ANATOMA HEPTICA

HGADO:
GL. ANEXA AL SISTEMA digestivo que vierte la bilis, producto de su secrecin externa al duodeno.
Est situado en la parte superior derecha de la cavidad abdominal, debajo del diafragma y por encima del estmago, el
rin derecho y de los intestinos.

Forma: se compara con la mitad superior del ovoide horizontal, de gran extremo derecho, alargado transversalmente.
Coloracin: rojo pardo.
Consistencia: Firme. Constituido por un parnquima, rodeado por una fina cpsula fibrosa, llamada cpsula de glisson
Longitud: En adulto aprox. 28cm por 15 cm en sentido anteroposterior y 8 cm de espesor a nivel del lbulo derecho.

Peso Aprox.: En cadver=1500 gr. y en ser vivo= aprox. 2400 gr. Esta diferencia se debe a que en vida est lleno de sangre.
Es muy frgil y sensible a traumatismos.
Consta de dos lbulos principales: lbulo derecho e izquierdo, divididos por una lnea de tejido fibroso llamado
ligamento falciforme y cubierto por una membrana propia, la cpsula fibrosa del hgado (glisson).

La Sangre Que Llega Al Hgado Proviene De Dos Fuentes:

Sangre oxigenada llega a travs de la arteria heptica. (viene de la aorta)
La rica en nutrientes llega a travs de la vena porta heptica. (recolecta sangre venosa de regin intestinal).
La sangre sale del hgado por las venas hepticas, afluentes de la vena cava superior.
El hgado recibe permanentemente ~13% de la sangre total del cuerpo en un momento determinado.
est formado por miles de lobulillos (formados a su vez por hepatocitos, que son las clulas hepticas).

Clulas de Kupffer
Macrfagos que colonizan el sinusoide, y se sitan frente a la membrana sinusoidal de los hepatocitos.
Forman parte del sistema reticuloendotelial y poseen capacidad para fagocitosis, lo que contribuye a la eliminacin del
material particulado que pudiera circular por sangre evitando pudiesen entrar en contacto directo c/el hepatocito.
A travs de la liberacin de citoquinas (TNFa, IL-lb, IL-6) que tienen un papel relevante en procesos inflamatorio del hgado
Son de estirpe monoctica y tienen un origen extraheptico. Son reclutadas desde la circulacin general como monocitos,
diferencindose a macrfagos una vez acantonadas en el hgado.

Clulas de Ito
Son lipocitos con capacidad de almacenar lpidos (fatstoring cells). Constituyen el principal reservorio de vit. A.
Se distinguen en cortes frescos de hgado por la fluorescencia rojiza que emite la vitamina A que contienen.
Sufren cambios morfolgicos y funcionales importantes durante los procesos de fibrognesis, transformndose en
miofibroblastos, y sintetizando importantes cantidades de colgeno en respuesta a estmulos inflamatorios Estos
lobulillos se conectan con pqos conductos conectados con conductos ms grandes finalmente forman el
conducto heptico este transporta la bilis producida por los hepatocitos hacia la vescula biliar y duodeno.

Productos Del Metabolismo Del Hgado Toman Dos Vas:

o Excrecin en forma de bilis por conductos biliares
o Transformaciones bioqumicas de la sangre evacuada por las venas hepticas.

La Base Del Hgado Da Entrada Al Hilio Heptico, Que Es La Zona De Entrada De:
peritoneo visceral
la vena porta, la arteria heptica
y la salida del conducto heptico.

FISIOLOGA HEPTICA

Funcin Heptica:
Formacin y secrecin de la bilis
Almacn y metabolismo de nutrientes y vitaminas: glucosa, aa, lpidos y vitaminas liposolubles e hidrosolubles
Inactivacin y detoxificacin de diversas sustancias
Sntesis de protenas plasmticas: albmina, factores de coagulacin
Protectora (destruccin de microorganismos)

*La sangre venosa procedente del intestino pasa por el hgado antes de regresar a la circulacin sistmica
*El lbulo heptico es la unidad funcional del hgado
*La sangre pasa entre cordones de clulas hepticas antes de ser recogida en la vena heptica
*Los hepatocitos transportan sustancias desde el plasma hacia los conductos biliares
*La bilirrubina y sus derivados son excretados con las heces
- El exceso de bilirrubina produce ictericia o color amarillento de piel y mucosas

*Los lpidos son transportados en el plasma como lipoprotenas

- Quilomicrones: poca proporcin de protena, contienen toda clase de lpidos
- LDL: (lipoprotenas de baja densidad), intermedia proporcin de protena, contienen principalmente colesterol
- HDL: (lipoprotena de alta densidad), contienen principalmente colesterol
* Los lpidos absorbidos en la mucosa intestinal pasan a los vasos linfticos en forma de quilomicrones
* Los quilomicrones circulan por el conducto linftico torcico hasta la sangre venosa
* El hgado toma el colesterol de los quilomicrones y lo enva a los tejidos en forma de lipoprotenas de baja densidad (LDL).
* Si el colesterol se acumula en la pared de las arterias produce ateromatosis o ateroesclerosis.

HEPATITIS AGUDA Y CRNICA

Hepatitis Aguda: Hepatitis viral Aguda infeccin generalizada que afecta sobre todo al hgado
Producida por uno de estos 5 agentes vricos: a, b, c, d, e
- Todos producen enfermedades similares:
- Oscilan entre la enf. Asintomtica que pasa desapercibida y la infeccin aguda fulminante y mortal
- Entre la infeccin subclnica a hepatopata crnica con cirrosis y hepatocarcinoma.

Hepatitis B
Hepatitis A
o Producido por un virus ADN con estructura compacta
El Virus se inactiva mediante ebullicin en 1min
o Se asocia con carcinoma heptico
Incubacin de 4 semanas
o Incubacion: 60 a 90 das
En fase inicial de incubacin: Se encuentra en hgado,
o La persistencia de anticuerpos antihepatitis B, indica que se
bilis, heces y la sangre (importante para su bsqueda).
desarrollara hepatitis crnica
Contagio: alimentos contaminados y secreciones de
o Edad+frecuente: adultos jvenes (percutnea) y nios de 3
pacientes enfermos.
a 4 aos
Edad+frecuente: Nios y adultos jvenes
o Grave en muchas ocasiones. Puede progresar a cronicidad
Gravedad: leve
o Profilaxis: vacuna antihepatitis B
Profilaxis: Vacuna antihepatitis A, no progresa a cronicidad
o Tx. interferon y lamivudina
Transmisin: va fecal-oral (deficiente higiene personal,
contaminacin de alimentos), no se han detectado
Existen portadores asintomticos y es factor de riesgo para c.a
portadores posterior a la enfermedad.
Ttransmisin: percutnea (inyecciones contaminadas,
Deteccin: Por presencia de anticuerpos anti vha, tiende a
transfusiones de sangre o derivados), contacto sexual y
ser ms sintomtica en los adultos.
transmisin perinatal.
Hepatitis C
Incubacin: promedio 50 das
Edad+frecuente: adultos
Transmisin: percutnea, perinatal y va sexual.
Gravedad: moderada, frecuentemente progresa a la cronicidad
Profilaxis: no hay
Tx.: Interfern y ribavarina
Existen portadores asintomticos y es factor de riesgo para el cncer

HEPATITIS AGUDA

Sintomatologa
A. FASE PRODRMICA
- Anorexia, nauseas, vmitos,
fatiga, malestar general.
- Preceden una o dos semanas
a la fase ictrica
- Fiebre entre 38 y 39 grados
B. FASE ICTRICA
- ictericia (>5 mg/dl. se eleva
tanto la libre como la
conjugada).
- Hepatomegalia, hepatalgia
y adenopatas cervicales
A. FASE DE RECUPERACIN
- Desaparacen los sntomas generales
- Persiste hepatomegalia y alteracin de enzimas en sangre
- Dura de 2-12 sem. La ms larga en las hepttitis B y C
- Recuperacin completa: 1-2 meses en hepatitis a,
3 a 4 meses en hepatitis b y c

Datos de laboratorio:
- de enzimas, aminotranferasa de aspartato (ast) y aminotranferasa de alanina (alt)
- de bilirrubinas (ambas)
- Tiempo de protrombina elevado (no sntesis de factores de coagulacin)
- Presencia de anticuerpos especficos de la hepatitis A, B, C, etc.

HEPATITIS CRONICA

Inflamacin y necrosis heptica que persisten durante ms de 6 meses.

Las formas graves se acompaan de cicatrizacin del tejido heptico que termina en cirrosis

Tipos: virales, por frmacos y por autoinmunitarias.

Biopsia de hgado nos da la pauta para conocer el grado de lesin de acuerdo a la fibrosis existente:
Leve - Moderada - Intensa - Cirrosis

Las hepatitis A y E, no originan hepatitis crnica, las hepatitis B y C, si.
La infeccin adquirida al nacer tiene 90% de posibilidades de hacerse crnica.
La adquirida en la edad adulta tiene solo el 1% de hacerse crnica.
Sintomatologa (De larga duracin) [5]
-astenia - anorexia - malestar general - ictericia continua o intermitente - datos de cirrosis

Datos de laboratorio Tratamiento:

o discreta pero continua de alt y ast.
o moderada de bilirrubina
*Casos graves, alargamiento del tiempo de protrombina
CIRROSIS HEPTICA
o Antivirales como interfern y lamivudina
o Duracin: 1 ao
o En recaida utilizar otro antiviral
o En cirrosis transplante de hgado
o Despues del transplante la recidiva de hepatitis C, es norma

Entidad definida histopatolgicamente: Dao crnico e irreversible del hgado secundario a fibrosis extensa y acompaado
de ndulos de regeneracin.
- Ocasionando serias complicaciones en la circulacin de la sangre a travs de dicho rgano y en sus funciones.
- Punto final de muchos tipos de lesin crnica del hgado

Tipos:
Alcohlica: >60 ml. por ms de 10 aos)
Post hepatitica: (hepatitis crnica)
Biliar: (por obstruccin prolongada)
Cardiaca: (por insuficiencia cardiaca congestiva)-
Hereditaria: (se manifiesta desde la niez).

