obturacin del conducto radicular

El paso final

INTRODUCCION La obturacin del conducto, efectuada en otra sesin, ulterior

La obturacin consiste en el llenado de la porcin
conformada del conducto con materiales inertes o antispticos
que promuevan un sellado tridimensional y estimulen el proceso
de reparacin o no interfieran con ste. Es axiomtico que el
sellado tridimensional del conducto radicular a travs de la
obturacin constituye un procedimiento de importancia
fundamental. Al ocupar el espacio creado por la conformacin, la
obturacin impide la supervivencia de los microorganismos,
evita el estancamiento de lquidos, ofrece condiciones para que
se produzca la reparacin y contribuye as, de manera decisiva,
con el xito de la teraputica endodntica.
La obturacin es el retrato de la endodoncia.
MOMENTO
Para que la endodoncia pueda concluirse, lo que acontecer
con la obturacin, es necesario que se observen algunas
condiciones:
a aquella en que se realiz la preparacin mecnica y despus de
que el conducto preparado quedara sometido a la accin de la
medicacin temporaria, es un procedimiento que propicia un
posoperatorio tranquilo.
El tratamiento endodntico en una sesin debe ser un pri-
vilegio de quienes consiguen reunir conocimiento, expe-
riencia y esmero.
NIVEL APICAL
El nivel de la obturacin se relaciona, en gran medida, con el
nivel de la conformacin; por consiguiente, todo el espacio
conformado debe ser llenado (Figura 11.1). Estudios de los
autores confirmaron los hallazgos de otras investigaciones al
observar que los mejores resultados, tanto desde el punto de vista
clnico como del histolgico, se lograron cuando la obturacin
qued a alrededor de 1 mm del foramen apical (Figura 11.2).

a) El diente no debe presentar dolor espontneo ni provocado,

ya que la presencia de dolor indica la existencia de
inflamacin o de infeccin de los tejidos periapicales, y la
obturacin podra exacerbarlo.
b) El conducto debe estar limpio y conformado de manera
correcta.
c) El conducto debe estar seco: la presencia de exudado
contraindica la obturacin. Algunas veces, durante el
tratamiento de un diente con pulpa necrosada, despus de
algunas tentativas para secar el conducto persiste el exudado.
En esas situaciones, es conveniente reevaluar la preparacin
realizada y llenar el conducto con una pasta de hidrxido de
calcio (vase Captulo 10). d) El conducto conformado no
debe quedar abierto a la cavidad bucal por ruptura de la
restauracin provisoria.

Cuando el diente presenta todos estos requisitos, puede

llevarse a cabo la obturacin.
La obturacin del conducto radicular puede realizarse en la
misma sesin en la que se concluy la conformacin.
Entendemos, no obstante, que esa conducta no es aconsejable
para quien todava no tenga la experiencia clnica necesaria.
2 TCNICA Y FUNDAMENTOS
FIGURA 11.1
EL m'veL de La conformacin (A) es eL mismo de La obturacin
(B).
EL nivel apical de La obturacin es el mismo que el de la
conformacin.
TRIDIMENSIONALIDAD
La obturacin endodntica debe llenar en forma
tridimensional el conducto conformado. De nada vale alcanzar de
manera satisfactoria el nivel apical si permanecen espacios
laterales, que son sitios adecuados para la supervivencia y el
desarrollo de bacterias, as como para la acumulacin de sus
toxinas. La obturacin debe asegurar un sellado ptimo en todas
las dimensiones y bloquear las comunicaciones coronarias con la
cavidad bucal, as como las apicales o laterales de la cavidad
pulpar con el periodonto (Figura 11.3).
MATERIALES
Lamentablemente, la concordancia de opiniones sobre la
importancia de la obturacin contrasta con las divergencias sobre
el material que debe utilizarse en el llenado del conducto
conformado, y la gran cantidad de productos denota, ms que
nada, el reconocimiento de la inexistencia de un material ideal.
La bibliografa, la experiencia clnica y los estudios realizados
por los autores sobre el comportamiento histopatolgico de
ra.
FIGURA 11.2
algunos materiales obturadores indican: a) que el xito del
tratamiento puede lograrse con el uso de diversos materiales; b)
que ms importante que el material es la realizacin de una
obturacin tridimensional en el nivel considerado ideal.
De este modo, hasta que las investigaciones propicien la
aparicin o la confirmacin de la existencia
Microfotografa con menor (A) y mayor aumento (B) de los
tejidos periapicales de un diente de perro, con conducto
obturado y con el material (AH Plus) a alrededor de 1 mm del
foramen. A pesar de la discreta reaccin inflamatoria
remanente en los tejidos periapicales, hay buena cantidad
de tejido duro neoformado (flechas), signo de la reparacin
de esos tejidos.
FIGURA 11.3
Diafanizacin de un diente con el conducto obturado en forma
tridimensional. Fuente: imagen gentilmente cedida por la
Dra. Liliana Artaza.
 OBTURACIN DEL CONDUCTO RADICULAR3
del material ideal, la obturacin podr realizarse con uno de los
materiales que, por sus propiedades fsicas, qumicas y
biolgicas, favorezca las condiciones para que la obturacin
alcance sus objetivos (para ms informacin, vase el tem
"Materiales para obturacin" en la pgina 237).

