PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen :

No. Revisi :

Tanggal Terbit : 4 Januari 2017

SOP
Halaman : 3 halaman

UPTD Agus Setijorini, SKM

Puskesmas
NIP 19710813 199703 2 006
Kradenan I

1. Definisi 1. Pemeriksaan vital sign adalah pemeriksaan tekanan

darah, nadi, suhu,dan respirasi rate.
2. Anamnesa Penyakit adalah wawancara terhadap pasien
atau keluarganya tentang penyakit / keluhan, lamanya sakit
dan pengobatan yang sudah didapatkan.
3. Pemeriksaan Fisik adalah pemeriksaan mencakup :
Inspeksi : Keadaan umum pasien secara visual
Palpasi :Pemeriksaan raba(perabaanbenjolan konsistensi
hepar/lien)
Perkusi : Pemeriksaan ketuk(batas
jantung,paru,hepar,asites)
Auskultasi : Periksa dengan menggunakan stetoskop
4. Pemeriksaan Penunjang adalah pemeriksaan yang
diperlukan untuk membantu menegakkan diagnosa penyakit
yaitu Laboratorium, EKG.
5. Penegakkan diagnosa adalah menetapkan jenis penyakit
yang diderita oleh pasien berdasarkan hasil anamnesa,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang
dilakukan oleh dokter atau oleh paramedik apabila dokter
tidak ada.
6. Rujukan Internal adalah rujukan yang ditujukan atau
berasal dari sub unit lain dalam lingkungan Puskesmas
meliputi klinik MTBS, KIA, KB, Gigi, UGD, Gizi dan IMS.
7. Rujukan Eksternal adalah rujukan dari / dan ke fasilitas
kesehatan di luar Puskesmas.
8. Resep adalah perintah tertulis tentang cara pemberian
 obat, dapat berupa resep internal yang hanya dapat dilayani
di sub unit farmasi Puskesmas Kradenan Idan resep luar
yang dapat di tebus di apotek atau pelayanan farmasi di
luar sub unit farmasi PuskesmasKradenan I.
2. Tujuan Sebagai acuan bagi petugas dalam memberikan pelayanan
kepada pasien di Sub Unit BP Umum Puskesmas Kradenan I
3. Kebijakan Berlaku untuk pasien dan petugas Puskesmas Kradenan I
4. Referensi PPK Fasyankes Primer 2014
5. Alat dan -
Bahan
6. Langkah - 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut.
langkah 2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan rekam medis,
jika ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan
dengan sub unit pendaftaran.
3. Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah, mengukur
berat badan, mengukur tinggi badan bagi pasien baru dan
anak anak kemudian dicatat dalam buku Rekam Medik.
4. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik.
5. Bila memerlukan pemeriksaan penunjang,pasien di kirim ke
penunjang diagnostik (Laborat,EKG).
6. Petugas menegakkan diagnosa.
7. Apabila perlu tindakan medis petugas/ dokter mengirim ke
UGD.
8. Petugas melakukan pencatatan di buku register
9. Bila perlu rujukan, dibuat surat rujukan.
10. Petugas menyerahkan resep kepada pasien dan dipersilahkan
ke ruang obat.
7. Bagan Alir
8. Unit terkait Ruang Pendaftaran Rekam medis, KIA/KB, MTBS, BP Umum,
Ruang Konsultasi, BP Gigi, Laboratorium, Ruang Obat, IGD,
RawatInap, PONED.
9. Dokumen Rekam medis, buku register, blanko rujukan, resep.
terkait
10. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tgl Mulai Diberlakukan
Histori
 PELAYANAN MEDIS

No. :
Dokumen

No. Revisi :
DAFTAR
Tanggal : 4 Januari 2017
TILIK
Terbit

Halaman : 2 halaman

UPTD Agus Setijorini, SKM

Puskesmas
NIP 19710813 199703 2 006
Kradenan I

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah petugas memanggil pasien sesuai nomor
urut?
2. Apakah petugas mencocokkan identitas pasien
dengan rekam medis, jika ada ketidaksesuaian
data petugas,mengkonfirmasikan dengan sub unit
pendaftaran?
3. Apakah petugas melakukan pemeriksaan tekanan
darah, mengukur berat badan, mengukur tinggi
badan bagi pasien baru dan anak anak kemudian
dicatat dalam buku Rekam Medik?
4. Apakah petugas melakukan anamnesis dan
pemeriksaan fisik ?
5. Apabila pasien memerlukan pemeriksaan
penunjang, apakah petugas mengirim pasien ke
pemeriksaan penunjang diagnostik (Laborat,
EKG)?
6. Apakah petugas menegakkan diagnosa?
7. Apabila pasien perlu tindakan medis, apakah
petugas/dokter mengirim ke UGD?
8. Apakah petugas melakukan pencatatan di buku
register?
9. Apabila perlu rujukan, apakah dibuat surat
rujukan?
10. Apakah petugas menyerahkan resep kepada
pasien dan mempersilahkan ke ruang obat?
Jumlah
Compliance Rate (CR)

., ..
Observer Tindakan

NIP. ...