O conhecimento dos profissionais de Enfermagem na

administrao de medicamentos por via intramuscular

no Local de Hochstetter

Eduardo Janir de Souza*

Maria do Carmo Vicensi**
Resumo

Este estudo teve por objetivo analisar o conhecimento dos profissionais de Enfermagem quanto
administrao de medicamentos por via intramuscular no Local de Hochstetter. Trata-se de um estudo
quantitativo de carter exploratrio, no qual foram verificados os critrios para a escolha dos locais
de aplicao de medicao por via intramuscular, bem como as dvidas dos profissionais em relao
a esse procedimento. Para o levantamento de dados, foi utilizado um questionrio estruturado, a
partir da reviso de literatura, contendo oito questes. A amostra constitui-se de 24 profissionais
de Enfermagem, que atuam nas Estratgias de Sade da Famlia (ESF) de um municpio do Oeste de
Santa Catarina, sendo eles auxiliares, tcnicos de enfermagem e enfermeiros. O estudo revelou que
76,48% desses profissionais optam pela administrao de medicaes na regio gltea, apontada
pela literatura como o local de segunda escolha para tal finalidade. Dos profissionais entrevistados,
47% sabe que o local ideal para injees intramusculares (IM) o Local de Hochstetter, porm,
somente 23,52% o utilizam em seu cotidiano laboral, sendo a delimitao do local a principal dvida
desses profissionais.
Palavras-chave: Equipe de Enfermagem. Local de Hochstetter. Intramuscular.

1 INTRODUO

A administrao de medicamentos por via intramuscular (IM) requer uma srie de decises
que envolvem desde o volume da droga a ser injetado, conhecimento sobre a medicao, tcnicas
de administrao, seleo de locais e dispositivos (seringas e agulhas), idade do paciente, bitipo
humano, alergias, distrbios de coagulao, doenas crnicas, entre outras.
Entendendo a administrao de medicamentos como uma das principais funes entre
tantas exercidas pelos profissionais de Enfermagem, esta pesquisa busca avaliar o conhecimento
desses profissionais diante da tcnica de administrao intramuscular de medicamentos no Local
de Hochstetter. Segundo Meneses (2007, p. 553), os locais para a administrao de medicamentos
devem, a menos que contraindicado, respeitar a seguinte ordem de escolha: regio ventrogltea ou
Local de Hochstetter, regio dorsogltea, face anterolateral da coxa e deltoidea.
Durante minha vivncia, enquanto Tcnico em Enfermagem no cotidiano das Estratgias de
Sade da Famlia de um determinado municpio do Oeste de Santa Catarina, observei que a maioria
dos profissionais de Enfermagem utiliza como primeira escolha para administrao de medicaes
intramusculares, a regio gltea.
A restrio dos profissionais de Enfermagem em optar pelo Local de Hochstetter para
administrao de medicaes se defronta com vrios fatores, os quais so objeto de anlise deste
estudo, sendo a insegurana dos pacientes em receber medicaes na regio do Hochstetter indicado
pelos profissionais um grande complicador no momento da escolha desse local.
*
Enfermeiro; Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU), Rua Santa Cruz, 50; Bairro Santo Antnio, Campos
Novos, SC; 89620-000; eduardojanirdesouza@hotmail.com
**
Orientadora desta pesquisa.

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 Eduardo Janir de Souza, Maria do Carmo Vicensi

Nesse sentido, busco avaliar o conhecimento dos profissionais de Enfermagem acerca do

procedimento de administrao de medicao intramuscular no Local de Hochstetter, propondo
ao final oferecer treinamento, incentivando-os prtica dessa tcnica no intuito de otimizar a
preveno de riscos aos pacientes advindos da falta de conhecimento desta, pois, conforme Vargas
e Luz (2010), a excelncia na execuo das tcnicas de aplicao de medicao por via intramuscular
est diretamente relacionada ao aprimoramento contnuo dos conhecimentos dos profissionais de
Enfermagem.

2 OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GERAL

Avaliar o conhecimento dos profissionais de Enfermagem das Estratgias de Sade da

Famlia (ESF) de um determinado municpio do Oeste de Santa Catarina acerca da administrao de
medicao intramuscular no Local de Hochstetter.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Conhecer os critrios de escolha para delimitao do local de aplicao de mediopor via

intramuscular.
Identificar o conhecimento desses profissionais em relao tcnica de aplicao de medicao
intramuscular no Local de Hochstetter.