GUTAPERCHA
La gutapercha fue introducida en la endodoncia por Bowmann,
en 1867. Es una sustancia vegetal extrada bajo la forma de
ltex de los rboles de la familia de las sapot-ceas (Mimusops
batata y Mimusops hiber). Los conos de gutapercha tienen cerca
de 20% de gutapercha, 60 a 75% de xido de cinc y los dems
elementos en proporciones menores. La gutapercha se presenta
bajo dos formas cristalinas distintas: alfa-cristalina y
beta-cristalina. La gutapercha en la forma alfa-cristalina
es quebradiza a temperatura ambiente y, cuando se calienta,
se torna pegajosa, adhe-rente y con mayor corrimiento. Su
temperatura de fusin es de 65 C. En la forma beta-cristalina
disponible en el comercio en la mayora de los casos, es
estable y flexible a temperatura ambiente. Cuando se la
calienta, no presenta adhesividad y tiene menor corrimiento
que la forma alfa. Su temperatura de fusin es de 56 C.

Las deficiencias evidenciadas por los diferentes materiales se

han superado en parte por el empleo simultneo de productos en
estado slido (conos de gutapercha o Resilon) y en estado plstico
(sellado-res) (Figura 11.4 A y B).
Los conos de gutapercha presentan, en su composicin,
gutapercha, xido de cinc, radioopacifica-dor y resinas o ceras y,
por sus buenas propiedades fsicas, qumicas y biolgicas, es el
material ms umversalmente utilizado a lo largo de los aos. La
informacin sobre los conos de Resilon se encuentra en la
segunda parte de este captulo.
Existen conos para ser empleados como cono principal y
conos para ser utilizados como secundarios.
Los conos principales se comercializan en tamaos del 15 al
40, 45 al 80 y 90 al 140 con conicidad 0,02. De la primera y de la
segunda serie, tambin se fabrican con otras conicidades (por
ejemplo, 0,04; 0,06, etc.). Estos calibres deberan corresponder en
forma aproximada a los de los instrumentos; lamentablemente, en
la mayora de las marcas esta relacin no existe.
Los conos secundarios, auxiliares o accesorios, usados en la
condensacin lateral para ocupar los espacios mayores entre el
cono principal y las paredes del conducto, son ms finos, con
varias conicidades y no tienen estandarizacin.
Junto con los conos de gutapercha, los materiales plsticos,
por su capacidad de ocupar pequeos espacios, desempean un
papel significativo en el sellado tridimensional del conducto
radicular.
FIGURA 11.4
Caja con conos de gutapercha (A) y sellador endodntico (B).
TCNICAS DE OBTURACIN
As como registramos la existencia de un gran nmero de
tcnicas para la preparacin del conducto radicular, tambin son
muchas las de obturacin. Se empleen adecuadas al material
usado o de acuerdo con las condiciones del conducto en
tratamiento, todas tienen objetivos comunes: reunir calidad con
practicidad. Entre ellas, describiremos la tcnica de condensacin
lateral que, por su simplicidad, bajo costo y ptima calidad final,
es la ms utilizada en el marco universal.
Tcnica de condensacin lateral
Concluida la preparacin mecnica y satisfechos los dems
requisitos indispensables, estaremos en condiciones de realizar la
obturacin del conducto radicular.
Despus de retirar el sellado provisorio, se realiza una
irrigacin abundante con el objetivo de remover restos de la
medicacin temporaria. El conducto se seca con conos de papel
estriles y se inicia la obturacin de acuerdo con las siguientes
etapas:
 TCNICA Y FUNDAMENTOS
utilizarn, debern quedar sumergidos en un antisptico,
a
I . etapa: seleccin del cono principal

