INDICE

INTRODUCCIN .................................................................................................... 5
CAPITULO I ............................................................................................................ 6
1.1 OBJETIVO GENERAL:...................................................................................... 7
1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS ............................................................................. 7
1.3 ALCANCES ....................................................................................................... 8
1.4 LIMITACIONES ................................................................................................. 8
CAPITULO II ........................................................................................................... 9
2.1 HISTORIA CLINICA ........................................................................................ 10
2.2 ANTECEDENTES PERSONALES .................................................................. 11
2.3 ANTECEDENTES FAMILIARES ..................................................................... 11
2.4 ANTECEDENTES HEREDITARIOS ............................................................... 11
2.5 ANTECEDENTES SOCIO- ECONMICOS .................................................... 11
2.6 EXAMEN FSICO ............................................................................................ 12
2.7 OBSERVACIN GENERAL ............................................................................ 12
2.8 INSPECCIN DEL MUN............................................................................ 12
2.9 DESCRIPCIN DE LA POSTURA .................................................................. 12
2.10 PALPACIN .................................................................................................. 12
2.11 PERCUSIN ................................................................................................. 12
2.12 MEDICIN .................................................................................................... 13
2.14 PLAN PROTSICO ....................................................................................... 14
2.15 JUSTIFICACIN DEL DISEO..................................................................... 14
2.16 JUSTIFICACIN DE LOS MATERIALES...................................................... 14
2.17 JUSTIFICACIN DE LOS COMPONENTES ................................................ 15
CAPITULO III ........................................................................................................ 16
3.1 PROCESO DE CONSTRUCCIN .................................................................. 17
3.2 TOMA DE MEDIDAS ....................................................................................... 17
3.3 FABRICACIN DE MOLDE NEGATIVO ......................................................... 17
3.4 ELABORACIN DEL PATRN DE LA BASE DEL ANILLO ........................... 18
3.5 ELABORACIN DE LA BASE DEL ANILLO Y PRIMERA PRUEBA ............... 18
3.6 PRUEBA DE LA CUENCA DE YESO ............................................................. 19

1
3.7 VACIADO DE MOLDE POSITIVO ................................................................... 19
3.8 MODIFICACIN DEL MOLDE POSITIVO ...................................................... 19
3.9 PLASTIFICADO DE MOLDE POSITIVO ........................................................ 20
3.10 PRUEBA DE LA CUENCA DE PLSTICO .................................................... 20
3.11 ENSAMBLE DE LOS COMPONENTES Y ALINECIN DE BANCO ............ 20
3.12 ALINEACIN ESTTICA .............................................................................. 21
3.13 ALINEACIN DINMICA .............................................................................. 21
CAPITULO IV ........................................................................................................ 23
4.1 MARCO TERICO .......................................................................................... 24
4.2 CAUSAS.......................................................................................................... 24
4.3 ASPECTOS MEDICOS Y TCNICOS DE LA PROTETIZACIN ................... 25
4.4 AMPUTACION TRANSFEMORAL .................................................................. 26
4.5 ENCAJE TRANSFEMORAL ............................................................................ 27
4.6 LA CUENCA OVO TRANSVERSA SE CONSTRUIR BAJO LOS
SIGUIENTES PRINCIPIOS ANATMICOS Y BIOMECNICOS .......................... 27
CAPITULO V ......................................................................................................... 29
5.1 ANALISIS DE COSTOS PARA LA ELABORACIN DE PRTESIS
TRANSFEMORALES ............................................................................................ 30
5.2 COSTOS DE MANO DE LOS MATERIALES .................................................. 30
5.3 COSTOS DE FABRICACIN .......................................................................... 30
5.4 COSTOS DE MANO DE OBRA ...................................................................... 31
5.5 COSTOS INDIRECTOS .................................................................................. 31
5.6 COSTOS TOTAL DEL APARATO ................................................................... 31
CAPITULO VI ........................................................................................................ 32
6.1 DATOS PERSONALES ................................................................................... 33
6.2 ANTECEDENTES PERSONALES .................................................................. 34
6.3 ANTECEDENTES FAMILIARES ..................................................................... 34
6.4 ANTECEDENTES HEREDITARIOS ............................................................... 34
6.5 ANTECEDENTES SOCIO- ECONMICOS .................................................... 34
6.6 EXAMEN FSICO ............................................................................................ 35
6.7 OBSERVACIN GENERAL ............................................................................ 35
6.8 DESCRIPCIN DE LA POSTURA .................................................................. 35
6.9 PALPACIN .................................................................................................... 36

2
6.10 PERCUSIN ................................................................................................. 36
6.11 MEDICIN .................................................................................................... 36
6.12 PRUEBAS ESPECIALES .............................................................................. 37
6.13 PLAN ORTESICO ......................................................................................... 37
6.14 JUSTIFICACIN DEL DISEO..................................................................... 37
6.15 JUSTIFICACIN DE LOS MATERIALES...................................................... 37
CAPITULO VII ....................................................................................................... 38
7.1 PROCESO DE FABRICACIN DE AFO ARTICULADO ................................. 39
7.2 TOMA DE MEDIDAS ....................................................................................... 39
7.3 FABRICACIN DE MOLDE NEGATIVO ......................................................... 39
7.4 MODIFICACIN DE MOLDE POSITIVO ........................................................ 39
7.5 ALINEACIN DE MOLDE POSITIVO ............................................................. 40
7.6 PLASTIFICADO DEL MOLDE POSITIVO ....................................................... 40
7.7 UNIN DE LAS DOS PIEZAS DE LA ORTESIS............................................. 40
7.8 PRUEBA ESTTICA DE LA ORTESIS ........................................................... 41
7.9 PRUEBA DINMICA ....................................................................................... 41
CAPITULO VIII ...................................................................................................... 42
8.1 SNDROME DE GUILLAINBARR ............................................................... 43
8.2 DATOS ............................................................................................................ 43
8.3 TIPOS DE NERVIOS PERIFRICOS ............................................................. 43
8.4 LA MIELINA AYUDA A LA CONDUCCIN DE LAS SEALES DE LOS
NERVIOS PERIFRICOS ..................................................................................... 44
8.5 DAOS NEURALES EN EL SGB ................................................................... 44
8.6 SNTOMAS...................................................................................................... 45
8.7 LA CLASIFICACIN DE HUGHES MODIFICADA .......................................... 46
8.8 CAUSAS.......................................................................................................... 46
8.9 DIAGNSTICO ............................................................................................... 46
8.9 TRATAMIENTO Y ATENCIN ........................................................................ 47
CAPITULO IX ........................................................................................................ 48
9.1 COSTOS PARA LA ELABORACIN DE UNA ORTESIS TIPO AFO
ARTICULADO ....................................................................................................... 49
9.2 COSTOS DE LOS MATERIALES ................................................................... 49
9.3 COSTOS DE LA FABRICACIN .................................................................... 49

3
9.4 COSTOS DE MANO DE OBRA ...................................................................... 50
9.5 COSTOS INDIRECTOS .................................................................................. 50
9.6 COSTOS TOTAL DEL APARATO ................................................................... 50
CONCLUSIN ...................................................................................................... 51
BIBLIOGRAFA ..................................................................................................... 52

4
INTRODUCCIN

El presente documento tiene como finalidad documentar los procesos tericos y

prcticos obtenidos durante la carrera de Tcnico en Ortesis y Prtesis, para la
elaboracin de una prtesis transfemoral endoesqueletica y una ortesis tobillo, pie
(OTP) articulado.
Se incluye la informacin de las patologas de cada caso correspondiente, Guillain-
Barr as como tambin amputaciones traumticas.
En el proceso de fabricacin se detallar cada uno de los procesos realizados como
lo son: toma de medida, rectificacin de molde positivo, alineaciones, prueba
esttica y prueba dinmica, los cuales son fundamentales para llegar al producto
final de los aparatos realizados los cuales mejorarn la calidad de vida de los
usuarios.