3 MATERIAL E MTODO

O caminho percorrido para o desenvolvimento do presente estudo se caracterizou como uma

pesquisa quantitativa de carter exploratrio. O objetivo analisar o conhecimento dos profissionais
de Enfermagem na administrao de medicao no Local de Hochstetter.
O universo da pesquisa configurou-se pela participao de 24 sujeitos da equipe de Enfermagem
das oito unidades de Estratgia de Sade da Famlia de um municpio do Oeste de Santa Catarina,
escolhidos de maneira aleatria e que se dispuseram a participar da pesquisa assinando o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.
A coleta dos dados ocorreu por meio de um questionrio estruturado, elaborado a partir de
reviso de literatura. composto por oito questes, sendo quatro objetivas e quatro descritivas. As
entrevistas ocorreram durante o expediente laboral, respeitando a disponibilidade de cada um. Para
garantir o sigilo e o anonimato aos sujeitos, optou-se em denomin-los como sujeito 1, sujeito 2
e assim sucessivamente. Os critrios para incluso foram considerados por permitir a participao
de todos os funcionrios da equipe de Enfermagem das oito unidades de sade escolhidas que
tivessem experincia na aplicao de medicao pela via intramuscular. Alm desse critrio, o fator
de incluso principal consistiu no livre arbtrio em participar da pesquisa por meio da assinatura do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Como critrio de excluso, considerou-se os
profissionais que no realizam administrao de medicao intramuscular e os que no aceitaram
participar e/ou no assinaram o TCLE.
O presente estudo obedece determinao da Resoluo n. 196/96, do Conselho Nacional
de Sade, que dispe sobre as diretrizes e normas regulamentadoras da pesquisa envolvendo seres
humanos. Esta pesquisa teve aprovao do Comit de tica em Pesquisa (CEP), da Universidade do
Oeste de Santa Catarina (Unoesc) sob o Protocolo n. 157/2010 em 18 de agosto de 2010. Os dados
foram analisados e tabulados pelo programa Microsoft Office Excel.

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4 RESULTADOS E DISCUSSO

Esta pesquisa compreende entrevista com 24 profissionais que trabalham nas Estratgias de
Sade da Famlia de um municpio do Oeste de Santa Catarina. Desses profissionais, 8 (33,34%) so
enfermeiros, 6 (25%) so auxiliares de enfermagem e 10 (41,66%) so tcnicos de enfermagem.
A mdia de idade de todos os indivduos inclusos na pesquisa de 32,66 anos, e o tempo
de formao na rea de atuao de 4,9 anos. Entre os profissionais de Enfermagem da categoria
de auxiliar de enfermagem, a mdia de idade de 40,66 anos, e o tempo de atuao na rea de
formao desses profissionais de aproximadamente 7 anos. Os Tcnicos de Enfermagem possuem
idade mdia de 28 anos com um tempo de atuao na rea de formao de 3 anos. Os Enfermeiros
apresentam idade mdia de 30 anos, com uma mdia de 5 anos em relao ao tempo de formao
na rea de atuao.
Em um primeiro momento, foi solicitado aos profissionais que classificassem os grupos
musculares com maior capacidade em receber medicaes intramusculares. Na anlise das escolhas
realizadas, verificou-se que dos 6 auxiliares de enfermagem, 3 optaram pelo Local de Hochstetter
(LH), entre os 10 tcnicos de enfermagem, 4 optaram pelo LH; e dos 8 enfermeiros entrevistados,
4 optaram pelo LH como primeira escolha na administrao IM de medicamentos. Dos 24
entrevistados, 11 classificaram o Local de Hochstetter como a primeira opo de escolha para injees
intramusculares, por ser desprovido de nervos e vasos importantes. Porm, quando interrogados
em relao habitual utilizao desse local, 16 dos 24 profissionais, ou 66,66% afirmaram realizar
injees na regio gltea, sem considerar os outros locais de escolha.
Analisando todas as categorias, obteu-se os seguintes resultados: como primeira escolha na
administrao IM de medicamentos, conforme conhecimentos adquiridos de acordo com a reviso
de literatura, 11 profissionais optaram pelo Local de Hochstetter e 13 pela regio gltea. As regies
vasto lateral da coxa e deltidea no pontuaram nesse quesito. Como segunda opo de escolha,
6 profissionais escolheram o Local de Hochstetter, 10 a regio gltea, 5 a vasto lateral da coxa e 3 a
regio deltidea. Um estudo realizado por Godoy, Nogueira e Mendes (2004) corrobora com esses
dados, no qual o local optado como de primeira escolha pelos profissionais foi a regio gltea. Nesse
estudo, porm, a regio deltoidea teve prevalncia como segunda opo de escolha, ficando a regio
vasto lateral da coxa e a regio ventrogltea ou Local de Hochstetter como ltimos locais de escolha.
Esses achados mostram uma sensvel alterao no conhecimento a respeito da administrao IM
de medicamentos. De modo geral, afirma-se que existir um equilbrio do conhecimento acerca de
aplicao de medicao intramuscular entre os profissionais de Enfermagem de acordo com sua
categoria, pois a preferncia pelo Local de Hochstetter como primeira escolha para a administrao
de medicao intramuscular atingiu 50%, tanto para os de nvel mdio quanto para os profissionais
de nvel superior de ensino.
Os auxiliares de enfermagem da poca, em estudo realizado por Godoy, Nogueira e
Mendes (2004), relataram que o contedo sobre medicao IM no Local de Hochstetter era novo
para eles, e, que portanto, desconheciam a real importncia desse local para a administrao
intramuscular de medicamentos. Essa informao se renova com este estudo, pois cerca de 50% dos
entrevistados demonstraram saber que o Local de Hochstetter o de primeira escolha para injees
intramusculares.
Por outro lado, afirma-se que apesar de ter evoludo em relao ao conhecimento das tcnicas
de delimitao de grupos musculares para a administrao de medicamentos, os profissionais
mantm as mesmas prticas laborais de antigamente, demonstrando dificuldade em aceitar as
mudanas que vm ocorrendo no mbito da sade em relao execuo das tcnicas.
Fatores como insegurana em delimitar o local ou atuao junto a profissionais que realizam
apenas medicao intramuscular na regio gltea, por exemplo, aumentam o receio de implantar

