Semiologa
HISTORIA CLNICA
Persona que realiza:........................................................................................................................
Fecha de HC:..............................................................................................................................................
Sala:........................................................................................................................................................
Cama..........................................................................................................................................................
1. DATOS DE FILIACIN:
Nombres y Apellidos:....................................................................................................................
Edad : .Sexo : . N. de cdula:...............................................................
Fecha y Lugar de Nacimiento..................................Lugar de residencia:..................................
Direccion domiciliaria:............................................. .Etnia:.............................................
Religin:.......................................Tipo de sangre:.......... E. Civil: ...................................................
Instruccion:...............................
Ocupacin actual:..........................................................Ocupacin anterior:....................................
Fecha de Ingreso: ......... Ingreso: Emergencia..... Consulta....
2. MOTIVO DE CONSULTA:
4. SIGNOS VITALES:
Enfermedades Actuales:.
Quirrgicos:
Transfusionales: ..
Traumaticos:
Alrgicos:
.................................................................................................................................................... .
....................................................................................................................................................
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Carrera de Medicina
Semiologa
6. HISTORIA MENSTRUAL Y OBSTETRICIA EN LA MUJER:
Hbitos
Caf: . Tabaquismo: .
Alcoholismo: . Estupefacientes:
Encuesta social
Alimentacin: ..
Vivienda: Servicios bsicos:
N de habitantes en la vivienda: Animales domsticos:
N de habitaciones:
9. EXAMEN FISICO:
Inspeccin general:
Estado psicointelectual:
Actitud:
Fascie:
Biotipo:
Estado nutricional:
Movimientos anormales: .
Marcha:
Emuntorios:
Diuresis: Defecacin:
Inspeccin regional:
Cabeza:
Pelo: ..
Cara:
Cuello:
Torax:
Abdomen:
Extremidades Sup.:
Extremidades Inf.:
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Carrera de Medicina
Semiologa
Aparato Afecto:
Palpacin:..
Percusin
Auscultacin:
Exmenes complementarios
11:EXAMENES A REALIZAR:
12:DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:
Firma .......................................................
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