Signos y sntomas (11)

- Prdida de peso - Hemorragia gastrointestinal (varices esofgicas)
- Astenia, Ascitis, Ictericia - Datos de encefalopata
- Alteraciones hormonales (carac. sexuales, - Eritema palmar
ginecomastia, virilizacin). - Angiomas en araa
- Prurito (obstructivas)
- Hepatomegalia y hepatalgia

Datos de laboratorio
Anemia (sangrado crnico) en la fosfatasa alcalina (obstruccin).
hiperbilirrubinenia de amoniaco en sangre.
enzimas hepticas en la albmina srica
Tiempo de protrombina,

Diagnstico Tratamiento
Antecedentes o Quitar causa original: alcohol, frmacos, virus,
o Clnica (datos de obstruccin, de Insuf.Cardiaca, etc.). obstruccin, insuf. cardiaca.
o Datos de laboratorio o Prevenir hemorragias:
o Biopsia (grado del dao, hepatitis aadida, c.a.). o la hipertensin portal: vasodilatadores, puentes
o Presencia de otras enf. (clculos biliares, infartos venosos.
previos). o Dar diurticos
o ligar venas esofgicas por endoscopa
Tratar la Ascitis (3):
Paracentesis Diureticos Restriccin de lquidos y sal en la dieta.

Tratar Encefalopata Heptica:

Eliminar factores desencadenantes (sangrado, dieta).
Concentraciones sanguneas de amoniaco. laxantes como la lactosa, antibiticos como la neomicina y el metronidazol,
bajar protenas de la dieta.
Dieta pobre en protenas y rica en carbohidratos.
Tratar los trastornos de la coagulacin. reposicin de factores por transfusin (v, vii, ix y x).
Detectar cncer para su manejo.

Causas de muerte en pacientes cirrticos

Insuficiencia heptica (global)
Hemorragia digestiva
Hepatocarcinoma
Infecciones bacterianas
Accidente vascular cerebral

ANATOMA Y FISIOLOGA DE INTESTINO GRUESO

- Los nervios parasimpticos aumentan la actividad del sistema nervioso entrico.

- El SN simptico, inhibe la actividad del tracto gastrointestinal. produce efectos opuestos a los del sistema parasimptico.

Funciones del colon

1. Absorcin de agua y electrolitos procedentes del quimo. (1ra mitad)
2. Almacenamiento de la materia fecal hasta su expulsin. (2 da mitad)
Movimientos del Colon
La contraccin de los msculos circulares y
longitudinales producen la aparicion de haustraciones.
Los movimientos de masa son importantes para
propulsar el contenido fecal a travs del intestino grueso.
Secreciones del Intestino Grueso
La mayor parte es moco que sirve como proteccin de sus
paredes y como medio adhesivo de la materia fecal

ESTREIMIENTO

Definicin Prevalencia
- evacuaciones poco frecuentes o con heces duras o 6 23% de la poblacin refiere presentar constipacin
dificultad para expulsarlas. durante los ltimos 12 meses y aprox. un 20% ha tomado
- Ausencia de evacuaciones intestinales despus de laxantes en igual perodo.
>de 3 das. Ms frecuente en mujeres y aumenta con la edad. casi
- depende de los hbitos de cada persona (3 veces por el 40%. de los >de 60 se quejan de estreimiento
semana como mnimo)

Conceptos de constipacin para el paciente Consideraciones Generales

o Frecuencia de defecaciones menor de lo que
considera normal.
o volumen de heces menor de lo que considera normal.
o ausencia mantenida del deseo de defecar.
o dificultad para expulsar heces.
o sensacin de vaciamiento incompleto del intestino.
o malestar abd. y/o cefalea asociada a defecacin
inadecuada.
Heces duras + poco frecuentes + gran esfuerzo para su
evacuacin = estreimiento puede ocasionar molestia
con el paso de las heces y si son de gran tamao= pueden
romper la membrana mucosa del ano, especialmente en los
nios, lo cual puede causar sangrado y la posibilidad de
una fisura anal

Constipacin (criterios del comit de roma 2, 1998)

Requiere estn presentes 2 ms de los sig. Sntomas a lo menos durante 12 semanas (no necesariamente consecutivas) en
los 12 meses precedentes, sin tomar laxantes:
a) es preciso realizar esfuerzo al defecar.
b) presencia de heces duras o grumosas.
c) hay una sensacin de evacuacin incompleta.
d) hay sensacin de obstruccin o bloqueo ano-rectal.
e) hay 2 o menos evacuaciones semanales.

Etiologa de Estreimiento (12)

Dieta baja en fibra. (principal causa) problemas de salud mental. (depresin)
Falta de ejercicio. trastornos neurolgicos (secuelas de a.v.c.)
Ingesta inadecuada de lquidos Medicamentos: codena, morfina, anticolinrgicos,
Demora ir al bao cuando se presenta urgencia de defecar. anticidos, barbitricos, antidepresivos (tricclicos,
Estrs y los viajes tambin pueden contribuir inhibidores de la mao), anticonvulsivantes,
Sx. del intestino irritable antiparkinsonianos,diurticos, betabloqueadores
Embarazo C.A de colon
Hipotiroidismo

Causas Anatmicas: rectocele, hemorroides, prolapso rectal

Estudio Del Paciente: Estudios para el diagnstico:

anamnesis detallada (inv. de todas las posibles causas) - Enema de bario: dilatacin o estenosis del colon
en el 90% no hay problema subyacente (hbitos) - Exmenes sanguneos: biometra hemtica
- Proctosigmoidoscopia: visualizacin del colon + biopsia.
Necesidad De Estudios Amplios: - Estudios de las heces: detectar parsitos, sangre oculta.
Prdida de peso hemorragia rectal anemia - Serie del tracto gi superior (otra causa)
- Radiografas del abdomen (tumor)
Tratamiento
Consumo suficiente de fibra mnimo 20 gr. por da. (hortalizas, frutas fresca, trigo integral, salvado o la harina de avena).
el consumo de lquidos que faciliten el paso de las heces.
Ejercicio regular para establecer evacuaciones intestinales regulares.
En pacientes inmovilizados: cambios de posicin frecuentes + ejercicios de contraccin abd. y de elevacin de piernas.
Proquinticos
uso de reblandecedores fecales
laxantes como el psyllium, para aumentar la fluidez y el volumen de las heces.
Supositorios o laxantes suaves (p. e. aceite mineral o leche de magnesia establecer patrn de deposiciones regulares)
Enemas o laxantes fuertes slo para casos severos.
No administrar laxantes a los nios sin las instrucciones especficas de un mdico.

Evitar el estreimiento por completo es ms fcil que tratarlo, pero implica las mismas medidas en el estilo de vida:
consumir mucha fibra
tomar mucho lquido cada da (al menos 8 vasos de agua por da)
hacer ejercicio regularmente
ir al bao cuando se presente la urgencia y no esperar
DIARREA

Definicin: Ppresencia de heces acuosas, flojas y frecuentes, y se considera una afeccin crnica (prolongada) cuando la
persona ha tenido este tipo de heces flojas o frecuentes durante ms de 3 semanas. Se debe a una hipersecrecin de lquidos
por el intestino delgado y a una disminucin en su absorcin, por alteracin de los mecanismos normales en la mucosa
intestinal.

Etiologa
Gastroenteritis viral. Causa ms comn diarrea. (85%) Otras causas de diarrea:
Se resuelve espontneamente en 3 - 5 das Sx. de malabsorcin
Epidemias pequeas en escuelas, vecindarios o Enf. intestinales inflamatorias (crohn y colitis
familias. ulcerativa)
La intoxicacin alimentaria y la diarrea del viajero Sx. del intestino irritable
Consumo de alimentos o agua contaminados Enf. celaca (sprue)
con bacterias y parsitos. sx. de zollinger-ellison
Medicamentos: Trastornos nerviosos como la neuropata diabtica
Antibiticos Sx. carcinoide
Laxantes que contengan magnesio Gastrectoma (extirpacin parcial del estmago)
Quimioterapia para el tratamiento del cncer Radioterapia

Complicaciones: Tratamiento:
o deshidratacin o reponer lquidos
o desequilibrio hidroelectroltico o dieta normal
o tratar la causa original (infeccin, medicamentos otras)

DIVERTICULOSIS/DIVERTICULITIS

Definiciones

Diverticulosis o enfermedad diverticular: presencia de divertculos en el colon.

Diverticulitis: resultado de la inflamacin de un divertculo, con o sin perforacin de la pared intestinal.
Diverticulosis
Es una inflamacin de una bolsa o divertculo anormal en la pared intestinal. estas bolsas generalmente se encuentran en el
intestino grueso (colon) y la presencia en s de estas bolsas se denomina diverticulosis.

Fisiopatologa
Factores relacionados:
1. Aumento en la presin intraluminal asociada a ingesta baja en fibra y rica en carbohidratos refinados.
2. Debilidad de la pared intestinal en el sitio de penetracin de las arteriolas a la submucosa (vasa recta).
3. Disminucin de la fuerza tensil de la colgena y de las fibras musculares con la edad.

Causas
Se pueden desarrollar en cualquier parte del intestino grueso ms comunes en el colon sigmoideo.
Con mayor frecuencia despus de los 40 y cuando se inflaman, la afeccin se cono como diverticulitis.
Frecuencia Por Edades 5-7& < De 40 Aos, 25-28% Entre 40-60 Aos Y 65-66% > De 80 Aos.
Resultado de la presin alta o la distribucin anormal de la presin dentro del colon. la presin alta ejercida contra las
paredes del colon hace que las bolsas del revestimiento intestinal sobresalgan hacia afuera a travs de pequeos
defectos en dichas paredes.
Mayor incidencia en pases occidentales, por su ingesta baja en fibra.
Las personas vegetarianas tienen una incidencia 30% menor de diverticulos.
de movimientos peristlticos menor fortalecimiento de msculos intestinales paredes dbiles intestinales mayor
posibilidad de diverticulos.