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mudanas na tcnica de aplicao de medicao intramuscular. H a perspectiva de mudana de

comportamento por alguns profissionais. Quando questionados sobre as dvidas que possuem em
relao s tcnicas de administrao intramuscular de medicamentos disseram: As pessoas no tm
costume em realizar a tcnica, o que dificulta a aceitao da populao. No gostaria de contrariar
o que os outros fazem. (S7) (informao verbal).
Diante da fala desse sujeito, observa-se que, muitas vezes, o prprio profissional de
Enfermagem que no possui o hbito de realizar medicaes nesse stio muscular, e, portanto,
mantm como rotina nos servios de sade a cultura de que o melhor local para injees a
regio gltea, o que elucida a afirmativa anterior de que apesar de existirem novos profissionais no
mercado, estes, muitas vezes, acabam por realizar as mesmas tcnicas que os colegas formados h
mais tempo. Esta no uma prtica incorreta, porm tal atitude remete a um atraso na evoluo dos
conhecimentos de Enfermagem.
Apesar de reconhecer o Local de Hochstetter como de primeira escolha para a administrao de
medicao intramuscular, apenas 7 profissionais afirmaram realmente aplicar medicao intramuscular
nesse local em uma primeira escolha. Ao questionar os profissionais a respeito da delimitao do
Local de Hochstetter para a administrao de medicao IM, 20 profissionais descreveram a tcnica
de acordo com o que padroniza Moore e Dalley (2001, p. 495):

[...] a rea de injeo segura colocar o dedo indicador na espinha ilaca antero- superior e
estender o 3 dedo posteriormente ao longo da crista ilaca. Uma injeo intragltea pode
ser aplicada com segurana na rea triangular entre as extremidades dos dedos porque est
acima do nervo isquitico.

Apenas dois entrevistados se equivocaram a respeito da execuo da tcnica de delimitao

