Situasi 1

1. Tingkat halusinasi pasien

level Ciri-ciri Perilaku pasien yang dapat

diobservasi
Tahap III: mengontrol, Orang yang berhalusinasi - Arahan yang diberikan oleh
tingkat cemas yang berat, menyerah untuk mencoba halusinasi tidak hanya
pengalaman sensori menjadi melawan pengalaman dijadikan objek saja oleh
menguasai halusinasinya. Isi dari klien tetapi mungkin akan
halusinasi bisa menjadi diikuti/dituruti
menarik/memikat. - Klien mengalami kesulitan
Seseorang mungkin berhubungan dengan
mengalami kesepian jika orang lain
pengalaman sensori berakhir. - Rentang perhatian hanya
dalam beberapa
detik/menit
- Tampak tanda kecemasan
berat seperti berkeringat,
tremor, tidak mampu
mengikuti perinyah

Setting Tindakan perawat/NIC Implementasi Evaluasi

situasi
Pada klien 1. Management - Membangun S: -
yang halusinasi hubungan O:
sedang - Membangun saling percaya - Pasien
mengalam hubungan saling pada pasien terlihat
i percaya - Mengkaji berbicara
halusinasi - Menggunakan terkait sendiri,
tingkat 3 situasi terbuka halusinasi yang mengoceh,
dan jelas dialami pasien berkeringat,
- Mendorong (jenis, isi, tremor.
pasien untuk waktu, cara - Klien hanya
mendiskusikan yang telah bisa ditarik
halusinasinya dilakukan) perhatiannya
- Monitor isi jika
halusinasi untuk disentuh.
mencegah - Pasien tidak
bahaya dan mampu
kekerasa mengikuti
terhadap dirinya instruksi atau
dan orang lain pembicaraan
 2. Menurunkan - Melibatkan perawat atau
kecemasan keluarga untuk orang lain.
- Menggunakan membantu A:
pendekatan pasien dalam - Pasien
dengan tenang mengurangi menunjukkan
dan santai kecemasan perilaku komat-
- Membuat pasien - Mengedukasi kamit, mondar-
merasa aman pasien dan mandir yang
dan mengurangi keluarga pasien berkurang.
ketakutan mengenai
- Menganjurkan teknik relaksasi. P:
keluarga - Mengedukasi
mendampingi pasien dan
pasien keluarga
- Bantu pasien mengenai teknik-
untuk teknik untuk
mengidentifikasi mengontrol
situasi yang emosi pasien.
menimbulkan - Melakukan
kecemasan Cognitive
- Intruksikan Behavioral
pasien untuk Therapy (CBT).
melakukan
teknik relaksasi

Pengkajian pasien:
1. Mengkaji jenis halusinasi
2. Mengkaji isi halusinasi
3. Mengkaji seberapa sering halusinasi datag dan kapan
4. Mengkaji apakah pasien mengikuti arahan halusinasi
5. Mengkaji apakah pasien mengetahui tentang halusinasi
6. Mengkaji apakah pasien mampu mengontrol halusinasinya
7. mengkaji ada gangguan tidur berhubungan dengan halusinasinya
8. mengkaji apakah halusinasinya mengganggu ADL atau kenyamannya
9. mengkaji apakah pasien mau untuk mengontrol halusinasinya

dokumentasi Ket.
Nama
tanggal
tindakan
responpasien