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UNIVERSIDAD

METROPOLITANA

Inmunologia

Optometra

Cuarto Semestre

Elfer Alejandro Lpez Madrid

Tema: Respuesta inmune humoral intratecal en pacientes peditricos

con meningoencefalitis por Coxsackie B5

Quito, 05 de Enero del 2017


RESPUESTA INMUNE HUMORAL INTRATECAL EN PACIENTES PEDITRICOS
CON MENINGOENCEFALITIS POR COXSACKIE B5

Introduccin

Los brotes epidmicos de meningoencefalitis viral en nios se producen en todos los pases del mundo
cada vez que nos hallamos ante una poblacin peditrica que emerge y es susceptible al virus que
circula en la poblacin. A veces sucede que la poblacin infantil que enferma en perodos epidmicos
se comporta de forma diferente, desde el punto de vista de la respuesta inmunolgica, a aquellos
pacientes que enferman en las etapas entre epidemia y epidemia, por lo que se ha sugerido la
existencia de algn cambio estructural e inmunognico en las cepas virales que provocan un
comportamiento inmunolgico diferente en el husped.

De forma general, cuando se habla de respuesta inmune intratecal frente a los virus que provocan
meningoencefalitis, nos referimos al adulto

El objetivo de este trabajo es presentar los patrones de la respuesta humoral intratecal en un grupo de
nios afectados por un brote de meningoencefalitis viral por Coxsackie ocurrido en 1994 en La
Habana.

Pacientes y mtodos

Se estudian 48 nios con un promedio de edad de 6 aos que ingresan en el Hospital Peditrico San
Miguel de La Habana con diagnstico de meningoencefalitis viral. Se toman muestras de forma
simultnea de lquido cefalorraqudeo (LCR) y de suero para el diagnstico y estudio inmunolgico
en el momento del ingreso. Tambin se envan muestras de lquido, suero y heces al Instituto de
Medicina Tropical Pedro Kour en La Habana, donde se realiza el diagnstico virolgico.

En el suero y LCR se cuantific albmina, IgA, IgM e IgG por inmunodifusin en placas NOR y LC
Partigen, respectivamente (Dade Behring, Marburg), junto al estudio citoqumico del LCR.

Para estudiar la existencia de sntesis intratecal de inmunoglobulinas, se procedi al clculo de las


razones LCR/suero de albmina e inmunoglobulinas, y se realizaron los reibergramas [7] mediante el
sistema Neuroimmunolab

Resultados

El aislamiento viral realizado correspondi con el virus Coxsackie. El estudio citoqumico reflej un
recuento celular medio en el LCR de 624 517 x 106 cl/l. El predominio medio fue de linfocitos
(0,63 0,32), seguido de polimorfonucleares (0,49 0,26) y eosinfilos (0,02 0,01).

Discusin
La dinmica de la respuesta inmune humoral en el LCR no se corresponde con el suero, donde
primero se produce IgM para luego dar paso a la IgG e IgA. En el LCR esta secuenciacin no tiene
lugar debido, entre otras causas, a que los mecanismos de control srico de la respuesta inmune se
encuentran ausentes en el LCR, por lo que la respuesta est ms relacionada con los mecanismos
patolgicos que con la secuencia en el tiempo y el espacio.

Ello provoca que pueda hablarse de determinados patrones de respuesta que identifican algunas
enfermedades como la meningoencefalitis producida por Angionstrongylus cantonensis en pacientes
peditricos y otras muchas enfermedades en el adulto

Sin embargo, adems del agente biolgico y su virulencia tambin debemos hablar de la
particularidad del paciente peditrico. Muchos de los patrones con que actualmente cuentan los
reibergramas estn realizados sobre la experiencia acumulada en adultos, por lo que no puede
extrapolarse a los menores de 15 aos

Por ejemplo, no es habitual encontrar, en la primera puncindiagnstico, respuestas de sntesis


intratecal en enfermedades virales y bacterianas en adultos, a excepcin de las sntesis de IgA
encontradas en la primera puncin en pacientes con Neisseria meningitidis o en el curso de
infecciones virales por herpes simple, que producen encefalitis, en cuyo caso pueden observarse
sntesis de IgA + IgM en punciones evolutivas. Sin embargo, ste y otros trabajos demuestran que en
Pediatra existe una respuesta humoral anticipada del patrn que en el adulto se observara en
punciones evolutivas

En el brote estudiado, se observan cuatro patrones el ms frecuente de los cuales es la sntesis de IgG
intratecal, seguido por un patrn de sntesis de IgG + IgA + IgM. Particularmente, este tipo de
respuesta no se ha comunicado con anterioridad en cuanto a diversidad y tipo de patrones, por lo que
se podra pensar en la existencia de caractersticas inmunognicas diferentes en la cepa viral causante
del brote; estos resultados reiteran la importancia no slo patolgica sino tambin epidemiolgica.

Bibliografia

Contreras, D., Aguero, E., Escobar, X., Norris, E., & Ferra, M. (1999). Respuesta inmune humoral
intratecal en pacientes peditricos con meningoencefalitis por Coxsackie B5 (2da ed.). Obtenido el: 3
de Enero del 2017, de http://horeiber.de/pdf/34.pdf