao Psquico Aspectos mdicos y legales
Ed. Argentinas Dosyuna. Bs.As. abril 2008.

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La seccin 6 del Cdigo Procesal Civil y Comercial de la Nacin regula la prueba de PERITOS resultando
aplicables al proceso laboral los artculos 457, 464, 466, 467, 468, 469, 470, 471, 472, 473, 474, 475, 476 y
477 conforme lo normado por la Ley 18345 de Organizacin y Procedimiento de la Justicia Nacional del
Trabajo.

Dichas normas se reproducen sustancialmente en el Cdigo Procesal Civil y Comercial de la Provincia de


Buenos Aires y resultan aplicable al procedimiento laboral oral en el territorio bonaerense conforme remisin
de la ley 11.653 y normas especiales de la misma.

Si la apreciacin de los hechos controvertidos requiriere conocimientos especiales en alguna ciencia, arte,
industria o actividad tcnica especializada, se podr proponer prueba de peritos, indicando los puntos sobre
los cuales habrn de expedirse. Los peritos sern nombrados de oficio en todos los casos y su nmero podr
variar de uno a tres, a criterio del juez y de acuerdo con la ndole o monto del asunto, circunstancias que
tambin se tomarn en cuenta para fijar el plazo dentro del cual debern expedirse. Los peritos podrn ser
recusados con causa en el plazo de tres das posteriores a su designacin. (art.91 L.18345)

El perito que, despus de haber aceptado el cargo renunciare sin motivo atendible, rehusare dar su dictamen o
no lo presentare oportunamente ser removido por el juez, que nombrar otro en su lugar y lo condenar a
pagar los gastos de las diligencias frustradas y los daos y perjuicios ocasionados a las partes, si stas los
reclamasen (art.470 CPCCN), con prdida del derecho a cobrar honorarios.

Cuando el juez lo estimare necesario podr disponer que se practique otra pericia, o se perfeccione o ample la
anterior, por el mismo perito u otro de su eleccin (art.473 4prrafo).

El perito que no presentare el informe ampliatorio o complementario dentro del plazo, o no se presentare a la
audiencia fijada en la causa, perder su derecho a cobrar honorarios, total o parcialmente.

A peticin de parte o de oficio, el juez podr requerir opinin a universidades, academias, corporaciones,
institutos y entidades pblicas o privadas de carcter cientfico o tcnico, cuando el dictamen pericial
requiriese operaciones o conocimientos de alta especializacin. (art.476 CPCCN).
La eficacia probatoria del dictamen pericial ser estimada por el juez teniendo en cuenta la competencia del
perito, los principios cientficos o tcnicos en que se funda, la concordancia de su aplicacin con las reglas de
la sana crtica, las observaciones formuladas por los consultores tcnicos o los letrados y los dems elementos
de conviccin que la causa ofrezca (art.477 CPCCN).

Los jueces conservan una suerte de soberana frente al dictamen pericial, aunque no es habitual que se aparte
de las conclusiones del experto, aun teniendo esa facultad, porque sobre todo en materia mdica deber contar
con respaldo suficiente originado en otras constancias de la causa para transitar otro camino y resolver el
caso.

El juez no puede aceptar ciegamente los postulados del perito sea que le convenzan o le parezcan absurdas o
dudosas (Colombo y Kiper, 2006) so pena de convertirlo en juez de la causa, cuando no es ms que un
auxiliar de aquel.

Aun cuando el Juez posea conocimientos tcnicos, la doctrina es mayoritaria en cuanto estima la conveniencia
de acudir al dictamen pericial, puesto que prescindir del peritaje encierra el riesgo de sustituir a quien
realmente tiene los conocimientos tcnicos para ilustra la cuestin litigiosa.

La decisin del juez que se aparta de los trminos del dictamen debe sustentarse en fundamentos de ndole
cientfica, lo que la doctrina de la Corte Federal menciona como elementos no menos convincentesSi bien
los jueces pueden apartarse de las conclusiones periciales en tanto poseen soberana en la apreciacin de la
prueba para prescindir de ellas se requieren cuando menos que se opongan otros elementos no menos
convincentes, que no encuentro en el caso de autos (CSJN 1.9.1987 ED 130-335 DNN c/ CEJ;
Trafilam SAIC c/ Galvalisi JA 1993-III-52 Secc. nd. N89).

