AUT. DE GASTO N02 AUT. DE GASTO N03 AUT. DE GASTO N05 AUT.

DE GASTO N07
SOLICITADO AUTORIZADO SOLICITADO AUTORIZADO SOLICITADO AUTORIZADO SOLICITADO AUTORIZADO
Supervisor de Obra HONORARIOS 4200.00 4200.00 8248.80 8248.80 10512.60 10512.60
Supervisor de Obra VIATICOS 1200.00 800.00 1200.00 1200.00 1200.00 1200.00
Residente de Obra HONORARIOS 3600.00 3600.00 7070.40 7070.40 9010.80 9010.80
Residente de Obra VIATICOS 1200.00 800.00 1200.00 1200.00 1200.00 1200.00
Esp. Ambiental HONORARIOS 600.00 600.00 1178.40 1178.40 1501.80 1501.80
Esp. Ambiental VIATICOS 400.00 400.00 400.00 400.00 400.00 400.00
Maestro de Obra HONORARIOS 1600.00 1600.00 3142.40 3142.40 4004.80 4004.80
Maestro de Obra VIATICOS 400.00 400.00 400.00 400.00 400.00 400.00
Almacenero HONORARIOS 920.00 920.00 1806.88 1806.88 2302.76 2302.76
Guardian HONORARIOS

TOTAL TOTAL TOTAL EXP.

SOLICITADO AUTORIZADO TEC.

41483.40 41483.40 42000.00

6800.00 4800.00 6000.00
35557.20 34561.20 36000.00
5600.00 4800.00 4800.00
5926.20 5926.20 6000.00
1600.00 1600.00 1600.00
15803.20 15600.00 16000.00
1600.00 1600.00 1600.00
9086.84 9086.84 9200.00
3175.20 3175.20 7200.00
 AUT. DE GASTO N10 AUT. DE GASTO N11 AUT. DE GASTO N14
SOLICITADO AUTORIZADO SOLICITADO AUTORIZADO SOLICITADO AUTORIZADO
8614.20 8614.20 4149.60 4149.60 5758.20 5758.20
1200.00 800.00 1200.00 400.00 800.00 400.00
7383.60 7383.60 3556.80 2560.80 4935.60 4935.60
1200.00 800.00 400.00 400.00 400.00 400.00
1230.60 1230.60 592.80 592.80 822.60 822.60
400.00 400.00
3281.60 3281.60 1580.80 1580.80 2193.60 1990.40
400.00 400.00
1886.92 1886.92 908.96 908.96 1261.32 1261.32
1476.72 1476.72 711.36 711.36 987.12 987.12

AUT. DE GASTO N16

TOTAL CON
SALDO SOLICITADO AUTORIZADO
DESCUENTO

516.60 516.60 516.6

1200.00 1200.00 800
1438.80 442.80 442.8
0.00 0.00
73.80 73.80 73.8
0.00 0.00
400.00 400.00 196.8
0.00 0.00
113.16 113.16 113.16
4024.80 4024.80 88.56
 FORMATO N 13

DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIO

Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamien
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Localidad: Choquelihue Distrito: Rosaspata

Provincia: Huancan Departamento: Puno

realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de ac

En el caso de servicios, detallar:

NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN

TRASLADO DE HORMIGON
JESUSA MAMANI MAMANI 02014384 600 BALDES ALMACEN
POR CAMINOS HERRADURA

TRASLADO DE HORMIGON
JUSTO PARICAHUA PARICAHUA 02014670 600 BALDES ALMACEN
POR CAMINOS HERRADURA

FORTUNATA MAMANI MAMANI DE TRASLADO DE HORMIGON

02014145 600 BALDES ALMACEN
MAMANI POR CAMINOS HERRADURA

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

__________________________ __________________________ __________________________

RESIDENTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E.
ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIO

Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamien
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Localidad: Choquelihue Distrito: Rosaspata

Provincia: Huancan Departamento: Puno

realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de ac

En el caso de servicios, detallar:

NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN

TRASLADO DE LADRILLO
JESUSA MAMANI MAMANI 02014384 2700 LDRLLS ALMACEN
POR CAMINOS HERRADURA

TRASLADO DE LADRILLO
JUSTO PARICAHUA PARICAHUA 02014670 2700 LDRLLS ALMACEN
POR CAMINOS HERRADURA

FORTUNATA MAMANI MAMANI DE TRASLADO DE LADRILLO

02014145 2700 LDRLLS ALMACEN
MAMANI POR CAMINOS HERRADURA

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

__________________________ __________________________ __________________________

RESIDENTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E.
ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIO

Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamien
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Localidad: Choquelihue Distrito: Rosaspata

Provincia: Huancan Departamento: Puno

realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de ac

En el caso de servicios, detallar:

NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN

TRASLADO DE CEMENTO POR

JESUSA MAMANI MAMANI 02014384 CAMINOS HERRADURA 60 BOLSAS ALMACEN

TRASLADO DE CEMENTO POR

JUSTO PARICAHUA PARICAHUA 02014670 CAMINOS HERRADURA 60 BOLSAS ALMACEN

FORTUNATA MAMANI MAMANI DE TRASLADO DE CEMENTO POR

02014145 60 BOLSAS ALMACEN
MAMANI CAMINOS HERRADURA

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

__________________________ __________________________ __________________________

RESIDENTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E.
ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIO

Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamien
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Localidad: Choquelihue Distrito: Rosaspata

Provincia: Huancan Departamento: Puno

realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de ac

En el caso de servicios, detallar:

NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN

TRASLADO DE LAVATORIOS DE
JESUSA MAMANI MAMANI 02014384 CONCRETO PREFABRICADOS (02 UND) 10 PAR ALMACEN
POR CAMINOS HERRADURA

TRASLADO DE LAVATORIOS DE
JUSTO PARICAHUA PARICAHUA 02014670 CONCRETO PREFABRICADOS (02 UND) 10 PAR ALMACEN
POR CAMINOS HERRADURA

FORTUNATA MAMANI MAMANI DE TRASLADO DE LAVATORIOS DE

MAMANI 02014145 CONCRETO PREFABRICADOS (02 UND) 10 PAR ALMACEN
POR CAMINOS HERRADURA

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

__________________________ __________________________ __________________________

RESIDENTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E.
ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FLAVIO QUISPE CANAZA

FORMATO N 13

DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIO

Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamien
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Localidad: Choquelihue Distrito: Rosaspata

Provincia: Huancan Departamento: Puno

realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de ac

En el caso de servicios, detallar:

NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN

TRASLADO DE CAJA DE CONCRETO

JESUSA MAMANI MAMANI 02014384 PREFABRICADA PARA VALVULAS DE 10 PAR ALMACEN
CONTROL (02 UND)

TRASLADO DE CAJA DE CONCRETO

JUSTO PARICAHUA PARICAHUA 02014670 PREFABRICADA PARA VALVULAS DE 10 PAR ALMACEN
CONTROL (02 UND)

FORTUNATA MAMANI MAMANI DE TRASLADO DE CAJA DE CONCRETO

MAMANI 02014145 PREFABRICADA PARA VALVULAS DE 10 PAR ALMACEN
CONTROL (02 UND)

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

__________________________ __________________________ __________________________

RESIDENTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E.
ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FLAVIO QUISPE CANAZA

FORMATO N 13

DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIO

Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamien
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Localidad: Choquelihue Distrito: Rosaspata

Provincia: Huancan Departamento: Puno

realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de ac

En el caso de servicios, detallar:

NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN

TRASLADO DE CAJA DE CONCRETO

JESUSA MAMANI MAMANI 02014384 PREFABRICADA PARA REGISTRO Y 10 PAR ALMACEN
TRANPA NATAS (02 UND)

TRASLADO DE CAJA DE CONCRETO

JUSTO PARICAHUA PARICAHUA 02014670 PREFABRICADA PARA REGISTRO Y 10 PAR ALMACEN
TRANPA NATAS (02 UND)

FORTUNATA MAMANI MAMANI DE TRASLADO DE CAJA DE CONCRETO

MAMANI 02014145 PREFABRICADA PARA REGISTRO Y 10 PAR ALMACEN
TRANPA NATAS (02 UND)

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

__________________________ __________________________ __________________________

RESIDENTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E.
ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FLAVIO QUISPE CANAZA

FORMATO N 13

DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIO

Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamien
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Localidad: Choquelihue Distrito: Rosaspata

Provincia: Huancan Departamento: Puno

realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de ac

En el caso de servicios, detallar:

NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN

TRASLADO DE BIODOGESTORES POR

ELMER NANDO HUANCA PARICAHUA 02046921 CAMINOS HERRADURA 15 UND ALMACEN

TRASLADO DE BIODOGESTORES POR

HERMES MINIVER MAMANI CONDORI 72011446 CAMINOS HERRADURA 15 UND ALMACEN

TRASLADO DE BIODOGESTORES POR

PAULINO MAMANI MAMANI 02013472 CAMINOS HERRADURA 15 UND ALMACEN

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

__________________________ __________________________ __________________________

RESIDENTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E.
ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FLAVIO QUISPE CANAZA

FORMATO N 13

DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIO

Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamien
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Localidad: Choquelihue Distrito: Rosaspata

Provincia: Huancan Departamento: Puno

realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de ac

En el caso de servicios, detallar:

NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN

TRASLADO DE CALAMINA POR

ELMER NANDO HUANCA PARICAHUA 02046921 CAMINOS HERRADURA 45 UND ALMACEN

TRASLADO DE CALAMINA POR

HERMES MINIVER MAMANI CONDORI 72011446 CAMINOS HERRADURA 45 UND ALMACEN

TRASLADO DE CALAMINA POR

PAULINO MAMANI MAMANI 02013472 CAMINOS HERRADURA 45 UND ALMACEN

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

__________________________ __________________________ __________________________

RESIDENTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E.
ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FLAVIO QUISPE CANAZA

FORMATO N 13

DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIO

Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamien
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Localidad: Choquelihue Distrito: Rosaspata

Provincia: Huancan Departamento: Puno

realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de ac

En el caso de servicios, detallar:

NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN

TRASLADO TIJERALES DE MADERA POR

ELMER NANDO HUANCA PARICAHUA 02046921 CAMINOS HERRADURA 75 UND ALMACEN

TRASLADO TIJERALES DE MADERA POR

HERMES MINIVER MAMANI CONDORI 72011446 CAMINOS HERRADURA 75 UND ALMACEN

TRASLADO TIJERALES DE MADERA POR

PAULINO MAMANI MAMANI 02013472 CAMINOS HERRADURA 75 UND ALMACEN

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

__________________________ __________________________ __________________________

RESIDENTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E.
ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FLAVIO QUISPE CANAZA

FORMATO N 13

DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIO

Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamien
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Localidad: Choquelihue Distrito: Rosaspata

Provincia: Huancan Departamento: Puno

realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de ac

En el caso de servicios, detallar:

NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN

TRASLADO DE INODORO Y LAVATORIO

ELMER NANDO HUANCA PARICAHUA 02046921 POR CAMINOS HERRADURA 15 UND ALMACEN

TRASLADO DE INODORO Y LAVATORIO

HERMES MINIVER MAMANI CONDORI 72011446 POR CAMINOS HERRADURA 15 UND ALMACEN

TRASLADO DE INODORO Y LAVATORIO

PAULINO MAMANI MAMANI 02013472 POR CAMINOS HERRADURA 15 UND ALMACEN

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

__________________________ __________________________ __________________________

RESIDENTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E.
ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
3

ESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES DECLARACIN JURADA N

Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los representantes
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domic

Localidad: Choquelihue
Provincia: Huancan

ecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios

En el caso de servicios, detallar:

MEDIO FACT. PRECIO

DESTINO UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI
EMPLEADO DIST.

UBSs con Codigo: 02, ACEMILAS 1 0.500 300.00 ALBERTO MAMANI MAMANI 02361884
04, 05, 06, 07, 08 (BURROS)

UBSs con Codigo: ACEMILAS 1 0.500 300.00 GREGORIA MAMANI QUISPE 02014976
09,10, 11, 12, 13, 14 (BURROS)

UBSs con Codigo: 21, ACEMILAS

1 0.500 300.00 BLANCA MAMANI PARICAHUA 02042779
22, 23, 25, 26, 27 (BURROS)

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del

900.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de con

______________________ ________________________ __________________________

____ __
FISCAL N.E. SECRETARIO N.E. RESIDENTE
IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA

cio prestado El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(e

3

ESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES DECLARACIN JURADA N

Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los representantes
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domic

Localidad: Choquelihue
Provincia: Huancan

ecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios

En el caso de servicios, detallar:

MEDIO FACT. PRECIO

DESTINO UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI
EMPLEADO DIST.

