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RESENHA CRTICA

A crie dentria uma doena infecciosa e progressiva, caracterizada pela


destruio em meio cido do esmalte, dentina e cimento, iniciada por atividade
microbiana superfcie do dente, acontece em pH menor que 5,5. Os principais
microrganismos responsveis pela doena so estreptococos e lactobacilos.
Descrita como uma patologia multifatorial, relaciona-se com a anatomia da
cavidade oral, a resistncia dentria, a composio da saliva, o lquido sucular e
a dieta, que so to importantes como a formao da placa bacteriana e os
microrganismos que causam a doena.
A microbiota oral comea algumas horas aps o nascimento. No primeiro dia de
vida, j h lactobacilos, s. salivaris, veionella, cndida albicans, com a primeira
erupo, comea a haver a colonizao pelo S. Mutans. Alguns fatores que
influenciam nessa colonizao so a nutrio do beb, a sade oral materna,
aleitamento materno (leite, rico em aminocidos imunoglobulinas, fatores de
crescimento, protenas e clulas de defesa da me para a criana 20% de IgA
transportado atravs do leite), sade bucal do cuidador.
No indivduo saudvel, a pelcula que reveste os dentes rica em glicoprotenas
salivares, o que facilita a adeso bacteriana, inicialmente de cocos e bacilos
Gram positivos, principalmente o Streptococcus sanguis. A acumulao
progressiva de bactrias e o crescimento da placa bacteriana cria condies para
o desenvolvimento de uma flora anaerbia, contribuindo para o aumento da
diversidade dos microrganismos presentes na placa. O cido lctico, produzido
pelo Streptococcus mutans (principal agente responsvel pela crie dentria),
catalisa o crescimento da Veillonella alcalescens, que contribui para o
desenvolvimento da placa dentria. Por outro lado, alguns microrganismos
produzem dextrano (a partir da metabolizao da sacarose), que funciona como
molcula de adeso das bactrias entre si, nomeadamente do Streptococcus
mutans, Streptococcus sanguis e do Actinomyces viscosus, com alta afinidade
para as glicoprotenas salivares.
Os mecanismos de resposta imune contra bactrias extracelulares podem ser
distinguidos em imunidade inata ou natural e imunidade adquirida ou adaptativa,
atuando de forma sinrgica. Os mecanismos efetores da imunidade inata so
representados, essencialmente, pelas clulas macrofgicas (macrfagos e
micrfagos ou polimorfonucleares neutrfilos) e pelo sistema do complemento,
como fator representativo da imunidade humoral. Na imunidade adquirida
intervm sobretudo os fatores humorais, nomeadamente todas as classes de
imunoglobulinas, produzidas pelos plasmcitos (que resultam da ativao dos
linfcitos B, modulada pelos linfcitos T reguladores), assim como os fatores
celulares, os linfcitos T e B2,8. Os linfcitos T e B do fluido sulcular e do estroma
conjuntivo gengival so estimulados pelos antignios existentes na placa
bacteriana, levando-os a produzir inmeras citoquinas. Estas molculas atuam
sinergicamente, bloqueando a migrao dos macrfagos e fixando-os no foco
infeccioso, sobretudo pela ao da Interleucina 1 (IL 1)2. Muitos dos antignios
presentes na placa bacteriana so T-dependentes, o que implica o seu
processamento pelas clulas apresentadoras de antignio (macrfagos e clulas
dendrticas), e a sua apresentao, no contexto do Complexo Major de
Histocompatibilidade da classe I e II, aos linfcitos T citotxicos (CD8+) e
auxiliares (CD4+)1,2. Simultaneamente, as bactrias Gram-negativas existentes
na placa bacteriana libertam lipopolissacridos (LPS), capazes de estimular, de
forma policlonal, os linfcitos B1.
Para promover melhor interveno preventiva e interveno eficaz, necessrio
a compreenso dos mecanismos fisiopatolgicos que levam crie dentria,
abordando a Imunologia da doena, incidindo em aspectos como a formao da
placa dentria, a importncia do aleitamento materno, o papel do sistema
imunitrio na doena e a possibilidade de uma interveno preventiva.
Sendo a crie dentria uma doena infecciosa, a vacinao como mtodo
preventivo, parece ser uma ideia consistente. A imunizao ativa consiste na
possibilidade de induzir, antes da erupo dentria, a formao de anticorpos
anti-Streptococcus mutans. Diversas experincias tm sido feitas, utilizando
diferentes vias de administrao da vacina. A imunizao oral no demonstrou
ser eficaz na produo de quantidades significativas de IgA; portanto, tambm
no foi eficaz na reduo da incidncia de crie dentria, provavelmente pela
fraca memria imunolgica da resposta da Ig A secretora.
A preveno desta doena deve comear no ventre materno e manter-se durante
toda a infncia e adolescncia, com recurso a profissionais de sade capazes
de promover a educao para a sade oral, para a alimentao saudvel e para
o tratamento da placa bacteriana.