PRIMEIRA PARTE
ELABORADA POR:
A literatura contida nesta apostila foi traduzida das referencias bibliogrficas aqui citadas.
Reviso da traduo:
CANOINHAS 2008
Analise visual
Desta premissa se pode concluir que o problema visual seja classificavel como tal
somente no momento em que o organismo mostre incapacidades relativas e
responder a exigncias de tipo motor, perceptivo e psicomotor inatas no cuidado
que requerido.
A normalidade est dada pela amplitude dos valores dentro dos quais possvel
adaptar-se a exigncias de seu entorno. Deve-se considerar normal por tanto o
individuo que possua reservas adequadas exigncia do ambiente e de tal jeito
permita ao organismo a possibilidade de produzir respostas acordes a suas
obrigaes.
Uma das razoes mais freqentes que empurra a consulta do optometrista est
constituda justamente pela presena da fadiga visual astenopia.
Este sintoma no estar nunca subestimado enquanto representa o pr-aviso de um
problema em desenvolvimento. A eliminao da astenopia visual atravs da
administrao de oportunas terapias preventivas onde a analise optometrica o
indique, dever, por tanto constituir o primeiro dever de cada optometrista que se
preocupe com a preveno das desordens visuais.
1.3 Anamnese
2. Habilidade visual
Tais processos evolutivos esto intimamente unidos entre eles e com organismo
integro que a sua vez, dividido em trs grandes sistemas:
Sistema visceral, que controla as funes vegetativas como a
circulao, digesto, respirao entre outras, e por tanto a nvel
visual a focalizao (emetropizao).
Sistema sseo, que controla a vida de relao, e por tanto o
movimento estabelecendo a dominncia de um dos lados do corpo. A
ele esta unido o sistema de centralizao (binocularizao), a eleio
do olho dominante e a estruturao da exoforia fisiolgica ao ponto
remoto.
Sistema cortical, que constitui a vida mental com todas as suas
possibilidades de ideias, abstrao, de criao. A ele esta unida a
identificao sensorio-visual, que se enriquece a travs da integrao
com a globalidade das informaes provenientes dos outros rgos
sensoriais.
3.1 Oftalmoscopia
Identificao de patologias
Oftalmoscopia Direta Imagem direita, virtual, campo de observao reduzido,
porm com aumento de aproximadamente 15x. Considerando que o poder refrativo
total do olho e 60 D, temos o fato que:
I= D/4: I= aumento
D= poder refrativo total.
Onde:
I= 60/4=15x
Oftalmoscopia Indireta Imagem invertida, real, campo de observao ampliado (6
x).
Procedimento para Oftalmoscopia Direta Iluminao atenuada, paciente fixando
o infinito com o olho no examinado, explorao do OD com o olho direito do
examinador e instrumento na mo direita, explorao do OE com OE do examinador
e instrumento na mo esquerda.
Instrumento em zero D, distancia de 50 cm para observao do reflexo de Bruckner
(vermelho retiniano), aumenta-se positivo e aproxima-se para observao dos
anexos oculares. Aproximando-se ainda mais e diminuindo poder positivo (at o
negativo) ser observada a papila (nasal) (escavao, regularidade, simetria),
relao artria/veia, movendo-se para o lado temporal observa-se a mcula e a
fixao com o retculo do oftalmoscpio.
3.2 Ceratometria
Javal formulou uma regra para o calculo do cilindro que leva seu nome, assim se
expressa:
Cyl. Neto = (cyl. Bruto + cyl. Bruto /4) 0,50 x 90 onde:
Cyl. Bruto = diferena de poder entre os dois meridianos medidos. -0,50 x 90=
astigmatismo fisiolgico.
Mxima A.V.
Determinao da A.V. ao ponto utilizando a correo habitual do paciente.
Examina-se primeiramente OD, ocluindo OE, posteriormente examina-se OE
ocluindo OD e aps os exames monoculares examina-se ambos olhos abertos.
Obs: no esquecer do protocolo de tomada de AV e de selecionar a tabela segundo
idade.
Resultado previsto: 6 X.
Acomodao em repouso.
Efetuada a distncia de 50 cm, utilizando-se a lente de compensao de +2,00,
paciente fixa optotipos distncia. Inicia-se o processo de neutralizao
convencional por plano-cilindro negativo.
Acomodao ativa.
Paciente fixando o retinoscopio ou as tabelas em viso de perto adicionadas no
retinoscopio, sem lente de compensao. Deve ser mais positiva que a esttica.
