SISTEM INHALASI

1. SISTEM OPEN
a. Sistem open penuh
1) CO2 dibuang 100%, dihisap kembali fresh gas 100%
2) Tidak ada soda lime.
Contoh alat anaestesi sistem open penuh.

1) Jackson Reese.
a) Digunakan untuk anak dengan BB 20 kg (BB 10-20 kg)
b) Tidak digunakan untuk orang dewasa karena boros O2
c) Jika diberi 1 minute volume (MV) maka udara / gas ekhalasi tidak semua
dikeluarkan, ada yang dihisap kembali.
d) FGF yang dihasilkan adalah 2,5 - 3 MV
Tidal volume (TV) Anak-anak 6-8 cc/kg BB
Dewasa 8-10 cc/kg BB
Minute volum (MV) = RR x TV
Contoh anak 10 kg
TV = 8x10 kg = 80 cc
MV = 30 x 80 cc = 2400 cc
FGF = 2400 cc x 3 = 7200 cc
(2400 cc x 2,5 = 6000 cc
Jadi FGF pada alat Ayres tube dan Jackson reese 2,5-3 MV = 6-7,2 cc.

2) Ayres T Piece.
a) Digunakan pada neonatus (0-28 hari) dengan berat badan 0-10 kg
b) Neonatus batas berat badan 4-5 kg, definisi neonatus jangan memakai
batasan berat badan tetapi pakai batasan umur.
c) Bayi prematur dikatagorikan sebagai neonatus.
d) Jika berat badan bayi tersebut rendah misal 4 kg tetapi umur umur bayi
tersebut melewati umur neonatus maka penangananya seperti neonatus
menggunakan Ayres T Tube
e) Ayres T Piece FGFnya = 2,5-3 MV
f) Jika pasien apnea kita dapat memberikan pernapasan bantuan dengan cara
menutup tube dengan jempol
g) Volume dead space sama dengan minute volume.

Panjang pipa Ayres T Piece 2 kali minute volume.

Jika terlalu panjang menyebabkan adanya rebrething, kalau terlalu pendek
menyebabkan banyak obat terbuang sehingga pasien lama tidak tidur (anestesia)

Sistem open pada anak dipilih karena sel-sel pada tubuh anak sedang dalam
pertumbuhan sehingga tidak boleh diberi CO2 berlebihan, sel-sel yang sedang
tumbuh memerlukan O2
Jika ada Capnometer (alat untuk mengukur kadar CO2 dalam darah) pada anestesi
dapat digunakan sistem lain pada anak dengan berat badan 20 kg.

b. Sistem semi open

1) Sebagian CO2 dihisap kembali tanpa diubah (rebreathing)
2) CO2 diserap kembali, dikeluarkan 0-4 %.
 3) Tergantung penyetelan katup ekshalasi.
4) Tidak ada soda lime.

Contoh alat anastesi semi open

1) Open dropp
a) CO2 yang dihisap 16-25% (Rebreathing).
b) CO2 tidak keluar seluruhnya karena dihisap kembali

2) Magyll sistem
a) Makin kecil sungkup, CO2 makin kecil yang diexhalasi
b) Digunakan pada orang tua umur 65 > dengan PS 2.
c) Sistem ini boros obat dan O2.
d) Pada magyll sistem untuk memberi napas buatan lebih sulit.

3) EMO (Epstein Macintosh Oxford)

a) Digunakan pada orang dewasa dengan konsentrasi O2 bisa < 21% - 100%
b) Hati-hati
c) Bila konektor besar dan sungkup besar maka
- Dead space besar.
- CO2 meningkat.
- Rebreathing CO2, meningkat.
Gunakan sungkup yang pas
d) Saat memompa below (memberi napas buatan) katup exhalasi (Heidebrink)
dikecilkan / ditutup supaya FGF (fresh gas flow) tidak keluar.
e) Pada fase ekspirasi, katup ekhalasi heidebrink dibuka.
f) Pada sistem semi close, memakai katup pop off (katup putih) jadi tinggal
mengempus saja.
Contoh
Dead space 175 cc (O2 16%)
FGF 325 cc (O2 21%)
175 x 16% + 325 x 21% = 19,25 % = 20%
500 cc

FGF bergantung dari tekanan O2 volume dead space

Jika pada orang tua FGF sebaiknya > dari minute volume (MV).