UBSs con Codigo: 02, ACEMILAS 1 0.100 270.00 ALBERTO MAMANI MAMANI 02361884
04, 05, 06, 07, 08 (BURROS)

UBSs con Codigo: ACEMILAS 1 0.100 270.00 GREGORIA MAMANI QUISPE 02014976
09,10, 11, 12, 13, 14 (BURROS)

UBSs con Codigo: 21, ACEMILAS

1 0.100 270.00 BLANCA MAMANI PARICAHUA 02042779
22, 23, 25, 26, 27 (BURROS)

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del

810.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de con

______________________ ________________________ __________________________

____ __
FISCAL N.E. SECRETARIO N.E. RESIDENTE
IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA

cio prestado El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(e

3

ESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES DECLARACIN JURADA N

Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los representantes
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domic

Localidad: Choquelihue
Provincia: Huancan

ecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios

En el caso de servicios, detallar:

MEDIO FACT. PRECIO

DESTINO UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI
EMPLEADO DIST.

UBSs con Codigo: 02, ACEMILAS 1 7.000 420.00 ALBERTO MAMANI MAMANI 02361884
04, 05, 06, 07, 08 (BURROS)

UBSs con Codigo: ACEMILAS 1 7.000 420.00 GREGORIA MAMANI QUISPE 02014976
09,10, 11, 12, 13, 14 (BURROS)

UBSs con Codigo: 21, ACEMILAS

1 7.000 420.00 BLANCA MAMANI PARICAHUA 02042779
22, 23, 25, 26, 27 (BURROS)

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del

1260.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de con

______________________ ________________________ __________________________

____ __
FISCAL N.E. SECRETARIO N.E. RESIDENTE
IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA

cio prestado El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(e

3

ESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES DECLARACIN JURADA N

Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los representantes
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domic

Localidad: Choquelihue
Provincia: Huancan

ecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios

En el caso de servicios, detallar:

MEDIO FACT. PRECIO

DESTINO UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI
EMPLEADO DIST.
UBSs con Codigo: 01, ACEMILAS
02, 03, 04, 05, 06, 07, 1 26.000 260.00 ALBERTO MAMANI MAMANI 02361884
(BURROS)
08, 09, 10

UBSs con Codigo: 11, ACEMILAS

12, 13, 14, 15, 16, 17, 1 26.000 260.00 GREGORIA MAMANI QUISPE 02014976
(BURROS)
18, 19, 20

UBSs con Codigo: 21, ACEMILAS

22, 23, 24, 25, 26, 27, (BURROS) 1 26.000 260.00 BLANCA MAMANI PARICAHUA 02042779
28, 29, 90, 30

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del

780.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de con

______________________ ________________________ __________________________

____ __
FISCAL N.E. SECRETARIO N.E. RESIDENTE
IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA

cio prestado El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(e

3

ESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES DECLARACIN JURADA N

Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los representantes
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domic

Localidad: Choquelihue
Provincia: Huancan

ecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios

En el caso de servicios, detallar:

MEDIO FACT. PRECIO

DESTINO UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI
EMPLEADO DIST.
UBSs con Codigo: 01, ACEMILAS
02, 03, 04, 05, 06, 07, 1 10.000 100.00 ALBERTO MAMANI MAMANI 02361884
(BURROS)
08, 09, 10

UBSs con Codigo: 11, ACEMILAS

12, 13, 14, 15, 16, 17, 1 10.000 100.00 GREGORIA MAMANI QUISPE 02014976
(BURROS)
18, 19, 20

UBSs con Codigo: 21, ACEMILAS

22, 23, 24, 25, 26, 27, (BURROS) 1 10.000 100.00 BLANCA MAMANI PARICAHUA 02042779
28, 29, 90, 30

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del

300.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de con

______________________ ________________________ __________________________

____ __
FISCAL N.E. SECRETARIO N.E. RESIDENTE
IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA

cio prestado El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(e

3

ESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES DECLARACIN JURADA N

Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los representantes
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domic

Localidad: Choquelihue
Provincia: Huancan

ecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios

En el caso de servicios, detallar:

MEDIO FACT. PRECIO

DESTINO UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI
EMPLEADO DIST.
UBSs con Codigo: 01, ACEMILAS
02, 03, 04, 05, 06, 07, 1 10.000 100.00 ALBERTO MAMANI MAMANI 02361884
(BURROS)
08, 09, 10

UBSs con Codigo: 11, ACEMILAS

12, 13, 14, 15, 16, 17, 1 10.000 100.00 GREGORIA MAMANI QUISPE 02014976
(BURROS)
18, 19, 20

UBSs con Codigo: 21, ACEMILAS

22, 23, 24, 25, 26, 27, (BURROS) 1 10.000 100.00 BLANCA MAMANI PARICAHUA 02042779
28, 29, 90, 30

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del

300.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de con

______________________ ________________________ __________________________

____ __
FISCAL N.E. SECRETARIO N.E. RESIDENTE
IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA

cio prestado El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(e

3

ESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES DECLARACIN JURADA N

Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los representantes
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domic

Localidad: Choquelihue
Provincia: Huancan

ecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios

En el caso de servicios, detallar:

MEDIO FACT. PRECIO

DESTINO UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI
EMPLEADO DIST.
UBSs con Codigo: 01, 02, ACEMILAS
03, 04, 05, 06, 07, 08, 09, 1 5.000 75.00 HUMBERTO MAMANI PARICAHUA 02012260
10, 11, 12, 13, 14, 15 (BURROS)

UBSs con Codigo: 16, 17, ACEMILAS

18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 1 5.000 75.00 ORESTES APAZA MAMANI 02014746
25, 26, 27, 28, 29, 30 (BURROS)

UBSs con Codigo: ACEMILAS

31,32,33,34,35,36,37,38,39
(BURROS) 1 5.000 75.00
,40,41,42,43,44,45

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del

225.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de con

______________________ ________________________ __________________________

____ __
FISCAL N.E. SECRETARIO N.E. RESIDENTE
IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA

cio prestado El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(e

3

ESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES DECLARACIN JURADA N

Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los representantes
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domic

Localidad: Choquelihue
Provincia: Huancan

ecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios

En el caso de servicios, detallar:

MEDIO FACT. PRECIO

DESTINO UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI
EMPLEADO DIST.
UBSs con Codigo: 01, 02, ACEMILAS
03, 04, 05, 06, 07, 08, 09, 1 1.000 45.00 HUMBERTO MAMANI PARICAHUA 02012260
10, 11, 12, 13, 14, 15 (BURROS)

UBSs con Codigo: 16, 17, ACEMILAS

18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 1 1.000 45.00 ORESTES APAZA MAMANI 02014746
25, 26, 27, 28, 29, 30 (BURROS)

UBSs con Codigo: ACEMILAS

31,32,33,34,35,36,37,38,39
(BURROS) 1 1.000 45.00
,40,41,42,43,44,45

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del

135.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de con

______________________ ________________________ __________________________

____ __
FISCAL N.E. SECRETARIO N.E. RESIDENTE
IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA

cio prestado El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(e

3

ESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES DECLARACIN JURADA N

Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los representantes
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domic

Localidad: Choquelihue
Provincia: Huancan

ecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios

En el caso de servicios, detallar:

MEDIO FACT. PRECIO

DESTINO UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI
EMPLEADO DIST.
UBSs con Codigo: 01, 02, ACEMILAS
03, 04, 05, 06, 07, 08, 09, 1 1.000 75.00 HUMBERTO MAMANI PARICAHUA 02012260
10, 11, 12, 13, 14, 15 (BURROS)

UBSs con Codigo: 16, 17, ACEMILAS

18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 1 1.000 75.00 ORESTES APAZA MAMANI 02014746
25, 26, 27, 28, 29, 30 (BURROS)

UBSs con Codigo: ACEMILAS

31,32,33,34,35,36,37,38,39
(BURROS) 1 1.000 75.00
,40,41,42,43,44,45

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del

225.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de con

______________________ ________________________ __________________________

____ __
FISCAL N.E. SECRETARIO N.E. RESIDENTE
IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA

cio prestado El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(e

3

ESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES DECLARACIN JURADA N

Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los representantes
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domic

Localidad: Choquelihue
Provincia: Huancan

ecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios

En el caso de servicios, detallar:

MEDIO FACT. PRECIO

DESTINO UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI
EMPLEADO DIST.
UBSs con Codigo: 01, 02, ACEMILAS
03, 04, 05, 06, 07, 08, 09, 1 7.000 105.00 HUMBERTO MAMANI PARICAHUA 02012260
10, 11, 12, 13, 14, 15 (BURROS)

UBSs con Codigo: 16, 17, ACEMILAS

18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 1 7.000 105.00 ORESTES APAZA MAMANI 02014746
25, 26, 27, 28, 29, 30 (BURROS)

UBSs con Codigo: ACEMILAS

31,32,33,34,35,36,37,38,39
(BURROS) 1 7.000 105.00
,40,41,42,43,44,45

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del

315.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de con

______________________ ________________________ __________________________

____ __
FISCAL N.E. SECRETARIO N.E. RESIDENTE
IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA

cio prestado El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(e

 FORMATO N 13

N JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES

nto, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Dis
mento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Distrito: Rosaspata
Departamento: Puno

o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes

MEDIO FACT.
DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN DESTINO EMPLEADO DIST.

TRASLADO DE HORMIGON UBSs con Codigo: 28, ACEMILAS

02361884 600 BALDES ALMACEN 1
POR CAMINOS HERRADURA 29, 38, 39, 40, 43 (BURROS)

TRASLADO DE HORMIGON UBSs con Codigo: 45, ACEMILAS

02014976 600 BALDES ALMACEN 1
POR CAMINOS HERRADURA 46, 47, 48, 49, 55 (BURROS)

TRASLADO DE HORMIGON UBSs con Codigo: 56, ACEMILAS

02042779 600 BALDES ALMACEN 1
POR CAMINOS HERRADURA 60, 64, 65, 67, 68 (BURROS)

ado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

documento en seal de conformidad:

_____________________
__________________________ __________________________ _____
TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E.
OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI

os) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

N JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES

nto, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Dis
mento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Distrito: Rosaspata
Departamento: Puno

o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes

MEDIO FACT.
DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN DESTINO EMPLEADO DIST.

TRASLADO DE LADRILLO UBSs con Codigo: 28, ACEMILAS

02361884 2700 LDRLLS ALMACEN 1
POR CAMINOS HERRADURA 29, 38, 39, 40, 43 (BURROS)

TRASLADO DE LADRILLO UBSs con Codigo: 45, ACEMILAS

02014976 2700 LDRLLS ALMACEN 1
POR CAMINOS HERRADURA 46, 47, 48, 49, 55 (BURROS)

TRASLADO DE LADRILLO UBSs con Codigo: 56, ACEMILAS

02042779 2700 LDRLLS ALMACEN 1
POR CAMINOS HERRADURA 60, 64, 65, 67, 68 (BURROS)

ado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

documento en seal de conformidad:

_____________________
__________________________ __________________________ _____
TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E.
OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI

os) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

N JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES

nto, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Dis
mento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Distrito: Rosaspata
Departamento: Puno

o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes

MEDIO FACT.
DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN DESTINO EMPLEADO DIST.

TRASLADO DE CEMENTO POR UBSs con Codigo: 28, ACEMILAS

02361884 60 BOLSAS ALMACEN 1
CAMINOS HERRADURA 29, 38, 39, 40, 43 (BURROS)

TRASLADO DE CEMENTO POR UBSs con Codigo: 45, ACEMILAS

02014976 60 BOLSAS ALMACEN 1
CAMINOS HERRADURA 46, 47, 48, 49, 55 (BURROS)

TRASLADO DE CEMENTO POR UBSs con Codigo: 56, ACEMILAS

02042779 60 BOLSAS ALMACEN 1
CAMINOS HERRADURA 60, 64, 65, 67, 68 (BURROS)

ado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

documento en seal de conformidad:

_____________________
__________________________ __________________________ _____
TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E.
OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI

os) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

N JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES

nto, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Dis
mento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Distrito: Rosaspata
Departamento: Puno

o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes

MEDIO FACT.
DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN DESTINO EMPLEADO DIST.
UBSs con Codigo: 31,
TRASLADO DE LAVATORIOS DE ACEMILAS
02361884 CONCRETO PREFABRICADOS (02 UND) 10 PAR ALMACEN 32, 33, 34, 35, 36, 37, 1
POR CAMINOS HERRADURA (BURROS)
38, 39, 40

UBSs con Codigo: 42,

TRASLADO DE LAVATORIOS DE ACEMILAS
02014976 CONCRETO PREFABRICADOS (02 UND) 8 PAR ALMACEN 43, 44, 46, 47, 48, 49, 1
POR CAMINOS HERRADURA (BURROS)
50

TRASLADO DE LAVATORIOS DE UBSs con Codigo: 52, ACEMILAS

02042779 CONCRETO PREFABRICADOS (02 UND) 7 PAR ALMACEN 54, 55, 56, 57, 60, 62 (BURROS) 1
POR CAMINOS HERRADURA

ado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

documento en seal de conformidad:

_____________________
__________________________ __________________________ _____
TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E.
OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI

os) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FLAVIO QUISPE CANAZA

FORMATO N 13

N JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES

nto, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Dis
mento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Distrito: Rosaspata
Departamento: Puno

o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes

MEDIO FACT.
DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN DESTINO EMPLEADO DIST.
UBSs con Codigo: 31,
TRASLADO DE CAJA DE CONCRETO ACEMILAS
02361884 PREFABRICADA PARA VALVULAS DE 10 PAR ALMACEN 32, 33, 34, 35, 36, 37, 1
CONTROL (02 UND) (BURROS)
38, 39, 40

UBSs con Codigo: 41,

TRASLADO DE CAJA DE CONCRETO ACEMILAS
02014976 PREFABRICADA PARA VALVULAS DE 10 PAR ALMACEN 42, 43, 44, 45, 46, 47, 1
CONTROL (02 UND) (BURROS)
48, 49, 50

TRASLADO DE CAJA DE CONCRETO UBSs con Codigo: 51, ACEMILAS

02042779 PREFABRICADA PARA VALVULAS DE 10 PAR ALMACEN 52, 53, 54, 55, 56, 57, (BURROS) 1
CONTROL (02 UND)
60, 61, 62

ado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

documento en seal de conformidad:

_____________________
__________________________ __________________________ _____
TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E.
OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI

os) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FLAVIO QUISPE CANAZA

FORMATO N 13

N JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES

nto, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Dis
mento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Distrito: Rosaspata
Departamento: Puno

o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes

MEDIO FACT.
DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN DESTINO EMPLEADO DIST.
UBSs con Codigo: 31,
TRASLADO DE CAJA DE CONCRETO ACEMILAS
02361884 PREFABRICADA PARA REGISTRO Y 10 PAR ALMACEN 32, 33, 34, 35, 36, 37, 1
TRANPA NATAS (02 UND) (BURROS)
38, 39, 40

UBSs con Codigo: 41,

TRASLADO DE CAJA DE CONCRETO ACEMILAS
02014976 PREFABRICADA PARA REGISTRO Y 9 PAR ALMACEN 42, 43, 45, 46, 47, 48, 1
TRANPA NATAS (02 UND) (BURROS)
49, 50

TRASLADO DE CAJA DE CONCRETO UBSs con Codigo: 51, ACEMILAS

02042779 PREFABRICADA PARA REGISTRO Y 9 PAR ALMACEN 52, 53, 55, 56, 57, 60, (BURROS) 1
TRANPA NATAS (02 UND)
61, 62

ado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

documento en seal de conformidad:

_____________________
__________________________ __________________________ _____
TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E.
OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI

os) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FLAVIO QUISPE CANAZA

FORMATO N 13

N JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES

nto, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Dis
mento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Distrito: Rosaspata
Departamento: Puno

o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes

MEDIO FACT.
DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN DESTINO EMPLEADO DIST.
UBSs con Codigo: ACEMILAS
TRASLADO DE BIODOGESTORES POR
02012260 15 UND ALMACEN 46,47,48,49,50,51,52,53,5 1
CAMINOS HERRADURA
4,55,56,57,58,59,60 (BURROS)

TRASLADO DE BIODOGESTORES POR UBSs con Codigo: 61, 62, ACEMILAS

02014746 8 UND ALMACEN 1
CAMINOS HERRADURA 63, 64, 65, 66, 67, 68 (BURROS)

ado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

documento en seal de conformidad:

_____________________
__________________________ __________________________ _____
TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E.
OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI

os) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FLAVIO QUISPE CANAZA

FORMATO N 13

N JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES

nto, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Dis
mento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Distrito: Rosaspata
Departamento: Puno

o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes

MEDIO FACT.
DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN DESTINO EMPLEADO DIST.
UBSs con Codigo: ACEMILAS
TRASLADO DE CALAMINA POR
02012260 45 UND ALMACEN 46,47,48,49,50,51,52,53,5 1
CAMINOS HERRADURA
4,55,56,57,58,59,60 (BURROS)

TRASLADO DE CALAMINA POR UBSs con Codigo: 61, 62, ACEMILAS

02014746 31 UND ALMACEN 1
CAMINOS HERRADURA 63, 64, 65, 66, 67, 68 (BURROS)

ado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

documento en seal de conformidad:

_____________________
__________________________ __________________________ _____
TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E.
OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI

os) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FLAVIO QUISPE CANAZA

FORMATO N 13

N JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES

nto, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Dis
mento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Distrito: Rosaspata
Departamento: Puno

o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes

MEDIO FACT.
DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN DESTINO EMPLEADO DIST.
UBSs con Codigo: ACEMILAS
TRASLADO TIJERALES DE MADERA POR
02012260 75 UND ALMACEN 46,47,48,49,50,51,52,53,5 1
CAMINOS HERRADURA
4,55,56,57,58,59,60 (BURROS)

TRASLADO TIJERALES DE MADERA POR UBSs con Codigo: 61, 62, ACEMILAS
02014746 40 UND ALMACEN 1
CAMINOS HERRADURA 63, 64, 65, 66, 67, 68 (BURROS)

ado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

documento en seal de conformidad:

_____________________
__________________________ __________________________ _____
TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E.
OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI

os) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FLAVIO QUISPE CANAZA

FORMATO N 13

N JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES

nto, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Dis
mento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Distrito: Rosaspata
Departamento: Puno

o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes

MEDIO FACT.
DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN DESTINO EMPLEADO DIST.
UBSs con Codigo: ACEMILAS
TRASLADO DE INODORO Y LAVATORIO
02012260 15 UND ALMACEN 46,47,48,49,50,51,52,53,5 1
POR CAMINOS HERRADURA
4,55,56,57,58,59,60 (BURROS)

TRASLADO DE INODORO Y LAVATORIO UBSs con Codigo: 61, 62, ACEMILAS

02014746 8 UND ALMACEN 1
POR CAMINOS HERRADURA 63, 64, 65, 66, 67, 68 (BURROS)

ado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

documento en seal de conformidad:

_____________________
__________________________ __________________________ _____
TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E.
OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI

os) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO

DORES NO HABITUALES DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES

calidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sist
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento

Localidad: Choquelihue Distrito: Rosaspata

Provincia: Huancan Departamento: Puno

nos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios p

En el caso de servicios, detallar:

FACT. PRECIO
UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA
DIST.

TRASLADO DE HORMIGON
1 0.500 300.00 NATALIA MAMANI MAMANI 02012842 POR CAMINOS HERRADURA

TRASLADO DE HORMIGON
1 0.500 300.00 IGNACIO HUANCA POMA 02059369 POR CAMINOS HERRADURA

TRASLADO DE HORMIGON
1 0.500 300.00 MIGUEL CONDORI HUAHUAMULLO 40988031 POR CAMINOS HERRADURA

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

900.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

________________________ __________________________ __________________________

__
SECRETARIO N.E. RESIDENTE TESORERO N.E.
ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entrega

______________________
SUPERVISOR DEL PROYEC
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO

DORES NO HABITUALES DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES

calidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sist
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento

Localidad: Choquelihue Distrito: Rosaspata

Provincia: Huancan Departamento: Puno

nos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios p

En el caso de servicios, detallar:

FACT. PRECIO
UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA
DIST.

TRASLADO DE LADRILLO
1 0.100 270.00 NATALIA MAMANI MAMANI 02012842 POR CAMINOS HERRADURA

TRASLADO DE LADRILLO
1 0.100 270.00 IGNACIO HUANCA POMA 02059369 POR CAMINOS HERRADURA

TRASLADO DE LADRILLO
1 0.100 270.00 MIGUEL CONDORI HUAHUAMULLO 40988031 POR CAMINOS HERRADURA

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

810.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

________________________ __________________________ __________________________

__
SECRETARIO N.E. RESIDENTE TESORERO N.E.
ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entrega

______________________
SUPERVISOR DEL PROYEC
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO

DORES NO HABITUALES DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES

calidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sist
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento

Localidad: Choquelihue Distrito: Rosaspata

Provincia: Huancan Departamento: Puno

nos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios p

En el caso de servicios, detallar:

FACT. PRECIO
UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA
DIST.

TRASLADO DE CEMENTO POR

1 7.000 420.00 NATALIA MAMANI MAMANI 02012842 CAMINOS HERRADURA

TRASLADO DE CEMENTO POR

1 7.000 420.00 IGNACIO HUANCA POMA 02059369 CAMINOS HERRADURA

TRASLADO DE CEMENTO POR

1 7.000 420.00 MIGUEL CONDORI HUAHUAMULLO 40988031 CAMINOS HERRADURA

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

1260.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

________________________ __________________________ __________________________

__
SECRETARIO N.E. RESIDENTE TESORERO N.E.
ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entrega

______________________
SUPERVISOR DEL PROYEC
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO

DORES NO HABITUALES DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES

calidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sist
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento

Localidad: Choquelihue Distrito: Rosaspata

Provincia: Huancan Departamento: Puno

nos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios p

En el caso de servicios, detallar:

FACT. PRECIO
UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA
DIST.
TRASLADO DE LAVATORIOS DE
1 26.000 260.00 NATALIA MAMANI MAMANI 02012842 CONCRETO PREFABRICADOS (02 UND)
POR CAMINOS HERRADURA

1 26.000 208.00

1 26.000 182.00

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

650.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

________________________ __________________________ __________________________

__
SECRETARIO N.E. RESIDENTE TESORERO N.E.
ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entrega

______________________
SUPERVISOR DEL PROYEC
 FLAVIO QUISPE CANAZA

FORMATO

DORES NO HABITUALES DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES

calidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sist
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento

Localidad: Choquelihue Distrito: Rosaspata

Provincia: Huancan Departamento: Puno

nos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios p

En el caso de servicios, detallar:

FACT. PRECIO
UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA
DIST.
TRASLADO DE CAJA DE CONCRETO
1 10.000 100.00 NATALIA MAMANI MAMANI 02012842 PREFABRICADA PARA VALVULAS DE
CONTROL (02 UND)

1 10.000 100.00

1 10.000 100.00

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

300.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

________________________ __________________________ __________________________

__
SECRETARIO N.E. RESIDENTE TESORERO N.E.
ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entrega

______________________
SUPERVISOR DEL PROYEC
 FLAVIO QUISPE CANAZA

FORMATO

DORES NO HABITUALES DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES

calidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sist
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento

Localidad: Choquelihue Distrito: Rosaspata

Provincia: Huancan Departamento: Puno

nos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios p

En el caso de servicios, detallar:

FACT. PRECIO
UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA
DIST.
TRASLADO DE CAJA DE CONCRETO
1 10.000 100.00 NATALIA MAMANI MAMANI 02012842 PREFABRICADA PARA REGISTRO Y
TRANPA NATAS (02 UND)

1 10.000 90.00

1 10.000 90.00

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

280.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

________________________ __________________________ __________________________

__
SECRETARIO N.E. RESIDENTE TESORERO N.E.
ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entrega

______________________
SUPERVISOR DEL PROYEC
 FLAVIO QUISPE CANAZA

DORES NO HABITUALES

calidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata-

nos y condiciones siguientes:

FACT. PRECIO
DIST. UNITARIO TOTAL A PAGAR

1 5.000 75.00

1 5.000 40.00

115.00

________________________
__
SECRETARIO N.E.
ROGER H. MAMANI MAMANI
DORES NO HABITUALES

calidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata-

nos y condiciones siguientes:

FACT. PRECIO
DIST. UNITARIO TOTAL A PAGAR

1 1.000 45.00

1 1.000 31.00

76.00

________________________
__
SECRETARIO N.E.
ROGER H. MAMANI MAMANI
DORES NO HABITUALES

calidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata-

nos y condiciones siguientes:

FACT. PRECIO
DIST. UNITARIO TOTAL A PAGAR

1 1.000 75.00

1 1.000 40.00

115.00

________________________
__
SECRETARIO N.E.
ROGER H. MAMANI MAMANI
DORES NO HABITUALES

calidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata-

nos y condiciones siguientes:

FACT. PRECIO
DIST. UNITARIO TOTAL A PAGAR

1 7.000 105.00

1 7.000 56.00

161.00

________________________
__
SECRETARIO N.E.
ROGER H. MAMANI MAMANI
 FORMATO N 13

A ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES

Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el pres
efectos del presente documento, en: Provincia de Huan

Localidad:
Provincia:

llan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compr

En el caso de servi

MEDIO FACT. PRECIO

CANTIDAD ORIGEN DESTINO UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DE
EMPLEADO DIST.