El cono principal, con el senador endodntico, es el

responsable de la obturacin del conducto en profundidad y, con
los conos accesorios, promueve el llenado en lateralidad. La
seleccin de un cono de gutapercha con dimetro similar al del
conducto instrumentado en su porcin apical es decisiva para la
calidad de la obturacin.
Su eleccin se basa en dos factores: a) en el calibre del ltimo
instrumento utilizado en la conformacin, y b) en la longitud de
trabajo empleada para la conformacin.
El extremo del cono principal debe tener forma y dimensiones
muy cercanas a las del ltimo instrumento usado para la
conformacin del tercio apical del conducto radicular (Figura
11.5). Para conseguir esa adaptacin, es fundamental
correlacionar el nmero del cono principal con el del ltimo
instrumento usado en la conformacin del tercio apical (Figura
11.6 y 11.7). Como esa correlacin es subjetiva, slo la colocacin
del cono en el conducto es lo que permitir evaluar, por medio de
la sensacin de ajuste, su adaptacin (Figura 11.8).
El uso de una regla calibradora de conos de gutapercha, que
presenta orificios con dimetros que corresponden a los
instrumentos del # 20 al # 140, puede simplificar esta seleccin
(Figura 11.9). Bien adaptado, el cono ofrecer resistencia discreta a
la traccin; parecer preso en el conducto. La atencin y la
sensibilidad son indispensables para que se pueda identificar el
trabado del cono.
Como el cono de gutapercha puede entrar en contacto con los
tejidos periapicales, es necesario realizar su desinfeccin. Para
esto, antes de iniciar la seleccin, los conos que probablemente se

FIGURA 11.6
La relacin entre el calibre y la longitud del conducto (A),
del instrumento (B) y del cono (C).

por ejemplo, soda clorada (hipoclorito de sodio al 5,25%) entre 1

y 2 minutos.
Con el empleo de instrumentos y de conos de gutapercha
estandarizados, esta seleccin parece

FIGURA 11.5
Correspondencia entre las dimensiones del extremo del cono
y del tercio apical del conducto conformado.
 OBTURACIN DEL CONDUCTO RADICULAR5

FIGURA 11.7
Cono de gutapercha superpuesto en la fotografa de microsc-
pico electrnico de barrido, ajustado en la porcin apical
deL conducto.
 TCNICA Y FUNDAMENTOS

FIGURA 11.8
Seleccin del cono principaL. (A) Cono muy fino, que no se
ajusta al conducto; (B) cono muy grueso, que provoca su ajus-
te antes del nivel deseado; (C) cono ajustado en dimetro y
longitud.