5
CAPITULO I

6
1.1 OBJETIVO GENERAL:
Documentar el proceso de elaboracin de una prtesis transfemoral
endoesqueletica con cuenca cuadrilateral y una ortesis tipo AFO con articulaciones
Tamarack con asistencia a la dorsiflexin

1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Proveer una prtesis:
Que se ajuste a las condiciones y necesidades del usuario.
En la que haya una adecuada distribucin de peso entre ambas
extremidades.
Mejorar la altura de la prtesis y restablecer la simetra entre ambos
miembros inferiores.
Brindar seguridad al usuario durante la bipedestacin y durante la marcha a
travs de una adecuada suspensin.
Restablecer la imagen corporal.
Buscar una buena adaptacin entre mun y cuenca.

AFO:
Elaborar de un aparato ortesico funcional.
Que se adapte a las condiciones y necesidades del usuario.
Que ofrezca seguridad y estabilidad al usuario al momento de la marcha y la
bipedestacin.
Contener el pie cado durante la macha.

7
1.3 ALCANCES

Prtesis transfemoral:
Se logr una correcta alineacin protsica.
Se reconstruyo la imagen corporal.
Una marcha estable y segura.
Buena adaptacin entre cuenca y mun.
Ortesis tipo AFO:
Se brind estabilidad en la marcha del paciente.
Se contuvo el pie cado durante la marcha.
Se brind una mejor adaptacin de la ortesis con la extremidad afectada.

1.4 LIMITACIONES

No se present ninguna limitacin en todo el proceso.

8
CAPITULO II

9
2.1 HISTORIA CLINICA

Nombre: Celestino Rafael Castellanos

Edad: 66 aos
Fecha de nacimiento: 23 de abril de 1950
Sexo: Masculino
Estado civil: Casado
Direccin: Colonia Guayacan, pasaje Huizacar, casa 12-2n, Soyapango
Ocupacin: Taxista
Dominancia: Derecho
Motivo de consulta: Elaboracin de una nueva prtesis

Anamnesis
Usuario de sexo masculino relata que el 20 de abril del ao de 1996, mientras se
diriga hacia su hogar sufri un accidente automovilstico el cual le provoco fracturas
mltiples y compromiso de los tejidos blandos de sus miembro inferiores, por lo que
es trasladado al Hospital Rosales, debido a las lesiones se genera una infeccin,
tratan de salvar la pierna con antibiticos para contrarrestar la infeccin durante un
perodo de 15 das y tras no tener resultados favorables, los mdicos deciden
realizarle una amputacin a nivel distal, el da siguiente a su amputacin los
doctores observan la presencia de la infeccin y es sometido una reamputacin a
nivel tercio medio, una semana despus es dado de alta.
Despus de dos meses de la amputacin recibe terapia fsica en el Instituto de
Rehabilitacin Integral (ISRI) por un perodo de dos meses, contina su terapia en
la Fundacin Teletn Pro Rehabilitacin (FUNTER) por el perodo de un mes.
Un ao despus de la amputacin recibe una prtesis tipo pylon que es utilizada
durante 5 meses; posteriormente una prtesis exoesqueletica con cuenca
cuadrilateral, rodilla monocentrica y pie SACH que us durante 15 aos, la tercera
fue una modular con cuenca isquin contenido la cual el usuario no toler pues
senta incomodidad por lo que limit su uso a menos de un mes y decide utilizar la
segunda prtesis, la prtesis actual es modular con cuenca cuadrilateral laminada
en fibra de carbono, rodilla policentrica y pie articulado.

10
2.2 ANTECEDENTES PERSONALES
Quirrgicos: No presenta
Patolgicos: No presenta
Terapia fsica: Recibi en ISRI por un periodo de 2 meses; FUNTER por un mes

2.3 ANTECEDENTES FAMILIARES

No presenta

2.4 ANTECEDENTES HEREDITARIOS

No presenta

2.5 ANTECEDENTES SOCIO- ECONMICOS

Ncleo familiar: 2 personas

Trabaja o estudia: Trabaja/taxista
Tipo de vivienda: Mixta
Barreras arquitectnicas: Gradas dentro de su casa
Medio de transporte: Automvil propio
Actividades recreativas: Ninguna

11
2.6 EXAMEN FSICO

2.7 OBSERVACIN GENERAL

Usuario de sexo masculino
Adulto mayor
Aparente a su edad
Pcnico
Con buenas condiciones higinicas

2.8 INSPECCIN DEL MUN

Nivel de amputacin: tercio medio
Forma del mun: bulbosa
Condiciones de la piel: hidratada
Hiperqueratosis en la parte distal y anterior del muslo
Cicatriz transversa
Tipo de cicatriz: umbilical

2.9 DESCRIPCIN DE LA POSTURA

Vista anterior/posterior
Usuario sin ninguna desviacin ceflica ni facial
Con los hombros y tetillas nivelados
Altura de las manos desniveladas
Flanco derecho aumentado
Sin ninguna desviacin en varo o valgo en rodilla o tobillo
Base de sustentacin amplia

Vista sagital
Posicin del mentn sin ningn descenso o elevacin
Posicin del cuello sin ninguna inclinacin
Posicin en flexin de brazo izquierdo
Posicin de la pelvis normal
Sin ninguna postura en genuflexo o hiperextensin en rodilla

2.10 PALPACIN
Ligamentos: estables
Sensibilidad: conservada
Temperatura: normal

2.11 PERCUSIN
Neuromas: No presenta

12
2.12 MEDICIN
RANGOS DE MOVIMIENTO Y VALORACIN MUSCULAR
MIEMBROS SUPERIORES
Con fuerza muscular y arcos articulares completos a excepcin del miembro
superior izquierdo el cual presenta una limitacin a la extensin y la flexin del codo
a la propiocepcin.

CADERA
MOVIMIENTO ARCOS DE MOVIMIENTO FUERZA MUSCULAR
MID MII MID MII
Flexion 120 120 5 5
Extensin 30 30 4 4
Abduccin 35 30 5 5
Aduccin 25 20 3 5
Rotacin 20 4
interna
Rotacin 20 4
externa
RODILLA
MOVIMIENTO ARCOS DE MOVIMIENTO FUERZA MUSCULAR
MID MII MID MII
Flexin 125 5
Extensin 180 5
TOBILLO
MOVIMIENTO ARCOS DE MOVIMIENTO FUERZA MUSCULAR
MID MII MID MII
Flexin Dorsal 30 5
Flexin 40 5
plantar

13
2.14 PLAN PROTSICO

Elaboracin de una prtesis modular transfemoral con socket cuadrilateral.

Plastificads y laminada en resina cristal, con fibra de carbn.
Adaptador de cuenca con ajuste de giro.
Rodilla policntrica 3R20.
Adaptador tubular.
Tubo.
Pie tipo Articulado uniaxial.

2.15 JUSTIFICACIN DEL DISEO

El cambio principal de la prtesis est basado en la sustitucin de la cuenca para

lograr una mejor adaptacin y mejorar la alineacin ya que el encaje de la prtesis
actual est construido con excesiva flexin y el paciente no presenta contractura en
flexin de cadera. Se mantendr la cuenca cuadrilateral a pesar que en la ltima
dcada se est utilizando cada vez menos debido a las desventajas que presenta
con respecto a la cuenca ovo longitudinal por otra parte el usuario ha manifestado
sentirse mucho ms cmodo con el diseo cuadrilateral.

2.16 JUSTIFICACIN DE LOS MATERIALES

La cuenca se laminar en fibra de carbono: dado que es un material resistente,
liviano y que ha tenido un gran impacto en el campo de la Ortoprotsica por sus
excelentes caractersticas.
La fibra de carbono es el trmino con el cual se hace referencia a un material
compuesto de ndole no metlico y de la clase de los polimricos. En cuanto a la
composicin de la fibra de carbono, podemos decir que est formado por una matriz.
A la misma se la conoce tambin con el nombre de fase dispersante, cuya finalidad
es la de darle forma a la resina. Dicha pieza o resina contiene un refuerzo que est
realizado mediante el empleo de fibras de carbono y cuya materia prima constitutiva
es el polietilnitrilio. Asimismo se trata de un material sumamente caro, en especial
porque tiene muy buenas propiedad mecnicas, las cuales son muy elevadas,
resistencia a los agentes exteriores, a lo que podemos unir su capacidad para
realizar un aislamiento al tiempo que cuenta con una gran ligereza.
Una resistencia ms que posee es aquella vinculada con las variaciones en los
grados de temperatura, pudiendo adems conservar su forma, aunque siempre y
cuando intervenga la matriz termoestable.

