DIABETES GESTACIONAL

Padecimiento caracterizado por la intolerancia a los carbohidratos con inicio o

primer reconocimiento durante el embarazo, y que puede o no resolverse despus
de ste
La presencia de una DG se considera un embarazo de alto riesgo.
Diabetes pregestacional/ preexistente
o Pacientes conocidas con diabetes tipo 1 o 2 que se embarazan o se
diagnostican durante el primer trimestre.
o Este estado expone al feto a concentraciones elevadas de glucosa durante
el primer trimestre del embarazo, incrementando el riesgo de aborto
espontneo y malformaciones congnitas.
o La probabilidad de malformaciones y aborto tiene una relacin lineal con la
concentracin de glucosa plasmtica de la madre, expresada en la
concentracin de hemoglobina glucosilada (HbA1c).
Epidemiologia
La prevalencia de DG en el mundo es de 7 %.
En Mxico, 3 y 19.6 %, con un promedio de 7 %
90 % de los casos se trata de diabetes gestacional
8 a 10 % es diabetes preexistente, es decir, tipo 1 o 2.
Factores de riesgo
1. Bajo riesgo
o Peso normal al nacer
o Edad 25 aos
o Sin antecedentes de diabetes en familiares de primer grado
o Peso normal (ndice de masa corporal < 25 kg/m2) antes del
embarazo
o Sin antecedentes de riesgo obsttricos
2. Alto riesgo
o Pacientes mexicanas
o Obesidad
o Antecedentes de diabetes en familiares de primer grado
o Diabetes gestacional o intolerancia a la glucosa en embarazo previo
o Antecedentes de productos macrosmicos ( 4 kg al nacer)
o Glucosuria en el momento actual
o Hipertensin sistmica
o Antecedentes de bito
o Polihidramnios anterior o actual
Complicaciones
Infeccin de vas urinaria
Candidiasis vaginal
Polihidramnios
Estados hipertensivos
Amenaza de parto pretermino
Premadurez
Aborto
Malformaciones congnitas
Restriccin del crecimiento intrauterino
Obito
Macrosomia
Con el consecuente incremento del ndice de Exposicin del feto a
cesreas. Durante el parto, causa tambin concentraciones elevadas de
distocia de hombro y trauma perineal glucosa plasmtica de la
Hipoglucemia madre durante el segundo y
Hipocalcemia tercer trimestres
Policitemia
Retraso de la maduracin pulmonar
Provocando deficiencia de surfactante pulmonar

Fisiopatologa
El embarazo es normalmente un estado de incremento de resistencia a la insulina
para proporcionar un suministro ininterrumpido de nutrientes hacia el feto.
 *La disminucin de la sensibilidad a la insulina materna en la mujer con DG puede
provocar incremento de los nutrientes disponibles para el feto, lo que se menciona
como una de las causas del incremento de los riesgos fetales de sobrepeso y
adiposidad
* La hiperglicemia fetal se asocia con un incremento del metabolismo oxidativo,
con hipoxemia y con un incremento de la perfusin cerebral y renal

Produccin de Resistencia Glucosa entra

[ ] de glucosa
Embarazo sustancias por a la insulina por difusin
(Hiperglucemia
la placenta y por facilitada a la
materna)
los adipocitos placenta

Produccin de:
- Lactgeno
placentario niveles glucmicos
- Progesterona del feto
- Prolactina (hiperglucemia fetal)
- Estriol
- Cortisol
Hiperinsulinemia fetal

Mal pronstico fetal

- Macrosoma
- Organomegalia
- Polihidramnios
- Maduracin
pulmonar
- Hipoxia
- Acidemia
- Policitemia
- Hipoglucemia