UBSs con Codigo: 69, ACEMILAS

200 BALDES ALMACEN 1 0.500 100.00 HERMENIGILDA M
70 (BURROS)

UBSs con Codigo: 15, ACEMILAS

600 BALDES ALMACEN 2 0.800 480.00 ALEJANDRO MAM
16, 17, 18, 19, 20 (BURROS)

UBSs con Codigo: 01, ACEMILAS

600 BALDES ALMACEN 2 0.800 480.00
03, 24, 30, 31, 32 (BURROS)

izado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos) NOTA:El factor distan

1060.00 TOTAL:
(Indicar monto total

Por lo que suscribe

_____________________ ________________________
__________________________ ____________
_____ __
PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E. SECRETARIO N.E. RESI
HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APA

NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado El que suscribe, co

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

A ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES

Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el pres
efectos del presente documento, en: Provincia de Huan

Localidad:
Provincia:

llan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compr

En el caso de servi

MEDIO FACT. PRECIO

CANTIDAD ORIGEN DESTINO UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DE
EMPLEADO DIST.

UBSs con Codigo: 69, ACEMILAS

900 LDRLLS ALMACEN 1 0.100 90.00 HERMENIGILDA M
70 (BURROS)

FRENTERA DE LA UBSs con Codigo: 15, ACEMILAS

2700 LDRLLS VIVIENDA DEL 1 0.100 270.00 ALEJANDRO MAM
16, 17, 18, 19, 20 (BURROS)
PRESIDENTE DEL NE

UBSs con Codigo: 01, ACEMILAS

2700 LDRLLS ALMACEN 2 0.200 540.00
03, 24, 30, 31, 32 (BURROS)

izado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos) NOTA:El factor distan

900.00 TOTAL:
(Indicar monto total

Por lo que suscribe

_____________________ ________________________
__________________________ ____________
_____ __
PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E. SECRETARIO N.E. RESI
HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APA

NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado El que suscribe, co

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

A ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES

Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el pres
efectos del presente documento, en: Provincia de Huan

Localidad:
Provincia:

llan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compr

En el caso de servi

MEDIO FACT. PRECIO

CANTIDAD ORIGEN DESTINO UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DE
EMPLEADO DIST.

UBSs con Codigo: 69, ACEMILAS

20 BOLSAS ALMACEN 1 7.000 140.00 HERMENIGILDA M
70 (BURROS)

UBSs con Codigo: 15, ACEMILAS

60 BOLSAS ALMACEN 2 9.000 540.00 ALEJANDRO MAM
16, 17, 18, 19, 20 (BURROS)

UBSs con Codigo: 01, ACEMILAS

60 BOLSAS ALMACEN 2 9.000 540.00
03, 24, 30, 31, 32 (BURROS)

izado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos) NOTA:El factor distan

1220.00 TOTAL:
(Indicar monto total

Por lo que suscribe

_____________________ ________________________
__________________________ ____________
_____ __
PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E. SECRETARIO N.E. RESI
HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APA

NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado El que suscribe, co

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

A ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES

Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el pres
efectos del presente documento, en: Provincia de Huan

Localidad:
Provincia:

llan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compr

En el caso de servi

MEDIO FACT. PRECIO

CANTIDAD ORIGEN DESTINO UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DE
EMPLEADO DIST.
UBSs con Codigo: 63, ACEMILAS
8 PAR ALMACEN 64, 65, 66, 67, 68, 69, 1 26.000 208.00
(BURROS)
70

izado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos) NOTA:El factor distan

208.00 TOTAL:
(Indicar monto total

Por lo que suscribe

_____________________ ________________________
__________________________ ____________
_____ __
PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E. SECRETARIO N.E. RESI
HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APA

NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado El que suscribe, co

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FLAVIO QUISPE CANAZA

FORMATO N 13

A ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES

Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el pres
efectos del presente documento, en: Provincia de Huan

Localidad:
Provincia:

llan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compr

En el caso de servi

MEDIO FACT. PRECIO

CANTIDAD ORIGEN DESTINO UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DE
EMPLEADO DIST.
UBSs con Codigo: 63, ACEMILAS
8 PAR ALMACEN 64, 65, 66, 67, 68, 69, 1 10.000 80.00
(BURROS)
70

izado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos) NOTA:El factor distan

80.00 TOTAL:
(Indicar monto total

Por lo que suscribe

_____________________ ________________________
__________________________ ____________
_____ __
PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E. SECRETARIO N.E. RESI
HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APA

NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado El que suscribe, co

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FLAVIO QUISPE CANAZA

FORMATO N 13

A ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES

Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el pres
efectos del presente documento, en: Provincia de Huan

Localidad:
Provincia:

llan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compr

En el caso de servi

MEDIO FACT. PRECIO

CANTIDAD ORIGEN DESTINO UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DE
EMPLEADO DIST.
UBSs con Codigo: 63, ACEMILAS
8 PAR ALMACEN 64, 65, 66, 67, 68, 69, 1 10.000 80.00
(BURROS)
70

izado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos) NOTA:El factor distan

80.00 TOTAL:
(Indicar monto total

Por lo que suscribe

_____________________ ________________________
__________________________ ____________
_____ __
PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E. SECRETARIO N.E. RESI
HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APA

NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado El que suscribe, co

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS D

Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento B
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Localidad: Choquelihue Distrito: Rosaspata

Provincia: Huancan Departamento: Puno

realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerd

En el caso de servicios, detallar:

NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN

TRASLADO DE HORMIGON
HERMENIGILDA MAMANI ARCANA 02014510 600 BALDES ALMACEN
POR CAMINOS HERRADURA

TRASLADO DE HORMIGON
ALEJANDRO MAMANI APAZA 02014142 500 BALDES ALMACEN
POR CAMINOS HERRADURA

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

__________________________ __________________________ __________________________

RESIDENTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E.
ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS D

Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento B
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Localidad: Choquelihue Distrito: Rosaspata

Provincia: Huancan Departamento: Puno

realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerd

En el caso de servicios, detallar:

NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN

TRASLADO DE LADRILLO
HERMENIGILDA MAMANI ARCANA 02014510 2700 LDRLLS ALMACEN
POR CAMINOS HERRADURA

TRASLADO DE LADRILLO
ALEJANDRO MAMANI APAZA 02014142 2250 LDRLLS ALMACEN
POR CAMINOS HERRADURA

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

__________________________ __________________________ __________________________

RESIDENTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E.
ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS D

Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento B
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Localidad: Choquelihue Distrito: Rosaspata

Provincia: Huancan Departamento: Puno

realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerd

En el caso de servicios, detallar:

NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN

TRASLADO DE CEMENTO POR

HERMENIGILDA MAMANI ARCANA 02014510 CAMINOS HERRADURA 60 BOLSAS ALMACEN

TRASLADO DE CEMENTO POR

ALEJANDRO MAMANI APAZA 02014142 CAMINOS HERRADURA 50 BOLSAS ALMACEN

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

__________________________ __________________________ __________________________

RESIDENTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E.
ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS D

Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento B
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Localidad: Choquelihue Distrito: Rosaspata

Provincia: Huancan Departamento: Puno

realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerd

En el caso de servicios, detallar:

NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

__________________________ __________________________ __________________________

RESIDENTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E.
ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FLAVIO QUISPE CANAZA

FORMATO N 13

DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS D

Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento B
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Localidad: Choquelihue Distrito: Rosaspata

Provincia: Huancan Departamento: Puno

realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerd

En el caso de servicios, detallar:

NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

__________________________ __________________________ __________________________

RESIDENTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E.
ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FLAVIO QUISPE CANAZA

FORMATO N 13

DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS D

Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento B
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Localidad: Choquelihue Distrito: Rosaspata

Provincia: Huancan Departamento: Puno

realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerd

En el caso de servicios, detallar:

NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

__________________________ __________________________ __________________________

RESIDENTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E.
ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
STACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES DECLARACIN JURADA N.

gua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los representantes
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domici

Localidad: Choquelihue
Provincia: Huancan

cucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios q

En el caso de servicios, detallar:

MEDIO FACT. PRECIO

DESTINO UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI
EMPLEADO DIST.

UBSs con Codigo: 33, ACEMILAS 2 0.800 480.00 MARTHA LIDIA MAMANI MAMANI 02370989
34, 35, 36, 37, 41 (BURROS)

UBSs con Codigo: 42, ACEMILAS 2 0.800 400.00 MARILUZ PAYEHUANCA MAMANI 42477886
44, 62, 63, 66 (BURROS)

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del

880.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de con

_____________________ ________________________ __________________________

_____ __
FISCAL N.E. SECRETARIO N.E. RESIDENTE
IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA

o prestado El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(e

STACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES DECLARACIN JURADA N.

gua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los representantes
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domici

Localidad: Choquelihue
Provincia: Huancan

cucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios q

En el caso de servicios, detallar:

MEDIO FACT. PRECIO

DESTINO UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI
EMPLEADO DIST.

UBSs con Codigo: 33, ACEMILAS 2 0.200 540.00 MARTHA LIDIA MAMANI MAMANI 02370989
34, 35, 36, 37, 41 (BURROS)

UBSs con Codigo: 42, ACEMILAS 2 0.200 450.00 MARILUZ PAYEHUANCA MAMANI 42477886
44, 62, 63, 66 (BURROS)

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del

990.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de con

_____________________ ________________________ __________________________

_____ __
FISCAL N.E. SECRETARIO N.E. RESIDENTE
IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA

o prestado El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(e

STACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES DECLARACIN JURADA N.

gua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los representantes
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domici

Localidad: Choquelihue
Provincia: Huancan

cucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios q

En el caso de servicios, detallar:

MEDIO FACT. PRECIO

DESTINO UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI
EMPLEADO DIST.

UBSs con Codigo: 33, ACEMILAS 2 9.000 540.00 PAULINO MAMANI MAMANI 02013472
34, 35, 36, 37, 41 (BURROS)

UBSs con Codigo: 42, ACEMILAS 2 9.000 450.00 MARILUZ PAYEHUANCA MAMANI 42477886
44, 62, 63, 66 (BURROS)

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del

990.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de con

_____________________ ________________________ __________________________

_____ __
FISCAL N.E. SECRETARIO N.E. RESIDENTE
IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA

o prestado El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(e

STACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES DECLARACIN JURADA N.

gua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los representantes
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domici

Localidad: Choquelihue
Provincia: Huancan

cucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios q

En el caso de servicios, detallar:

MEDIO FACT. PRECIO

DESTINO UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI
EMPLEADO DIST.

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del

0.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de con

_____________________ ________________________ __________________________

_____ __
FISCAL N.E. SECRETARIO N.E. RESIDENTE
IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA

o prestado El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(e

STACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES DECLARACIN JURADA N.

gua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los representantes
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domici

Localidad: Choquelihue
Provincia: Huancan

cucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios q

En el caso de servicios, detallar:

MEDIO FACT. PRECIO

DESTINO UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI
EMPLEADO DIST.

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del

0.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de con

_____________________ ________________________ __________________________

_____ __
FISCAL N.E. SECRETARIO N.E. RESIDENTE
IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA

o prestado El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(e

STACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES DECLARACIN JURADA N.

gua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los representantes
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domici

Localidad: Choquelihue
Provincia: Huancan

cucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios q

En el caso de servicios, detallar:

MEDIO FACT. PRECIO

DESTINO UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI
EMPLEADO DIST.

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del

0.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de con

_____________________ ________________________ __________________________

_____ __
FISCAL N.E. SECRETARIO N.E. RESIDENTE
IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA

o prestado El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(e

 FORMATO N 13

N JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES

nto, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Dis
mento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Distrito: Rosaspata
Departamento: Puno

o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes

MEDIO FACT.
DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN DESTINO EMPLEADO DIST.

TRASLADO DE HORMIGON UBSs con Codigo: 50, ACEMILAS

02370989 300 BALDES ALMACEN 3
POR CAMINOS HERRADURA 51, 52 (BURROS)

TRASLADO DE HORMIGON UBSs con Codigo: 53, ACEMILAS

42477886 400 BALDES ALMACEN 3
POR CAMINOS HERRADURA 54, 57, 61 (BURROS)

ado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

documento en seal de conformidad:

_____________________
__________________________ __________________________ _____
TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E.
OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI

os) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

N JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES

nto, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Dis
mento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Distrito: Rosaspata
Departamento: Puno

o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes

MEDIO FACT.
DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN DESTINO EMPLEADO DIST.

TRASLADO DE LADRILLO UBSs con Codigo: 50, ACEMILAS

02370989 1350 LDRLLS ALMACEN 3
POR CAMINOS HERRADURA 51, 52 (BURROS)

TRASLADO DE LADRILLO UBSs con Codigo: 53, ACEMILAS

42477886 1800 LDRLLS ALMACEN 3
POR CAMINOS HERRADURA 54, 57, 61 (BURROS)

ado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

documento en seal de conformidad:

_____________________
__________________________ __________________________ _____
TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E.
OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI

os) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

N JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES

nto, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Dis
mento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Distrito: Rosaspata
Departamento: Puno

o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes

MEDIO FACT.
DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN DESTINO EMPLEADO DIST.