DIVERTICULITIS

Complicaciones: Los divertculos se encuentran en ms de la mitad de los estadounidenses mayores de 60 y slo un

pequeo porcentaje de estas personas presentar la complicacin de diverticulitis secundaria a:
- inflamacin
- Perforacin dentro de un divertculo: Si la perforacin es grande, las heces en el colon se pueden filtrar a la cavidad
abdominal, ocasionando un absceso o peritonitis.
- No se conocen factores directos de riesgo para la diverticulitis y los factores de riesgo para la diverticulosis pueden ser la
edad avanzada o una dieta baja en fibra.

Sntomas
Dolor abd. generalmente en la parte inferior izquierda, pero puede ser en cualquier parte. (apendicitis izq. en pacientes >40)
escalofros
fiebre
nuseas
vmitos
Signos y Exmenes
Los exmenes que muestran diverticulitis pueden ser:
- Tomografa computarizada que revela engrosamiento
del rea inflamada
- Palpacin abd. que muestra masa en el cuadrante
inferior izquierdo
- conteo de leucocitos elevado
- Exmenes como colonoscopia, sigmoidoscopia o enema
de bario no se llevan a cabo si se sospecha diverticulitis
Tratamiento
- Diverticulitis aguda requiere terapia antibitica
- Los ataques recurrentes o la presencia de perforacin,
fstula (conducto anormal de forma tubular) o absceso
requieren extirpacin quirrgica de la porcin del colon.
- Despus de controlada la infeccin aguda, la diverticulitis
se trata incrementando la dieta con un mayor volumen de
alimentos ricos en fibra y aditivos como el psyllium.
- Dieta rica en fibra
- El tx. quirrgico solo para diverticulitis complicada

Complicaciones Prevencin
Formacin de abscesos Dieta rica en fibra puede prevenir la aparicin de la diverticulosis.
Perforacin del colon que produce peritonitis Evitar nueces y semillas en la dieta. sin embargo, no existe
estenosis o formacin de fstulas evidencia de que esto sirva para prevenir la enfermedad.

CNCER DE CLON

Definicin: Tumor maligno localizado en el intestino grueso o recto.

Causas y factores de riesgo

Alcohol y tabaco
Dieta rica en grasa y colesterol aumenta el riesgo.
Enfermedad inflamatoria intestinal (Colitis ulcerosa y Enf de Crhon)
Presencia de plipos adenomatosos
Diagnostico previo de cncer de mama, tero u ovario.
Historia familiar de cncer de colon. (Factores genticos)

Sntomas
Diarrea, estreimiento u otros cambios en los Diagnstico
hbitos de evacuacin que no mejoran con o Cuadro clnico sugestivo
medidas tradicionales. (>de 50 ). o Examen fsico puede descubrir una masa
Sangre en las heces abdominal.
Anemia inexplicable o El tacto rectal es un mtodo fcil para descubril
Sensibilidad y dolor abd. en parte baja de abdomen cncer de recto.
Obstruccin intestinal o Rx colon por enema
Prdida de peso sin razn conocida o Colonoscopia. nica forma de ver todo el colon.
Heces delgadas o Sangre oculta en heces
*C/exmenes apropiados, el c.a de colon se puede detectar o Conteo sanguneo completo puede revelar signos
antes del desarrollo de los sntomas (es ms curable). de anemia con bajos niveles de hierro

Tratamiento Etapa inicial:

- Depende de la etapa en la que se encuentre el cncer. Puede ser extirpado por una colonoscopa.
- Ciruga (extirpar las clulas cancerosas )
- Medicamento quimioteraputicos (matar cl. cancerosa. Etapas posteriores:
- Radioterapia para destruir el tejido canceroso Debe efectuarse ciruga, y posteriormente quimioterapia y
radioterapia
Complicaciones (3)
- Metstasis - Recidiva del carcinoma en colon - Nuevo c.a de colon en otro tramo

Situaciones a considerar
- Es una enfermedad que se puede curar si se descubre a tiempo.
- La extirpacin de los plipos premalignos mediante colonoscopia previene esencialmente este tipo de cncer.
- Cualquier persona de 50 o ms aos debe realizarse una colonoscopa.
- El c.a de colon generalmente es asintomtico, de tal manera que el examen por medio de una colonoscopia es importante.
- Buscar asistencia mdica si aparece sangre en deposiciones, heces negruzcas (brea) o un cambio en hbitos de evacuacin.

SNDROME DE COLON IRRITABLE

Generalidades
Es el trastorno digestivo ms comn, de alta prevalencia y alto costo comunitario.
Hasta el 3% de las consultas primarias y el 25% de las consultas de especialidad
En Mxico se considera que el 18% de la poblacin padece colon irritable
Tiene un curso clnico benigno
Puede inducir a cirugas innecesarias
Su impacto en la calidad de vida en las formas graves es considerable
Su incidencia se incrementa en la adolescencia y en la tercera y cuarta dcada de la vida
Utiliza considerables recursos sanitarios
Causa disminucin de la productividad laboral
Es la causa ms comn gastroenterolgica de faltas al trabajo
Definicin
- Es la expresin clnica, de un trastorno neuromuscular, motor y secretor.
- Compromete no solo el colon sino todo el aparato digestivo.
- Carece de sustrato anatmico demostrable y obedece a alteraciones bioqumicas enzimticas o de regulacin
neurohormonal.
- Se traduce por una exacerbacin patolgica de la reactividad de los diversos segmentos del aparato digestivo frente a
variado estmulos endgenos y exgenos, condicionando en ellos una respuesta desproporcionada en intensidad y duracin.

Definicin Operacional: El SII es un trastorno funcional digestivo que se define por la asociacin de malestar o dolor abdominal
y alteraciones en el hbito de deposiciones (frecuencia y/o consistencia) sin causa orgnica conocida.

Diagnstico

Criterios de Roma II
Dolor o malestar abd, al menos 12 semanas en el ltimo ao, no necesariamente consecutivas, asociado al menos a dos de los
siguientes caractersticas.
Se alivia con la defecacin
Se asocia a cambio en el ritmo deposicional
Se asocia a cambio en la consistencia de las heces
Apoyan el dx. Aunque no son imprescindibles:
1. Alteracin de la frecuencia deposicional
2. Alteracin en la consistencia de las deposiciones
3. de la evacuacin (esfuerzo, urgencia, incompleta)
4. Moco en la deposicin
5. Hinchazn o distencin abdominal.

En la actualidad el SII queda definido por los criterios diagnosticos de Roma II

Estos criterios establecen los subitpos de SII con predomino de estreimiento, SII con predomino de diarre y SII alternante.
Prevalencia de SII en nuestro pas vara entre el 3.3% - 13.6% segn los criterios de dx. Empleados
Mujeres tienen una mayor prevalencia del SII y sus subtipos ms frecuentes son el de con predomino de estreimiento y el
aternante.
La raza no es un factor influyente en el SII
La prevalencia del SII es inferior en ancianos

Sntomas Digestivos Sntomas extra digestivos

Dolor abdominal Cefalea
Clico, localizacin variable, intensidad se modifica Dorsalgia, Lumbalgia y Dolores musculares
con meteorismo o defecacin Fatiga e Insomnio
Diarrea de la libido
Postprandial, urgencia, semilquida o lquida, Dispareunia y Polaquiuria
ocasionalmente con dolor y mucosidades Tenesmo vesical
Estreimiento Nicturia y Vaciamiento incompleto de la vejiga
Heces duras con mucosidades y distensin abdominal Halitosis
Otros: Distensin abdominal, sntomas sugerentes de Palpitaciones y Vertigo
RGE Rigidez.

Evolucin y calidad de vida

El SII es un diagnostico estable
El SII puede acarrear cirugas innecesarias
Los pacientes con SII con sntomas moderados o graves pueden tener una peor calidad de vida que la poblacin sana.
Existen cuestionarios especficos vlidos para medir la calidad de vida relacionado con la salud en pacientes con SII.

Mecanismos fisiopatolgicos Principales mecanismo Sntomas y signos de alarma

fisiopatognicos descritos del SII Inicio de los sntomas en pacientes de >de 50
factores genticos y ambientales Alteraciones en la exploracin fsica
Alteraciones de la motilidad digestiva Presencia de sntomas nocturnos
Hipersensibilidad visceral Fiebre y Anemia
Mecanismos inflamatorios y postinfeccioso Prdida de peso no intencionado
Morbilidad psicolgica Presencia de sangre en heces
Abuso fsico y sexual Historia familiar de cncer colorrectal, enfermedad
inflamatoria intestinal enfermedad celaca
Estudios complementarios, (Con sntomas de alarma)
Hemograma
PCR
Hormonas Tiroideas
COLONOSCOPA

Estudios complementarios, (Sin sntomas de alarma), NO INDICADOS EN SII. (que cumplan los criterios dx)
La realizacin de una analtica no est justificada (y no tengan sntomas y/o signos de alarma).
Bsqueda de parsitos en heces no est justificada
La realizacin de una enema opaco no est justificado
 La realizacin de una colonoscopia no est justificada (y no tengan sntomas y/o signos de alarma), a excepcin de
que sean >de 50 y por tanto, subsidiarios de cribado del cncer colorrectal.
La realizacin del test del aliento con lactosa no est justificado

Tratamiento

Medidas Generales
Una relacin mdico-paciente satisfactorio mejora la respuesta al Tx.
Realizacin de ejercicio fsico + dieta equilibrada + dedicar tiempo suficiente para la defecacin=medidas
recomendables.
En algunos pacientes el sorbitol, cafena, grasas, alcohol, huevos, trigo, frutos secos o la leche pueden exacerbar la
sintomatologa del SII, aunque las dietas con exclusin de estos alimentos no han mostrado resultados concluyentes.

