DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. Data Pribadi
a. Nama :
b. Jenis Kelamin :
c. Tempat/Tgl Lahir :
d. Agama :
e. Status :
f. Pendidikan Terakhir :
g. Alamat :
h. Telp/Hp :

B. Data Pendidikan
1.
2.
3.
4.
5.

C. Pengalaman Kerja
1.
2.
3.
4.
D. Seminar dan Pelatihan
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dapat
dipertanggung jawabkan kebenarannya. Terima kasih

Mojokerto,...............................
Hormat Saya
Perihal : Permohonan pekerjaan Kepada Yth
Lamp : Direktur RS EMMA
Di
Jl. Raya Ijen No.67
Mojokerto

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Tempat/ Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat :

Mengajukan lamaran pekerjaan pada rumah sakit yang bapak/ibu pimpin sesuai bagian yng
dibutuhkan.untuk kelengkapan persyaratan dan sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya
lampirkan:
1. Daftar Riwayat Hidup
2. Fotocopy Ijazah Terakhir
3. Fotocopy Transkrip Nilai
4. Fotocopy STR
5. Fotocopy KTP
6. Fotocopy Sertifikat Pelatihan
7. Foto 4x6 Berwarna

Demikian surat lamaran ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

(dr. Soekrisno Adi Sp.S)

Perihal : Permohonan pekerjaan Kepada Yth
Lamp : Direktur RS EMMA
Di
Jl. Raya Ijen No.67
Mojokerto

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Thiwut Budianto, Sp. PD

Tempat/ Tgl Lahir : Sidoarjo, 18 Maret 1965
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Wisma Sarinadi B.G-11, Sidoarjo

Mengajukan lamaran pekerjaan pada rumah sakit yang bapak/ibu pimpin sesuai bagian yng
dibutuhkan.untuk kelengkapan persyaratan dan sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya
lampirkan:
1. Daftar Riwayat Hidup
2. Fotocopy Ijazah Terakhir
3. Fotocopy STR
4. Fotocopy SIP yang berlaku
5. Fotocopy KTP
6. Fotocopy Sertifikat Pelatihan
7. Foto 4x6 Berwarna

Demikian surat lamaran ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

(dr.Thiwut Budianto, Sp.PD)

Perihal : Permohonan pekerjaan Kepada Yth
Lamp : Direktur RS EMMA
Di
Jl. Raya Ijen No.67
Mojokerto

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Fadjar Halomoan, Sp.M

Tempat/ Tgl Lahir : Surabaya, 10 Februari 1965
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Jl. Cisadena 24 Atas, Surabaya

Mengajukan lamaran pekerjaan pada rumah sakit yang bapak/ibu pimpin sesuai bagian yng
dibutuhkan.untuk kelengkapan persyaratan dan sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya
lampirkan:
1. Daftar Riwayat Hidup
2. Fotocopy Ijazah Terakhir
3. Fotocopy STR
4. Fotocopy SIP yang berlaku
5. Fotocopy KTP
6. Fotocopy Sertifikat Pelatihan
7. Foto 4x6 Berwarna

Demikian surat lamaran ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

(dr.Fadjar Halomoan, Sp.M)

Perihal : Permohonan pekerjaan Kepada Yth
Lamp : Direktur RS EMMA
Di
Jl. Raya Ijen No.67
Mojokerto

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Adi Rijana Putra, Sp.OT

Tempat/ Tgl Lahir : Tuban, 27 September 1971
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Dsn. Ngemplak Semanding, Tuban

Mengajukan lamaran pekerjaan pada rumah sakit yang bapak/ibu pimpin sesuai bagian yng
dibutuhkan.untuk kelengkapan persyaratan dan sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya
lampirkan:
1. Daftar Riwayat Hidup
2. Fotocopy Ijazah Terakhir
3. Fotocopy STR
4. Fotocopy SIP yang berlaku
5. Fotocopy KTP
6. Fotocopy Sertifikat Pelatihan
7. Foto 4x6 Berwarna

Demikian surat lamaran ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

(dr. Adi Rijana Putra, Sp.OT)