TRASLADO DE CEMENTO POR UBSs con Codigo: 50, ACEMILAS

02013472 30 BOLSAS ALMACEN 3
CAMINOS HERRADURA 51, 52 (BURROS)

TRASLADO DE CEMENTO POR UBSs con Codigo: 53, ACEMILAS

42477886 40 BOLSAS ALMACEN 3
CAMINOS HERRADURA 54, 57, 61 (BURROS)

ado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

documento en seal de conformidad:

_____________________
__________________________ __________________________ _____
TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E.
OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI

os) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

N JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES

nto, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Dis
mento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Distrito: Rosaspata
Departamento: Puno

o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes

MEDIO FACT.
DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN DESTINO EMPLEADO DIST.

ado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

documento en seal de conformidad:

_____________________
__________________________ __________________________ _____
TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E.
OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI

os) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FLAVIO QUISPE CANAZA

FORMATO N 13

N JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES

nto, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Dis
mento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Distrito: Rosaspata
Departamento: Puno

o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes

MEDIO FACT.
DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN DESTINO EMPLEADO DIST.

ado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

documento en seal de conformidad:

_____________________
__________________________ __________________________ _____
TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E.
OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI

os) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
 FLAVIO QUISPE CANAZA

FORMATO N 13

N JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES

nto, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Dis
mento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Distrito: Rosaspata
Departamento: Puno

o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes

MEDIO FACT.
DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN DESTINO EMPLEADO DIST.

ado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

documento en seal de conformidad:

_____________________
__________________________ __________________________ _____
TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E.
OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI

os) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
DORES NO HABITUALES

calidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata-

nos y condiciones siguientes:

FACT. PRECIO
DIST. UNITARIO TOTAL A PAGAR

3 1.200 360.00

3 1.200 480.00

840.00

________________________
__
SECRETARIO N.E.
ROGER H. MAMANI MAMANI
DORES NO HABITUALES

calidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata-

nos y condiciones siguientes:

FACT. PRECIO
DIST. UNITARIO TOTAL A PAGAR

3 0.300 405.00

3 0.300 540.00

945.00

________________________
__
SECRETARIO N.E.
ROGER H. MAMANI MAMANI
DORES NO HABITUALES

calidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata-

nos y condiciones siguientes:

FACT. PRECIO
DIST. UNITARIO TOTAL A PAGAR

3 12.000 360.00

3 12.000 480.00

840.00

________________________
__
SECRETARIO N.E.
ROGER H. MAMANI MAMANI
DORES NO HABITUALES

calidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata-

nos y condiciones siguientes:

FACT. PRECIO
DIST. UNITARIO TOTAL A PAGAR

0.00

________________________
__
SECRETARIO N.E.
ROGER H. MAMANI MAMANI
DORES NO HABITUALES

calidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata-

nos y condiciones siguientes:

FACT. PRECIO
DIST. UNITARIO TOTAL A PAGAR

0.00

________________________
__
SECRETARIO N.E.
ROGER H. MAMANI MAMANI
DORES NO HABITUALES

calidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata-

nos y condiciones siguientes:

FACT. PRECIO
DIST. UNITARIO TOTAL A PAGAR

0.00

________________________
__
SECRETARIO N.E.
ROGER H. MAMANI MAMANI
 FORMATO N 13

DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIO

Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamien
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Localidad: Choquelihue Distrito: Rosaspata

Provincia: Huancan Departamento: Puno

realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de ac

En el caso de servicios, detallar:

NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN

TRASLADO DE HORMIGON
PAULINO MAMANI MAMANI 02013472 163 BALDES ALMACEN
POR CAMINOS HERRADURA

TRASLADO DE HORMIGON
VICTOR MAMANI MAMANI 02013201 252 BALDES ALMACEN
POR CAMINOS HERRADURA

TRASLADO DE HORMIGON
ELMER NANDO HUANCA PARICAHUA 75055581 39 BALDES ALMACEN
POR CAMINOS HERRADURA

NOTA:El traslado realizado de los materiales tienen un aproximado de hasta 1.6 kilometros de recorrido.

TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

__________________________ __________________________ __________________________

RESIDENTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E.
ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIO

Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamien
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Localidad: Choquelihue Distrito: Rosaspata

Provincia: Huancan Departamento: Puno

realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de ac

En el caso de servicios, detallar:

NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN

TRASLADO DE BOLSAS DE CEMNETO DE

ADRIAN APAZA MAMANI 02362473 42.5 KG POR CAMINOS HERRADURA 30 BOL ALMACEN

TRASLADO DE BOLSAS DE CEMNETO DE

AURELIO PARICAHUA MAMANI 01297919 42.5 KG POR CAMINOS HERRADURA 5 BOL ALMACEN

TRASLADO DE BOLSAS DE CEMNETO DE

HUMBERTO MAMANI PARICAHUA 02012260 42.5 KG POR CAMINOS HERRADURA 27 BOL ALMACEN

NOTA:El traslado realizado de los materiales tienen un aproximado de hasta 1.6 kilometros de recorrido.

TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

__________________________ __________________________ __________________________

RESIDENTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E.
ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIO

Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamien
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Localidad: Choquelihue Distrito: Rosaspata

Provincia: Huancan Departamento: Puno

realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de ac

En el caso de servicios, detallar:

NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN

TRASLADO DE ARENA FINA POR

DAMAZO MAMANI MAMANI 02014341 CAMINOS HERRADURA 24 BALDES ALMACEN

TRASLADO DE ARENA FINA POR

AURELIO PARICAHUA MAMANI 01297919 CAMINOS HERRADURA 35 BALDES ALMACEN

TRASLADO DE ARENA FINA POR

HUMBERTO MAMANI PARICAHUA 02012260 CAMINOS HERRADURA 47 BALDES ALMACEN

NOTA:El traslado realizado de los materiales tienen un aproximado de hasta 1.6 kilometros de recorrido.

TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

__________________________ __________________________ __________________________

RESIDENTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E.
ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIO

Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamien
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Localidad: Choquelihue Distrito: Rosaspata

Provincia: Huancan Departamento: Puno

realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de ac

En el caso de servicios, detallar:

NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN

RAINILDA ERMELINDA MAMANI TRASLADO DE TAPAS METALICAS POR

01984737 8 UND ALMACEN
QUISPE CAMINOS HERRADURA

TRASLADO DE TAPAS METALICAS POR

RUBEN MAMANI MAMANI 02013377 CAMINOS HERRADURA 9 UND ALMACEN

TRASLADO DE TAPAS METALICAS POR

SAUL PARICAHUA MAMANI 02014429 CAMINOS HERRADURA 8 UND ALMACEN

NOTA:El traslado realizado de los materiales tienen un aproximado de hasta 1.6 kilometros de recorrido.

TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

__________________________ __________________________ __________________________

RESIDENTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E.
ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
N 13

/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES DECLARACIN JURADA N

ma de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los represe
en: Provincia de Huancan -Departamento de Puno co

Localidad: Choquelihue
Provincia: Huancan

ra la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de se

En el caso de servicios, detallar:

MEDIO FACT. PRECIO

ORIGEN DESTINO UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR
EMPLEADO DIST.

CAPTACION DEL ACEMILAS

ALMACEN 3 9.000 1467.00 ORESTES APAZA MAMANI
SISTEMA N01 (BURROS)

RESERVORIO DEL ACEMILAS

ALMACEN 2 6.000 1512.00 VIRGINIA PHATI ANCCOTA
SISTEMA N01 (BURROS)

CASETA DE VALVULAS ACEMILAS

ALMACEN 2 6.000 234.00
SIST. 01 (BURROS)

NOTA:El traslado realizado de los materiales tienen un apr

3213.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en sea

_____________________ ________________________
__________________ __________________________
_____ __
ESIDENTE N.E. FISCAL N.E. SECRETARIO N.E. RESIDENTE
MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA

o/servicio prestado El que suscribe, constata que el(los) presente(s) prov

___
O
N 13

/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES DECLARACIN JURADA N

ma de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los represe
en: Provincia de Huancan -Departamento de Puno co

Localidad: Choquelihue
Provincia: Huancan

ra la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de se

En el caso de servicios, detallar:

MEDIO FACT. PRECIO

ORIGEN DESTINO UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR
EMPLEADO DIST.

ACEMILAS
ALMACEN CAPTACION SIST. 01 3 21.000 630.00 BENITO CASA APAZA
(BURROS)

ACEMILAS
ALMACEN REAHB. CAPT. SIST. 02 3 21.000 105.00 BLANCA MAMANI PARICAHUA
(BURROS)

ACEMILAS
ALMACEN CAPTACION SIST. 03 3 21.000 567.00 BILMA MAMANI CCASA
(BURROS)

NOTA:El traslado realizado de los materiales tienen un apr

1302.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en sea

_____________________ ________________________
__________________ __________________________
_____ __
ESIDENTE N.E. FISCAL N.E. SECRETARIO N.E. RESIDENTE
MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA

o/servicio prestado El que suscribe, constata que el(los) presente(s) prov

___
O
N 13

/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES DECLARACIN JURADA N

ma de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los represe
en: Provincia de Huancan -Departamento de Puno co

Localidad: Choquelihue
Provincia: Huancan

ra la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de se

En el caso de servicios, detallar:

MEDIO FACT. PRECIO

ORIGEN DESTINO UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR
EMPLEADO DIST.
CAPT. SIST. 01, REAHB. CAPT. ACEMILAS
ALMACEN SIST. 02, PASE AEREO 15 MTRS 3 13.500 324.00 BENITO CASA APAZA
02 UND SIST. 03 (BURROS)

CAPTACION SIST. 03, ACEMILAS

ALMACEN RESERVORIO SIST. 03, CASETA 3 13.500 472.50 BLANCA MAMANI PARICAHUA
DE VALV. SIST. 03 (BURROS)

RESERVORIO SIST. 01, CASETA ACEMILAS

ALMACEN DE VALVULAS SIST. 01, CRP T-7 2 9.000 423.00 BILMA MAMANI CCASA
02 UND SIST. 01 (BURROS)

NOTA:El traslado realizado de los materiales tienen un apr

1219.50 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en sea

_____________________ ________________________
__________________ __________________________
_____ __
ESIDENTE N.E. FISCAL N.E. SECRETARIO N.E. RESIDENTE
MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA

o/servicio prestado El que suscribe, constata que el(los) presente(s) prov

___
O
N 13

/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES DECLARACIN JURADA N

ma de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los represe
en: Provincia de Huancan -Departamento de Puno co

Localidad: Choquelihue
Provincia: Huancan

ra la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de se

En el caso de servicios, detallar:

MEDIO FACT. PRECIO

ORIGEN DESTINO UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR
EMPLEADO DIST.
CAPTACION SIST. 03,
RESERVORIO SIST. 03, CASETA ACEMILAS
ALMACEN DE VALVULAS SIST. 01, 3 12.000 96.00 JUANA CHOQUEHUANCA MAMANI
CAPTACION SIST. 01, REAHB. (BURROS)
CAPT. SIST. 02

RESERVORIO SIST. 01, CASETA

DE VALVULAS SIST. 01, CRP T-7 ACEMILAS
ALMACEN 02 UND SIST. 01, VALVULA DE 2 8.000 72.00
PURGA 02 UND SIST. 01, CRP (BURROS)
T6 SIST.02

REHAB. RESEV. SIST.02, REHAB.