14
2.17 JUSTIFICACIN DE LOS COMPONENTES

Pieza de unin de tres patas con control de la rotacin, facilita el

ajuste dinmico para eliminar o reducir la posibilidad de un latigazo
medial o lateral el cul es frecuente en la marcha del amputado
transfemoral, recomendado por su versatilidad para realizar ajuste
durante la alineacin dinmica

Rodilla policntrica para mayor seguridad dado que esta posee:

Seguridad en la fase de apoyo mediante la cinemtica
policntrica
Ajuste del punto de giro momentneo regulado, el cual est
caudalizado y posteriorizado como respuesta al diseo en la
disposicin de sus mltiples ejes
Control por ajuste de la friccin del eje y del resorte extensor
de modo progresivo

Sistema modular: permite realizar cambios en la altura y

angulaciones necesarias durante la alineacin dinmica en
pequeos lapsos de tiempo lo que reduce los tiempos de
fabricacin.

Pie articulado con el fin de una marcha ms anatmica y

as mismo brindar mayor seguridad al caminar.
El pie articulado principalmente adecuado para la
prtesis transfemoral, brinda un alto nivel de seguridad,
que permite una accin del tobillo que ayuda hacer
estable la rodilla, debido contacto plantar prematuro con
el piso, que genera un vector de fuerza que aumenta la
estabilidad que ya posee la rodilla utilizada.

15
CAPITULO III

16
3.1 PROCESO DE CONSTRUCCIN
En el presente captulo se detallara los pasos a seguir para la elaboracin de la
prtesis, as como las tcnicas utilizadas en cada uno de ellos, desde le evaluacin
tcnica hasta la entrega de la prtesis.

3.2 TOMA DE MEDIDAS

Medidas del mun

Antes de tomar las medidas del mun se realiza la colocacin de una media para
trazar sobre esta las marcas de referencia las cuales son:
Tuberosidad isquitica
Trocnter mayor
Circunferencias a cada 5cm. a partir del isquion
Medidas del miembro amputado:
Circunferencias a partir del isquion a cada 5 cm. con y sin tensin
Largo del miembro residual
Dimensin A-P: sta medida se toma con el paciente sentado en una
superficie plana, es la distancia que hay desde la parte anterior del
tendn del aductor largo al borde ms inferior de la tuberosidad
isquitica.
Medidas del miembro contralateral:
Largo del miembro contralateral (desde la tuberosidad isquitica al
piso)
Altura de la lnea interarticular de la rodilla al piso
Medidas ML del muslo y la pierna tanto distal como proximal
Circunferencias del muslo y la pierna, tanto proximal como distal.
Largo del pie

3.3 FABRICACIN DE MOLDE NEGATIVO

TOMA DE MOLDE
Utilizando una venda de yeso de 8 se realiza una lengeta de 6 capas que se ubic
desde la ingle, cubriendo el trocante mayor y la mitad de la zona gltea se coloca
la mano izquierda en la ingle esta debe permanecer recta para determinar la lnea
de progresin, con el dedo pulgar se debe delimitar un poco el tringulo de escarpa
y la mano derecha es la que debe de hacer el apoyo del isquion

17
Con otra lengeta se cubri del perin hasta el trocnter y luego se procede a
envolver todo el mun con venda de yeso, se har masaje dando el control de
aduccin, una vez fraguado se procede a retirarlo.

3.4 ELABORACIN DEL PATRN DE LA BASE DEL ANILLO

Procedimiento:
Dividir la circunferencia proximal del mun (sin tensin) entre 3.1416, la
medida ser la resultante de la referencia ML.
Dividir la medida ML entre dos para obtener la referencia para el AP.
Con la ayuda de un comps tomando de referencia AP se har un
semicrculo en el borde lateral.
Se traza dos lneas en el extremo AP con un ngulo de 106.
Se divide en tres la lnea ML y en la mitad del primer tercio a la mitad del
segundo se realiza la presin en el tringulo de escarpa.

3.5 ELABORACIN DE LA BASE DEL ANILLO Y PRIMERA PRUEBA

Una vez elaborado el patrn, nos sirvi para conformar la base del anillo de mando
en el molde negativo.
Se cubri todo el molde negativo de yeso para reforzarlo para el momento de la
prueba.
Se har uso del patrn para la modificacin interna del rea del anillo tomando de
referencia el isquion, el patrn no debe estar ms arriba, ni ms abajo del isquion
ambos deben estar a nivel.
Se modific el molde en la zona del rea del anillo, siguiendo la forma del patrn se
rellen las zonas requeridas con venda de yeso posteriormente se le di a los
bordes de la cuenca las respectivas alturas las cuales son:
Pared lateral entre 5 y 8 cm arriba con respecto al isquion dependiendo
del largo del mun.
Pared anterior debe de tener una altura de 3cm con respecto al asiento
isquitico.
En la pared medial- posterior deber descender 1cm con respecto al
isquion y la pared medial-anterior descender 1.5 cm igualmente con
respecto al isquion.
El ltimo procedimiento fue cubrir con una capa de yeso la parte interna de la cuenca
con el propsito de lograr una buena adaptacin durante la prueba del molde
negativo es importante lograr una superficie lisa en el interior del molde negativo
para que esta no dae al paciente durante la prueba.

18
3.6 PRUEBA DE LA CUENCA DE YESO

Se realizarn perforaciones en toda la cuenca de yeso para verificar si est

haciendo un correcto contacto con el miembro residual, se le coloca talco a la
cuenca para facilitar su colocacin; para la prueba pediremos al usuario ponerse la
cuenca y se ajusta la cuenca en un pedestal en donde se verificaron los siguientes
aspectos:
La altura verificando la horizontalidad de las crestas ilacas,
Observar cada uno de los orificios posteriormente ya realizados
mostrando el correcto contacto mun-cuenca.
Verifico el correcto apoyo del isquion sobre el asiento isquitico se le pidi
al usuario que flexione un poco el tronco, colocando el dedo ndice en el
asiento isquitico, se le pidi al usuario regresar a la posicin inicial en la
que se encontraba y sentiremos un aplastamiento en el dedo
comprobando as que el isquion est ubicado sobre el asiento isquitico.
La horizontalidad del asiento isquitico.
Verificamos la correcta adaptacin del mun en la cuenca en la cual se
retirara del pedestal y se le pedir al paciente que contraiga sus msculos
y se halara la cuenca la cual no deber salirse del mun.

3.7 VACIADO DE MOLDE POSITIVO

Posteriormente a la prueba se tapan los agujeros de la cuenca con parches de
venda de yeso, se derrama una mezcla de agua jabonosa dentro de esta para
facilitar el retiro de la cuenca de yeso del molde positivo, se preparara una mezcla
de agua con yeso calcinado, ya con la mezcla preparatoria se vaca a la cuenca y
se introduce un tubo el cual debe sobresalir alrededor de 20 cm obteniendo as el
molde positivo.

3.8 MODIFICACIN DEL MOLDE POSITIVO

Se modifica el molde positivo, haciendo uso de una tabla de reducciones, se
verifican las medidas circunferenciales registradas en la ficha tcnica.
Se realiza la delimitacin del tringulo de escarpa, para lo cual se traza una lnea
horizontal desde el isquion hasta la pared anterior, con la ayuda de un pie de rey se
tomara la medida ML y esa medida se dividir en 3 tercios se marcara la profundidad
del tringulo de escarpa que va 1.5cm del tendn hacia lateral, se traza una lnea
longitudinal continuo al tendn del aductor, se delimitara una lnea al final del
segundo tercio ser lo ancho del tringulo de escarpa y a partir de ese tercio se
marca una lnea diagonal hasta la lnea marcada del tendn del aductor. Se hace
una liberacin del tendn de aductor colocando un poco de yeso sobre l sin perder
la forma.