Perihal : Permohonan pekerjaan Kepada Yth
Lamp : Direktur RS EMMA
Di
Jl. Raya Ijen No.67
Mojokerto

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Afvan Tri Kurniawan, Sp.B

Tempat/ Tgl Lahir : Mojokerto, 3 Agustus 1978
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Dsn. Sumberan, Dawar blandong, Mojokerto

Mengajukan lamaran pekerjaan pada rumah sakit yang bapak/ibu pimpin sesuai bagian yng
dibutuhkan.untuk kelengkapan persyaratan dan sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya
lampirkan:
1. Daftar Riwayat Hidup
2. Fotocopy Ijazah Terakhir
3. Fotocopy STR
4. Fotocopy SIP yang berlaku
5. Fotocopy KTP
6. Fotocopy Sertifikat Pelatihan
7. Foto 4x6 Berwarna

Demikian surat lamaran ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

(dr. Afvan Tri Kurniawan, Sp.B)

Perihal : Permohonan pekerjaan Kepada Yth
Lamp : Direktur RS EMMA
Di
Jl. Raya Ijen No.67
Mojokerto

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Medy Pryjambodo, Sp.A

Tempat/ Tgl Lahir : Malang, 6 Agustus 1971
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Rungkut Asri Barat 7/33, Surabaya

Mengajukan lamaran pekerjaan pada rumah sakit yang bapak/ibu pimpin sesuai bagian yng
dibutuhkan.untuk kelengkapan persyaratan dan sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya
lampirkan:
1. Daftar Riwayat Hidup
2. Fotocopy Ijazah Terakhir
3. Fotocopy STR
4. Fotocopy SIP yang berlaku
5. Fotocopy KTP
6. Fotocopy Sertifikat Pelatihan
7. Foto 4x6 Berwarna

Demikian surat lamaran ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

(dr. Medy Pryjambodo, Sp.A)

Perihal : Permohonan pekerjaan Kepada Yth
Lamp : Direktur RS EMMA
Di
Jl. Raya Ijen No.67
Mojokerto

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Indra Karno

Tempat/ Tgl Lahir : Surabaya, 4 April 1974
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Dsn Singopadu, Ds Canggu, Kec.Jetis Kab. Mojokerto

Mengajukan lamaran pekerjaan pada rumah sakit yang bapak/ibu pimpin sesuai bagian yng
dibutuhkan.untuk kelengkapan persyaratan dan sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya
lampirkan:
1. Daftar Riwayat Hidup
2. Fotocopy Ijazah Terakhir
3. Fotocopy STR
4. Fotocopy SIP yang berlaku
5. Fotocopy KTP
6. Fotocopy Sertifikat Pelatihan
7. Foto 4x6 Berwarna

Demikian surat lamaran ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

(dr. Indra Karno)

Perihal : Permohonan pekerjaan Kepada Yth
Lamp : Direktur RS EMMA
Di
Jl. Raya Ijen No.67
Mojokerto

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Jahja Akila Laturette, M.Psi

Tempat/ Tgl Lahir : Ambon, 13 September 1965
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Jl. Kemlaten Baru Barat Kebraon, Surabaya

Mengajukan lamaran pekerjaan pada rumah sakit yang bapak/ibu pimpin sesuai bagian yng
dibutuhkan.untuk kelengkapan persyaratan dan sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya
lampirkan:
1. Daftar Riwayat Hidup
2. Fotocopy Ijazah Terakhir
3. Fotocopy STR
4. Fotocopy SIP yang berlaku
5. Fotocopy KTP
6. Fotocopy Sertifikat Pelatihan
7. Foto 4x6 Berwarna

Demikian surat lamaran ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

(dr. Jahja Akila Laturette, M.Psi)

Perihal : Permohonan pekerjaan Kepada Yth
Lamp : Direktur RS EMMA
Di
Jl. Raya Ijen No.67
Mojokerto

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Magdalena Sitorus, MARS

Tempat/ Tgl Lahir : Banjar Baru, 14 Desember 1963
Jenis Kelamin : perempuan
Alamat : Jl. Raya Ijen No.67, Mojokerto