CAJA VALV. RSV. SIST.02, CRP-T7 ACEMILAS
ALMACEN 01 UND SIST. 02, VALV. CONTR. 2 8.000 64.00
02 UND Y VALV. PURG. 02 UND (BURROS)
SIST.03

NOTA:El traslado realizado de los materiales tienen un apr

232.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en sea

_____________________ ________________________
__________________ __________________________
_____ __
ESIDENTE N.E. FISCAL N.E. SECRETARIO N.E. RESIDENTE
MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA

o/servicio prestado El que suscribe, constata que el(los) presente(s) prov

___
O
 FORMATO N 13

ECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HA

e documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choqu
-Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Distrito: Rosaspata
Departamento: Puno

e bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones

, detallar:

MEDIO
ROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN DESTINO EMPLEADO
PASE AEREO 15 MTRS
TRASLADO DE HORMIGON ACEMILAS
MANI 02014746 312 BALDES ALMACEN (02 UND)
POR CAMINOS HERRADURA (BURROS)
SISTEMA N 01

TRASLADO DE HORMIGON CAPTACION DEL ACEMILAS

COTA 40401619 155 BALDES ALMACEN
POR CAMINOS HERRADURA SISTEMA N03 (BURROS)

do de los materiales tienen un aproximado de hasta 1.6 kilometros de recorrido.

etras)

l presente documento en seal de conformidad:

_____________________
___________ __________________________ __________________________ _____
NTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E.
CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI

ata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

ECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HA

e documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choqu
-Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Distrito: Rosaspata
Departamento: Puno

e bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones

, detallar:

MEDIO
ROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN DESTINO EMPLEADO

TRASLADO DE BOLSAS DE CEMNETO DE ACEMILAS

30582360 33 BOL ALMACEN RESERVORIO SIST. 03
42.5 KG POR CAMINOS HERRADURA (BURROS)

TRASLADO DE BOLSAS DE CEMNETO DE CASETA DE VALVULAS ACEMILAS

RICAHUA 02042779 7 BOL ALMACEN
42.5 KG POR CAMINOS HERRADURA SIST. 01 (BURROS)

TRASLADO DE BOLSAS DE CEMNETO DE PASE AEREO 15 MTRS ACEMILAS

SA 02031744 27 BOL ALMACEN
42.5 KG POR CAMINOS HERRADURA 02 UND SIST. 03 (BURROS)

do de los materiales tienen un aproximado de hasta 1.6 kilometros de recorrido.

etras)

l presente documento en seal de conformidad:

_____________________
___________ __________________________ __________________________ _____
NTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E.
CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI

ata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

ECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HA

e documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choqu
-Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Distrito: Rosaspata
Departamento: Puno

e bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones

, detallar:

MEDIO
ROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN DESTINO EMPLEADO

TRASLADO DE ARENA FINA POR VALV. CONTROL 02 UND SIST. ACEMILAS

30582360 11 BALDES ALMACEN 03, VALV. PURGA 02 UND SIST.
CAMINOS HERRADURA 03, CRP-T-7 01 UND SIST. 02 (BURROS)

VALV. PURGA 02 UND SIST. 01,

TRASLADO DE ARENA FINA POR REAHB. CRP T-6. SIST. 02, ACEMILAS
RICAHUA 02042779 10 BALDES ALMACEN
CAMINOS HERRADURA REAHB. CAJA VALV. RESERV.
SIST.02
(BURROS)

TRASLADO DE ARENA FINA POR ACEMILAS

SA 02031744 45 BALDES ALMACEN REAHB. RESEV. SIST. 02
CAMINOS HERRADURA (BURROS)

do de los materiales tienen un aproximado de hasta 1.6 kilometros de recorrido.

etras)

l presente documento en seal de conformidad:

_____________________
___________ __________________________ __________________________ _____
NTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E.
CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI

ata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

ECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HA

e documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choqu
-Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Distrito: Rosaspata
Departamento: Puno

e bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones

, detallar:

MEDIO
ROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN DESTINO EMPLEADO
VALVULA DE CONTROL 03 UND
TRASLADO DE TAPAS METALICAS POR SIST 01, VALV. CONTROL 02 ACEMILAS
NCA MAMANI 02013707 6 UND ALMACEN
CAMINOS HERRADURA UND SIST. 02, VALV. PURGA 01
UND SIST. 02
(BURROS)

do de los materiales tienen un aproximado de hasta 1.6 kilometros de recorrido.

etras)

l presente documento en seal de conformidad:

_____________________
___________ __________________________ __________________________ _____
NTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E.
CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI

ata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FO

PROVEEDORES NO HABITUALES DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE

co de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construcc
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente

Localidad: Choquelihue Distrito:

Provincia: Huancan Departamento:

a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, n

En el caso de servicios, detallar:

MEDIO FACT. PRECIO

UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA
EMPLEADO DIST.

ACEMILAS ROSA CARMELA MAMANI DE TRASLADO DE HORMIGON

2 6.000 1872.00 02046921
(BURROS) MAMANI POR CAMINOS HERRADURA

ACEMILAS TRASLADO DE HORMIGON

3 9.000 1395.00 HERMES MINIVER MAMANI CONDORI 72011446
(BURROS) POR CAMINOS HERRADURA

NOTA:El traslado realizado de los materiales tienen un aproximado de hasta 1.6 kilometros de recorrido

3267.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

_____________ ________________________ __________________________ __________________________

_____ __
CAL N.E. SECRETARIO N.E. RESIDENTE TESORERO N.E.
NDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bi

_____________
SUPERVISOR
FLAVIO QUI
 FO

PROVEEDORES NO HABITUALES DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE

co de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construcc
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente

Localidad: Choquelihue Distrito:

Provincia: Huancan Departamento:

a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, n

En el caso de servicios, detallar:

MEDIO FACT. PRECIO

UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA
EMPLEADO DIST.

ACEMILAS TRASLADO DE BOLSAS DE CEMNETO DE

3 21.000 693.00 MAURA CONDORI MAMANI 02014439
(BURROS) 42.5 KG POR CAMINOS HERRADURA

ACEMILAS TRASLADO DE BOLSAS DE CEMNETO DE

3 21.000 147.00 PELAGIO MACHACA CONDORI 02013194
(BURROS) 42.5 KG POR CAMINOS HERRADURA

ACEMILAS TRASLADO DE BOLSAS DE CEMNETO DE

3 21.000 567.00 JUVENIL AMERICO MAMANI MAMANI 02014507
(BURROS) 42.5 KG POR CAMINOS HERRADURA

NOTA:El traslado realizado de los materiales tienen un aproximado de hasta 1.6 kilometros de recorrido

1407.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

_____________ ________________________ __________________________ __________________________

_____ __
CAL N.E. SECRETARIO N.E. RESIDENTE TESORERO N.E.
NDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bi

_____________
SUPERVISOR
FLAVIO QUI
 FO

PROVEEDORES NO HABITUALES DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE

co de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construcc
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente

Localidad: Choquelihue Distrito:

Provincia: Huancan Departamento:

a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, n

En el caso de servicios, detallar:

MEDIO FACT. PRECIO

UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA
EMPLEADO DIST.

ACEMILAS TRASLADO DE ARENA FINA POR

2 9.000 99.00 PELAGIO MACHACA CONDORI 02013194
(BURROS) CAMINOS HERRADURA

ACEMILAS TRASLADO DE ARENA FINA POR

2 9.000 90.00 MAURA CONDORI MAMANI 02014439
(BURROS) CAMINOS HERRADURA

ACEMILAS
2 9.000 405.00
(BURROS)

NOTA:El traslado realizado de los materiales tienen un aproximado de hasta 1.6 kilometros de recorrido

594.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

_____________ ________________________ __________________________ __________________________

_____ __
CAL N.E. SECRETARIO N.E. RESIDENTE TESORERO N.E.
NDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bi

_____________
SUPERVISOR
FLAVIO QUI
 FO

PROVEEDORES NO HABITUALES DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE

co de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construcc
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente

Localidad: Choquelihue Distrito:

Provincia: Huancan Departamento:

a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, n

En el caso de servicios, detallar:

MEDIO FACT. PRECIO

UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA
EMPLEADO DIST.

ACEMILAS 1 4.000 24.00

(BURROS)

NOTA:El traslado realizado de los materiales tienen un aproximado de hasta 1.6 kilometros de recorrido

24.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

_____________ ________________________ __________________________ __________________________

_____ __
CAL N.E. SECRETARIO N.E. RESIDENTE TESORERO N.E.
NDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bi

_____________
SUPERVISOR
FLAVIO QUI
 FORMATO N 13

.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES

ntantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata-
domicilio para los efectos del presente documento, en:

Rosaspata
Puno

rvicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes:

MEDIO FACT. PRECIO

ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN DESTINO EMPLEADO DIST. UNITARIO

TRASLADO DE HORMIGON RESERVORIO ACEMILAS

188 BALDES ALMACEN 3 9.000
POR CAMINOS HERRADURA SISTEMA N03 (BURROS)

TRASLADO DE HORMIGON PASE AEREO 15 MTRS (01 UND) ACEMILAS

156 BALDES ALMACEN 3 9.000
POR CAMINOS HERRADURA SISTEMA N03 (BURROS)

oximado de hasta 1.6 kilometros de recorrido.

l de conformidad:

_____________________ ________________________
________________________ __________________________ _____ __
TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E. SECRETARIO N.E.
OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI

eedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES

ntantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata-
domicilio para los efectos del presente documento, en:

Rosaspata
Puno

rvicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes:

MEDIO FACT. PRECIO

ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN DESTINO EMPLEADO DIST. UNITARIO

TRASLADO DE BOLSAS DE CEMNETO DE RESERVORIO SIST. 01, REAHB. ACEMILAS

53.00 BOL ALMACEN CAJA DE VALV. RESERV. SIST.02, 2 14.000
42.5 KG POR CAMINOS HERRADURA VALV. PURGA 02 UND SIST. 03 (BURROS)

TRASLADO DE BOLSAS DE CEMNETO DE CASETA DE VALV. SIST. 01, CRP ACEMILAS

28.00 BOL ALMACEN T-7 02 UND SIST. 01, VALV. 2 14.000
42.5 KG POR CAMINOS HERRADURA PURGA 02 UND SIST. 01 (BURROS)

TRASLADO DE BOLSAS DE CEMNETO DE REAHB. RESEV. SIST.02, CRP T-7 ACEMILAS

26.00 BOL ALMACEN 01 UND SIST.02, VALV. 2 14.000
42.5 KG POR CAMINOS HERRADURA
CONTROL 02 UND SIST.03 (BURROS)

oximado de hasta 1.6 kilometros de recorrido.

l de conformidad:

_____________________ ________________________
________________________ __________________________ _____ __
TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E. SECRETARIO N.E.
OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI

eedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES

ntantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata-
domicilio para los efectos del presente documento, en:

Rosaspata
Puno

rvicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes:

MEDIO FACT. PRECIO

ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN DESTINO EMPLEADO DIST. UNITARIO
PASE AEREO 15 M. 02 UND
TRASLADO DE ARENA FINA POR SIST. 01, PASE AE. 5 M. 03 UND ACEMILAS
9 BALDES ALMACEN 1 4.500
CAMINOS HERRADURA SIST. 01, VALV. CONTROL 03
UND SIST 01
(BURROS)

PASE AE. 5 MTRS 01 UND SIST.

TRASLADO DE ARENA FINA POR 02, VALV. CONTROL 02 UND ACEMILAS
4 BALDES ALMACEN 1 4.500
CAMINOS HERRADURA SIST. 02, VALV. PURGA 01 UND
SIST. 02
(BURROS)

oximado de hasta 1.6 kilometros de recorrido.

l de conformidad:

_____________________ ________________________
________________________ __________________________ _____ __
TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E. SECRETARIO N.E.
OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI

eedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES

ntantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata-
domicilio para los efectos del presente documento, en:

Rosaspata
Puno

rvicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes:

MEDIO FACT. PRECIO

ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN DESTINO EMPLEADO DIST. UNITARIO

oximado de hasta 1.6 kilometros de recorrido.

l de conformidad:

_____________________ ________________________
________________________ __________________________ _____ __
TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E. SECRETARIO N.E.
OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI

eedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

BITUALES DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACI

elihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Pot
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Localidad: Choquelihue Distrito: Rosaspata

Provincia: Huancan Departamento: Puno

siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin d

En el caso de servicios, detallar:

TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN

TRASLADO DE HORMIGON
1692.00 JULIA MAMANI DE MAMANI 02012195 109 BALDES ALMACEN
POR CAMINOS HERRADURA

TRASLADO DE HORMIGON
1404.00 FRANK RIGUER MAMANI CONDORI 73353552 118 BALDES ALMACEN
POR CAMINOS HERRADURA

TRASLADO DE HORMIGON
ROXANA MAMANI CONDORI 60259352 67 BALDES ALMACEN
POR CAMINOS HERRADURA

NOTA:El traslado realizado de los materiales tienen un aproximado de hasta 1.6 kilometros de recorrido.

3096.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

____________________ __________________________ __________________________ _______________________

__
SECRETARIO N.E. RESIDENTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E.
ER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMA

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prest

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

BITUALES DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACI

elihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Pot
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Localidad: Choquelihue Distrito: Rosaspata

Provincia: Huancan Departamento: Puno

siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin d

En el caso de servicios, detallar:

TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN

TRASLADO DE BOLSAS DE CEMNETO DE

742.00 REVECA PARICAHUA MAMANI 02011713 42.5 KG POR CAMINOS HERRADURA 60.00 BOL ALMACEN

TRASLADO DE BOLSAS DE CEMNETO DE

392.00 DAMAZO MAMANI MAMANI 02014341 42.5 KG POR CAMINOS HERRADURA 33.00 BOL ALMACEN

364.00

NOTA:El traslado realizado de los materiales tienen un aproximado de hasta 1.6 kilometros de recorrido.