Farmacolgico:
I Formadores de volumen
de heces
Para el tx. Sintomtico del
estreimiento asociado a SII:
- Fibra soluble (ispagula,
psilio) apropiado para el Tx,
aunque no para la mejora
global del mismo.
- Fibra insoluble (salvado de
trigo, fibra de maz) no es
apropiado para el Tx.
- Laxantes podran estar
indicados en estreimiento
asociado al SII.
II Antidiarreicos III IV Receptores de V Antidepresivos
Antiespasmdicos la setotonina
Para el tx. de la - Antidepresivos triciclicos
diarrea asociada al - Los espasmolticos -ZELMAC en a dosis reducidas
SII: mejoran el dolor predominio de mejoran el dolor
- Loperamida es abdominal del SII estreimiento (mejora abdominal del SII.
efectiva, aunque no sintomtica)
para la mejora global - Espasmolticos - Fluoxetina no se ha
del mismo. anticolergnicos - Alosentron en
mostrado eficaz en el tx.
deberian evitasse en si predominio de diarrea
- Las resinas de presenta estreimiento. (mejora sintomtica
intercambio aninico que desaparece al - Paroxetina podra
pueden mejorar la suspender el mejorar la calidad de
diarrea asociado al medicamento) vida. Relacionado con la
SII. salud en los pacientes
con SII.

Apoyo Psicolgico: La terapia congnitiva-conductual y los programas educativos multidisciplinares podran ser eficaces.

Terapias Alternativas
o El aceite de menta puede mejorar globalmente los sntomas, aunque no se recomienda por sus efectos adversos.
o Las hierbas medicinales chinas podran ser eficaces para el tratamiento del SII, pero la evidencia disponible es limitada.
o Las hierbas ayurvdicas no se recomiendan en el Tx del SII.
o Los probiticos podran mejorar la sintomatologa global del SII.
o La acupuntura, el yoga, la reflexologa podal y el aloe vera no se recomiendan en el Tx del SII.

Tratamiento Diettico
Importante porque hasta un 63% de los pacientes relacionan sus sntomas con
los alimentos.
Es necesario analizar el tipo, la preparacin y la cantidad de ellos. Adicionalmente se recomienda:
El paciente es el que mejor realiza la asociacin entre alimento y dolor. Masticar los alimentos lentamente
Se utilizan las llamadas dietas de exclusin, eliminando los alimentos gatillo. Practicar ejercicio regularmente
Comidas poco voluminosas, evitar cafena y grasas, stas ltimas por ser el Evitar alcohol
mayor estmulo de los reflejos motores del intestino. Evitar tabaco
Predominio de diarrea: Evitar alimentos ricos en lactosa, sorbitol (manzanas, Evitar goma de mascar
peras, ciruelas pasa y chocolate). Evitar uso de ropa ajustada
Predomino de estreimiento: Dieta con un mnimo de 20-30gr de fibra por da.
En caso de flatulencia y distencin abd.: evitar col, brcoli, coliflor y
leguminosas en general

MEGACOLON

Megacolon congnito Enfermedad de Hirschsprung

Se origina por la ausencia de inervacin parasimptica en el extremo distal del colon
Se manifiesta como trastorno funcional del intestino, con ausencia de peristalsis y falla en la relajacin en el segmento
comprometido (habitualmente el recto- sigmoides).
Produce una dilatacin proximal al segmento aganglinico.

Presentacin Clnica

Principalmente en el RN, presenta: Lactantes y preescolares, presentan:

Retardo en las expulsin del 1 meconio > 24hr CONSTIPACIN
Vmitos Distensin y dolor abdominal
Distensin abdominal Desnutricin
Constipacin Inapetencia
Heces de gran dimetro
Incidencia
- 1/2000 3000 RN Complicacin
- Afecta a nios > F - En el RN o lactante puede presentarse como una
- Relacin 4:1 enterocolitis:
- 95% son RN de trmino - Vmitos
- Sx. Down, la incidencia se eleva a 10x - Distensin abdominal
- Se puede asociar tambin a otras malformaciones de - Deposiciones lquidas purulentas
tipo neurolgicas - Signos de sepsis

Manejo Inicial:
- Alimentacin segn tolerancia y tipo de presentacin clnica.
- Enemas salinos solo mientras se aclara el diagnstico (no dar tratamiento contra la constipacin)

Estudio Diagnstico
- Bipsia histolgica
-Rx de abdomen simple (estudio radiolgico) - Bipsia Histoquimica
La Rx de abdomen simple solo muestra dilatacin - Manometra ano-rectal
difusa de asas intestinales (el calibre del recto en - En la exploracin quirrgica se observa un recto-
estos casos es menor que el del sigmoides). sigmoides de pequeo calibre, hipertnico y un sigmoides
-Enema baritado alto dilatado (megacolon). Entre las dos flechas se aprecia
Recto estrecho, C. transverso y/o descendente una zona coniforme, de transicin.
distendido - Estudio histolgico
Imagen de cono o zona de transicin en la unin Tincin corriente de HE (de difcil interpretacin).
recto-sigmoidea La tincin histoqumica (acetilcolinesterasa)
Ausencia de austraciones representa el mejor mtodo de confirmacin de la
Falta de eliminacin del medio de contraste aganglionosis
despus de las 24 horas

Tratamiento Quirrgico Clsico: Colostoma en RN (indicado especialmente en casos complicados)

- 3-6 m. Reseccin del segmento aganglinico
- Descenso endorectal (OP de SOAVE)
- Cierre de colostoma

TTO. Emergente -Descenso endorectal en RN (sin colostoma), quirrgico o laparoscpico

Complicacin ENTEROCOLITIS
Requiere tratamiento urgente:
- Suspender alimentacin Oral - Descomprensin gstrica
- Sonda rectal + lavado intestinal - Antibiticos de amplio espectro incluidos antianaerobios

FIBRA DIETTICA EN ESTREIMIENTO Y DIVERTICULITIS

Efectos de la fibra en la funcin gastrointestinal Frecuencia del trnsito intestinal::

El tiempo de vaciado gstrico: los efectos sobre el vaciado gstrico dependen del tipo de fibra. Las fibras ms solubles y
gelificantes estimula poco el vaciado gstrico y el trnsito intestinal, mientras que las fibras insolubles tienen un mayor efecto
sobre ellos.
La frecuencia del trnsito intestinal
La digestin y la absorcin

La absorcin de nutrientes: Puede hacer cantidad de Zn, Ca, P, Fe y cobalamina, absorbidos debido a su relacin dentro de
la matriz polisacrida o a la absorcin a la superficie de la fibra.
- Una cantidad moderada de fibra (20 30gr por da), no parece afectar de manera significativa el equilibrio de minerales.

Motilidad del Colon y Estreimiento: La fibra (+la insoluble) altera la actividad mioelectrica y estimula la motilidad del colon.
Heces de mayores dimensiones estiramiento de los msculos de la zona de motilidad del coloncontracciones ms
fuertes.
- Debe aumentarse la ingestin de agua porque la fibra har aumentar la cantidad de agua en el colon.

Diverticulosis
La dieta para la diverticulosis es una dieta con alto contenido en fibra.
Debe ingerirse de 25 a 35gr diariamente
Ayudar a evitar el estreimiento y facilitar los movimientos intestinales
Coma ms frutas y vegetales
Seleccione alimentos crudos con ms frecuencia
Sin embargo, las frutas y vegetales congelados, cocidos o secos son buenas opciones.
Aada panes, cereales y almidones de grano integral a su dieta: Pan 100% de trigo integral Cereal de salvado Trigo
triturado Pasta de trigo integral y arroz integral
La informacin sobre nutricin de las etiquetas de los alimentos puede ayudarle a determinar cules alimentos tienen alto
contenido de fibra.
 Otras sugerencias importantes:
- asegrese de beber suficientes lquidos para evitar el estreimiento
- Beba almenos 8 tazas de lquidos cada da
- Aumente lentamente la cantidad de fibra en su dieta para evitar gases, distensin abdominal y malestar.

Fibra vegetal o Diettica Soluble: Forma geles por su capacidad de absorcin y

Citoesqueleto de los vegetales retencin de agua
Sustancia inerte que puede ser fermentada por algunas - Pectina, las gomas y los muclagos
bacterias, pero nunca digerida. - Fuentes: Granos como avena y frutas (50% de fibra Sol.)
Por lo que es inabsorbible
Insoluble:
Desde el punto de vista biolgico se divide en soluble e - Incrementa el tamao y volumen de la materia fecal
insoluble. - Disminuye el tiempo del trnsito intestinal
- Fuente: cascarilla de los cereales
Aspectos importantes
Cada paciente tolera de manera diferente los tipos de fibra
En la diverticulosis y el estreimiento se recomiendan almenos 20gr de fibra al da, tanto soluble como insoluble.
Las leguminosas son fuente importante de fibra pero producen flatulencia y distensin abdominal
La recomendacin de fibra en la niez y adolescencia es bajo la frmula: EDAD + 5gr
As al llegar a los 17 aos alcanzan los 20gr por da recomendados como mnimo.
- El efecto deseado se da con una hidratacin adecuada (2L por da)
- Las molestias iniciales al introducir fibra en la dieta desaparecen 2 3 das.

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL RIN

Forma de semilla de haba, cuyo hilio est orientado medialmente.