Diagnostico
Glucemia en ayuno mayor o igual a 126 mg/dL en dos ocasiones
Glucemia casual mayor de 200 mg/dL
Prueba de tamiz con 50 g con resultado mayor o igual a 180 mg/dL
Curva de tolerancia a la glucosa con 100 g o 75 g
 1. Prueba de tamiz
Alto riesgo: realizarlo a la primera visita prenatal
Bajo o moderado: realizarlo entre las 24 y 28 SDG
Realizarla con una carga de 50 g de glucosa no importando la hora
ni el tiempo de ayuno o posprandio.
Se medir la glucemia despus de 1 hora de administrar la carga
Mayor a 126 mg/dL = diabetes preexistente
Entre 92 a 126 mg/dL = DG
2. Curva de tolerancia a la glucosa
Indicaciones:
- Entre las 24 a 28 SDG en grupos de alto riesgo
- Prueba de tamiz con valores de 130 a 179 mg/dL
Medir glucemia en ayuno y tres determinaciones posteriores a la
ingesta de 100 g de glucosa va oral realizadas a los 60, 120 y 180
minutos
O con una carga oral de 75 g, con determinaciones de glucosa basal
y dos posprandiales a los 60 y 120 minutos
Tiempo Glucosa
Ayuno 95 mg/dL
1 Hora 180 mg/dL
2 Horas 155 mg/dL
3 Horas 140 mg/dL
*Se considera DG si uno o ms de estos valores se altera.
Tratamiento
Se recomienda cambios alimentarios y ejercicio como el principal tratamiento de la
DG para:
Lograr una ganancia de peso adecuada
Optimizar el control glicmico
Reducir las fluctuaciones de glucosa en especial durante la glucemia
posprandial
Evitar la cetonuria y evitar los episodios de hipoglucemia en pacientes
insulinizadas
Proveer de suficiente energa y nutrientes para permitir un crecimiento fetal
normal
Ejercicio: moderado (ejercicios aerbicos), realizados tres a cuatro sesiones
de 20 a 30 minutos por semana
Control glucmico
Glucosa sangunea normal durante el embarazo:
o Ayuno: < 90 mg/dL
o Dos horas posprandial: < 120 mg/dL
Realizar HbA1c trimestralmente
Valor igual o menor () a 7% es seguro
Terapia farmacolgica para mujeres con DG:
Si los cambios en la dieta y el ejercicio no mantienen los objetivos de
control glucmico en un perodo de 1 - 2 semanas.
Referir a un mdico especialista en diabetes o endocrinlogo, en caso de
necesidad farmacolgica en pacientes embarazadas con DM1 y DM2 y/o
DG.
Si la ecografa/ultrasonido muestra macrosoma fetal entre la 28 30 SDG
Las opciones farmacolgicas son: metformina e insulina (NPH, regular).
La insulina (regular y NPH), y/o la metformina, insulina de accin rpida
(aspart y Lispro)
automonitoreo de glucemia capilar para ajustar dosis
Evaluacin clnica cada 2 semanas hasta la semana 34. Despus de esta
semana sern evaluadas semanalmente.
Evaluacin renal
 La depuracin de creatinina durante el embarazo debe ser de 30% mayor
que los 100-115 mL/min, que normalmente se determina en mujeres no
embarazadas
Si la excrecin total de protenas excede los 300 mg/da, es anormal
Evaluacin, seguimiento y tamizaje del desarrollo fetal
Se recomienda, durante el tercer trimestre, realizar vigilancia mensual i para
valorar la condicin de la placenta, el volumen de lquido amnitico, la
biometra fetal y el clculo de peso
Evaluar si existe trabajo de parto pretrmino
La incidencia de parto pretrmino en pacientes con DG es de 23%
El nivel de hemoglobina glucosilada en el primer trimestre es un fuerte
predictor de parto pretrmino cuando su valor es mayor al 7,7%
En embarazos de menos de 34 semanas de gestacin se deben aplicar
corticoides para maduracin pulmonar
- Hospitalizar a las pacientes tratadas con insulina que estn recibiendo
corticoides para maduracin pulmonar fetal ya que se debern ajustar
las dosis de insulina.
Se recomienda utilizar bloqueadores de canales de calcio para realizar
toclisis
- NO se recomienda usar betamimticos para tocolisis, ya que aumentan
las concentraciones de glucosa srica y el riesgo de cetoacidosis
Cuidado intraparto
Se debe mantener una va intravenosa con dextrosa en agua al 10% en 500
mL, 100 mL/hora y perfusin de insulina desde el inicio de trabajo de parto
Insulina
- [ ] glucemia + 120 mg/dL: 2 UI/hora
- [ ] - 70 mg/dL: 1UI/hora hasta 0,5 UI/hora
- [ ] glucemia +120 mg/dL y no baja: incrementar la dosis de infusin 0,5
UI/hora, hasta lograr los objetivos planteados.
Vigilar la glucosa cada hora y mantenerla entre 70 y 120 mg/dL

En el momento en que se establece el diagnstico de embarazo, suspender

hipoglucemiantes orales. Suspender estatinas y fibratos.
Etapa preconcepcional y de embriognesis, lograr un control glucmico estricto
con una cifra ideal de HbA1c menor a 6.1 %
Mantener las cifras de tensin arterial <130/80 mm Hg