1498.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

____________________ __________________________ __________________________ _______________________

__
SECRETARIO N.E. RESIDENTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E.
ER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMA

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prest

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

BITUALES DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACI

elihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Pot
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Localidad: Choquelihue Distrito: Rosaspata

Provincia: Huancan Departamento: Puno

siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin d

En el caso de servicios, detallar:

TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN

40.50

18.00

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

58.50 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

____________________ __________________________ __________________________ _______________________

__
SECRETARIO N.E. RESIDENTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E.
ER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMA

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prest

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

BITUALES DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACI

elihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Pot
Provincia de Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Localidad: Choquelihue Distrito: Rosaspata

Provincia: Huancan Departamento: Puno

siguientes: realizado la compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin d

En el caso de servicios, detallar:

TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN

NOTA:El factor distancia es considerado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

0.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documento en seal de conformidad:

____________________ __________________________ __________________________ _______________________

__
SECRETARIO N.E. RESIDENTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E.
ER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMA

El que suscribe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prest

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
RMATO N 13

BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES DECLARACIN JUR

n del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que l
cumento, en: Provincia de Huancan -Departamento de

Localidad: Choquelihue
Provincia: Huancan

esarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contrata

En el caso de servicios, detallar:

MEDIO FACT. PRECIO

ORIGEN DESTINO UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR
EMPLEADO DIST.

REAHB. CAPT. SIST. N02, ACEMILAS

ALMACEN 3 9.000 981.00 DAMAZO MAMANI MAMANI
CASETA DE VALVULAS SIST. 03 (BURROS)

VALV. PURG. 02 UND SIST. 03, ACEMILAS

ALMACEN VALV. CONTROL 02 UND SIST. 2 6.000 708.00 HUMBERTO MAMANI PARICAHUA
03, CRP-T-7 01 UND SIST. 02 (BURROS)

CRP T-7 02 UND SIST. 01, VALV.

PURG. 02 UND SIST. 01, ACEMILAS
ALMACEN 2 6.000 402.00 BLANCA MAMANI PARICAHUA
REAHB. CAJA VALV. RESERV.
SIST.02
(BURROS)

NOTA:El traslado realizado de los materiales tie

2091.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documen

_____________________
__________________________
_____
PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E.
HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI
________________________
__________________________
__
SECRETARIO N.E. RESIDENTE
ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA

n entregado/servicio prestado El que suscribe, constata que el(los) prese

____________
L PROYECTO
E CANAZA
RMATO N 13

BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES

n del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata-
cumento, en:

esarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes:

MEDIO FACT. PRECIO

ORIGEN DESTINO EMPLEADO DIST. UNITARIO TOTAL A PAGAR
PASE AEREO 15M 02 UND
SIST.01, PASE AE. 5M 01 UND ACEMILAS
ALMACEN 1 7.000 420.00
SIST.02, VALV. PURGA 01 UND
SIST.02
(BURROS)

PASE AE. 5M 01 UND SIST. 02,

VALV. CONTROL 02 UND SIST. ACEMILAS
ALMACEN 1 7.000 231.00
02, VALV. PURGA 01 UND SIST.
02
(BURROS)

651.00

_____________________ ________________________
__________________________ _____ __
PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E. SECRETARIO N.E.
HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI

n entregado/servicio prestado

____________
L PROYECTO
E CANAZA
RMATO N 13

BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES DECLARACIN JUR

n del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que l
cumento, en: Provincia de Huancan -Departamento de

Localidad: Choquelihue
Provincia: Huancan

esarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contrata

En el caso de servicios, detallar:

MEDIO FACT. PRECIO

ORIGEN DESTINO UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR
EMPLEADO DIST.

muy lejos) NOTA:El factor distancia es considerado de acu

0.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documen

_____________________
__________________________
_____
PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E.
HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI
________________________
__________________________
__
SECRETARIO N.E. RESIDENTE
ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA

n entregado/servicio prestado El que suscribe, constata que el(los) prese

____________
L PROYECTO
E CANAZA
RMATO N 13

BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES DECLARACIN JUR

n del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata- Conste por el presente documento, que l
cumento, en: Provincia de Huancan -Departamento de

Localidad: Choquelihue
Provincia: Huancan

esarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y condiciones siguientes: realizado la compra de bienes y/o contrata

En el caso de servicios, detallar:

MEDIO FACT. PRECIO

ORIGEN DESTINO UNITARIO TOTAL A PAGAR NOMBRE DEL PROVEEDOR
EMPLEADO DIST.

muy lejos) NOTA:El factor distancia es considerado de acu

0.00 TOTAL:
(Indicar monto total en letras)

Por lo que suscriben el presente documen

_____________________
__________________________
_____
PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E.
HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI
________________________
__________________________
__
SECRETARIO N.E. RESIDENTE
ROGER H. MAMANI MAMANI ROGELIO APAZA CAHUACHIA

n entregado/servicio prestado El que suscribe, constata que el(los) prese

____________
L PROYECTO
E CANAZA
 FORMATO N 13

DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES

el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad
Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Choquelihue Distrito: Rosaspata

Huancan Departamento: Puno

compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y co

e servicios, detallar:

BRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN DESTINO

TRASLADO DE HORMIGON
AMANI MAMANI 02014341 67 BALDES ALMACEN REAHB. RESEV. SIST. 02
POR CAMINOS HERRADURA

VALV. CONTROL 03 UND SIST

TRASLADO DE HORMIGON 01, VALV. PURGA 02 UND SIST.
MAMANI PARICAHUA 02012260 153 BALDES ALMACEN
POR CAMINOS HERRADURA 01, PASE AEREO 5 MTRS 01
UND SIST. 02

TRASLADO DE HORMIGON VALV. CONTROL 02 UND SIST.

AMANI PARICAHUA 02042779 51 BALDES ALMACEN 02, VALV. PURGA 01 UND SIST.
POR CAMINOS HERRADURA 02

ado realizado de los materiales tienen un aproximado de hasta 1.6 kilometros de recorrido.

o total en letras)

uscriben el presente documento en seal de conformidad:

_____________________
____________________ __________________________ __________________________ _____
RESIDENTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E.
LIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI

ibe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES

el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad
Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Choquelihue Distrito: Rosaspata

Huancan Departamento: Puno

compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y co

e servicios, detallar:

BRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN DESTINO

r distancia es considerado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

o total en letras)

uscriben el presente documento en seal de conformidad:

_____________________
____________________ __________________________ __________________________ _____
RESIDENTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E.
LIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI

ibe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
 FORMATO N 13

DECLARACIN JURADA N.. PARA LA ADQUISICIN DE BIENES Y/O PRESTACIN DE SERVICIOS DE PROVEEDORES

el presente documento, que los representantes del NE del Proyecto, Construccin del Sistema de Agua Potable y Saneamiento Bsico de la localidad
Huancan -Departamento de Puno con domicilio para los efectos del presente documento, en:

Choquelihue Distrito: Rosaspata

Huancan Departamento: Puno

compra de bienes y/o contratacin de servicios que se detallan a continuacin, necesarios para la ejecucin del proyecto, de acuerdo a los trminos y co

e servicios, detallar:

BRE DEL PROVEEDOR DNI ACTIVIDAD REALIZADA CANTIDAD ORIGEN DESTINO

r distancia es considerado de acuerdo al recorrido del traslado realizado (1=cerca; 2=lejos; 3 muy lejos)

o total en letras)

uscriben el presente documento en seal de conformidad:

_____________________
____________________ __________________________ __________________________ _____
RESIDENTE TESORERO N.E. PRESIDENTE N.E. FISCAL N.E.
LIO APAZA CAHUACHIA OLGA MAMANI CCASA HIGIDIO MAMANI MAMANI IRMA CONDORI MAMANI

ibe, constata que el(los) presente(s) proveedor(es) es(son) NO HABITUALES del bien entregado/servicio prestado

__________________________
SUPERVISOR DEL PROYECTO
FLAVIO QUISPE CANAZA
CIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES

iento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata-

e acuerdo a los trminos y condiciones siguientes:

MEDIO FACT. PRECIO

EMPLEADO DIST. UNITARIO TOTAL A PAGAR

ACEMILAS 2 6.000 402.00

(BURROS)

ACEMILAS 1 3.000 459.00

(BURROS)

ACEMILAS
1 3.000 153.00
(BURROS)

1014.00

_____________________ ________________________
_____ __
FISCAL N.E. SECRETARIO N.E.
IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI
CIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES

iento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata-

e acuerdo a los trminos y condiciones siguientes:

MEDIO FACT. PRECIO

EMPLEADO DIST. UNITARIO TOTAL A PAGAR

0.00

_____________________ ________________________
_____ __
FISCAL N.E. SECRETARIO N.E.
IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI
CIOS DE PROVEEDORES NO HABITUALES

iento Bsico de la localidad de Choquelihue -Distrito de Rosaspata-

e acuerdo a los trminos y condiciones siguientes:

MEDIO FACT. PRECIO

EMPLEADO DIST. UNITARIO TOTAL A PAGAR

0.00

_____________________ ________________________
_____ __
FISCAL N.E. SECRETARIO N.E.
IRMA CONDORI MAMANI ROGER H. MAMANI MAMANI
RESUMEN DE EMPLEO DE EQUIPOS ( ASIENTOS DEL CUADERNO DE OBRA)

MEZCLADORA
Asiento N 55 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
MEZCLADORA HM 00 : 55 0:55
Asiento N 59 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
MEZCLADORA HM 02 : 30 2:30
VIBRADOR HM 01 : 00
Asiento N 61 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
MEZCLADORA HM 01 : 30 1:30
VIBRADOR HM 00 : 50
Asiento N 63 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
MEZCLADORA HM 01 : 30 1:30
VIBRADOR HM 00 : 50
Asiento N 65 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
MEZCLADORA HM 01 : 00 1:00
VIBRADOR HM 00 : 25
Asiento N 67 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
MEZCLADORA HM 01 : 30 1:30
VIBRADOR HM 00 : 50
Asiento N 69 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
MEZCLADORA HM 00 : 50 0:50
VIBRADOR HM 00 : 25
Asiento N 71 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
MEZCLADORA HM 00 : 50 0:50
VIBRADOR HM 00 : 25
Asiento N 73 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
MEZCLADORA HM 02 : 00 2:00
VIBRADOR HM 01 : 00
Asiento N 75 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
MEZCLADORA HM 01 : 30 1:30
VIBRADOR HM 00 : 50
Asiento N 77 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
MEZCLADORA HM 02 : 00 2:00
VIBRADOR HM 01 : 00
Asiento N 81 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
MEZCLADORA HM 02 : 30 2:30
VIBRADOR HM 01 : 00
Asiento N 87 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
MEZCLADORA HM 03 : 00 3:00
VIBRADOR HM 01 : 00
COMPACTADOR HM 03 : 00
Asiento N 89 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
MEZCLADORA HM 02 : 30 2:30
VIBRADOR HM 01 : 00
Asiento N 91 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 93 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 95 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 05 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 97 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 05 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 99 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
NIVEL, MIRA Y JALONES HM 08 : 00
Asiento N 101 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
VIBRADOR HM 00 : 50
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
COMPACTADOR HM 06 : 00
Asiento N 103 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 05 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
MEZCLADORA HM 02 : 00 2:00
VIBRADOR HM 01 : 00
Asiento N 105 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
MEZCLADORA HM 02 : 00 2:00
VIBRADOR HM 01 : 00
COMPACTADOR HM 05 : 00
Asiento N 107 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
MEZCLADORA HM 03 : 00 3:00
VIBRADOR HM 01 : 30
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 109 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
VIBRADOR HM 01 : 00
Asiento N 111 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 113 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
MEZCLADORA HM 02 : 00 2:00
 VIBRADOR HM 01 : 00
Asiento N 115 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 05 : 00
MEZCLADORA HM 01 : 00 1:00
VIBRADOR HM 00 : 50
Asiento N 117 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
MEZCLADORA HM 00 : 50 0:50
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 119 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
MEZCLADORA HM 01 : 00 1:00
VIBRADOR HM 00 : 25
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 121 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 123 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 125 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 127 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 129 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 05 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 131 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
MEZCLADORA HM 02 : 00 2:00
VIBRADOR HM 00 : 50
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 00 : 00
Asiento N 133 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 07 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 135 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 137 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
MEZCLADORA HM 01 : 00 1:00
Asiento N 139 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
 COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 141 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 143 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
MEZCLADORA HM 02 : 00 2:00
VIBRADOR HM 00 : 50
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 00 : 00
COMPACTADOR HM 06 : 00
Asiento N 145 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 147 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
MEZCLADORA HM 01 : 00 1:00
Asiento N 149 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
MEZCLADORA HM 00 : 50 0:50
Asiento N 151 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 153 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
MEZCLADORA HM 00 : 50 0:50
Asiento N 155 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 157 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 159 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 161 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
MEZCLADORA HM 01 : 00 1:00
Asiento N 163 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 05 : 00
MEZCLADORA HM 01 : 00 1:00
Asiento N 167 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
MEZCLADORA HM 01 : 00 1:00
Asiento N 169 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
 COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 171 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
MEZCLADORA HM 01 : 00 1:00
Asiento N 173 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 175 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
MEZCLADORA HM 01 : 00 1:00
Asiento N 177 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
MEZCLADORA HM 01 : 00 1:00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 179 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
MEZCLADORA HM 01 : 30 1:30
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 181 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
MEZCLADORA HM 01 : 00 1:00
Asiento N 183 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 185 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
MEZCLADORA HM 01 : 00 1:00
Asiento N 187 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 04 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
MEZCLADORA HM 01 : 00 1:00
Asiento N 195 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00