do Local de Hochstetter, a falta de prtica para delimit-lo corretamente ocorreu por nunca terem
administrado medicao nesse local. Nesse contexto, a voz dos sujeitos remete realidade vivida na
prtica cotidiana nas ESFs: Eu divido as ndegas em quadrantes e administro mais lateralmente e
em cima. (S9) (informao verbal). Dividir a ndega em quadrantes e aplicar no quadrante superior
externo. (S1) (informao verbal).
A descrio de delimitao qual corresponde fala dos profissionais citados, diz respeito
aplicao de medicao IM na regio gltea. Segundo Giovani (2006), a aplicao de medicao
intramuscular na regio gltea ou dorsogltea realizada traando-se uma linha imaginria em
forma de quadrantes delimitados a partir da maior salincia da regio sacra em sentido horizontal e
da tuberosidade do squio em sentido vertical, devendo o medicamento ser injetado no quadrante
superior externo dessa regio.
Quando questionados sobre a existncia de dvidas na execuo das tcnicas de administrao
IM de medicao, 12 dos 24 entrevistados demonstraram ter algum tipo de dvida; destes, 2 so
auxiliares de enfermagem, 4 so enfermeiros e 6 so tcnicos de enfermagem. Todas as dvidas se
referiram delimitao do local de aplicao de medicao intramuscular na regio ventrogltea
ou Local de Hochstetter. Esse fato surpreende, haja vista que a maioria dos entrevistados soube
descrever a tcnica de forma correta, ou seja, a delimitao no deveria ser o problema.
Apenas um tcnico de enfermagem redigiu sua fala em relao a outro fator, alegando que a
dificuldade enfrentada seria quanto a problemas culturais ou dos prprios vcios de profisso que
podem surgir com o passar dos anos. Relatou-se que: [...] as pessoas no tm costume de realizar a
tcnica, dificultando a aceitao. No gostaria de contrariar o que os outros fazem. (S7) (informao
verbal).
Em um estudo realizado por Godoy, Nogueira e Mendes (2004), que tambm buscava
analisar o conhecimento dos profissionais em relao administrao de medicamentos por via
IM, evidenciou-se que a maioria dos profissionais no possua dvidas na realizao das tcnicas de

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aplicao de medicamentos, porm h incoerncia com os dados encontrados nas respostas, nas
quais se verificou que esses profissionais tm dificuldades para delimitar corretamente as regies.
Quando solicitado a eles a respeito da existncia de fatores que interferem na hora de escolher
um grupo muscular para a administrao de medicao IM, relataram que o que mais interfere
a preferncia dos pacientes por outros grupos musculares diferentes do Local de Hochstetter,
principal empecilho na escolha do local, com 58,82%, o segundo fator de interferncia consistiu na
no aceitao por parte dos pacientes de que a administrao de medicao IM fosse realizada no
LH (23,52%); e, como terceiro fator, surgiu a insegurana no momento de realizar a tcnica correta
para delimitao do Local de Hochstetter (17,66%).
Considerando que a administrao de medicamentos requer do profissional de Enfermagem
inmeros cuidados pr, trans e ps-administrao de medicamentos, necessrio que este conhea as
possveis contraindicaes na administrao de medicamentos de acordo com cada grupo muscular.
Segundo o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (Unicef) (1997), o Local de Hochstetter no
apresenta contraindicaes, e um local bastante seguro. Potter e Perry (2004, p. 804) reafirmam que
essa regio segura e pode ser utilizada em lactentes, por ser [...] um stio profundo, situado longe
dos nervos e vasos sanguneos importantes. Menor probabilidade de contaminao nos lactentes
ou clientes incontinentes. Facilmente identificvel por marco sseo proeminente.
Quando questionados a respeito das possveis contraindicaes de administrao de
medicamentos no Local de Hochstetter, ressaltando que foram descartadas as possibilidades de
queimaduras e ferimentos no local, considerados ento possveis leses de vasos sanguneos
importantes, nervos ou capacidade muscular.
Como descrito anteriormente, esse local no possui contraindicaes especficas, tendo
em vista sua baixa vascularizao e inervao, bem como uma boa capacidade muscular. Dos
entrevistados, 12 alegaram no lembrar ou desconhecer as contraindicaes para administrao
intramuscular de medicamentos no Local de Hochstetter, 6 disseram que no existe contraindicao
para administrao intramuscular de medicamentos nesse local e 6 afirmaram haver contraindicaes.
Estas esto representadas nas seguintes falas:

Ferimentos e fraturas. Acredito que no h possibilidade de realiz-la.(S20)

Pessoas muito magras. (S9)
Queimaduras e fraturas. (S13)
Medicaes para aplicao profunda, Noripurum, por exemplo.(S10)
Crianas e pacientes muito magros. (S11)
Crianas muito pequenas que no caminham. (S2) (informao verbal).

Para Potter e Perry (2009), a administrao de medicao no Local de Hochstetter se aplica

