CATATAN KECIL REKONSILIASI OBAT CATATAN KECIL REKONSILIASI OBAT

Nama Pasien : Nama Pasien :

No. RM : No. RM :
Tanggal Lahir : Tanggal Lahir :
No. Nama Obat Jumlah Kelanjutan* Aturan Pakai** No. Nama Obat Jumlah Kelanjutan* Aturan Pakai**
L/T/S L/T/S
L/T/S L/T/S
L/T/S L/T/S
L/T/S L/T/S
L/T/S L/T/S
L/T/S L/T/S
Serah Terima Serah Terima
Ttd Perawat Ttd Farmasi Ttd Perawat Ttd Farmasi

*Lingkari pada pilihan yang sesuai *Lingkari pada pilihan yang sesuai
** Aturan pakai terakhir yang diinstruksikan dokter ** Aturan pakai terakhir yang diinstruksikan dokter
***L (Lanjut); T (Tunda); S (Stop) ***L (Lanjut); T (Tunda); S (Stop)

CATATAN KECIL REKONSILIASI OBAT CATATAN KECIL REKONSILIASI OBAT

Nama Pasien : Nama Pasien :

No. RM : No. RM :
Tanggal Lahir : Tanggal Lahir :
No. Nama Obat Jumlah Kelanjutan* Aturan Pakai** No. Nama Obat Jumlah Kelanjutan* Aturan Pakai**
L/T/S L/T/S
L/T/S L/T/S
L/T/S L/T/S
L/T/S L/T/S
L/T/S L/T/S
L/T/S L/T/S
Serah Terima Serah Terima
Ttd Perawat Ttd Farmasi Ttd Perawat Ttd Farmasi

*Lingkari pada pilihan yang sesuai *Lingkari pada pilihan yang sesuai
** Aturan pakai terakhir yang diinstruksikan dokter ** Aturan pakai terakhir yang diinstruksikan dokter
***L (Lanjut); T (Tunda); S (Stop) ***L (Lanjut); T (Tunda); S (Stop)