19
La vlvula se coloca en la parte ms distal del molde siguiendo trayectoria del
tendn de aductor; en realidad depender de la dominancia o de la condicin de los
miembros superiores del usuario, se finaliza con un buen pulido y se preparara para
la plastificacin.

3.9 PLASTIFICADO DE MOLDE POSITIVO

Se corta una pieza de polipropileno con las medidas obtenidas del molde positivo:
una sobre medida de 5 cm, se introduce en el horno precalentado a una temperatura
de 180C cuando alcanza la temperatura de termo formado (20 minutos) se coloca
sobre el molde positivo en el sistema de succin y se termoconforma.

3.10 PRUEBA DE LA CUENCA DE PLSTICO

Se venda el mun del usuario y se colocara la cuenca plstica en el pedestal
dndole a este la altura necesaria para simular la altura de la prtesis, se introducir
la venda elstica en la cuenca y se sacar por la vlvula de succin para proceder
a halar de sta para que todos los tejidos del mun entren en la cuenca, una vez
colocada la cuenca se pedir al paciente que apoye su peso 50 y 50 en sus
miembros inferiores y se proceder a colocar la vlvula evitando as la entrada de
aire.
En este proceso se verificar:
La adaptacin cuenca- mun.
La posicin correcta del isquion sobre el asiento isquitico.
El correcto contacto distal del mun en la cuenca.
La correcta suspensin.

3.11 ENSAMBLE DE LOS COMPONENTES Y ALINECIN DE BANCO

En dicho proceso se arman cada uno de los componentes protsicos este se realiza
de distal a proximal:

Se colocar el pie con su respectiva alza efectiva con su respectivo

adaptador en la caja de alineacin.
Se coloca el tubo y la abrazadera del tubo.
Se coloca la rodilla y se verificara la altura que debe tener el segmento de
la interarticular al piso, en la rodilla protsica se tomar de referencia el
eje antero craneal, se proceder a remover la sobre medida en el tubo.
Se proceder a la colocacin del adaptador de unin de tres patas y con
las lneas de plomada se verifica la perpendicularidad y Horizontalidad de
los componentes.
Se coloca la cuenca sobre el adaptador de unin y se procede a unir el
encaje al segmento de rodilla y pantorrilla de acuerdo a los paramentos
ya establecidos en la alineacin de banco.

20
 El resultado de dicha alineacin es de:
Vista anterior-posterior
Cuenca: 40 medial y 60 lateral.
Rodilla: centro del eje antero craneal.
Pie: centro del tobillo y mitad del segundo dedo y centro del taln.
Vista sagital

Cuenca: 50% anterior y 50% posterior a nivel del trocnter y con 5 de flexin.
Rodilla policentrica: centro del eje de la rodilla o 5mm a 1cm. anterior al
mismo dependiendo del nivel de actividad del usuario.
Pie: 1 cm. delante del tercio posterior.

3.12 ALINEACIN ESTTICA

Se coloca la prtesis al usuario y se le pide que descargue el 50% en ambas

extremidades inferiores.
Se verifica:
En la vista anterior:
La altura de la prtesis verificando: la simetra de las crestas iliacas, espinas
iliacas antero-superiores y agujeros sacros.
La horizontalidad del asiento isquitico.
El correcto posicionamiento del isquion sobre el asiento.
La adaptacin de la pared anterior y lateral.
El contacto distal (para ello se retira la vlvula de succin).
Se determina la correcta alineacin de la prtesis descartando la presencia
de desviaciones en varo, Valgo, rotacin excesiva de la rodilla y el pie
protsico.
Se le pidi al usuario que se siente para la verificar la longitud de los
segmentos.

En la Vista sagital:

Se determina la correcta alineacin de la prtesis descartando la presencia

de una excesiva flexo-extensin en cadera, rodilla, y tobillo.

3.13 ALINEACIN DINMICA

21
Se realizaron los siguientes cambios:

Vista Antero-posterior
Rotacin externa de rodilla para eliminar el latigazo lateral.
Se aument la rotacin externa del pie.

En vista sagital:
No se observaron desviaciones importantes.
No hay desviaciones en la flexo-extensin de cadera, rodilla, y tobillo.
Contacto plantar muy acentuado (se ajust la flexin plantar).
Cumple las tres mecedoras.
Se observa Mayor largo de paso del lado de la prtesis.

22
CAPITULO IV

23
4.1 MARCO TERICO

La amputacin es la remocin parcial o total de una extremidad seccionada a travs

de dos o ms huesos, en forma perpendicular al eje longitudinal del miembro. Es
importante anotar que la amputacin ha dejado de ser una ciruga o procedimiento
estrictamente mutilante y ha pasado a ser una ciruga que podra ser denominada
reconstructiva ya que su objetivo, adems de retirar la extremidad afectada es el
proveer la posibilidad de la rehabilitacin para lograr esto es necesario lograr una
extremidad residual ptima para la adaptacin de una prtesis que conjuntamente
con un adecuado programa de manejo interdisciplinario y de rehabilitacin logre
suplir de la mejor manera la funcin perdida.
Las amputaciones estn indicadas en todas aquellas circunstancias que lesionen a
tal grado la vitalidad estructural o funcional de una extremidad que hagan no viable
o funcional o que de manera indirecta deterioren el estado general del paciente
poniendo en riesgo su supervivencia.

4.2 CAUSAS

Enfermedades vascular perifrica

La falta de circulacin en un miembro constituye una indicacin absoluta para
amputacin. La insuficiencia circulatoria secundaria a enfermedad vascular
arteriosclertica, constituye la causa ms frecuente de amputacin, generalmente
va asociada a diabetes mellitus y puede llegar a una necrosis en las extremidades
con o sin infeccin agregada.
Infecciones
La infeccin aguda o crnica que no responde al tratamiento mdico o quirrgico
puede ser la indicacin para la amputacin, la gangrena gaseosa fulminante es la
ms peligrosa y suele exigir una amputacin inmediata.
Tumores
Sobe todo si son tumores malignos y primarios requieren un tratamiento radical,
antes de que den metstasis o si el dolor es intenso, si la neoplasia se ha ulcerado
o por fractura patolgica.
Lesiones nerviosas
Cuando hay ulceras trficas en un miembro sin sensibilidad e infectado, en
parapljicos y tetrapljicos esta raramente indicado, los miembro ayudan a
mantener el equilibrio cuando estn sentados en sillas de ruedas y sirven para
distribuir las fuerzas de apoyo en carga, evitando las ulceras por presin.

24
 Problemas congnitos
Las lesiones congnitas de las extremidades determinan procedimientos de
amputacin tendientes a eliminar la extremidad frecuentemente rudimentaria y no
funcional, el objeto es dar la posibilidad de adaptacin de una prtesis que brinde la
oportunidad de desarrollar la funcin de la cual el paciente carece y adems del
manejo el componente esttico tan evidentemente en estas alteraciones.

Traumas
La segunda indicacin ms frecuente de las amputaciones es la presencia de una
lesin de diferentes tipos. Una lesin aguda es una indicacin cuando el aporte de
sangre est destruido de forma irreparable.
En los casos donde la extensin del dao no puede determinarse hasta pasado
algunos das, suele ser aconsejable desbrida primero y retrasar la amputacin hasta
que la lesin pueda evaluarse de forma precisa.

