PENGKAJIAN PASIEN

No. Dokumen :

No. Revisi :

Tanggal Terbit : 4 Januari 2017

SOP
Halaman : 2 halaman

UPTD Agus Setijorini, SKM

Puskesmas
NIP 19710813 199703 2 006
Kradenan I

1. Definisi Pengkajian Pasien adalah proses kajian kepada pasien yang

meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
serta kajian sosial untuk mengidenfikasi berbagai kebutuhan dan
harapan pasien beserta keluarga.
2. Tujuan Untuk memastikan pelayanan yang akan diberikan kepada
pelanggan / pasien di Rawat Jalan/ IGD / Rawat Inap telah siap
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No
4. Referensi Buku Pedoman Kerja Puskesmas Jilid IV Tahun 1990
5. Alat dan ATK
bahan
6. Langkah - 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis,
langkah
jika ada ketidaksesuaian data, petugas mengkonfirmasikan
dengan sub unit pendaftaran
3. Petugas melakukan anamnese
4. Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah
5. Petugas mengukur suhu tubuh pasien
6. Petugas menimbang berat badan pasien
7. Petugas menghitung nadi pasien
8. Petugas melakukan pemeriksaan fisik pasien
9. Bila memerlukan pemeriksaan penunjang , petugas merujuk
pasien untuk melakukan pemeriksaan penunjang diagnostic
(laborat).
10. Petugas mencatat hasil kajian dalam catatan medik
11. Petugas mengumpulkan data Pengkajian dan penunjang guna
membuat rencana asuhan dan pelaksanaan asuhan
7. Bagan Alir

8. Unit terkait - Pendaftaran Rekam Medis

- BP Umum
- Rawat Inap
- UGD
- Laborat
9. Dokumen - Rekam Medis
terkait - Register
10. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tgl Mulai Diberlakukan
Histori
 PENGKAJIAN PASIEN

No. :
Dokumen

No. Revisi :
DAFTAR
Tanggal : 4 Januari 2017
TILIK
Terbit

Halaman : 2 halaman

UPTD Agus Setijorini, SKM

Puskesmas
NIP 19710813 199703 2 006
Kradenan I

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah petugas memanggil pasien sesuai nomor
urut ?
2 Apakah petugas mencocokkan identitas pasien dengan
rekam medis, dan jika ada ketidaksesuaian data,petugas
mengkonfirmasikan dengan sub unit
Pendaftaran ?
3 Apakah Petugas melakukan anamnesa ?
4 Apakah petugas melakukan pemeriksaan tekanan
darah ?

5 Apakah petugas mengukur suhu tubuh pasien?

6 Apakah petugas menimbang berat badan pasien?
7 Apakah petugas menghitung nadi pasien?
8 Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik pasien?
9 Apakah bila memerlukan pemeriksaan penunjang
,petugas merujuk pasien untuk melakukan pemeriksaan
penunjang diagnostic ?
10 Apakah petugas mencatat hasil kajian dalam catatan
medik?
11 Apakah Petugas mengumpulkan data Pengkajian dan
penunjang guna membuat rencana asuhan dan
pelaksanaan asuhan?
 Jumlah

Compliance Rate

., ..
Observer Tindakan

NIP. ...