facilitada. As, al uso del instrumento # 45 le debera corresponder

el cono principal # 45.
Desafortunadamente, en la mayora de los casos la falta de
estandarizacin, en especial en la fabricacin de los conos de
gutapercha, no proporciona la correspondencia de calibre deseada
entre el instrumento y el cono del mismo nmero. Diversas expe-
riencias publicadas por los autores evidenciaron la falta de
concordancia de las dimensiones entre los conos de gutapercha
del mismo calibre, de la misma fbrica y entre distintas marcas
(Figura 11.10). Adems de esto, los conos presentan
irregularidades que dificultan la seleccin (Figura 11.11). Por esta
razn, algunas veces estamos obligados a recurrir a conos de
numeracin inferior (# 40 para el ejemplo dado) o superior (por
ejemplo, # 50). FIGURA 11.10
Aun as, en algunos casos es difcil encontrar un cono que se
Er. la 'magen de diversos conos # 25 A) y # 40 (B), queda en
ajuste al conducto instrumentado. En esas circunstancias, la
e/idiincia La falta de correspondencia de forma y calibre
solucin puede ser la confeccin de un cono con dimetro entre ellos.
intermedio. En el ejemplo usado antes, el cono # 45 sera el
escogido, pero en la prctica podra ser muy grueso y el de # 40,
muy fino. Si se cortan poco a poco pequeas fracciones del
extremo del cono # 40 con una hoja de afeitar o un bistur,
obtendremos un cono de calibre inter-

Ceros de gutapercha con notorias irregularidades en la

FIGURA 11.9
punta.
Regla calibradora para conos de
gutapercha.

FIGURA 11.11
 OBTURACIN DEL CONDUCTO RADICULAR7
conducto y la del cono; la inexistencia de esta correspondencia
podr comprometer la calidad del sellado (Figura 11.16). Este
hecho destaca la importancia de una instrumentacin correcta y
^v>-^v-
evidencia la interrelacin entre las diversas etapas del trata-
miento endodntico.
Seleccionado el cono, una radiografa confirmar el nivel de
su adaptacin apical (prueba del cono) (Figura 11.15). Hecha esa
verificacin, es prudente cortarlo con una tijera antes de retirarlo
del conducto, al ras del borde de referencia, o aplastarlo en ese
punto con los mordientes de una pinza clnica. De una u otra
forma, quedar establecida una marca que indicar la posicin
correcta del cono. A continuacin, se deber colocarlo en un
recipiente que contenga una solucin desinfectante, como soda
clorada o alcohol de 70, durante alrededor de 1 a 2 minutos.

En ocasiones, la adaptacin del cono principal en el nivel

veces no asegura su adaptacin correcta a la porcin
apical del conducto, que slo se producir cuando
haya correspondencia entre la forma de la seccin del
deseado slo se alcanza por medio de la impresin apical del
cono de gutapercha (tcnica de impresin apical). En este
procedimiento, la punta del cono, algo mayor, se calienta
(por ejemplo, en agua templada) o se ablanda (por ejemplo,
en cloroformo o xilol) y se introduce en el conducto
humedecido hasta el nivel deseado. Una suave presin hacia
apical har que el cono se amolde a la forma apical del
conducto (Figura 11.17).

Con ayuda de una esptula para manipulacin, se agrega

poco a poco el polvo al lquido (Figura 11.18) hasta que el
sellador adquiera una consistencia pastosa y homognea.
Cuando se logre esa consistencia, al colocar la esptula sobre la
mezcla y levantarla, se formar un hilo de cemento que se
FIGURA 11.12
romper al alcanzar una altura de alrededor de 2 cm. Las mezclas
(A) Corte del extremo del cono de gutapercha con una hoja
muy fluidas favorecen la sobreobturacin; las muy consistentes
de afeitar. (B) Aspectos del cono en microscopio electrnico
pueden perjudicar la calidad de la
de barrido, antes y despus del corte.