tanto em adultos quanto em crianas, ou seja, em todas as idades. Apenas ocorre uma pequena
mudana em relao ao modo de delimitao do local. No caso de crianas, a delimitao deve
obedecer aos seguintes passos: posicionar o dedo indicador na espinha ilaca anterossuperior e o
dedo mdio na crista ilaca, de modo a formar um V; a base desse V formada pelos dois dedos
deve ficar sobre a regio trocantrica. Aplica-se, ento, a medicao ao centro desse local.
Sendo a faixa etria um fator de relevncia para a aplicao de medicao IM no Local de
Hochstetter, um total de seis profissionais assinalaram que a faixa etria independe para medicaes
IM nesse local. Alguns profissionais assinalaram que entre 14 e 60 anos ou que somente pode ser
aplicada em adultos, outros alegam que a idade ideal acima dos dois anos, e h ainda os que
alegam que a faixa etria ideal seria a partir dos quatro anos.
Com o intuito de identificar o conhecimento dos entrevistados acerca da delimitao do
Local de Hochstetter, optou-se em apresentar as imagens dos quatro grupos musculares que so
utilizados para aplicao de medicao intramuscular, em que o sujeito da pesquisa pde optar
de forma voluntria e de acordo com seu conhecimento qual delas melhor representa o Local de
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Hochstetter. Esse quesito foi acertado por todos os participantes, havendo dicotomia em relao s
questes anteriores nas quais a maioria dos profissionais apresenta dvidas quanto delimitao
desse local, bem como insegurana na administrao de medicao.

5 CONCLUSO

Em relao administrao de medicamentos por via intramuscular no Local de Hochstetter,

entre os 24 profissionais entrevistados, apenas 7 utilizam o Local de Hochstetter como regio
habitual para a administrao de frmacos. Assim, 17 desses profissionais optam por outros locais,
ou seja, apenas 29,16% utilizam o Local de Hochstetter como primeira escolha na hora de administrar
medicaes intramusculares, e 70,84% escolhem como primeira opo outros locais. A regio
gltea apresentou maior aceitao pela equipe de Enfermagem na hora de administrar medicaes
intramusculares. Essa escolha culturalmente difundida h anos, mas esse local, segundo a literatura,
no garante segurana ao paciente, pois uma introduo incorreta da agulha nesse msculo pode
agredir o nervo citico gerando complicaes como paralisia do membro, algia intensa, infeces,
entre outras. Durante a anlise dos dados, observou-se um vis por parte dos pesquisados, pois
cerca de 50% deles demonstraram ter conhecimento de que o Local de Hochstetter deve ser o local
de primeira escolha na administrao de medicao intramuscular, porm, apenas 7 profissionais
realmente utilizam esse local em sua prtica laboral. Outro fator que pode confirmar que esses
profissionais no utilizam o Local de Hochstetter em sua prtica laboral so as dvidas referidas
por eles, que dizem respeito delimitao do Local de Hochstetter, e assim, dificilmente esses
profissionais executaro a delimitao desse local, j que a delimitao errada fator facilitador
de injrias aos pacientes. Outra questo apontada como um obstculo na hora de administrar
medicaes intramusculares no Local de Hochstetter pelos profissionais o fato de os pacientes
preferirem outros grupos musculares, principalmente o msculo glteo e o deltoide; isso faz com
que o profissional acabe por optar erroneamente pela regio gltea, sem muitas vezes tentar explicar
e mostrar a importncia da administrao de medicamentos no Local de Hochstetter.
Em suma, evidencia-se que o conhecimento dos profissionais de Enfermagem das Estratgias
de Sade da Famlia do municpio pesquisado satisfatrio, considerando que os profissionais, em
sua maioria, sabem que o Local de Hochstetter deveria ser um local de primeira escolha na hora
de administrar medicaes intramusculares, bem como a delimitao correta do local; porm, h
a necessidade de aperfeioar a prtica da tcnica de administrao de medicamentos no Local de
Hochstetter, alm de proporcionar a esses profissionais uma maneira de abordar os pacientes no
intuito de instru-los em relao aos benefcios da medicao intramuscular ser realizada em tal local
e tambm explicar os riscos relacionados a outros stios musculares.

Knowledge of nurses in administering medication intramusculary at the site of Hochstetter

Abstract

This study objectived to analyze nursing knowledge about the administration of muscular medicines
on Hochstetter area. This is an exploratory and quantitative study, in which were checked the criteria
for the choice of places for muscular application and the professionals doubts in this procedure. For
the survey data was applied a structured questionnaire, based on the literature review, containing
eight issues. The sample contains twenty-four nurses who work in family health strategies of a city in
the west of Santa Catarina, being they nursing auxiliaries, technical and graduated nurses. The study
revealed that 76.48% of these professionals opting for administration of medications in gluteal region,
which is pointed by literature as the location of second choice, of the professionals interviewed, 47%

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 O conhecimento dos profissionais de Enfermagem na administrao...

know that ideal spot for intramuscular injections is the Location of Hochstetter, however only 23.52%,
use it in your everyday work, being the area delimitation the main doubt.
Keywords: Nursing Team. Location of Hochstetter. Intramuscular.

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