Conformado por una cpsula fibrosa y el parnquima renal.
Cpsula fibrosa: membrana resistente que cubre al rin.
Parnquima renal: Corteza renal, formada por los corpsculos renales y los tubos contorneados.
Columnas renales, conjunto de tbulos colectores. son prolongaciones de la corteza.
Mdula renal: conforma las pirmides renales, separadas por las columnas renales.
El parnquima renal: est organizado en lbulos renales cada uno compuesto por una pirmide rodeado por corteza
renal. cada rin tiene alrededor de 9 lbulos. el rea entre las pirmides se llama columna renal.
Vrtices de las pirmides: protruyen en los clices menores y desembocan en los tbulos colectores. (rea cribosa).
Clices renales: Marcan el comienzo de la va excretora renal, transportan la orina entre las papilas (vrtice de las
pirmides) y la pelvis renal.
Pelvis renal: forma de embudo, atraviesa el hilio renal, y se contina con el urter.

Otras caractersticas del rin:

Los riones estan situados en las fosas lumbares.
El rin derecho est un poco mas abajo que el izquierdo. (media vertebra).
Son rganos extraperitoneales.
Estn irrigados por las arterias renales, que provienen directamente de la aorta abdominal.
La sangre sale del rin por las venas renales que drenan directamente a la vena cava inferior.

Funciones Del Rin:

Excrecin
Excrecin de productos metablicos de desecho y de
sustancias qumicas extraas.
Regulacin de los equilibrios hdricos y electroltico.
(agua, sodio, cloro, potasio)
Regulacin de la osmolaridad de los lquidos
corporales y de los electroltos. (glucosa, proteinas)
Secrecin
Regulacin de la PA (renina angiotensina aldosterona).
Regula la produccin de eritrocitos . (eritropoyetina)
regula la toma de calcio, por medio de la activacion de
la vitamina d. (incrementa la absorcin de calcio en el
intestino)

La Formacin De Orina Es El Resultado De.

la filtracin glomerular: salida de lquido de los capilares a los tbulos renales.
la reabsorcin tubular: devolucin del agua y solutos desde los tbulos hacia la sangre. (capilares peritubulares)
la secrecin tubular. movimiento de agua y solutos hacia los tbulos. (capilares peritubulares).
EXCRECIN URINARIA =FILTRACIN REABSORCIN + SECRECIN

Nefrona: Unidad Estructural Y Funcional Del Rin.

Formada Por:
glomrulo. (capilares glomerulares que filtran lquido desde la sangre.)
cpsula de bowman. rodea al glomrulo.
un tbulo. en el que el lquido filtrado se transforma en orina.
tbulo contorneado proximal
asa de henle
tbulo contorneado distal
conducto colector.
cada rin est formado por aproximadamente un milln de nefronas, cada una es capaz de formar orina.
INFECCIONES DE VAS URINARIAS:

Concepto: La Infeccin Urinaria (IU) es el proceso patolgico resultante de la invasin y desarrollo de bacterias en los tejidos
del Tracto Urinario. Las vas urinarias normales, son estriles y muy resistentes a la colonizacin bacteriana.

Epidemiologia:
En Neonatos, las IU se producen con ms frecuencia en nios que en nias por una mayor frecuencia de anomalas
congnitas de las vas urinarias en los varones.
Nios De 1 A 5: incidencia de bacteriuria es del 0,03% en nios y del 1 al 2% en nias, aumentando hasta el 5% en
nias >10 aos. Su aparicin en esta edad suele indicar anomalas de las vas urinarias congnitas o adquiridas.
Nios <10 : 30 al 50% se relacionan con reflujo vesicoureteral (RVU) y formacin de cicatrices renales, secundario a
infecciones previas no tratadas y pueden producir una insuf. renal si no se tratan (v. Pielonefritis crnica, ms adelante).
Entre 20 - 50 : las IU son 50 veces ms frecuentes en mujeres. La incidencia aumenta en los hombres >50 como
consecuencia de la mayor frecuencia de enfermedad prosttica.

Infecciones De Vas Urinarias De Acuerdo A Su Clasificacin

Clasificacin segn Localizacin.
Alta: Riones y Urter.
Baja: Vejiga, Prstata y Uretra.
Etiologa.
Clasificacin segn Grmen Causante: Clasificacin segn Evolucin
Inespecficas: Grmenes Gram (-) (90%) Clnica:
Especficas: Bacilo de Koch, o Infeccin Urinaria Aguda.
Gonococo,etc o Infeccin Urinaria Crnica.
o Infeccin Urinaria Asintomtica.

o Grmenes Gram(-) ------ Escherichia coli ------90 %

o Otros: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas
o Grmenes Gram(+) (10 %. Estafilococo aureus) causando: abseso renal o carbunico.

Patogenia y Fisiopatologa:

Vas de Invasin Bacteriana:

1- Ascendente: (95%) 2- Hematgena. 3- Linftica

Va mas frecuente. Foco sptico (Piel, Garganta, Va Enterorrenal
Bacterias periuretrales. Boca, Pulmn) Estreimiento ??
Reflujo Vesicoureteral. Instrumentaciones
Reflujo Pielointersticial. Quirrgicas.

Consideraciones Sobre La Infeccin Bacteriana.

Factores Predisponentes De La Infeccin.

Generales: Enf. Sistmicas Debilitantes, Enf. Metablicas. DM. Gota, Glucosuria, Lesiones Neurolgicas y Vasculares.
Tracto Urinario: Obstruccin de vias urinarias. Alta o baja, Reflujo Vesicoureteral. Litiasis renal, ureteral y vesical.
Instrumentaciones Urolgicas.

URETRITIS: Colonizacin de las glndulas periuretrales que se encuentran a lo largo de la uretra masculina y femenina.

Signos y sntomas: Comienzo gradual y sntomas leves.

Los varones con uretritis suelen presentar secrecin uretral, purulenta cuando se debe a n. gonorrhoeae y blanquecina
mucoide cuando no es especfica.
Las mujeres suelen presentar disuria, polaquiuria y piuria.

Diagnstico. signos y sntomas sugestivos, general de orina, urocultivo

CISTITIS: Es la colonizacin bacteriana de la vejiga urinaria.

Varones: Se relaciona c/la infeccin ascendente desde la prstata o la uretra, o secundaria a la instrumentacin uretral.
Mujeres: Suele aparecer despus de una relacin sexual. (cistitis de la luna de miel).

Signos Y Sntomas:
polaquiuria nicturia 30% de los casos se produce
tenesmo dolor suprapbico hematuria macroscpica
disuria orina con aspecto turbio

Diagnstico (3) : Cuadro clnico. general de orina, urocultivo

PROSTATITIS: Infeccin bacteriana crnica de la prstata.

Una de las causas ms frecuentes de IU recidivante en varones por la reintroduccin de infeccin en la vejiga.

Signos Y Sntomas:
Escalofros y Fiebre Sntomas de obstruccin de la miccin
Polaquiuria Disurisis
Tenesmo Nicturia
Dolor perineal En ocasiones, hematuria macroscpica.
Diagnstico:
1- Signos y sntomas, urocultivo positivo tras masaje prosttico.

PIELONEFRITIS: Es la infeccin bacteriana del parnquima renal.

20% de las bacteriemias adquiridas en la comunidad por mujeres se atribuye a pielonefritis.
Proceso infrecuente en varones con vas urinarias normales. En pacientes c/infecciones recidivantes y sin alteraciones
estructurales pueden estar disminuidos los mecanismos normales de defensa.
30 - 50% de las mujeres con vas urinarias normales se puede producir una pielonefritis por va ascendente a CAUSA
DE:
alteraciones anatmicas
inhibicin del peristaltismo (gestacin, obstruccin, por endotoxinas de bacterias gramnegativas).
IU hematgenas: Poco frecuentes y se suelen relacionar c/bacteriemias por bacilos (p. ej salmonellas, s.
aureus).
la pielonefritis es muy frecuente en nias o embarazadas.

Signos Y Sntomas:
comienzo rpido nuseas y vmitos. en ocasiones se puede palpar
escalofros y fiebre sntomas de IU baja un rin aumentado de tamao.
dolor de flanco (polaquiuria, disuria) puopercusin dolorosa

Diagnstico (3): Signos y sntomas, General de orina (cilindros leucocitarios), Urocultivo

PIELONEFRITIS CRNICA: Infeccin crnica piogena y con frecuencia bilateral de los riones produce atrofia y deformacin
calicial con cicatrizacin del parnquima suprayacente.
Produce nefropata terminal en el 2 - 3% de los pacientes tratados con dilisis o trasplante.
Pielonefritis crnica slo en pacientes con alteraciones anatmicas importantes, como uropata obstructiva,
clculos o, como causa ms frecuente, reflujo vesicoureteral.
30 - 45% de los nios pequeos con IU sintomticas.

Signos Y Sntomas: Diagnstico:

Fiebre signos y sntomas
Dolor de flanco o abd. vagos e inconstantes. general de orina
Anorexia y Prdida de peso urocultivo
Masa renal unilateral en la exploracin. deformacion pielocalicial (rion y clices renales)

Tratamiento (3)

1.- corregir causa inicial

Metablica (descompensacin diabtica) 2.- tratamiento antibitico de acuerdo al agente causal.
Quirrgica (anomala congnita, tumor reflujo,
clculo) 3.- evitar dao renal irreversible

CLCULOS RENALES:

Composicin
80% de los clculos estn compuestos por ca, sobre Frecuencia:
todo oxalato clcico - 1/1.000 adultos es hospitalizado por clculos urinarios,
5% son de c. rico que aparecen en el 1% de las autopsias.
2% de cistina - Varan desde focos cristalinos microscpicos a
El resto de fosfato amnico magnsico (o clculos clculos de varios cm de dimetro que llena todo el
infecciosos). sistema calicial
5% de los pacientes que forman clculos de calcio
tienen un hiperparatiroidismo primario