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20

Hay precedentes en el fuero laboral de la Cmara Nacional de Apelaciones del Trabajo, respecto a que cuando
hay disidencias entre lo dictaminado por el perito nico sorteado de oficio y el informe del Cuerpo Mdico
Forense al que puede recurrir fundada y excepcionalmente el juez, debe darse preferencia a lo informado por
ste (CNATrab Sala VIII 24.10.1990 JA 1991-III-316).

B) Particularidades de la pericia mdico-psicolgica en materia de infortunios laborales. Jurisprudencia

El informe pericial psicolgico o peritaje psicolgico, como acto en s, tiene como objeto el anlisis del
comportamiento humano en el entorno de la Ley y del Derecho. (De La Torre Lazo, Jess, 2013, Madrid).

El perito mdico al establecer sus conclusiones debe expresar claramente:

Estado de la vctima al momento del examen.


Antecedentes mdicos y psicolgicos peritados.
Tipo de incapacidad, parcial o total y el valor porcentual que se le asigna.
Baremos utilizados que estime convenientes y particularmente en caso de proponer al juez un
tratamiento de psicoterapia peridico, su incidencia en el porcentaje de incapacidad asignado.

Por Res. 343/09 del Ministerio Educacin NACIN- ANEXO V en consonancia con la Ley 23.277
(6.11.1985) de ejercicio profesional de la psicologa (L.10306 Prov. Bs.As.) las actividades reservadas al
Psiclogo son

Realizar y prescribir:

1Tcnicas especficaspromocin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, a la prevencin de sus


alteraciones y la provisin de los cuidados paliativos.
2Evaluacin, diagnstico, pronstico, tratamiento, seguimiento, recuperacin y rehabilitacin
psicolgicaindividual.
5Indicaciones psicoteraputicas de internacin y externacin de personas por causas psicolgicas. Indicar
licencias y/o justificar ausencias por causas psicolgicas.
6Validar mtodos, tcnicas e instrumentos de exploracin, evaluacin y estrategias de intervencin
psicolgicas.
7Realizar peritajes, asesorar y asistir psicolgicamente, en el campo jurdico-forense.
10...Elaborar perfiles psicolgicos a partir del anlisis de puestos y tareas e intervenir en procesos de
formacin, capacitacin y desarrollo del personal, en el marco de los ciclos de seleccin, insercin,
reasignacin, reinsercin y desvinculacin laboral. Asesorar en el mbito de higiene, seguridad y
psicopatologa del trabajo.

Siempre el Juez debe tener presente que el perito no juzga, aconseja.

Sus reglas bsicas son:

a) Operar con rigor cientfico y reflejarlo en el dictamen.


b) Aclarar situaciones que complican la labor del juez.
c) Fundamentacin terica de sus expresiones.
d) Neutralidad sin prejuicios. Imparcialidad en su accionar (art 275 CP afirmar falsedad callar verdad).
e) Ajustarse a los puntos de pericia.
f) No aplicar analogas en el conflicto.
g) Las conclusiones deben ser claras y categricas relacionadas con operaciones tcnicas realizadas.
h) Es un consultor tcnico: las partes pueden presentar informe por separado y cotejarlo con el dictamen
pericial (art.472 CPCN).

El rgimen de riesgos del trabajo argentino (Ley 24557) contemplaba 16 el carcter provisorio y definitivo de la
incapacidad permanente (art.9), y si bien ello est referido al sistema de tarifa de dicho orden normativo

16
Dejado sin efecto por el art.2.1 del Decreto 472/2014.

Dao Psquico y Trabajo- L.Raffaghellli


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especial, que le da un extenso periodo de 36 meses a la provisoriedad prorrogable por 24 meses ms y que se
justifica ante infortunios severos de prolongados tratamientos y rehabilitacin, y que ciertamente no son la
regla en la estadstica de casos. Sin embargo no puede obviarse que en dichos casos aun elegida la va
reparatoria civil el juez podr tener un parmetro de anlisis en dichas normas, o ante una accin basada en la
violacin del deber de seguridad, previsto en el art.75 de la LCT.

Teniendo en cuenta las consideraciones que hemos venido desplegando, resulta en mi criterio insoslayable
que el perito mdico al establecer sus conclusiones exprese claramente el estado de la vctima al momento
del examen, los antecedentes mdicos y psicolgicos peritados, el tipo de incapacidad, parcial o total y el
valor porcentual que se le asigna, con base en los baremos utilizados que estime convenientes (Bonnet,1980)
y particularmente en caso de proponer al juez un tratamiento de psicoterapia peridico, su incidencia en el
porcentaje de incapacidad asignado.