Mengajukan lamaran pekerjaan pada rumah sakit yang bapak/ibu pimpin sesuai bagian yng
dibutuhkan.untuk kelengkapan persyaratan dan sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya
lampirkan:
1. Daftar Riwayat Hidup
2. Fotocopy Ijazah Terakhir
3. Fotocopy STR
4. Fotocopy SIP yang berlaku
5. Fotocopy KTP
6. Fotocopy Sertifikat Pelatihan
7. Foto 4x6 Berwarna

Demikian surat lamaran ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

(dr. Magdalena Sitorus, MARS)

Perihal : Permohonan pekerjaan Kepada Yth
Lamp : Direktur RS EMMA
Di
Jl. Raya Ijen No.67
Mojokerto

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Heru Setyadi, Sp.OG

Tempat/ Tgl Lahir : Yogyakarta, 7 Februari 1970
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Sidokare Asri BQ/4, Sidoarjo

Mengajukan lamaran pekerjaan pada rumah sakit yang bapak/ibu pimpin sesuai bagian yng
dibutuhkan.untuk kelengkapan persyaratan dan sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya
lampirkan:
1. Daftar Riwayat Hidup
2. Fotocopy Ijazah Terakhir
3. Fotocopy STR
4. Fotocopy SIP yang berlaku
5. Fotocopy KTP
6. Fotocopy Sertifikat Pelatihan
7. Foto 4x6 Berwarna

Demikian surat lamaran ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

(dr. Heru Setyadi, Sp.OG)

Perihal : Permohonan pekerjaan Kepada Yth
Lamp : Direktur RS EMMA
Di
Jl. Raya Ijen No.67
Mojokerto

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Budiman Tanojo

Tempat/ Tgl Lahir : Mojokerto, 1 April 1948
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Pemuda no 37, Mojokerto

Mengajukan lamaran pekerjaan pada rumah sakit yang bapak/ibu pimpin sesuai bagian yng
dibutuhkan.untuk kelengkapan persyaratan dan sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya
lampirkan:
1. Daftar Riwayat Hidup
2. Fotocopy Ijazah Terakhir
3. Fotocopy STR
4. Fotocopy SIP yang berlaku
5. Fotocopy KTP
6. Fotocopy Sertifikat Pelatihan
7. Foto 4x6 Berwarna

Demikian surat lamaran ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

(dr. Budiman Tanojo)

Perihal : Permohonan pekerjaan Kepada Yth
Lamp : Direktur RS EMMA
Di
Jl. Raya Ijen No.67
Mojokerto

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Oktaviana Pitri Astuti

Tempat/ Tgl Lahir : Sampang, 17 Oktober 1979
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Griya Japan Raya, Jl. Bandung. Mojokerto

Mengajukan lamaran pekerjaan pada rumah sakit yang bapak/ibu pimpin sesuai bagian yng
dibutuhkan.untuk kelengkapan persyaratan dan sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya
lampirkan:
1. Daftar Riwayat Hidup
2. Fotocopy Ijazah Terakhir
3. Fotocopy STR
4. Fotocopy SIP yang berlaku
5. Fotocopy KTP
6. Fotocopy Sertifikat Pelatihan
7. Foto 4x6 Berwarna

Demikian surat lamaran ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

(dr. Oktaviana Pitri Astuti)

Perihal : Permohonan pekerjaan Kepada Yth
Lamp : Direktur RS EMMA
Di
Jl. Raya Ijen No.67
Mojokerto

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Heny Dwi Rusmawanti

Tempat/ Tgl Lahir : Sidoarjo 6 Juli 1980
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : keboansikep kec. Gedangan Sidoarjo

Mengajukan lamaran pekerjaan pada rumah sakit yang bapak/ibu pimpin sesuai bagian yng
dibutuhkan.untuk kelengkapan persyaratan dan sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya
lampirkan:
1. Daftar Riwayat Hidup
2. Fotocopy Ijazah Terakhir
3. Fotocopy STR
4. Fotocopy SIP yang berlaku
5. Fotocopy KTP
6. Fotocopy Sertifikat Pelatihan
7. Foto 4x6 Berwarna

Demikian surat lamaran ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

(dr. Heny Dwi Rusmawanti)