4.3 ASPECTOS MEDICOS Y TCNICOS DE LA PROTETIZACIN

La amputacin se considera el inicio de un nuevo proceso que con la creacin
plstica de un nuevo rgano que es el mun, con ayuda de un elemento protsico
y con un tratamiento del proceso de protetizacin, intentar recuperar las funciones
perdidas. Este nuevo concepto ha surgido gracias a los cambios producidos en los
diversos campos que inciden sobre el paciente durante el proceso.
Los objetivos que se pretenden con el tratamiento desde el momento de la
amputacin hasta la fase de protetizacin son varios:
1. Obtener la bipedestacin
2. Realizar la marcha con apoyo bipodal lo ms semejante posible a la marcha
humana normal sin alteraciones
3. Si las condiciones fsicas del paciente y las caractersticas del mun lo
permiten, poder realizar carreras y saltos
4. Restitucin de la cosmtica al recomponer la simetra corporal. Debe estar
subordinada a la funcionabilidad, teniendo en cuenta que la extremidad
inferior habitualmente est cubierta por calzado y prendas de vestir. La
caracterstica cosmtica ms importante que debe tener una prtesis es la
de permitir una marcha correcta y armnica.

25
Existen dos elementos de importancia, que es necesario valorar ya que inciden
fundamentalmente en el proceso de protetizacin: la adecuacin del mun y las
condiciones generales del paciente

El mun debe reunir unas caractersticas especficas para calificarlo como

adecuado entre ellas destacan:

Nivel adecuado.
Equilibrio muscular: para evita que el mun se desvi en actitudes viciosas
que dificulten o impidan su protetizacin.
Buen estado de la piel.
Buena cicatrizacin.
Libre de neuromas.
Libre de edemas.
Biselado correcto de los segmentos seos distales.

Condiciones generales del paciente:

Edad.
Sexo.
Lugar de residencia.
Trabajo.
Equilibrio.
Visin.
Neuropatas.
Cardiopatas.

4.4 AMPUTACION TRANSFEMORAL

Se refiere a toda amputacin desde la rodilla hasta la cadera

CLASIFICACIN DE AMPUTACIONES TRANSFEMORALES.

1.- Amputacin del tercio proximal del muslo.
2- Amputacin del tercio medio del muslo.
3- Amputacin del tercio distal del muslo.
El paciente amputado que utiliza una prtesis transfemoral ha de hacer frente a uso
retos especficos que son bastante diferentes a los requeridos en otros niveles de
amputacin que conservan la articulacin clave de la rodilla.

26
El paciente amputado deber enfrentarse a problemas de equilibrio o de estabilidad
que acarrea usar una prtesis ms complicada y por otra parte a la dificultades que
representa el ponerse de pie desde la posicin sedente o a las incomodidades que
causan estas prtesis femorales cuando el paciente est sentado en una silla.
En la marcha el gasto energtico de un amputado transtibial se incrementa entre un
10%-40% ms con respecto a una persona no amputada, mientras que en un
amputado transfemoral este incremento es de un 50%-70%.

4.5 ENCAJE TRANSFEMORAL

El encaje es el elemento ms importante de todos los componentes, este conecta
la pierna protsica al mun del paciente y es la pieza clave a la hora de asegurar
una adecuada confortabilidad y tolerancia de la prtesis o una funcin adecuada de
la misma.

La cuenca de la prtesis deber cumplir los siguientes objetivos:

Alojar el volumen del mun.
Transmisin de fuerzas.
Transmisin de movimiento.
Adherirse totalmente al mun.

ENCAJE CUADRILATERAL U OVO TRANSVERSO

Ideado por Radcliffe y Foort en los aos 60 en la universidad de Berkeley-California.
Como su nombre lo indica tiene cuatro paredes o lados, cada una de las paredes
tiene una funcin especfica pues las fuerzas de presin y contrapresin que se
aplican sobre ellas facilitan una distribucin de la carga ms homognea y tolerable
para el amputado.

4.6 LA CUENCA OVO TRANSVERSA SE CONSTRUIR BAJO LOS

SIGUIENTES PRINCIPIOS ANATMICOS Y BIOMECNICOS

La pared anterior tiene forma aplanada a nivel del tringulo de scarpa, incluso algo
cncava y una forma ms convexa en la parte externa de esta; permite una
sedestacin cmoda, sin restringir la flexin de cadera.
La delimitacin del tringulo de escarpa est compuesto por:
Borde anterior: ligamento inguinal.

27
 Borde medial: musculo aductor largo.
Borde lateral: musculo sartorio.
Suelo: medialmente por el musculo pectneo y el aductor largo y lateralmente
por el psoapsiliaco.
Techo: fascia cribiforme.

La pared posterior tiene una particularidad: se ensancha en su parte interna a modo

que resalte hacia adentro para evitar que el extremo distal del mun cargue
directamente y cause dolor.
La pared medial del encaje cuadrilateral es la ms baja y de mucho cuidado en su
longitud para no ocasionar conflicto con un rea sensible como lo es el perin.
La pared lateral es la ms alta de todas y est inclinada en aduccin para estabilizar
el fmur y la pelvis durante la fase de apoyo protsico o, lo que es lo mismo para
contrarrestar la tendencia fisiolgica a la abduccin que casi siempre tienen los
muones femorales.
Otro aspecto trascendental en la biomecnica del encaje cuadrilateral es el principio
del contacto total, que consiste que toda la superficie del mun est en contacto
con las paredes del encaje, aunque no todas soporten la misma presin.
Ventajas del contacto total:
Mayor superficie de carga.
Mejor circulacin.
Mejor propiocepcin.
Disminuye edemas.

Divisin de la cuenca desde proximal a distal

rea de la base del anillo
rea de mando
Final del mun

28
CAPITULO V

29
5.1 ANALISIS DE COSTOS PARA LA ELABORACIN DE PRTESIS
TRANSFEMORALES

5.2 COSTOS DE MANO DE LOS MATERIALES

Descripcin de Unidad de Valor por Cantidad Costo en
material prima medida unidad utilizada dlares
Venda de 6 Unidad $5.50 2 $11.00
Venda de 8 Unidad $6.00 1 $6.00
Yeso calcinado Bolsa $11.00 1 bolsa $11
Polipropileno 5mm Lamina $150 de lamina $37.50
Perln de 6 Yarda $3.00 3 $9.00
Vlvula de succin Unidad $80 1 $80
Kit para prtesis Unidad $446 1 $446
transfermorales (rodilla
policentrica, tubo,
doble adaptador,
abrazadera para tubo,
adaptador para pie, pie
articulado, espuma
cosmtica)
Bolsa de PVA Unidad $6 2 $12
Resina Gramos $80 700 gramos $25
Fibra de carbono Metros $80 1 $80
Total 718.50

5.3 COSTOS DE FABRICACIN

Descripcin de Unidad de Valor unitario Cantidad Costo en
material prima medida utilizada dlares
Pegamento Galn $8 1/8 $1
Thinner botella $3 $1.50
Lija 320 Hoja $0.67 1 $0.67
Lija 100 Hoja $0.67 1 $0.67
Lija 1000 Hoja $0.55 1 $0.55
Tirro de 2 Rollo $3.50 1/8 $1.5
Cinta aislante rollo $2 1/8 $1
Total $6.89

30
5.4 COSTOS DE MANO DE OBRA
Salario mensual del tcnico $450.00
Costos por hora $1.50
Horas efectivas de elaboracin de prtesis 80
Costo de mano de obra $150.4

5.5 COSTOS INDIRECTOS

Costos de mano de obra $150.4
Costos indirectos $150.4

5.6 COSTOS TOTAL DEL APARATO

Costos de materiales $718
Costos de fabricacin $6.89
Costos de mano de obra $150.4
Costos indirectos $150.4
Total $1025.69

31
CAPITULO VI

32
6.1 DATOS PERSONALES

Nombre: Adriana Sofa Zavaleta Lpez.

Edad: 10 aos.
Fecha de nacimiento: 26 de agosto del 2007.
Sexo: Femenino.
Estado civil: Soltera.
Direccin: Casero Cortez, cantn san Cristbal, Santa Ana.
Ocupacin: Estudiante.
Dominancia: Derecha.
Persona responsable: Idalia Lpez.
Parentesco: Madre.