En la mayora de los casos sobre infortunios laborales del fuero nacional, el perito mdico se auxilia con un
informe de un profesional psiclogo, y es necesario que ello sea as, aunque no ocurre en todas las causas, lo
que motiva dilaciones en ante impugnaciones o dudas porque la justicia de apelacin deber recurrir a un
informe ampliatorio para elucidar la cuestin.

Las conclusiones periciales son vitales tal como lo sealaba Nerio Rojas (1953) en el mandamiento noveno de
su Declogo mdico legal (ver anexo documental)No slo el pensamiento, o sea en la opinin ha de ser
muy exacto, de acuerdo estricto con las comprobaciones, sino que el vocabulario debe ser tambin muy
preciso y bien dotado. A veces, una palabra puede cambiar todo un concepto, o prestarse a una
interpretacin que no estuvo en la mente del perito. El arte de las conclusiones, adems de la claridad,
consiste en la medida. Hay que saber el lmite de lo que puede afirmarse categricamente

De sta manera la justicia no correr el riesgo de aceptar una conclusin no justificada por los hechos bien
analizados sealaba el Profesor N. Rojas.

Ello no exime al Juez sin embargo del deber de examinar autnomamente la realidad fctica subsumindolos
en las normas jurdicas que las rigen. Atribucin que por ser propia y privativa de la funcin jurisdiccional
lleva a prescindir de los fundamentos y calificaciones normativas que postulen las partes, aun cuando
concordaren en ellos; y que encuentra su nico lmite en el respeto al principio de congruencia como se ha
dicho supra (Fallos 329:4372, 3517 citado en la causa CSJN 2013/04/16 Cmoli Daniel Alberto y otros c/
Banco de la Nacin Argentina s/despido).

Los precedentes de la materia en casos de que el juez requiera ms de una opinin mdica establecen que la
remisin de la causa al Cuerpo Mdico Forense es una medida que depende de la iniciativa y el arbitrio
judicial, es de carcter excepcional y se encuentra reservada para los casos en que se controvierte de tal
modo un dictamen hasta el punto de hacer dudar al juzgador sobre su exactitud.(Barboza, Mariana M.
c/ Citytech SA y otro s/accidente-accincivil 26/03/13 CNAT Sala IV).

La relacin entre la incapacidad fsica y psicolgica es materia de permanente debate en estos das, incluso en
torno a la aplicacin de diversos baremos cuando se trata de acciones civiles por infortunios laboralesEn
relacin al grado de incapacidad, corresponde estar al porcentaje del 13% determinado en la pericia
mdica y 15% determinado en la pericia psicolgica - ya que no se encuentra rebatido por el apelante
- por cuanto los baremos que cuantifican incapacidades no constituyen una regla rgida que deba
aplicarse mediante simples operaciones aritmticas- sino slo una gua para estimar la disminucin que
ocasiona un cierto padecimiento en cada caso particular. (cfr. Sala IX, sentencia del 24/9/01 in re
"Salvador c/ ABB Medidores S.A. s/despido" y MARTELLINI Jos E. c/ ESTADO NACIONAL SERVICIO
PENITENCIARIO FEDERAL y OTRO s/Accidente-Accin Civil CNAT 15/02/2011- Sala I)

Y en ello se resalta como se ha visto el rol del juezEs el juzgador quien posee la atribucin privativa de
establecer la causalidad/concausalidad y, si bien -en principio- debe partir de la pericia medica
cuando la misma tiene rigor cientfico, el juicio de la causalidad debe completarse con la totalidad de la
prueba rendida en la causa no bastando al efecto la valoracin del experto, dado que no ha

Dao Psquico y Trabajo- L.Raffaghellli


22

constatado personalmente las modalidades y condiciones de trabajo (CAMPOS Mariela G. c/NACION


SEGUROS DE VIDA S.A. Y OTRO s/ACCIDENTE-ACCION CIVIL CNAT Sala I - 25/10/2011).