Causas:
en sobresaturacin urinaria con sales formadoras de
calcio (una excrecin exagerada de sal, baja acidez
urinaria, bajo volumen urinario).
Hipercalciuria idioptica (c.a urinario >300 mg/de
Varones y >250 mg/d Mujeres) es hereditaria y aparece
en 50% de los hombres y el 75% de las mujeres que
forman clculos de c.a Principal factor de riesgo de
litiasis en estados unidos.
Hipocitruria (citrato urinario <350 mg/d [<1.820
mmol/d]) sola o acompaada de otros trastornos facilita la
formacin de clculos, ya que el citrato en condiciones
normales se une con el c.a urinario para formar una sal de
citrato clcico soluble.
Hiperoxaluria: Por ingesta excesiva de alimentos que
contengan oxalato (espinacas, cacao, nueces, pimienta,
t) o por una abs. Excesiva (Sx. de sobrecrecimiento
bacteriano, enf. biliares o pancreticas crnicas).
La historia clnica + cantidad de oxalato en orina
ayudan a determinar la causa.
Hiperuricosuria (c. rico en orina >750 mg/d [>4
mmol/d] en las mujeres y >800 mg/d [>5 mmol/d] en
varones), los cristales de c. rico conforman un nido
sobre el que pueden orientarse y crecer los cristales de
oxalato clcico formandose clculos mixtos, calcio y ac.
rico.
Se asocia casi siempre con una excesiva ingesta de
purinas (carne, pescado y aves)
Signos Y Sntomas:
Muchos clculos son asintomticos
Dolor, Hemorragia y Obstruccin
Infeccin secundaria. (fiebre, escalofros)
Depende del tamao del clculo y la obstruccin que
El clico renal, dolor intermitente e insoportable, se origina en el flanco o la fosa renal y se irradia por el abdomen
siguiendo el curso del urter hacia la regin genital y la parte interna del muslo.
Sntomas digestivos (nuseas, vmitos, distensin abdominal, cuadro clnico de leo) pueden ocultar su origen urinario.

Diagnstico:
Cuadro clnico sugestivo.
General de orina (hematuria, datos de infeccin, Tratamiento.
presencia de cristales). 1.- Tratar la enf. metablica activa. (hiperuricemia,
Rx. de abd. (visualizar clculos, nefrocalcinosis.) hiperparatiroidismo, hiperoxaliuria, hidratacin).
Urografa excretora. (ver clculos radiolcidos y 2.- Tratar la infeccin secundaria.
grado de obstruccin) 3.- Litotricia (ondas de choque percutaneas que destruyen
Tomografa o resonancia magntica. el clculo).
4.- Extraccin del clculo por endoscopa transuretral o cx.
5.- Acidificacxin urinaria

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

rpida del filtrado glomerular (punto clave).

Retencin de productos de desecho nitrogenados. (metabolismo de las protenas).
Alteraciones del equilibrio hidroelectroltico y cido base.
Se diagnostica cuando la urea y la creatinina en sangre se incrementan de manera reciente.

De Acuerdo A Su Causa Puede Dividirse En 3 Categoras:

A) Insuficiencia prerrenal: se debe a una
disminucin del riego sanguneo renal.
(glomrulo).
- Hemorragia
- Deshidratacin
- Quemaduras
- Insuficiencia cardiaca
- Hipotensin arterial.
Forma ms comn de IRA. Se corrige
rpidamente tras la restauracin del
flujo sanguneo renal.
El tejido parenquimatoso renal no est
lesionado.
Causas Prerrenales
Da lugar a de perfusin renal debido
a la reduccin del vol. sanguineo
circulante (no existe evidencia de lesin
renal).
Una del gasto cardiaco produce una
disminucion del flujo sanguineo cortical
renal y el vfg,
Si en un determinado tiempo revierte
la causa de hipoperfusion la funcion renal
puede volver a la normalidad, si la
hipoperfusion persiste se puede producir
una lesion parenquimarosa renal.
B) Insuficiencia Intrarrenal Por
alteraciones del propio rin (vasos
sanguneos, glomrulos o tbulos).
- Isquemia renal (dao a clulas de
tbulos).
- Glomerulonefritis aguda.
- Necrosis tubular aguda por toxinas
o medicamentos
- Al daarse los tbulos, no se
realiza la excrecin y absorcin
de elementos.
C) Insuficiencia Posrenal Por
obstruccin del Sistema colector
urinario, entre los clices y la salida
de la vejiga.
- Clculos renales.
- Cncer
- Responsable de menos del
5% de las IRA
- Un solo rin es suficiente
para realizar la excrecin de
productos de desecho.
- Necesidad de obstruccin
bilateral o posterior al cuello
de la vejiga. (hipertrfia
prosttica, cncer de
prstata).

Diagnostico
Elevacin reciente de urea y la creatinina en sangre. Eliminar la causa.
Riones de caractersticas normales. Prevenir y tratar las complicaciones urmicas.
Investigar de inmediato la causa (toxina, isquemia etc).

Signos Y Sntomas

1. Insuficiencia Prerrenal: 2. Insuficiencia Intrarrenal: 3. Insuficiencia Posrenal:

- Sed. - Infeccin grave previa (choque sptico) - Dolor suprapbico (vejiga distendida).
- Hipotensin - Ingesta de medicamentos. - Dolor en fosas renales con o sin
- Taquicardia - Ciruga mayor previa. irradiacin a ingle.
- Sequedad de mucosas, - Infeccin estreptocccica previa - Antecedentes de prostatismo.
disminucin en la sudoracin.
Tratamiento
PRERRENAL: corregir anomala hemodinmica (icc, hidrat. transf)

INTRARRENAL: quitar causa isqumica o txica y medicamentos de regeneracin tubular (dopamina, diurticos,
antagonistas del calcio, antioxidantes).

POSTRENAL: eliminar la obstruccin

DILISIS: depende de la gravedad del paciente. (urea mayor a 100 mg/dl).

Prevencin.
Proteger funcin cardiovascular
Evitar medicamentos nefrotoxicos (aines, medios de contraste)
Dosificacin adecuada
Hidratacin adecuada.

Dilisis: Mtodo de depuracin de la sangre para eliminar lquidos y productos de desecho innecesarios para el organismo,
cuando los riones no pueden hacerlo por una IR

Tratamiento Nutricional

Objetivo: Proporcionar suficientes caloras para evitar el catabolismo (proteico) y la cetosis (por lipidos) por inanicin y evitar la
malnutricin.

o Reducir al mnimo los desechos nitrogenados, por medio de la restriccin en la ingesta de proteinas, y proporcionar las
caloras por medio de carbohidratos.
o 50% de los pacientes con IRA fallecen, ms por la causa original que por la ira. La mayora de los pacientes que
sobreviven tienen una vida normal. El5% nunca recuperan la funcin normal y necesitan dilisis o transplante.

En Resumen
IRA = disminucin rpida del filtrado glomerular.
Acumulacin de productos de desecho en la sangre
Tipos: prerrenal. Disminucin del riego sanguneo.
Intrarrenal. Isqumica o txica.
Posrenal. Obstruccin.
Diagnstico: elevacin de urea y creatinina en sangre.
Sgnos y sntomas: dependen del tipo.
Tratamiento: prevencin y quitar la causa.

Tratamiento nutricional: disminuir desechos nitrogenados.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)

irreversible del nmero de nefronas funcionales.

Dao de magnitud suficiente como para que el paciente dependa de manera permanente de tratamiento sustitutivo renal
para evitar la uremia

Uremia: sndrome clnico que refleja la disfuncin de todos los sistemas orgnicos como consecuencia de la insuficiencia renal
Ocurre cuando ms del 70% de nefronas se han daado.
Los riones filtran alrededor de 180 L x da y estos e convierte en 1.5 L de orina.
Independientemente del nmero de nefronas funcionantes los riones tiene que excretar el mismo volmen de orina.
Por lo tanto las nefronas sobrevivientes tienen que desarrollar el trabajo de las faltantes

Crculo vicioso: Reduccin de nefronas en el trabajo de las nefronas sobrevivientes dao de nefronas supervivientes
IR irreversible IR terminal

Dao < 70%: pacientes pueden estar asintomticos, solo existen cambios bioqumicos.
Dao del 70 - 90%: manifestaciones de uremia. Tratamiento mdico.
Dao >95%: imposible sobrevivir sin tratamiento sustitutivo renal. (dilisis peritoneal o hemodilisis)

Etiologa
Igual que en la IRA. Pueden ser causas prerrenales, intrarrenales y posrenales.
Dao contnuo a las nefronas.
Diabetes mellitus e hipertensin arterial, las principales.
Lesiones en vasos sanguneos renales. (ateroesclerosis secundaria a diabetes mellitus e hipertensin arterial).
Lesiones a los glomerulos. (glomerulonefritis secundaria a infeccin o a depsito de complejos autoinmunes).
1 causa en lactante y nios de primera infancia y en nios mayores: malformaciones congnitas de rin y vas urinarias.
Deben buscarse siempre: Reflujo vesico-ureteral asociado a no a displasia renal, uropatia obstructiva, displasia quistica o
poliquistosis
2 causa en nuestro pas lo constituye el sndrome uremicohmoltico. (infeccioso
EFECTO de la IR depende de la ingesta de agua y alimentos, sus efectos ms importantes son los siguientes.
Retencin de agua y aparicin de edema.
Aumento de la cantidad de urea y otras sustancias nitrogenadas como la creatinina (metabolismo de las protenas).
Acidosis: Incapacidad del rin para excretar productos cidos de desecho.
Anemia: Falta de produccin de eritropoyetina.