Motivo de consulta: Cambio de ortesis tipo AFO

Anamnesis
La madre de la usuaria relata que el 8 de septiembre del 2011 la menor presentaba
cuadro febril (calentura y dolor de garganta) por lo que acudi a la unidad de salud
cercana a su comunidad, donde le aplicaron una dosis de Benzatinica, en el
trascurso de 4 das la madre no not mejoras de salud en su hija, quien presento
dolor en ambas piernas, por lo cual decidi llevarla nuevamente a la unidad de salud
en la que es evaluada nuevamente y remetida al Hospital San Juan de Dios en
Santa Ana desde donde fue transferida hacia el Hospital Nacional de Nios
Benjamn Bloom (HNNBB) y es ingresada durante el perodo de 23 das, fue
diagnsticada con Sndrome de GuillainBarr, los sntomas que presento fueron
debilidad en los miembros inferiores y dolor referido en las rodillas.
Fue dada de alta y referida al CRIO (Centro de Rehabilitacin Integral de Occidente)
en Santa Ana para iniciar tratamiento de rehabilitacin, quedando como secuela el
pie cado. En diciembre de 2011 comenz a utilizar su primer par de ortesis, hasta
la fecha ha utilizado 5 aparatos ortsicos. Las ortesis actuales las ha utilizado desde
hace 4 meses.

33
6.2 ANTECEDENTES PERSONALES

Quirrgicos: No contributorios
Mdicos: Gastritis y problemas de visin
Alrgicos y txicos: No contributorios

6.3 ANTECEDENTES FAMILIARES

No presenta

6.4 ANTECEDENTES HEREDITARIOS

No contributorios

6.5 ANTECEDENTES SOCIO- ECONMICOS

Ncleo familiar: 5 personas

Ocupacin: Estudiante
Tipo de vivienda: Vivienda de fcil acceso, zona urbana
Barreras arquitectnicas: Ninguna

34
6.6 EXAMEN FSICO

6.7 OBSERVACIN GENERAL

Usuaria de sexo femenino
Nia
Aparente a su edad
Aspecto endomorfico
Acompaado de un adulto, su madre
Con buenas condiciones higinicas

6.8 DESCRIPCIN DE LA POSTURA

Vista anterior/posterior
Paciente sin ninguna desviacin ceflica ni facial
Altura de los hombros asimtricos, descenso del hombro
derecho
Nivel escapular asimtrico
Los miembros superiores estn ntegros, simtricos y sin ninguna deformidad
Pliegues dorsales asimtricos
Crestas iliacas a nivel
Genuvalgo de rodillas
Ninguna desviacin del taln

Vista sagital
Posicin del mentn sin ningn descenso o elevacin
Posicin del cuello sin ninguna inclinacin
Postura de la columna aumento de cifosis y ligera lordosis

35
6.9 PALPACIN
Ligamentos: estables
Sensibilidad: conservada
Tono: normal
Temperatura: normal

6.10 PERCUSIN
Reflejos osteotendinosos realizados en el tobillo y rodilla no se encuentran abolidos

6.11 MEDICIN
Rangos de movimiento
CADERA
MOVIMIENTO ARCOS DE MOVIMIENTO FUERZA MUSCULAR
MID MII MID MII
Flexin 110 112 5 5
Extensin 25 25 4 4
Abduccin 35 30 4 4
Aduccin 25 20 3 4
Rotacin 45 45 4 4
interna
Rotacin 40 45 4 4
externa

RODILLA
MOVIMIENTO ARCOS DE MOVIMIENTO FUERZA MUSCULAR
MID MII MID MII
Flexin 140 140 5 5
Extensin 5 0 5 5

TOBILLO
MOVIMIENTO ARCOS DE MOVIMIENTO FUERZA MUSCULAR
MID MII MID MII
Flexin dorsal 20 20 0 0
Flexin 40 40 3 3
plantar
Inversin 30 31 4 4
Eversin 12 15 3 3

36
6.12 PRUEBAS ESPECIALES
Cajn anterior-posterior : negativo
Bostezo: negativo

6.13 PLAN ORTESICO

AFO articulados
Articulaciones tipo Tamarack con asistencia a la dorsiflexin
Tope posterior
Straps de velcro mixto

6.14 JUSTIFICACIN DEL DISEO

AFO articulado con asistencia a la dorsiflexin que ayudar a mantener el pie en
posicin fisiolgica y evitar que el pie caiga durante la macha, el tope posterior
evitar la tendencia del antepie de caer en el momento de desaceleracin y contacto
de taln.

6.15 JUSTIFICACIN DE LOS MATERIALES

Polipropileno de 4mm ya que este provee resistencia al impacto

Articulaciones Tamarack con asistencia a la dorsiflexin las cuales asistirn la
flexin dorsal del pie generando una marcha ms armnica.

37
CAPITULO VII

38
7.1 PROCESO DE FABRICACIN DE AFO ARTICULADO
En el presente captulo se detallar los pasos a seguir para la elaboracin de un
AFO articulado, as como las tcnicas utilizadas en cada uno de ellos, desde le
evaluacin tcnica hasta la entrega del mismo.

7.2 TOMA DE MEDIDAS

Se trazarn marcas referenciales como:
Cabezas metatarsianas la 1 y la 5.
Malolos interno y externo.
Cabeza del peron.
Lnea referencial de 2cm debajo de la cabeza del peron.
Posteriormente se tomarn las siguientes medidas:
Largo del pie.
Circunferencia proximal.
Circunferencia medial.
Circunferencia distal.
M-L de las cabezas metatarsianas.
M-L de los malolos.
La altura del pex del malolo interno al suelo.
La altura del pex del malolo externo al suelo.
Largo de la pierna al suelo desde la cabeza del peron al suelo.

7.3 FABRICACIN DE MOLDE NEGATIVO

La usuaria estaba sentada con el pie apoyado en una superficie plana, en este caso
sobre la alza efectiva obtenida del zapato. Con una venda de yeso de 6se realiz
una lengeta de ocho capas para la plantilla del pie con el fin del control de la
articulacin subastragalina con una venda de 4 se realizaron 3 lengetas una
medial, posterior y lateral del molde negativo, se coloc sobre el alza efectiva se
realiz masaje y se alinea de tal modo que ste tenga una rotacin externa de 5,
hasta que frage, se retira del usuario el molde negativo y se vaco con yeso lquido.

7.4 MODIFICACIN DE MOLDE POSITIVO

Se retir el molde negativo obteniendo el molde positivo, se retir los excesos de
yeso y se agreg en reas necesarias como los malolos, se realiz una caja en el
rea del tobillo para facilitar la colocacin de la ortesis, se rellen las irregularidades
con yeso y se puli, se colocaron los domes para las articulaciones Tamarack.

39
7.5 ALINEACIN DE MOLDE POSITIVO
Se coloc sobre una caja de alineacin el molde positivo y sobre el alza que se
utiliz en la toma de molde en el cual las lneas de plomada pasaron sobre:
Vista anterior
A nivel de la pierna: 50% y 50%.
A nivel del pie: en medio del segundo dedo.
Vista posterior
A nivel de la pierna: 50% y 50%.
A nivel del taln: en el centro del taln.
Vista sagital
A nivel de la pierna: 50% y 50%.
A nivel del pie lateralmente debe pasar ligeramente delante del malolo
externo.

Se determina el punto de compromiso de las articulaciones del tobillo de la siguiente

manera:
Se suma la altura del pex del malolo externo al piso a la altura del pex del
malolo interno al piso luego se divide entre dos y el resultado marca sobre el molde
positivo.
Luego se suma la distancia del centro del tendn de Aquiles al pex del malolo
interno y externo se divide entre dos y el resultado se marca sobre el positivo el
ponto donde convergen las marcas ser el lugar donde se colocara la articulacin
de tobillo, luego se colocan sobre el molde.

7.6 PLASTIFICADO DEL MOLDE POSITIVO

Se corta una pieza de polipropileno con las medidas obtenidas del molde positivo:
estas con una sobre medida de 5 cm, se introduce en el horno precalentado a una
temperatura de 180C cuando alcanza la temperara de termo formado (20 minutos)
se coloca sobre el molde positivo en el sistema de succin y se termoconforma.

7.7 UNIN DE LAS DOS PIEZAS DE LA ORTESIS

Una vez pulido todos los segmentos se realiza la unin de los dos segmentos con
la ayuda del kit Tamarack se colocan de modo que se adapten bien al platico, el kit
sirvi para enroscar los pernos de las articulaciones Tamarack.