La Sala que integro como Juez titular es terminante en cuanto a exigir el informe pericial mdico como previo
a expedirse en una conciliacin con pedido de homologacin No puede sostenerse que se hubiera
configurado una justa composicin de derecho e intereses de las partes en los trminos del art. 15 de la
L.C.T., ante la falta de un asesoramiento tcnico imparcial, de conformidad con lo normado por los
artculos 91 y 92 de Ley 18.345. Por lo que cabe dictar una medida de mejor proveer destinada a que,
previo examen al actor y realizacin de los estudios pertinentes, el perito mdico a sortear en autos se
expida acerca del porcentaje de incapacidad laboral, su calificacin y su relacin con el accidente
denunciado en el escrito de demanda, remitiendo las actuaciones al juzgado de origen a tales
fines... (ARCE Ramn R. c/ Prevencin Aseguradora de Riesgos del Trabajo S.A. s/Accidente - Ley
Especial 25.8.2011- Sala VI CNAT).

C) Frmula de Balthazard y dao psicolgico.

He advertido en pronunciamientos judiciales la aplicacin de sta frmula para estipular la incapacidad


laboral final, calculando el psicolgico sobre el residuo de la incapacidad fsica, ello en base a los informes
periciales, que luego en la instancia de apelacin ha sido revisado.

Vctor Balthazard era un investigador francs, que se desempe como cientfico y mdico forense en Paris,
en las primeras dcadas del siglo XX.

La frmula de Balthazard es una frmula matemtica empleada para el clculo de las incapacidades
concurrentes por lo que cuando el accidentado resulte con lesiones diferentes derivados del mismo accidente
propone otorgar una puntuacin conjunta con la siguiente frmula:

(100-M).m/100 + M en donde M es la puntacin de mayor valor y m la de menor.

La ltima puntuacin no podr ser superior a 100 puntos (100%), la segunda secuela se calcula sobre el
residuo de la primera.

La frmula de Balthazard se encuentra incorporada al derecho positivo espaol por el Real Decreto
Legislativo 8/2004 reglamentario de la Ley de Responsabilidad Civil y Seguro.

La Cmara del Trabajo se ha expedido respecto de la misma en numerosos precedentes:

Digo as por cuanto, en la especie se verifica un grado de incapacidad a raz del accidente denunciado y
no ante una disminucin de capacidad residual producto de eventos daosos sucesivos.
Sala X CNAT SD N: 21515 causa: FAUEZ Pablo J. D. C/ KOLOCIAS S.A. y Otro S/ Accidente - Accin
Civil BA, 30/09/2013.

Por otro lado y, en cuanto a la peticin de la aplicacin de la frmula de Balthazard para determinar la
incapacidad fsica que se debe reparar, considero que en el caso resulta inaplicable. Digo ello porque la
aseguradora no invoc ni acredit la poca en que comenz a desarrollarse la dolencia auditiva sufrida por
el trabajador (vale decir, si ocurri con anterioridad o posterioridad al accidente laboral acreditado en la
causa) ya que dicho dato resulta relevante para determinar si su aparicin en el tiempo ocurri en forma
escalonada o sucesiva, nica hiptesis que autorizara la aplicacin de la mentada frmula para establecer
la incapacidad total del trabajador SD 95.348 CRISTALDO Galeano ngel c/ SERVIFLEX S.A. y Otro
s/ Accidente Accin civil Sala IV CNAT BA 27.4.2011. con nota de Liliana H. Litterio, Valoracin de las
incapacidades mltiples, DL, Errepar DTL T. T. VIII, pgs.507/514).

Considero que tratndose de una accin fundada en el derecho civil que otorga al juez un abanico ms amplio
de merituacin del dao as como de los baremos aplicables, la citada frmula no es aplicable sin perjuicio
que se trate de lesiones distintas, una del cuerpo fsico y otra que hace al ser del trabajador en su aspecto
emocional.

Dao Psquico y Trabajo- L.Raffaghellli


23

Las pericias mdicas suelen calcular la incapacidad psicolgica como residual, lo que no corresponde por lo
antes expresado.

Pero el mtodo de la capacidad restante (frmula de Balthazard) aplicable para el supuesto de afecciones que
obedecen a etiologas diferentes, con patologas que reconocen un nico origen, no puede ser aplicado y por
tanto deben sumarse las incapacidades por dao fsico y psquico, sin perjuicio de la facultad del juez de
merituar las mismas de acuerdo a las circunstancias del caso.

D) CASOS JUDICIALES de Inters con aplicacin de dao psquico.