Osteomalacia. (fragilidadosea por falta de calcio) secundario a la falta de vitamina d activa

Signos Y Sntomas

Iniciales: Posteriores:
Datos de anemia Disminucin en la produccin de orina
Anorexia y Prdida de peso Nicturia (orinar de noche).
Vmitos Equimosis. (moretes por problemas en la coagulacin).
Cefalea Confusin mental que puede evolucionar hasta el
Edemas coma.
Prurito generalizado Contracturas musculares
Convulsiones
Datos De Laboratorio
Urea y creatinina elevadas en sangre
Elevacin o disminucin de sodio y potasio en sangre
Hipocalcemia, Mala absorcin intestinal por dficit de vitamina A.
Acidosis metablica

Riones disminuidos de tamao

Signos Y Sntomas
Alteraciones cardiovasculares (Insufi. cardiaca,
HAS, crecimiento ventricular izquierdo).
Alteraciones hematolgicas: anemia, problemas de
coagulacin, predisposicin a las infecciones.
Anomalas neuromusculares: alteraciones de la
conciencia.
Anomalas digestivas: anorexia, hipo, nauseas,
vmitos. (irritacin de mucosa gstrica).
Diagnstico
Diferenciar de inmediato si se trata de ira o IRC.
Determinar la causa. (eliminarla).
Exploracin fsica. Presin arterial, datos de anemia,
edemas, debilidad muscular, adelgazamiento.
Exmenes de laboratorio alterados.
Biopsia renal. Para verificar el grado de deterioro

Tratamiento
Tratar la enfermedad de base (momento ptimo ??).
Tratar factores superpuestos. Hipertensin, infeccin.
Restriccin de protenas de la dieta.
Control de lquidos, y electrolitos de la dieta (sodio y potasio).
Reducir la hipertensin intraglomerular. (ieca).
Dilisis peritoneal o hemodilisis. sintomatologa no puede revertirse con las otras medidas.
Educacin del paciente. Padecimiento irreversible, cuyo tratamiento es complicado y de por vida que le requerir esfuerzo
individual y familiar

Puntos clave
Definicin de insuficiencia renal crnica. Mecanismo de produccin de la insuficiencia renal terminal.Causas principales de IRC.
Forma de hacer el diagnstico de la IRCTratamiento del paciente con IRC.

Dieta en la insuficiencia renal aguda:

Origen problemas nutricionales
Disminucin de apetito por la misma IRA y enfermedad subyacente, Incapacidad para ingerir alimentos (intubacin o
ileopoestoperatorio). Hipercatabolismo por enfermedades subyacentes (Sepsis, Quemaduras y Cicatrizacin)

Objetivos del tratamiento diettico

Mantener la composicin qumica de organismo lo mas normal posible
Conservar las reservas proteicas del organismo hasta la recuperacin de la funcin renal

Tratamiento diettico

Energa: 30 a 35 kcal/kg.
Protenas: Sin dilisis: 0.6 a 0.8 kg/kg /da
En dilisis: 1 a 1.5 gr/kg/da
Sodio: 60 a 90 meq por da (edema, hipervolmia)
Lquidos: igual al volumen de orina mas 500 ml.
Potasio: en caso de hipercalemia: 60 a 70 meq por da.
Lpidos: no superar 1g/kg/da. (energa). Disminuir en casos de hipertrigliceridemia. (mas de 300mg/dl)
DIETA EN LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

La restriccin de protenas - 0.8 gr/kg/da puede afectar el aporte de aminocidos esenciales. (??)
Garantizar la ingesta de protenas de alto valor biolgico (carnes, lcteos, huevo,)
Dieta con - 40 gr de protenas se considera nutricionalmente inadecuada, por lo que deben considerarse los suplementos (ca. Fe,
tiamina, riboflavina, niacina, ac. Flico)

Objetivos del tratamiento

Controlar la ingesta de sodio para prevenir edemas y t.a.
Proporcionar energa no protica adecuada evitando el catabolismo muscular.
Contribuir a controlar electrolitos (ca. P, k).
Evitar la osteodistrofia renal. (cambios seos sec. a IRC por mal manejo del ca).

Tratamiento diettico
Energa: suficiente para mantener o incrementar el peso corporal. (malnutricin) con energa no proteica.
Protenas: 0.6 a 0.8 gr/kg/da. Entre 60 a 70% de protenas de alto valor proteco (carne, aves, pescado, huevo, leche)
Sodio: ajustado a necesidades del paciente para evitar edema e hipertensin, en general de 60 a 90 meq/da.
Potasio: generalmente no se restringen las fuentes de potasio. Dependera de la situacin individual.
Fosforo: disminuye al bajar las protenas de la dieta. Sin embargo es necesario su monitoreo y adecuacin de la dieta evitando la
hiperfosfatemia sobre todo.
Calcio: deben suministrarse suplementos de acuerdo a los valores de cada paciente.

DIETA EN HEMODILISIS:

Importante controlar: protena, energa, sodio, potasio, lquidos, calcio y fosforo. De acuerdo siempre a frecuencia de la dilisis y
cuadro clnico del paciente.
Existe prdida de vitaminas hidrosolubles por la dilisis por lo que es necesario suplementarlas (vit d).
La hemodilisis provoca una prdida de 6 gr. De aminoacidos y de 28 de glucosa por sesin.
La dilisis peritoneal produce una prdida de 9 gr. De protenas y 4 gr de aminocidos
Lo anterior es proporcional a los valores plasmticos.
De las vitaminas liposolubles solo son necesarios los suplementos de vitamina d, segn el cuadro clnico del paciente.

Objetivos del tratamiento

Proporcionar suficientes protenas para compensar las prdidas de aminocidos esenciales y nitrgeno.
Proporcionar una cantidad de energa para prevenir el catabolismo de tejido corporal magro
Limitar la ingesta de sodio para controlar la t.a y los edemas.
Limitar la ingesta de potasio para prevenir la hipocalemia y las arritmias cardiacas.
Controlar la ingesta de lquidos para prevenir la hiponatremia y el aumento de peso interdialtico.
Limitar el fsforo y reducir la osteodistrofia (mas fosforo=menos calcio)

Tratamiento diettico
Energa: suficiente para mantener o incrementar el peso corporal.
Estimular la ingesta de energa no proteca (grasa insaturada, hidratos de carbono simples.
Protenas: de 1.1 a 1.2 g/kg de peso por da. (valorar tipo de dilisis)
Sodio: de 90 a 120 meq por da
Potasio: en caso de hipercalemia el lmite estar entre 60 y 70 meq/da
Lquidos: mantener un control adecuado.
Fsforo: el mineral de fsforo tambin se controla en esta dieta particular. El fsforo no se elimina de manera efectiva por
medio de los tratamientos con dilisis. (normal 2.5 a 4.5mg/dl)
Los pacientes necesitan reducir su ingesta de alimentos ricos en fsforo. (0.8 a 1.1 g/ da)
Calcio: suplementarlo segn prescripcin mdica
Hidratos de carbono: limitados solo en casos de hipertrigliceridemia y sobrepeso.
Alcohol: desaconsejar en todos los casos.
Grasa saturada. Limitar en casos de hipercolesterolemia.
Colesterol: limitar en caso de hipercolesterolemia siempre que el paciente pueda ingerir suficientes protenas.
Checar las tablas de alimentos, no las pegue ya que no se pueden ver en pequeo y ocupan mucho espacio (presentacin
tratamiento en IRC)

DIETA EN EL SNDROME NEFROTICO

El incremento en la permeabilidad glomerular obliga a controlar sobre todo la ingesta de sodio, protenas y energa.
Mas de 3 gr de proteinura por da se considera nivel nefrtico.
El aumento en la ingesta de protena aumenta su permeabilidad glomerular.
Por lo tanto la ingesta de protena recomendada es de 0.8 a 1 gr /kg/da
La energa se debe calcular de manera individual evitando el consumo de masa magra.
No debe haber restriccin de energa (excepto en obesidad).
Objetivos del tratamiento
Controlar la hipertensin arterial y reducir el edema.
Reducir la prdida urinaria de albmina.
Controlar la mala nutricin proteica.
Detener el proceso nefroptico, garantizar el
catabolismo muscular y un aporte energtico adecuado.
Tratamiento diettico
Energa: Para mantener peso corporal y evitar su prdida.
Protenas: Generalmente de 0.8 - 1 gr/ kg/da en
pacientes con urea y creatinina normales.
Sodio. De 60 a 90 meq/da.
Colesterol y grasa: sin restricciones

DIETA EN UROLITIASIS
Las modificaciones dietticas dependern de tipo de calculos.
En todos los casos se recomendara la ingesta elevada de lquidos. (Agua el 50%)
Distribuir la ingesta de lquidos a 240 a 300 ml cada hora.

Objetivos del tratamiento

Reducir el nivel de calciuria
Mantener la orina diluida.

Tratamiento diettico
La ingesta de calcio depende del sexo del sujeto:
Hombres: 800 mg al da
Mujer. Premenopausica: 1000 mg al da. Postmenopausica: 1,200 mg al da.
Cantidades menores no registran beneficios.
La ingesta de fibra no soluble disminuye la absorcin de calcio intestinal
Generalmente la ingesta de leche y sus derivados satisfacen los requerimientos de calcio recomendados.
Evitar: Sardina, Cereal instantneos, Remolacha, Acelga, col, Espinacas, Fruto seco, Ajoanjol = Por su contenido Ca+
Restriccin de oxalato. (producto final del metabolismo del cido ascrbico).
Evitar la ingesta de cido ascrbico (vit. C) en caso necesario mximo 1 gr al da.
La dieta pretende limitar la ingesta de oxalato a menos de 50 mg/da.

SNDROME NEFROTICO

Trastorno renal causado por un conjunto de enf. caracterizado por en la permeabilidad de la pared capilar de los glomrulos.

Se Manifiesta Por:
Proteinuria edema
Hipoproteinemia o hipoalbuminemia), Colesterol alto (hiperlipidemia)
Ascitis Predisposicin para la coagulacin.

Causas: Lesin del glomrulo renal, primaria o secundaria, que altera su capacidad de filtracin. El pronstico es bueno bajo un
tratamiento adecuado.