40
7.8 PRUEBA ESTTICA DE LA ORTESIS
Se le coloco la ortesis a la usuaria, en este proceso se verifico:
La altura de la ortesis la cual debe de ser 2cm. debajo del peron.
La buena adaptacin ortesis-pierna.
El corte retro capital este por detrs de las cabezas metatarsianas.
La valva inferior de la plantilla se encuentre a la misma distancia que
los dedos. y que no moleste en la colocacin en el zapato.

7.9 PRUEBA DINMICA

Se le pidi a la usuaria que caminara en quin se observ:
En vista frontal: la usuaria no presentaba ninguna desviacin ceflica ni facial,
ningn descenso plvico y valgo de rodilla en ambas piernas, as como ninguna
desviacin en el tobillo en varo o valgo.
En vista sagital: ninguna inclinacin en la cabeza as como ninguna inclinacin en
el tronco, ni pelvis, cumpli las tres mecedoras en las cuales en el contacto del
taln mantena el pie neutro, en el apoyo medio no haba ningn aspecto relevante
e y en el despegue del taln la ortesis asista la dorsiflexin y no permita el arrastre
de los dedos.

41
CAPITULO VIII

42
8.1 SNDROME DE GUILLAINBARR
En el sndrome de Guillain-Barr es una polineuropatia desmielinizante es una
enfermedad autoinmune en el cual el sistema inmunitario del organismo ataca parte
del sistema nervioso perifrico. El sndrome puede afectar a los nervios que
controlan los movimientos musculares as como a los que transmiten sensaciones
dolorosas, trmicas y tctiles. Esto puede producir debilidad muscular y prdida de
sensibilidad en las piernas o brazos.
8.2 DATOS

Pueden verse afectadas personas de todas las edades, pero es ms frecuente en

adultos y en el sexo masculino.
La mayora de los casos, incluso los ms graves, se recuperan totalmente.
Los casos graves son raros, pero pueden producir una parlisis casi total.
El sndrome de Guillain-Barr puede ser mortal. Las personas con sndrome de
Guillain-Barr necesitan tratamiento, a veces en cuidados intensivos, y seguimiento.
El tratamiento consiste en medidas de apoyo e inmunoterapia.
8.3 TIPOS DE NERVIOS PERIFRICOS

Una explicacin de la funcin del sistema nervioso perifrico ayudar a entender lo

que le sucede al paciente que padece el Sndrome de Guillain Barr. Para que una
persona pueda realizar una actividad, tal como caminar, el cerebro transmite
seales elctricas a travs de conductos nerviosos para estimular las clulas
nerviosas o las neuronas de la mdula espinal. Por su parte, las clulas conducen
el impulso elctrico fuera de la mdula y a lo largo del axn una prolongacin
cilndrica y estrecha de la neurona del nervio. El axn sale de la mdula en forma
de races nerviosas, a travs de los espacios entre los huesos de la columna o
vrtebras adyacentes, y hacia el msculo en el que el impulso estimula las fibras
musculares. Los nervios que llevan las seales a los msculos se denominan
nervios motores. Si suficientes nervios motores estimulan suficientes fibras
musculares, el msculo se contrae o se acorta produciendo el movimiento de la
extremidad, como cuando uno camina. Los axones individuales son muy pequeos
y no pueden verse sin la ayuda de un microscopio. Cientos de axones nerviosos
agrupados forman un nervio perifrico. Un ejemplo es el nervio citico. Si los axones
del nervio motor se daan, los msculos no reciben una seal lo suficientemente
fuerte para contraerse, lo cual da lugar al debilitamiento e inclusive la parlisis. Los
nervios sensitivos llevan informacin desde diversas partes del cuerpo, tales como
la piel y las articulaciones, hacia la mdula espinal y posteriormente al cerebro,
donde la seal se registra como una sensacin. Entre los ejemplos de sensaciones
se hayan temperatura, dolor, texturas duras versus blandas, as como la posicin
articular como un codo flexionado o extendido. Los nervios autnomos llevan
seales desde y hacia los rganos internos para regular automticamente sus

43
actividades, tales como el ritmo cardiaco, la tensin arterial y la sensacin de tener
que vaciar la vejiga.

8.4 LA MIELINA AYUDA A LA CONDUCCIN DE LAS SEALES DE LOS

NERVIOS PERIFRICOS

Los nervios perifricos transmiten seales elctricas desde la mdula espinal hasta
el msculo, y desde la piel y las articulaciones hasta la mdula espinal y de all hasta
el cerebro. Muchos axones el ncleo de la conduccin de seales de los nervios
perifricos, estn recubiertos por una vaina aislante llamada mielina. En el caso del
SGB, la parte del nervio que suele verse afectada inicialmente es ante todo la
mielina. La mielina es como la capa ayuda a que las seales se conduzcan con
rapidez y precisin. La mielina, producida por las clulas de Schwann, envuelve
segmentos de axones y se extiende a todo lo largo. Las hendiduras pequeas entre
los segmentos se denominan ndulos de Ranvier. En las hendiduras, una superficie
delgada y porosa del axn subyacente una membrada llamada axolema, carece de
recubrimiento y est expuesta. Los iones, tales como el potasio y el sodio, tienen
carga elctrica y pueden desplazarse rpidamente por los conductos del axolema
para crear un impulso elctrico nervioso. El impulso salta de un ndulo o hendidura
hacia el siguiente, en un proceso denominado conduccin saltatoria. Si la mielina
se daa o se pierde, la conduccin del impulso nervioso pierde velocidad o
simplemente se pierde, lo cual produce la debilidad muscular o los cambios en las
sensaciones
8.5 DAOS NEURALES EN EL SGB

La caracterstica principal en la mayora de los pacientes que padece SGB a nivel

de tejido microscpico es el dao a la mielina en los nervios perifricos. El sistema
inmunolgico del organismo, que normalmente combate las infecciones, provoca
este dao a travs de glbulos blancos especiales denominados macrfagos. De
hecho, la identificacin de clulas del sistema inmunolgico linfocitos y macrfagos
en los puntos de dao mieltico en los pacientes con SGB dio origen al
entendimiento actual de que el SGB es producto de una reaccin anormal o extrema
del sistema inmunolgico (Asbury et al, 1969; Prineas, 1981).
Se considera que el SGB es un trastorno auto inmunolgico dado que el sistema
inmunolgico, que normalmente protege el tejido del paciente, lo ataca o se ataca a
s mismo, por lo que se emplea el prefijo auto (contra s mismo). Se desconoce
la razn exacta por la cual el sistema inmunolgico acta fuera de control en ciertas
personas, aunque no as no en otras. En promedio, el dao a la mielina se produce
en un periodo de tres semanas aproximadamente, aunque es posible que se
desarrolle en cuestin de horas o das, tiempo durante el cual el paciente presenta
debilidad y prdida sensitiva de forma progresiva. Si la velocidad de la conduccin
en el nervio disminuye demasiado o la conduccin se ve obstruida por completo, el

44
msculo que inerva se paraliza. Eso podra ser mortal si se trata de un msculo
como el diafragma que es imprescindible para respirar. Despus de alcanzarse el
punto mximo de dao, los nervios suelen sanarse lentamente y vuelven a
recubrirse Ndulo de Ranvier Neurona Clula de Schwann Segmento o internodo
mielinizado Mielina Fibre nerveuse ou axone de mielina o a repararse; durante dicho
proceso, el paciente recupera las fuerzas y la sensibilidad. Sin embargo, en ciertos
casos, la recuperacin puede ser lenta o incompleta, lo cual se traduce en una
debilidad prolongada, sobre todo si el axn nervioso ha sufrido daos. Los daos
pueden ser de ndole primaria o secundaria y se tratarn ms adelante. Como se
ha indicado, los nervios sensitivos nos permiten sentir la temperatura, la posicin de
las extremidades, telas de superficies speras y suaves, etc. Cuando se daan los
nervios sensitivos, el paciente podra presentar sensaciones disminuidas o incluso
anormales, un equilibrio deficiente y hasta dolor. Desde el punto de vista clnico, el
cerebro y la mdula espinal parecen no sufrir dao alguno, aunque las autopsias
han demostrado daos a reas pequeas de mielina en el cerebro y en la mdula
espinal. Rara vez, los pacientes desarrollan prdida visual adems de la prdida de
mielina central en el nervio ptico (Lolekha y Phanthumchinda, 2008; Nadkarni y
Lisak, 1993) o la inflamacin de tal nervio. El SGB no es tan slo un trastorno de
parlisis y de sensaciones anormales. Los daos a la mielina y a los axones de las
fibras autnomas pueden causar anomalas en el ritmo cardiaco, hipertensin
(tensin arterial elevada) o tensin arterial variable, impotencia, retencin de la orina
y parlisis intestinal.
8.6 SNTOMAS