Asiento N 199 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:

COMPACTADOR HM 06 : 00

Asiento N 203 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:

COMPACTADOR HM 06 : 00

Asiento N 207 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:

COMPACTADOR HM 06 : 00
Asiento N 209 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00

Asiento N 211 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:

COMPACTADOR HM 05 : 00

Asiento N 213 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:

COMPACTADOR HM 06 : 00

Asiento N 215 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:

COMPACTADOR HM 06 : 00

Asiento N 217 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:

COMPACTADOR HM 06 : 00

Asiento N 219 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:

COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 221 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 223 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 225 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 227 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 229 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00
BOMBA DE PRUEBA HIDRAULICA HM 08 : 00
Asiento N 231 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00

Asiento N 233 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:

COMPACTADOR HM 06 : 00

Asiento N 235 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:

COMPACTADOR HM 06 : 00

Asiento N 237 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:

COMPACTADOR HM 05 : 00
Asiento N 239 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADOR HM 06 : 00

Asiento N 241 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:

ANDAMIO METALICO C/TABLAS HM 00 : 35
SIERRA CIRCULAR HM 02 : 50
CEPILLADORA ELECTRICA HM 04 : 50
EQUIPO TOPOGRAFICO HM 00 : 00
Asiento N 243 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
EQUIPO TOPOGRAFICO HM 00 : 00
ANDAMIO METALICO C/TABLAS HM 00 : 35
SIERRA CIRCULAR HM 02 : 50
CEPILLADORA ELECTRICA HM 04 : 50
COMPACTADORA HM 03 : 50
Asiento N 245 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
EQUIPO TOPOGRAFICO HM 00 : 00
ANDAMIO METALICO C/TABLAS HM 00 : 35
SIERRA CIRCULAR HM 02 : 50
CEPILLADORA ELECTRICA HM 04 : 50
COMPACTADORA HM 03 : 50
Asiento N 247 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
EQUIPO TOPOGRAFICO HM 00 : 00
COMPACTADORA HM 03 : 50
ANDAMIO METALICO C/TABLAS HM 00 : 35
CEPILLADORA ELECTRICA HM 04 : 50
Asiento N 249 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
EQUIPO TOPOGRAFICO HM 00 : 00
COMPACTADORA HM 03 : 50
ANDAMIO METALICO C/TABLAS HM 00 : 35
SIERRA CIRCULAR HM 02 : 50
CEPILLADORA ELECTRICA HM 04 : 50
Asiento N 251 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
EQUIPO TOPOGRAFICO HM 00 : 00
COMPACTADORA HM 03 : 50
ANDAMIO METALICO C/TABLAS HM 00 : 35
SIERRA CIRCULAR HM 02 : 50
CEPILLADORA ELECTRICA HM 04 : 50
Asiento N 253 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
EQUIPO TOPOGRAFICO HM 00 : 00
ANDAMIO METALICO C/TABLAS HM 00 : 35
SIERRA CIRCULAR HM 02 : 50
CEPILLADORA ELECTRICA HM 04 : 50
COMPACTADORA HM 03 : 50
Asiento N 257 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
 EQUIPO TOPOGRAFICO HM 00 : 00
Asiento N 259 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
EQUIPO TOPOGRAFICO HM 00 : 00
ANDAMIO METALICO C/TABLAS HM 00 : 35
SIERRA CIRCULAR HM 02 : 50
CEPILLADORA ELECTRICA HM 04 : 50
Asiento N 261 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
EQUIPO TOPOGRAFICO HM 00 : 00
ANDAMIO METALICO C/TABLAS HM 00 : 35
SIERRA CIRCULAR HM 02 : 50
CEPILLADORA ELECTRICA HM 04 : 50
COMPACTADORA HM 03 : 50
Asiento N 263 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
EQUIPO TOPOGRAFICO HM 00 : 00
Asiento N 265 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
COMPACTADORA HM 06 : 00
Asiento N 267 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
EQUIPO TOPOGRAFICO HM 00 : 00
COMPACTADORA HM 03 : 50
ANDAMIO METALICO C/TABLAS HM 00 : 35
SIERRA CIRCULAR HM 02 : 50
CEPILLADORA ELECTRICA HM 04 : 50
Asiento N 269 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
EQUIPO TOPOGRAFICO HM 00 : 00
COMPACTADORA HM 03 : 50
ANDAMIO METALICO C/TABLAS HM 00 : 35
SIERRA CIRCULAR HM 02 : 50
CEPILLADORA ELECTRICA HM 04 : 50
Asiento N 271 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
EQUIPO TOPOGRAFICO HM 00 : 00
Asiento N 273 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
EQUIPO TOPOGRAFICO HM 00 : 00
COMPACTADORA HM 03 : 50
ANDAMIO METALICO C/TABLAS HM 00 : 35
SIERRA CIRCULAR HM 02 : 50
CEPILLADORA ELECTRICA HM 04 : 50
Asiento N 275 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
EQUIPO TOPOGRAFICO HM 00 : 00
Asiento N 277 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
EQUIPO TOPOGRAFICO HM 00 : 00
Asiento N 279 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
EQUIPO TOPOGRAFICO HM 00 : 00
Asiento N 281 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
EQUIPO TOPOGRAFICO HM 00 : 00
Asiento N 283 : Se registro las siguientes maquinarias utilizadas:
 EQUIPO TOPOGRAFICO HM 00 : 00

54:05:00
289 COMPAC 03 : 50
BALDE
291
COMPAC 03 : 50
BALDE
293
COMPAC 03 : 50
BALDE
295
COMPAC 03 : 50
297
COMPAC 05 : 50
BALDE
299
BALDE
COMPAC 05 : 50
301
BALDE
303
BALDE
305
BALDE

54:05:00

198 MEZ 1:55

200 1:30

204 1:50

206 1:50

210 1:00

212 1:50

214 1:20

218 1:00
234 1:30

238 1:45

67:50:00

68.95

67.5
VIBRADORA COMPACTADOR BOMBA

1:00

0:50

0:50

0:25

0:50

0:25

0:25

1:00

0:50

1:00

1:00

1:00
3:00

1:00
 6:00
8:00

6:00
8:00

5:00
8:00

5:00
8:00

6:00
8:00
0:00

0:50
8:00
6:00

5:00
8:00

1:00

1:00
5:00

1:30
6:00
8:00

6:00
8:00
1:00

6:00
8:00

6:00
8:00
1:00

5:00

0:50

6:00
8:00

0:25
6:00
8:00

6:00
8:00

6:00
8:00

6:00
8:00

6:00
8:00

5:00
8:00

0:50
6:00
8:00

7:00
8:00

6:00
8:00

6:00
8:00
 6:00
8:00

6:00
8:00

0:30
8:00
6:00

6:00
8:00

6:00
8:00

6:00

6:00
8:00

6:00

6:00
8:00

6:00
8:00

6:00
8:00

6:00

5:00

6:00
6:00
8:00

6:00

6:00
8:00

6:00
8:00

6:00

8:00

6:00

8:00

6:00

6:00
8:00

6:00
8:00

4:00
8:00

6:00

6:00

6:00

6:00
6:00

5:00

6:00

6:00

6:00

6:00
8:00

6:00
8:00

6:00
8:00

6:00
8:00

6:00
8:00

6:00
8:00

6:00

6:00

6:00

5:00
6:00

3:30

4:30

3:30

3:50

3:20

3:00
4:00

6:00

3:50

3:50

2:50
19:30:00 443:10:00 360:00:00
3:50

4:40

3:20

3:40

4:30

3:50

19:30:00 467:00:00 360:00:00

19:30:00 467:00:00 360:00:00

19.3 467 360

16 DIAS
60 HORAS
6882
133
515
480 45
35 8:35
53:35:00
 1445
24.0833333 1440

24 5

710
11.8333333 660

11 50

410
6.83333333 360

6 50
125
560 2.08333333
9.33333333 540 120

9 20 2 5
2 0

54 5

20
74 5
 CUADRO COMPARATIVO DE COTIZA

PROYECTO: CONST. DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO BASICO DE LA LOCALIDAD DE CHOQUELIHUE, DISTRITO ROSASPATA,

CONVENIO N 196-2015-PNSR-N.E.

SOLICITUD DE COTIZACIN N PROVEEDORES PROVEEDOR 01

NOMBRE RAZON SOCIAL ODELON QUISPE MAMANI
JR. PROLONGACION
FECHA: ./../2016. REPRESENTANTE LEGAL JORGE BASADRE N 745
FECHA ENTR. OFRECIDA INMEDIATO
N IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD UND CANT. PRECIO

1 SERVICIO DE PINTADO DE UBS (INTERIORES Y EXTERIORES) M2 1327.44 10.50

TOTAL

ACTA DE OTORGAMIENTO DE BUENA PRO: FECHA: 20/10/2016

Segun la cotizacion realizadas, se le da el ganador a proveedor JULIO A. FLORES MAMANI (PROVEEDOR 03) por ofertar el meno
ARATIVO DE COTIZACIONES

UELIHUE, DISTRITO ROSASPATA, PROV. DE HUANCANE, DPTO. PUNO

PROVEEDOR 01 PROVEEDOR 02 PROVEEDOR 03 GANADOR

ODELON QUISPE MAMANI JHON F. CONDORI CHOQUEHUANCA JULIO A. FLORES MAMANI JULIO A. FLORES MAMANI
JR. PROLONGACION
JORGE BASADRE N 745 JR. RIOJA 155 - PUNO JR. BRANDEEN N 287 JR. BRANDEEN N 287
INMEDIATO INMEDIATO INMEDIATO INMEDIATO
TOTAL PRECIO TOTAL PRECIO TOTAL PRECIO TOTAL

13,938.12 10.90 14,469.10 8.40 11,150.50 8.40 11,150.50

13,938.12 14,469.10 11,150.50 11,150.50

CHA: 20/10/2016
EEDOR 03) por ofertar el menor precio total.
 RESUMEN DE EMPLEO DE EQUIPOS ( ASIENTOS DEL CUADERNO DE OBRA)

Asiento N 229 : Se registro la siguiente partida ejecutada:

02.08.01 Pintura en Muro Interior y Exterior Satinada M2
Asiento N 231 : Se registro la siguiente partida ejecutada:
02.08.02 Pintura en Muro Interior y Exterior Satinada M2
Asiento N 233 : Se registro la siguiente partida ejecutada:
02.08.03 Pintura en Muro Interior y Exterior Satinada M2
Asiento N 235 : Se registro la siguiente partida ejecutada:
02.08.04 Pintura en Muro Interior y Exterior Satinada M2
Asiento N 237 : Se registro la siguiente partida ejecutada:
02.08.05 Pintura en Muro Interior y Exterior Satinada M2
Asiento N 239 : Se registro la siguiente partida ejecutada:
02.08.06 Pintura en Muro Interior y Exterior Satinada M2
Asiento N 241 : Se registro la siguiente partida ejecutada:
02.08.07 Pintura en Muro Interior y Exterior Satinada M2
Asiento N 289 : Se registro la siguiente partida ejecutada:
02.08.08 Pintura en Muro Interior y Exterior Satinada M2
Asiento N 291 : Se registro la siguiente partida ejecutada:
02.08.09 Pintura en Muro Interior y Exterior Satinada M2
Asiento N 295 : Se registro la siguiente partida ejecutada:
02.08.10 Pintura en Muro Interior y Exterior Satinada M2
Asiento N 297 : Se registro la siguiente partida ejecutada:
02.08.11 Pintura en Muro Interior y Exterior Satinada M2
Asiento N 301 : Se registro la siguiente partida ejecutada:
02.08.12 Pintura en Muro Interior y Exterior Satinada M2
Asiento N 305 : Se registro la siguiente partida ejecutada:
02.08.13 Pintura en Muro Interior y Exterior Satinada M2
Asiento N 307 : Se registro la siguiente partida ejecutada:
02.08.14 Pintura en Muro Interior y Exterior Satinada M2
Asiento N 309 : Se registro la siguiente partida ejecutada:
02.08.15 Pintura en Muro Interior y Exterior Satinada M2
OBRA)

: 136.65

: 136.65

: 136.65

: 136.65

: 136.65

: 97.60

: 97.71

: 58.56

: 58.56

: 58.56

: 58.56

: 58.56

: 58.56

: 39.06

: 58.56
C ENERO
229 25 136.65
231 26 136.65
233 27 136.65
235 28 136.65
237 30 136.65
239 31 97.6
780.85
FEBRERO
241 1 97.71
MARZO
289 1 58.56
291 2 58.56
295 4 58.56
297 6 58.56
301 8 58.56
305 10 58.56
307 11 39.06
309 13 58.56
448.98
 97.61 FEBRERO

448.98 MARZO

1327.44