Surat Kuasa Pengambilan BPKB

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Jeriansyah
Alamat :
No. KTP :

Memberi kuasa penuh kepada :

Nama :
Alamat :
No. KTP :

Untuk Mengambil 1 (satu) buah BPKB kendaraan bermotor di PT. Samarinda,

termasuk didalamnya untuk menandatangani surat-surat yang berkenaan dengan
pengambilan/penyerahan BPKB kendaraan dengan spesifikasi sebagai berikut :

Merk/Type :
Jenis :
Tahun :
Warna :
No. Rangka :
No.Mesin :
No. Pol :
A/n BPKB :

Dengan ditandatanganinya surat kuasa pengambilan BPKB ini, maka pihak pemberi kuasa
membebaskan PT. . Samarinda dari segala tuntutan apapun. Untuk selanjutnya
segala resiko yang terjadi akibat ditandatanginanya surat kuasa pengambilan BPKB ini menjadi
tanggungan sepenuhnya pihak pemberi kuasa.

Demikain Surat kuasa ini dibuat, untuk bisa digunakan sebagaimana mestinya.

Sempayau, 25 July 2017

Yang menerima kuasa Yang Memberi kuasa

( materai 6000)

(............................) ( Jeriansyah )