medio que se ajuste al conducto (Figura 11.12). Debe evitarse el

corte con tijera. La presin de las hojas de la tijera aplasta los
extremos del cono, lo que altera por completo su forma.
Durante las maniobras para seleccionar el cono con el
dimetro adecuado, es necesario tambin considerar la longitud
de trabajo (Figura 11.7). Los ajustes del cono antes o
sobrepasando el nivel apical establecido constituyen errores que
deben corregirse (Figura 11.13 y 11.14).
La seleccin del cono principal no es fcil; debido a su
importancia decisiva para la calidad de la obturacin, sta exige
mucha atencin. Aun as pueden cometerse errores. El ajuste del
cono, obtenido despus de diversas tentativas y esmero, muchas
a
2 . etapa: preparacin del sellador endodntico
Los selladores endodnticos se presentan, por lo general,
bajo la forma de polvo-lquido o de pasta-pasta.
Con una esptula esterilizada, retire del frasco una cantidad
determinada de polvo y depostelo sobre una loseta de vidrio
estril. Del frasco que contiene el lquido, deposite algunas gotas
sobre la loseta, al lado del polvo.
La cantidad de polvo depende del volumen del sellador de
obturacin que se desea preparar, de acuerdo con la amplitud y
el nmero de conductos que se obturarn. El lquido se usar en
cantidad suficiente para obtener un sellador con la consistencia
deseada.
8TCNICA Y FUNDAMENTOS

FIGURA 11.13
Imagen radiogrfica de la prueba del cono principal, que
no llega hasta el nivel deseado.

(A) Esquema de la seccin circular del conducto radicular

en el tercio apical, que se corresponde con la seccin del
cono de gutapercha; (B) en otro conducto, la seccin elptica
del tercio apical no se corresponde con la seccin del cono.
En (A) se produce el ajuste y la adaptacin; en (B) hay ajuste
pero no adaptacin.

FIGURA 11.14
Imagen radiogrfica de la prueba del cono principal que per-
mite observar que ste sobrepasa el foramen.
FIGURA 11.16

FIGURA 11.17
Impresin apical del cono principal de gutapercha, que
destaca la duplicidad del conducto radicular en el extremo
apical (izquierda); radiografa despus de la obturacin del
conducto (derecha).

Preparado el sellador, recjalo de la loseta de vidrio con la

esptula. Con el cono principal seleccionado y el sellador de
obturacin preparado, se inicia la tercera y ltima etapa.

a
3 . etapa: tcnica de obturacin
Ia) Con el uso del ltimo instrumento empleado en la
conformacin, calibrado a 2 o 3 mm menos

FIGURA 11.15
Imagen radiogrfica de la prueba del cono principal que per-
mite observar que se encuentra ubicado de manera correcta.
obturacin. En todas las circunstancias, proporcione y manipule
el sellador de acuerdo con las instrucciones del fabricante que
constan en el prospecto. Una manipulacin correcta puede
mejorar sus propiedades.

