PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS TANJUNG AGUNG PUSKESMAS TANJUNG AGUNG
Jalan komplek Perkantoran No.02 Tanjung Agung Jalan komplek Perkantoran No.02 Tanjung Agung

SURAT IZIN KELUAR SURAT IZIN KELUAR

No.// No//..

Yang bertandan tangan dibawah ini : Yang bertandan tangan dibawah ini :
Nama : M. Junaidi, SKM Nama : M. Junaidi, SKM
NIP : 19641231 198803 1076 NIP : 19641231 198803 1076
Jabatan : Ka. Tata Usaha Jabatan : Ka. Tata Usaha

Dengan ini memberikan izin keluar pada Jam Dinas kepada : Dengan ini memberikan izin keluar pada Jam Dinas kepada :
Nama : Mardiaty, SKM Nama :
NIP : 198609072010012008 NIP :
Jabatan : Staf Tata Usaha Jabatan :
Tanggal : Tanggal :
Tujuan : Kantor Aset Kab. Bungo Tujuan :.

Demikianlah surat izin ini di buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Demikianlah surat izin ini di buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
a/n. Kepala Puskesmas Tanjung Agung
a/n. Kepala Puskesmas Tanjung Agung Ka. Tata Usaha
Ka. Tata Usaha

M. Junaidi, SKM
M. Junaidi, SKM NIP : 19661231 198803 1076
NIP : 19661231 198803 1076