Fisiopatologa
La albmina: Principal protena de la sangre capaz de mantener la presin onctica, lo que evita la extravasacin de
fluidos al medio extracelular y consecuentemente, la formacin de edemas.
En respuesta a la hipoproteinemia, el hgado pone en marcha un mecanismo compensatorio consistente en la sntesis de
una mayor cantidad de protenas, tales como -2 macroglobulina y lipoprotenas, siendo estas ltimas las causantes de la
hiperlipemia que incrementa el riesgo cardiovascular en estos pacientes.
El glomrulo renal est formado por capilares con pequeos poros que permiten el paso de molculas pequeas, pero no
as de macromolculas de ms de 40.000 daltons como son las protenas.
En el sx. nefrtico el glomrulo afectado por una inflamacin o una hialinizacin (formacin de material fibrocristalino
dentro de clulas), Permite que protenas como la albmina, antitrombina o inmunoglobulinas lo atraviesen y
aparezcan en la orina.

Causas y clasificacin
El sndrome nefrtico es causado por:
Afeccin glomerular
Enfermedad renal (glomerulonefritis primaria)
Enfermedades extra renales que afectan al rin (glomerulonefritis secundaria).

Glomerulonefritis primarias
Se clasifican segn su criterio histolgico: (biopsia)
Enfermedad de cambios mnimos Glomerulonefritis rpidamente progresiva
Glomerulonefritis membranosa Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
Glomerulonefritismesangiocapilar
Glomerulonefritis secundarias

a) Nefropata diabtica: complicacin crnica de la diabetes M.

b) Lupus eritematoso sistmico: enf. autoinmune provoca depsito de inmunocomplejos en la membrana glomerlular.
(glomerulonefritislpica.
c) Sarcoidosis: acumulo de granulomas inflamatorios inespecficos en los glomrulos. (autoinmune)
d) Sfilis: esta enfermedad, en su estado secundario ( 2 u 8 semanas del comienzo).
e) Hepatitis b: determinados antgenos presentes en la hepatitis pueden conglomerarse en los riones dandolos.
f) Sx. DE SJGREN: ARTRITIS REUMATOIDE Y SEQUEDAD DE MUCOSAS.(AUTOIMUNE)
g) VIH: los antgenos propios del virus provocan una obstruccin de la luz de los capilares glomerulares.
h) Amiloidosis: el depsito de sustancia amilode (protenas con estructura anmala) en los glomrulos
i) Mieloma mltiple: las clulas cancerosas llegan al rin causando glomerulonefritis como complicacin.
j) Vasculitis: la inflamacin de los vasos sanguneos a nivel del glomrulo impide el flujo sanguineo renal.
k) Cncer: invasin del glomrulo por clulas cancerosas tambin puede perturbar la funcin normal.
l) Trastornos genticos: sndrome nefrtico congnito. En la que la protena nefrina, componente de la barrera de filtracin
glomerular, est alterada en el rin de estos pacientes.
m) Drogas:(sales de oro, penicilina)

Manifestaciones clnicas

Proteinuria > a 3,5 g /24 h (3 - 3,5 g/24 h se

considera proteinuria en rango nefrtico).
Esta proteinuria sobrepasa la compensacin
heptica para compensar el bajo nivel de protenas en
la sangre.
El edema ocasionado por la hipoalbuminemia y la
retencin de Na+ y agua, estimulada esta contencin
por la hormona antidiurtica. El edema aparece en
zonas declives ( como las piernas) y en los prpados
en fases avanzadas se extiende tambin a cavidades
pleurales y peritoneales (ascitis) hasta la anasarca.
Hiperlipidemia: Consecuencia del aumento de la
sntesis de LDL y lipoprotenas de baja y muy baja
densidad en el hgado, responsables del transporte de
colesterol y triglicridos adems, hay un incremento de
la sntesis heptica de colesterol.
Hipercoagulabilidad: Por disminucin en la sangre
de la antitrombina y por su prdida urinaria
Lipiduria: Prdida de lpidos por orina. Indicativo de patologa glomerular debida al de filtracin de las lipoprotenas.

Diagnstico
Historia clnica.
Pruebas bioqumicas:
Anlisis de orina:dectar proteinuria
Anlisis de sangre:comprueba los niveles de albmina y la hipercolesterolemia e hiperlipoproteinemia.
Aclaramiento de creatinina: evala la capacidad de filtracin global de los glomrulos.
Creatinina srica: valora la capacidad especfica del glomrulo de filtrar la sangre.
Biopsia renal: confirma al tipo de glomerulonefritis que pertenece la enfermedad.

Tratamiento Objetivo:
Tratar los desequilibrios derivados de la enfermedad.
Edema:
Reposo: determinado por la gravedad del edema.
Tener en cuenta el riesgo de trombosis por reposo prolongado.

Dietoterapia:
Dieta con correcto aporte energtico, para que las protenas se utilicen en procesos de sntesis y no como calrica.
Se recomienda una cantidad en torno a 35 kcal/kg de peso/da.
No consumir ms de 1 g de protena/kg de peso/da, ya que una cantidad mayor puede reforzar la proteinuria y
ocasionar un balance de nitrgeno negativo.
La ingesta de agua no debe superar a la diuresis. Para ello, tambin debe hacerse un control del consumo de sodio,
pues sta contribuye a la retencin de lquidos.
Es aconsejable restringir la ingesta de sodio a 1 o 2 g diarios.

Tratamiento farmacolgico
Edema se basa en la prescripcin de frmacos diurticos especialmente diurticos de asa como la furosemida.
Ante la hipopotasemia secundaria a la accin farmacolgica de muchos diurticos, en ocasiones, es necesario
administrar al paciente potasio o cambiar sus hbitos alimenticios.
Hipoalbuminemia: se trata mediante la dietoterapia descrita en el tratamiento del edema. Incluye un aporte moderado de
alimentos ricos en protenas de origen animal.
 Hiperlipemia: Se aplica dietoterapia combinada con frmacos, pretendiendo que la ingesta de colesterol sea <300
mg/da.
Frmacos hipolipemiantes (estatinas, fibratos y resinas secuestradoras de cidos biliares).

Hipercoagulabilidad: como profilaxis se administra heparina de bajo peso molecular (hbpm). Si se llega ala formacin de
trombos, la heparina se da durante, al menos, 5 das asociada a anticoagulantes orales (aco). Antibioterapia correspondiente,
segn el agente infeccioso. Adems debera administrarse vitamina d y calcio para evitar osteopenia.

SNDROME NEFRITICO

Es un conjunto de enfermedades caracterizadas por inflamacin de los glomrulos renales con el consecuente
deterioro de su funcin. (glomerulonefritis) La inflamacin es por lo general autoinmune, de origen infeccioso.

Como resultado aparece:

Hematuria
proteinuria
Cada rpida del ndice de filtrado glomerular (vfg).
Clnicamente se caracteriza por la triada de hipertensin arterial edema y hematuria.
La glomerulonefritis extensa puede cursar con una prdida mayor del 50% y derivar en una insuficiencia renal crnica

Etiologa:
- Origen infeccioso que afectan al glomrulo de origen renal tanto como sistmico.
- Causas autoinmunes
- Trastornos metablicos
- traumatismos entre otros
- Lesiones glomrulares por infiltracin de clulas inmunitarias, daa las paredes de los capilares, permitiendo que los
eritrocitos escapen hacia la orina

Se manifiesta clnicamente por:

1. Un volumen bajo de orina
2. Retencin de lquidos
3. Elevacin de la tensin arterial (r-a-a-)
4. Azoemia
5. Fisiopatologa

GNDA PE
La disminucin de la superficie de filtracin debido al infiltrado celular, a la proliferacin endotelial y mesangial y la
reduccin de la permeabilidad de la MBG generan una reduccin del filtrado glomerular (FG).
Citoquinas y los Radicales libres segregados por el proceso inflamatorio = el flujo sanguneo glomerular y alteran la
permeabilidad de la MBG. Estos cambios revierten al cesar el estmulo antignico.
Al descenso del FG se suma una funcin tubular preservada, por lo cual al llegar un flujo urinario reducido al tbulo
distal se genera retencin hidrosalina .
Lesin glomerular produce hematuria, proteinuria y oliguria.
La cada del FG y la vida retencin tubular de agua y sodio, explican la expansin del volumen intra y extravascular
generando HA y edemas.
Si el FG a un nivel crtico se produce una IR con en la azoemia y creatininemia eventualmente acidosis e
hiperkalemia.
Los cambios hormonales en el sistema renina angiotensina aldosterona y en el pptido natriurtico atrial son variables y
secundarios a la retencionhidrosalina.
La hipervolemia inhibe el sistema reninaangiotensinaaldosterona. Los niveles de renina y aldosterona plasmticas
pueden ser normales, lo que no revela la actividad de renina intrarrenal que puede estar aumentada

El motivo de consulta
Edema
Orinas oscuras
Micciones de bajo volumen
Dolor lumbar,
Dificultad respiratoria
Convulsiones
El examen fsico puede mostrar
Signos de retencin nitrogenada hipertensin arterial

Hematuria: En el 75% de los pacientes se presenta hematuria macroscpica (patognomnico).

Color oscuro, Total (presente primer, segundo y tercer chorro miccional), Indolora ,Sin cogulos, Cilindros hemticos
Edema: 90% de los pacientes presenta edema, inicialmente facial y posteriormente en los miembros inferiores ,la aparicin
del edema se debe a un aumento de la volemia.
HTA: La HTA se normaliza una vez que comienza la regresin del proceso inflamatorio, accin que le permite eliminar el
exceso del volumen extracelular (vec).
Oliguria: Por disminucin del filtrado glomerular propia del sndrome nefrtico y no implica necesariamente mal pronstico.
 Retencin nitrogenada: consecuencia de la disminucin en el ndice de filtrado glomerular lo que transitoriamente eleva la
creatinina en sangre a valores de 1.5 a 2.0 mg/dl.

Tratamiento
Su objetivo es combatir la inflamacin, una vez determinada la causa.
Reducir las cifras tensionales
Reducir la sobrecarga de lquidos corporales.
Dieta hiposdica
Diurticos apra reducir el edema
Dilisis del plasma sanguneo si es necesario
La reduccin inflamatoria del glomrulo puede requerir el uso de corticosteroides