FIGURA 11.18
Preparacin del sellador endodntico.
que la longitud de trabajo para la conformacin, tome de la
esptula una pequea cantidad de cemento sellador
(Figura 11.19 A) y llvelo al conducto. Coloque el
instrumento sobre las paredes del conducto y con un
movimiento de rotacin antihorario retrelo con lentitud y
procure depositar el sellador sobre stas (Figura 11.19 B).
2) Repita la operacin una o dos veces ms, o hasta que las
paredes del conducto estn recubiertas por una capa
delgada de sellador (Figura 11.19 C).
3a) Con una pinza clnica, tome el cono principal, lvelo con suero
fisiolgico o con agua destilada; squelo con una compresa
de gasa estril, ntelo en el sellador (Figura 11.20 A)
dejando libre su extremo (Figura 11.20 B) e introdzcalo con
lentitud en el conducto, hasta que penetre en toda la
extensin de la longitud de trabajo (Figura 11.20 C).
4S) Por experiencia, seleccione un espaciador digital de calibre
compatible con el espacio ya existente en el interior de la
cavidad pulpar y proceda a su calibrado de acuerdo con la
longitud de trabajo.
52) Con movimiento firme en direccin apical y con pequeas
oscilaciones de un cuarto de vuelta, hacia derecha e izquierda,
FIGURA 11.19
Pequeas cantidades del sellador endodntico recogidas con
un instrumento (A), se llevan al conducto (B) hasta que sus
paredes queden recubiertas por una capa delgada del material
(C).
FIGURA 11.20
El cono principal untado con sellador (A), con cuidado de
que su extremo quede libre de material (B), se introduce en
el conducto (C).
OBTURACIN DEL CONDUCTO RADICULAR
9
introduzca el espaciador en el conducto y procure
presionar el cono principal lateralmente contra una de las
paredes (Figura 11.25 A). En la fase de trabado del cono
principal, el espaciador nunca deber penetrar en toda la
longitud de trabajo. Si esto ocurriese, reevale la seleccin
del cono principal.
6a) Mantenga el espaciador en el conducto.
7a) Con la pinza clnica, tome un cono accesorio (que debe haber
estado sumergido algunos minutos en una solucin
antisptica, como alcohol de 70) de calibre similar al del
espaciador, squelo y ntelo en el sellador de obturacin,
incluido su extremo.
8a) Mientras con una de sus manos mantiene el cono accesorio
con la pinza, con la otra gire el espaciador en sentido
antihorario y retrelo.
92) Introduzca de inmediato el cono accesorio en el espacio
dejado por el instrumento, de modo que alcance el mismo
nivel de profundidad que el espaciador.
109) Repita este procedimiento y lleve al conducto radicular la
mayor cantidad posible de conos accesorios (Figura 11.25 B
y C). Estos, junto con el cono principal y el sellador de
obturacin, sern los responsables de la obturacin tridi-
mensional del conducto.
11a) La colocacin de los conos accesorios deber hacerse hasta
que observe que tanto el espaciador como los conos no
penetran en el conducto ms all del lmite entre los tercios
medio y cervical.
12a) Concluida la condensacin lateral, tome una radiografa
periapical para evaluar la calidad de la obturacin
(radiografa prefinal).
13a) Constatada en forma radiogrfica que la obturacin es
adecuada, con ayuda de una cureta
10 TCNICA Y FUNDAMENTOS

Los espaciadores son instrumentos metlicos desti-

nados a proporcionar espacios para la colocacin de los
conos secundarios durante la obturacin. Se comercializan
con mangos manuales y digitales y en calibres diferentes
(por ejemplo, A, B, C y D de Dentsply/ Maillefer - Figura
11.21 A). Presentan una forma cnica con punta aguda o
roma, de acuerdo con el fabricante (Figura 11.22). Se
confeccionan en acero inoxidable o nquel-titanio (Figura
11.23), y son estos ltimos ms flexibles y, por eso, se
los recomienda para la obturacin de conductos curvos
(Figura 11.24).
Los autores prefieren los espaciadores digitales en
lugar de los manuales, dado que con ellos es posible tener
un mejor control de las maniobras de condensacin.

FIGURA 11.22
Re.182 Vistas con menor y mayor aumento de espaciadores con punta
roma y aguda.

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FIGURA 11.23
Caja de espaciadores digitales de nquel titanio (A) y de
acero inoxidable (B).

I l
FIGURA 11.21
(A) Espaciadores A, B, C y D, y los conos correspondientes
(B).

i m
FIGURA 11.24
Un espaciador de acero inoxidable no penetra ms all del
inicio de la curvatura del conducto de una raz de vidrio
(izquierda); un instrumento similar, de nquel titanio,
penetra con profundidad (derecha).
 OBTURACIN DEL CONDUCTO RADICULAR
11