La Cmara Nacional de Apelaciones del Trabajo ha emitido pronunciamientos con actualizacin del tema, de
consulta para el debate entre otros seleccionados, en las siguientes causas:

F. c/ LOSADA y HSBC s/ Accidente- Accin civil BA 13.7.2012 Sala VI CNAT. dao


psicolgico y dao moral: trato injurioso. burn out.

R. / CABLEVISIN S.A. s/despido BA 12.7.2012 Sala II CNAT


Acoso moral, hostigamiento, condiciones objetivas, dao psicolgico.

R. F. P. c/ CITYTECH S.A. s/ MOBBING BA 16.2.2012 Sala II CNAT


Condiciones laborales de hostigamiento.

P.M. c/ SA LA NACION s/ Despido BA 18.2.2013 Sala I CNAT


Cuestin de gnero. Discriminacin.

P. c/ ALUSUD Sala VI 2011 voto JCFM-LR.


Despido por acoso sexual. Justificacin. valor probatorio de la denuncia de la vctima carga
probatoria dinmica indicios doctrina de Pellicori c/Colegio de Abogados CABA

A.A.Y. c/ SHELL Ca. Argentina de Petrleo s/ Despido acoso sexual Sala VI setiembre 2014.

10. CONCLUSIONES.

1 Las nuevas formas de organizacin del trabajo que busca resultados bajo lo que se ha denominado las
ciencias de la gestin ponen en riesgo cierto la salud de los trabajadores en el trabajo, sumado en Argentina
al elevado aun porcentaje de trabajadores en informalidad laboral.

2 Ante sta realidad, solo cabe insistir en la lucha por materializar el trabajo digno, decente, y la
proteccin del mismo, aplicando las normas internacionales en materia de salud y seguridad laboral, ya que la
persona humana es el centro de proteccin, y no un objeto del mercado, o en otras palabras, es la clave
esencial de la cuestin social, que no admite postergaciones ante la lgica de la productividad.

3 El dao psquico se constituye en relacin a una injuria, traumatismo o lesin con entidad suficiente
para ello.

4 La doctrina y jurisprudencia argentina en el reconocimiento del dao psquico con entidad


indemnizatoria, que inicialmente se lo inclua en el concepto de dao extra-patrimonial o moral y hoy ya
forma parte de la incapacidad psicopatolgica, como dao patrimonial, constituye tanto, una notoria
evolucin para la salud y seguridad laboral, como para la medicina del trabajo, desde una visin
interdisciplinaria.

5 Es auspicioso que la OIT al actualizar el listado de las enfermedades profesionales incorpore el


trastorno de estrs postraumtico, como resultado de una exposicin a una serie de situaciones o sucesos
extremadamente violentos o estresantes a los que muchos trabajadores podran verse expuestos.

Dao Psquico y Trabajo- L.Raffaghellli


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6 Ante la existencia de distintos baremos para evaluar las incapacidades laborales, y los
cuestionamientos que ha recibido desde la medicina del trabajo la tabla aprobada por el Decreto 659/1996 del
sistema de la Ley de Riesgos del Trabajo de Argentina, resulta necesario que el Juez mantenga la libertad de
escoger el que mejor se adapte a las circunstancias particulares del caso, desde una perspectiva de proteccin
del trabajo humano.

*Luis A. Raffaghelli
Abogado
Juez Sala VI Cmara Nacional Apelaciones del Trabajo

luisraffaghelli.blogspot.com
Derechos Humanos del trabajo y de la justicia

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ANEXO LEGISLATIVO

NACIONALES

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(Visitado por ltima vez 21/08/2012)

Decreto N 491/97 http://infoleg.mecon.gov.ar/infolegInternet/anexos/40000-


44999/43703/norma.htm (Visitado por ltima vez 21/08/2012)

Decreto N 658/96 http://www.infoleg.gov.ar/infolegInternet/anexos/35000-


39999/37572/texact.htm.

TRASTORNOS MUSCULO ESQUELETICOS NAM (Nivel de Actividad Manual).

Res.295/2003 del Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social de la Nacin: mtodo de evaluacin del
trabajo repetitivo.
La citada Resolucin constituye un avance importante de reglamentacin sobre aspectos de la Ley de Higiene
y Seguridad 19587, conteniendo importantes especificaciones tcnicas de ERGONOMIA que tanto las
empresas como las aseguradoras debieran cumplir cabalmente.