Los sntomas suelen durar pocas semanas y la mayora de los casos se recuperan
sin complicaciones neurolgicas graves a largo plazo.
Los primeros sntomas consisten en debilidad u hormigueo, que suelen empezar en
las piernas y pueden extenderse a los brazos y la cara.
En algunos casos puede producir parlisis de las piernas, los brazos o los msculos
faciales. En el 20% a 30% de los casos se ven afectados los msculos torcicos,
con lo que se dificulta la respiracin.
En los casos graves pueden verse afectadas el habla y la deglucin. Estos casos
se consideran potencialmente mortales y deben tratarse en unidades de cuidados
intensivos.
La mayora de los casos, incluso los ms graves, se recuperan totalmente, aunque
algunos siguen presentando debilidad.
Incluso en los entornos ms favorables, del 3% a 5% de los pacientes con el
sndrome mueren por complicaciones como la parlisis de los msculos
respiratorios, septicemia, trombosis pulmonar o paro cardiaco.

45
8.7 LA CLASIFICACIN DE HUGHES MODIFICADA

Ayuda a la correcta clasificacin en cuanto a la gravedad de la enfermedad, y con

ella puede estadificarse la evolucin. Se clasifica en seis grados:
Grado 1. Signos y sntomas menores.
Grado 2. Capaz de caminar cinco metros a travs de un espacio abierto sin ayuda.
Grado 3. Capaz de caminar cinco metros en un espacio abierto con ayuda de una
persona caminando normal o arrastrando los pies.
Grado 4. Confinado a una cama o silla sin ser capaz de caminar.
Grado 5. Requiere asistencia respiratoria.
Grado 6. Muerte.

8.8 CAUSAS
No se tienen en claro los factores que contribuyen al desarrollo del Sndrome de
Guillain-Barr, algunas cifras estadsticas demuestran que la aparicin del sndrome
es precedida a menudo por infecciones bacterianas o vricas. Asimismo, puede ser
desencadenado por vacunaciones o intervenciones quirrgicas.
En los pases afectados por casos de infeccin por el virus de Zika se ha descrito
un aumento imprevisto de los casos de sndrome de Guillain-Barr. De acuerdo con
los datos existentes, la explicacin ms probable es que la infeccin por el virus de
Zika sea un desencadenante del sndrome.

8.9 DIAGNSTICO
El SGB no puede diagnosticarse mediante una sola prueba. Ms bien, se sospecha
de su existencia cuando el paciente presenta manifestaciones tpicas del SGB, el
principio sub-agudo del debilitamiento primero en las piernas y luego en los brazos,
a menudo acompaado de adormecimiento y/u hormigueo en las extremidades
afectadas. El examen neurolgico que muestra la prdida de reflejos tendinosos
profundos en reas como tobillos o rodillas, corrobora el diagnstico de SGB que
se sospechaba. Dichas manifestaciones suelen ser suficientes para hospitalizar al
paciente con un diagnstico probable de SGB. En el hospital, se realizarn pruebas
adicionales para confirmar el diagnstico. Tales pruebas suelen incluir el anlisis de
las protenas y clulas en el lquido cefalorraqudeo, as como pruebas
electrofisiolgicas de los nervios perifricos.

46
8.9 TRATAMIENTO Y ATENCIN
Recomendaciones para el tratamiento de los casos de sndrome de Guillain-Barr
y su atencin:

El sndrome de Guillain-Barr puede ser mortal. Los pacientes con el

sndrome deben ser hospitalizados para que estn vigilados.

Las medidas de apoyo incluyen el monitoreo de la respiracin, la actividad

cardiaca y la tensin arterial. Los pacientes con dificultad para respirar suelen
necesitar ventilacin asistida y deben recibir vigilancia para detectar
complicaciones como arritmias, infecciones, trombosis e hipertensin o
hipotensin.

No hay cura para el sndrome de Guillain-Barr, pero el tratamiento puede

mejorar los sntomas y acortar su duracin.

Dada la naturaleza autoinmunitaria de la enfermedad, en la fase aguda suele

tratarse con inmunoterapia, como inmunoglobulinas intravenosas o
plasmafresis para eliminar los autoanticuerpos. Generalmente, los mayores
beneficios se obtienen cuando la inmunoterapia se inicia 7 a 14 das despus
de la aparicin de los sntomas.

En caso de persistencia de la debilidad muscular tras la fase aguda de la

enfermedad, los pacientes pueden necesitar rehabilitacin para fortalecer la
musculatura y restaurar el movimiento.

47
CAPITULO IX

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9.1 COSTOS PARA LA ELABORACIN DE UNA ORTESIS TIPO AFO
ARTICULADO

9.2 COSTOS DE LOS MATERIALES

Descripcin de Unidad de Valor por Cantidad Costo en
material prima medida unidad utilizada dlares
Venda de 8 Unidad $6.00 2 $11.00
Venda de 6 Unidad $5.50 1 $6.00
Yeso calcinado Bolsa $11.00 6 libras $11
Polipropileno 5mm Lamina $150 1/7 de lamina $37.50
Articulaciones Par $40 1 $40
Tamarack
Transfer pliego $10 1 $10
Faja de nylon Yarda $5 1 $5
Velcro macho y Yarda $5 1 $5
hembra
Remaches rpidos Ciento $0.50 4 $0.02
Total $125.52

9.3 COSTOS DE LA FABRICACIN

Descripcin de Unidad de Valor unitario Cantidad Costo en
material prima medida utilizada dlares
Pegamento Galn $8 1/8 $1
Thinner botella $3 1/8 $1
Lija 320 Hoja $0.67 1 $0.67
Lija 100 Hoja $0.67 1 $0.67
Lija 1000 Hoja $0.55 1 $0.55
Tirro de 2 Rollo $2 1 $2
Total $5.89

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9.4 COSTOS DE MANO DE OBRA
Salario mensual del tcnico $450.00
Horas efectivas al mes 300
Costos por hora $1.50
Horas efectivas de elaboracin de prtesis 30
Costo de mano de obra $56.4

9.5 COSTOS INDIRECTOS

Costos de mano de obra $56.4
Costos indirectos $56.4

9.6 COSTOS TOTAL DEL APARATO

Costos de materiales $125.52
Costos de fabricacin $5.89
Costos de mano de obra $56.4
Costos indirectos $56.4
Total $243.69

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CONCLUSIN
Se ha finalizado el presente trabajo sobre dos casos clnicos, el primero de una
amputacin traumtica y el segundo sobre la patologa de Guillian-Barr, dado la
explicacin de cada caso clnico con el tratamiento individualizando tambin se
relata el proceso de fabricacin mostrando todas las habilidades que desempean
un alumno en sus estudios de la carrera de Tcnico en Ortesis y Prtesis que
realizan la construccin de una prtesis transfemoral endoesqueletica y una ortesis
tipo AFO con articulaciones Tamarack.
Logrando mejorar la calidad de vida de cada usuario con el debido tratamiento
sugerido de acuerdo al anlisis de cada caso clnico.

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BIBLIOGRAFA
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content/uploads/2012/01/OverviewSPA.pdf [Accessed 16 Dec. 2016].
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