FIGURA 11.25
El espaciador calibrado se introduce con firmeza en el
conducto (A), en busca de crear espacios para la colocacin
de la mayor cantidad posible de conos accesorios (B), hasta
que el conducto quede lleno por completo (C).
calentada a la llama de un mechero corte todos los conos
en la entrada del conducto (despus del cuello clnico) y
elimine los excesos (Figura 11.26 A y B).
14Q) Con un condensador pequeo, presione los conos de
gutapercha en la entrada del conducto; realice una
condensacin vertical y procure regularizar la superficie
cervical de la obturacin (Figura 11.26 C y 11.27).
159) Con una bolita de algodn embebida en alcohol y con la
ayuda de una pinza clnica, limpie en forma minuciosa la
cmara pulpar y elimine todo el remanente del material
obturador empleado.
FIGURA 11.27
Aspecto de una masa obturadora constituida por Los conos y
sellador.
16e) Seque la cavidad con una bolita de algodn y restaure el
diente con un sellador provisorio (vase Captulo 12).
17e) Tome una radiografa periapical del diente obturado
(Figuras 11.28, 11.29, 11.30 y 11.31).
Despus de la remocin del aislamiento absoluto, es
importante evaluar la armona oclusal del diente tratado. Las
sobreoclusiones pueden determinar posoperatorios incmodos y
retrasar la reparacin de los tejidos periapicales.
Para contar con la colaboracin y la comprensin del
paciente, orintelo acerca del posoperatorio. En caso de algn
accidente (sobreinstrumentacin o sobreobturacin), es
conveniente alertarlo sobre la posibilidad de una sintomatologa
ms acentuada

FIGURA 11.26
Esptula calentada en un mechero (A), cortando los conos en
el nivel de entrada del conducto (B). Condensacin vertical
(C).
FIGURA 11.28
Radiografa final del tratamiento endodntico de un incisivo
superior.
12 TCNICA Y FUNDAMENTOS

laa.a,-...-- ,. .... ... jt ____ JV..

FIGURA 11.29 FIGURA 11.30
Radiografa final del tratamiento endodntico de un premolar Radiografa final del tratamiento endodntico de un molar
superior. inferior.

(Figura 11.28). De ser posible, entregue orientaciones impresas,

similares a las indicadas en la pgina 236.
Con el tratamiento endodntico concluido en forma correcta,
es necesario realizar chequeos clnicos y radiogrficos peridicos
que posibiliten evaluar el resultado a largo plazo. Estos controles
posopera-torios podrn evidenciar el xito o el fracaso del tra-
tamiento. Para ms detalles, vase el Captulo 13.

Innumerables estudios demostraron la posibilidad de que se

produzca filtracin a travs de la obturacin del conducto
en el sentido corona-pice, y estos sugieren que la restau-
racin provisoria debe hacerse con un material que
proporcione buen sellado. Al mismo tiempo, es necesario FIGURA 11.31
realizar la restauracin definitiva con la mayor brevedad Radiografa final del tratamiento endodntico de un molar
posible. superior.

Obturacin de dientes birradiculares o

trirradiculares
La tcnica para obturacin de dos, tres o ms conductos de
un mismo diente en general es idntica a la que se describi. Sin
embargo, aquellos con escasa experiencia deben tener algunos
cuidados:

1. La obturacin de tres conductos exige ms tiempo y ms

tranquilidad.
2. Realice la obturacin de cada conducto en forma individual.
No obture todos al mismo tiempo; esto evitar que los conos
se junten en la cmara pulpar y se complique la
condensacin lateral.
3. Prepare un poco de sellador para cada conducto en el
momento de usarlo. Esto impedir que con el correr del
tiempo el sellador comience a mostrar seales de
endurecimiento.
 OBTURACIN DEL CONDUCTO RADICULAR 13

Apreciado (a) paciente

El tratamiento de conducto que realizamos en su(s) diente(s) ha concluido.
Quiz usted no lo sepa, pero se lo considera profesionalmente como un acto quirrgico.
Como en cualquier otro tratamiento quirrgico, en el posoperatorio (los primeros das despus del
tratamiento) podr presentar algo de incomodidad.
Por esta razn, queremos alertarlo(a) sobre los procedimientos que deben adoptarse si ocurriese una de las
situaciones que se describen debajo:

Ia Un dolor leve (molestia) que es normal en las primeras 48 horas.

22 Un dolor espontneo o provocado soportable (al contacto) es normal. Tome un comprimido del analgsico sugerido.
32 Ante un dolor fuerte espontneo o provocado (al contacto con el diente), aconsejamos que retorne a esta clnica
para que podamos examinarlo y determinar la mejor solucin.