Mapleson
Mapleson A Magyll system
B
C
D
E Ayres T Piece
F Jackson Reese

FGF 3 x MV SB (spontan breathing)

FGF 1 x MV CB (control breathing)

Spontan breathing
a. Tidak efektif karena menyebarkan uap anaestesi kemana-mana.
b. Katup diadjust sedemikian rupa walaupun ada sedikit yang keluar lewat katup
exhalasi (lebih mudah).
 Control breathing.

Mapleson E (Ayres T Piece)

a. Volume dead space sama dengan tidal volume.
b. FGF 2,5 3 MV
c. FGF besar berguna untuk mencegah rebrething, dengan risiko ada pengenceran
udara luar sehingga volume dead space kurang dari tidal volume.

Dengan intubasi volume dead space berkurang dibanding menggunakan masker.

Volume dead space (VDS).
a. Masker 1/3 MV.
b. Tube < 1/3 MV.
c. Volume dead space Dead space anatomis.
Dead space fisiologis.
Dead space mekanik.
Pengukuran volume dead space suatu alat ukur dilakukan dengan cara memasukkan air
kedalam alat tersebut dan hitung volume airnya
Banyaknya air = volume dead space.

Alveolar ventilation = RR x (TV VDS)

VDS berkurang menyebabkan alveolar ventilation (AV) meningkat.
VDS meningkat menyebabkan alveolar ventilation (AV) menurun.

2. SISTEM CLOSE.
a. 100% fresh gas flow (FGF) dihisap kembali
b. CO2 yang dihisap kembali kecil sekali selama soda lime berfungsi baik (rebreathing
kecil).
c. Harus dimonitor end tidal CO2 (dengan Capnograf), saturasi O2 (SpO2)
d. Ada soda lime dan harus berfungsi baik.
e. Dapat digunakan untuk tehnik low flow anestesi.
f. Keuntungan tidak boros obat anestesi dan panas dipertahankan stabil

Soda lime adalah zat yang mengikat CO2 dan diubah menjadi

Berdasarkan letak vaporiser semi close dibagi menjadi dua yaitu

a. Out circle semi close sistem (lebih banyak dipakai).
b. In circle semi close sistem.

Prinsip kerja vaporiser.

a. Memperluas permukaan penguapan / suhu.
1) Aliran berkelok-kelok.
2) Gelombang gas melalui zat anestesi.
b. Pintu aliran gas yang masuk ruang penguapan diatur dengan meter dial.
c. Untuk mencegah alat menjadi dingin karena proses penguapan digunakan
1) Bahan tembaga (CU).
2) Pelindung air.

O2 : Pa O2 N / lebih tinggi
Uap air diganti dengan O2 dari FGF kecil sekali
50kg = -1% uap air
TV = 50 x 10 cc
 Udara luar Alveoli (Udara exhalasi)
O2 21% O2 16%
CO2 0,0004% CO2 1%
N2 78%
H2O (uap air) kecil sekali Uap air kecil sekali

Sifat udara / gas medik

1. Kering yang menyebabkan risiko infeksi karena sekret menjadi kental sehingga sulit
dikeluarkan.
2. Dingin yang menyebabkan hipotermia sehingga pada setelah operasi risiko terjadinya
apnea biasanya terjadi pada
a. Udara yang dihisap dingin sekali.
b. Sering terjadi pada anak kecil.
c. Cek temperatur saat operasi.
d. Sebelum induksi AC dimatikan dulu.
3. Temperatur ruangan OK 20-22 oC
a. AC / pendingin untuk kenyamanan operator karena ruangan kedap.
b. Penyaluran udara