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La Ergonoma es el trmino aplicado al campo de los estudios y diseos como interfase entre el hombre y la
mquina para prevenir la enfermedad y el dao mejorando la realizacin del trabajo. Intenta asegurar que los
trabajos y tareas se diseen para ser compatibles con la capacidad de los trabajadores.
En los valores lmites para las vibraciones mano-brazo (VMB) y del cuerpo entero (VCE) se consideran, en
parte, la fuerza y la aceleracin. En los valores lmites para el estrs por el calor se consideran, en parte, los
factores trmicos.
La fuerza es tambin un agente causal importante en los daos provocados en el levantamiento manual de
cargas.
Otras consideraciones ergonmicas importantes son la duracin del trabajo, los trabajos repetitivos, el estrs
de contacto, las posturas y las cuestiones psicosociales y que se incluyen en el art.1 Anexo I de la citada Res.
Ministerial que se expresa en parmetros, denominado NIVEL de ACTIVIDAD MANUAL (NAM).
Aunque los trastornos musculoesquelticos relacionados con el trabajo pueden ocurrir en diversas partes del
cuerpo (incluyendo los hombros, el cuello, la regin lumbar y las extremidades inferiores) la finalidad de este
valor lmite umbral se centra en la mano, en la mueca y en el antebrazo.
Es una herramienta importante para prevenir los TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS relacionados
con el trabajo, que constituyen la primera patologa del trabajo actual en el mundo.

INTERNACIONALES

OIT

CONVENIO 111 (1958)el acoso sexual es un problema de salud y seguridad problema de discriminacin,
condiciones de trabajo inaceptables y forma de violencia contra las mujeres.
Recomendacin 194-2002 Lista de Enf.prof.
Rec. 2010 nuevo listado EP.

Amrica LATINA

CHILE Decr. 109 Min de Trabajo Neurosis Profesionales Incapacitantes.


COLOMBIA Res. 1832/1994 establece patologas causadas por estrs en el trabajo
PERU Res. 374/2008 alteraciones que causen abortos por tensin mental, fatiga fsica y mobbing.

EUROPA.

BELGICA: Ley de Bienestar de los trabajadores (1996) medidas contra carga psicosocial del trabajo. Tambin
hay ley contra el acoso sexual.
DINAMARCA: Ley de condiciones laborales referida al ritmo de trabajo para evitar deterioro salud fsica y
mental del trabajador. Tambin hay ley contra el acoso sexual.
ALEMANIA Ley de Seguridad y Salud tiene en cuenta forma de trabajo, horario, carga laboral.
SUECIA Ley de Condiciones de trabajo: contenido del trabajo, tecnologa, organizacin del trabajo.
PAISES BAJOS Ley de condiciones laborales previene alteraciones de salud vinculadas con factores
psicosociales.

LEYES PROVINCIALES (No hay Ley Nacional).

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BUENOS AIRES: Ley 13168 contra la violencia laboral.


Ciudad Autnoma de Bs. As.: Ley 1225 de prevencin y sancin de la violencia laboral.
ENTRE ROS: Ley 9671 contra la violencia laboral.
JUJUY: Ley 5349 de prevencin sancin y erradicacin de la violencia laboral.
MISIONES: Ley 4148 contra la violencia laboral.
SANTA FE: Ley 11948 contra el acoso sexual.
TUCUMAN: Ley 7232 contra la violencia laboral.

RESOLUCIONES MINISTERIO DE TRABAJO Y SRT

Resolucin MTEySS 05/2007: violencia laboral, mobbing o acoso psicolgico y acoso sexual en el trabajo.
Crea la Comisin Nacional Tripartita de igualdad de trato y oportunidades entre varones y
mujeres en el mundo aboral.

Res. SRT 65/2011 modifica Res.558/2009: procedimiento de prevencin y tratamiento del estrs
postraumtico por accidentes.

DENUNCIAS SOBRE VIOLENCIA LABORAL

OF. de Asesoramiento sobre violencia laboral MTEYSSN TE 11-4310-5678/5525


Inst. Nac. contra la Discriminacin INADI Decr.1086/2005 TE 11 43461731 o 0800-999-2345.
Of. De Asistencia Integral a la vctima del delito Proc. Gral. de la Nacin MPF 11-4546-3326.
Defensora del Pueblo de la Nacin: mondino@defensor.gov.ar
SRT 0800-666-6778.

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