Nuestra responsabilidad slo concluir cuando esas molestias -normales- ya no existan. Por este motivo, cuando
hubiese aLguna duda o problema, consltenos y tendremos la mxima satisfaccin en atenderlo.

Atentamente,
Tcnicas de obturacin que emplean la gutapercha
termoplastificada

A partir de 1967, con la generalizacin de la tcnica de
condensacin vertical de la gutapercha1, se desarrolla una
variedad de tcnicas de obturacin que emplean gutapercha
termoplastificada. Estas tcnicas buscan crear una obturacin
personalizada para cada conducto radicular, lo que genera una
obturacin tridimensional que acompaa la anatoma del
conducto.
Las tcnicas de gutapercha termoplastificada estn indicadas
en especial para la obturacin de conductos amplios, con
anfractuosidades en sus paredes, istmos, reabsorciones internas,
etc. Para facilitar su lectura, sern agrupadas en:
Tcnicas termomecnicas
Tcnicas trmicas propiamente dichas
Tcnicas no inyectables
Tcnicas inyectables y mixtas
para su uso los atacadores que puedan penetrar en la entrada
del conducto.
Luego de la colocacin del sellador en las paredes
dentinarias, el cono principal, seleccionado en la forma
habitual, debe ubicarse correctamente en el conducto. El
compactador elegido debe entrar sin presin exagerada, por
lo menos hasta el tercio medio. Antes de introducirlo en el
conducto, es imprescindible verificar si gira en sentido
horario. El instrumento calibrado (LTC -2 a 3 mm), girando a
una velocidad de 8.000 a 12.000 rpm, se introduce en forma
paralela al cono de gutapercha, y el calor resultante de la
friccin plastificar la gutapercha que, en forma simultnea,
ser compactada dentro del conducto.
ATENCION! Este instrumento no debe utilizarse en sentido
antihorario.

Con el objetivo de informar respecto de estas tcnicas,
describiremos algunas con sus caractersticas principales.
TCNICAS TERMOMECNICAS
Las tcnicas de compactacin termomecnica ms difundidas
son la de McSpadden y la tcnica hbrida (de Tagger).2
Tcnica de McSpadden
A medida que la gutapercha se compacta, el instrumento
tiende a salir del conducto. Este retroceso debe hacerse con
lentitud, siempre con el micromo-tor en movimiento. No tan
rpido como el instrumento parece querer ni tan lento como para
producir un calentamiento excesivo, lo cual posibilitara la
adhesin de la gutapercha al compactador, y creara espacios en
la obturacin. Inmediatamente despus de retirar el
compactador, se realiza la condensacin vertical con el uso de
atacadores.

En las tcnicas termomecnicas, se ablanda la gutapercha por

Tcnica hbrida
accin del calor producido por la friccin de instrumentos
especiales denominados compactado-res. Estos compactadores se En la obturacin del conducto por la tcnica
fabrican de acero inoxidable y tienen diseo similar al de una lima
Hedstrem, aunque con las espirales invertidas (Figura 11.53). En
el mercado odontolgico, existen diferentes marcas y clases de
compactadores (Gutta-Condensors-Dentsply/ Maillefer;
Microseal Condensers - SybronEndo) que se comercializan en
calibres del # 25 al 80, con longitudes de 21 y 25 mm.
Para utilizarlos, observe algunos cuidados:

Antes de comenzar con los procedimientos para obturar el

conducto por esta tcnica, es necesario seleccionar el
compactador que se utilizar. Esta
eleccin es importante para que podamos obtener una buena
obturacin y, sobre todo, para no fracturarlo.
Con el conducto conformado, verifique el compactador
elegido llevndolo hasta la profundidad deseada (LTC -2 a
3mm). No deber quedar ajustado entre las paredes del
conducto. Si queda trabado con el conducto, puede fracturarse
durante el uso. Tampoco deber estar muy holgado, ya que no
podr generar la friccin y el calor necesarios para plastificar la
gutapercha. La eleccin deber recaer sobre un instrumento que
no quede trabado u holgado en exceso. Seleccione y deje listos