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HOJA DE INSCRIPCIN DEL POSTULANTE

CONTRATACIN ADMINISTRATIVA DE SERVICIOS

Los datos consignados en esta ficha debern ser acreditados al presentar el currculo documentado.
I. DATOS PERSONALES

APELLIDOS Y NOMBRES DNI

DIRECCIN ACTUAL

DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO


TELFONO
TELFONO FIJO CORREO ELECTRNICO
CELULAR
N DE PROCESO CAS AL QUE
POSTULA:

UNIDAD ORGNICA

II. EVALUACIN DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS

a) Formacin Acadmica

Universidad Carrera Condicin

Colegio Profesional N de Colegiatura Habilitacin

No

b) Estudios de Post Grado (Maestra - Doctorado)

Denominacin Centro de Estudios N de Horas Inicio Trmino

c) Estudios de Especializacin, (Diplomados - otros relacionados a los requisitos solicitados)

Denominacin Centro de Estudios N de Horas Inicio Trmino

d) Cursos/ Seminarios/Otros de Capacitacin (relacionados a los requisitos solicitados

Denominacin Centro de Estudios N de Horas Inicio Trmino

rea de Reclutamiento y Seleccin


Departamento de Recursos Humanos
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CONTRATACIN ADMINISTRATIVA DE SERVICIOS

e) Experiencia Laboral (relacionada a los requisitos solicitados)

Institucin / Empresa / Entidad Cargo Actividad Desempeada Inicio

N de Fol
f) Otros Conocimientos (Ej: herramientas de ofimtica, idiomas, etc) (para ser llenado al pres

Autocad S No

Microsoft Office 2007 o versiones


S No
superiores

Internet Explorer S No

III. REFERENCIAS LABORALES

Institucin Cargo Nombre y Apellidos Telfono Corre

IV. REQUISITOS GENERALES

Tiene capacidad de contratacin, de acuerdo a ley. S

Registra antecedentes policiales. S

Registra antecedentes penales. S

Registra antecedentes judiciales. S

Est incurso o ha estado incurso en responsabilidad administrativa que haya ameritado la sancin de
S
destitucin o despido, conforme a las disposiciones legales sobre la materia.

Ha sido sancionado por falta grave disciplinaria en proceso administrativo o investigatorio, cuyo
S
impedimento se extiende hasta por cinco (05) aos contados desde la imposicin de la sancin.

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Departamento de Recursos Humanos
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CONTRATACIN ADMINISTRATIVA DE SERVICIOS

Ha sido condenado, con resolucin firme, por delito doloso. S

Ha sido sancionado civil o penalmente, como resultado de una accin de control, con resolucin firme. S

Usted es una persona con discapacidad, de conformidad con lo establecido en la Ley N 27050, ley de la
S
persona con discapacidad y cuenta con la acreditacin correspondiente.

Usted es una persona Licenciada de las Fuerzas Armadas y cuenta con la certificacin correspondiente (*). S

Disponibilidad inmediata para viajar a provincias (*). S

Disponibilidad inmediata para laborar. S

Rene el perfil profesional o tcnico solicitado. S

(*) EN CASO DE MARCAR "SI", SIRVASE PRESENTAR LA DOCUMENTACION PERTINENTE QUE ACREDITE QUE LA DENUNCIA O PROC
CONTRA FUE ARCHIVADO DE MANERA DEFINITIVA POR EL MINISTERIO PUBLICO, NO AMERIT APERTURA DE INSTRUCCIN, NO H
ENJUICIAMIENTO O JUICIO ORAL, FUE ABSUELTO O A LA FECHA SE ENCUENTRA REHABILITADO.

Fecha: FIRMA DEL POSTULANTE

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Departamento de Recursos Humanos
o.

N de Folio
Fecha de (para ser llenado al presentar el
egresado Currculo)

N de Folio
tacin (para ser llenado al presentar el
Currculo)

No

N de Folio
Documento (para ser llenado al presentar el
Obtenido Currculo)

Grado obtenido / N de Folio


situacin de los (para ser llenado al presentar el
estudios Currculo)

N de Folio
Documento (para ser llenado al presentar el
Obtenido Currculo)

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N de Folio
Trmino (para ser llenado al presentar el
Currculo)

N de Folio
(para ser llenado al presentar el Currculo)

Correo

N de Folio
(para ser llenado al
presentar el Currculo)

No

No

No

No

No

No

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Departamento de Recursos Humanos
No

No

No

No

No

No

No

LA DENUNCIA O PROCESO INICIADO EN SU


E INSTRUCCIN, NO HUBO LUGAR A AUTO DE

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Departamento de Recursos Humanos
Condicin Carrera Departamento
Egresado Ingeniera Civil Amazonas
Bachiller Ingeniera Elctrica Ancash
Titulado Ingeniera Sanitaria Apurmac
Arequipa
Ayacucho 1
Cajamarca 0
Cusco
Huancavelica
Hunuco
Ica
Junn
La Libertad
Lambayeque
Lima
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martn
Tacna
Tumbes
Ucayali