A fiabilidade dos resultados se faz por tanto muito til neste teste nos casos em
que por a jovem idade do sujeito resultam de difcil execuo aos testes # 4 e # 7.
Resultado previsto: 0
Pontos brancos coincidentes com eixo da RX, v melhor assim, - 0,25 cil.
Posio A
A iluminao ambiente deve estar sempre reduzida, tambm neste teste usa-se
como mira o reticulo.
Introduzem-se os cilindros cruzados sobre ambos olhos perguntando ao sujeito se
percebe mais pretas as linhas horizontais ou bem as verticais. Posto que as lentes
presentes no instrumento so aquelas do # 14 A.
LAG
Exemplo:
Estimulam a acomodao;
Aproximao do objeto observado ao plano de mirada;
Reduo do tamanho das dimenses aparentes do objeto em observao.
Inibio da convergncia;
Afastamento do objeto observado do plano de mirada;
Aumento das dimenses aparentes do objeto em observao.
Estimulao da convergncia;
Aproximao do objeto de observao;
Reduo do tamanho das dimenses aparentes do objeto observado.
uma transcrio grfica dos dados obtidos na execuo dos 21 pontos que se
situam por acima (H) ou por abaixo (L) de uma linha (linha zero), em relao a seu
valor simples ou comparado com outros testes de confrontao.
1 2 3 4 5 6
Testes a avaliar: # 14 A e # 15 A
14 A
15 A
(14 A > 7) HIPERMETROPIA
15 A
14 A
(14 A < 7) PROJEO NEGATIVA
14 A 15 A Sobre a linha = 14 A = 7
14 A 15 A Acima da linha
14 A 15 A Abaixo da linha
4.5.6 AA (19)
4.6 Encadeamento
3 6 8 9 11 15 A 16 A 17B 19 20
5
13 A 4 10 13B 14 A 17 A 16 B 21
9 11 17B 6 15 A 16 A 20 19
5
7- 4 10 16B 14 A 17 A 21
No
Mope Reservas CVL CVP baixas AA Projeo negativa precisa
tratamento
4.8 Tipologia
4.8.1 Caso A
uma tipologia txica (patolgica). Neste caso todos os dados das vergncias (#10,
#11, #16B, #17B) aparecem diminudos e se dever duvidar se o organismo resulta
dbil. Ser por tanto necessrio verificar a integridade do campo visual, o sentido
cromtico, o sentido luminoso, a presso ocular, e a sade em geral. O sujeito
examinado ser encaminhado a medico geral ou oftalmologista para diagnosticar
eventuais formas patolgicas presentes.
4.8.2 Casos B1
7+ 5 9 10 17B 6 14 A 16 A 21 19
7- 11 16B 15 A 17 A 20
Caso B1-1: Caso mais simples e de apario recente, resolvido com a prescrio de
lentes.
7+ 5 9 10 17B 6 14 A 16 A 21 19
7- 11 16B 15 A 17 A 20
Caso B1-2: Caso mais avanado, o paciente deixa de ser hipermetrope para passar
a ser emetrope. Neste caso a correo so lentes.
7+ 5 9 10 17B 6 14 A 15 A 16 A 21 19
11 16B 17 A 20
Caso B1-3: O sujeito deixa a emetropia para passar a projeo negativa. O estado
frico (E ou X) se tem em conta para o tratamento. O dado do #14 A este
ulteriormente diminudo sendo mais baixo que o # 7. Trata-se de um problema mais
serio que requer tratamento ptico e treinamento visual.
7+ 5 9 10 17B 6 15 A 16 A 21 19
11 16B 14 A 17 A 20
Ou;
7+ 5 9 10 17B 6 15 A 16 A 20 19
11 16B 14 A 17 A 21
Ou;
7+ 11 17B 6 15 A 17 A 20
5 9 10 16B 14 A 16 A 21 19
4.8.3 Caso B2
7+ 5 10 16B 6 14 A 16 A 21 19
7- 9 11 17B 15 A 17 A 20
4.8.4 Caso C
7+ 9 11 17B 6 15 A 17 A 20 19
7- 5 10 16B 6 14 A 16 A 21
Referencias bibliogrfica
AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY. Ortoptic: a syllabus of ocular notily. EUA, v.103, n.7,
1987.
BARDINI, Rossana. Analisis y tratamiento de los problemas visuales en optometria. Sociedad europea
de optometria. Bruselas, 1989-1992.
DIZ, Jlio P.; DIAS, Carlos S. Estrabismo. 2.ed. So Paulo: Roca e Jims, 1986.
GARCIA, M. Rosa Borras et. al. Visin Binocular: Diagnstico e tratamiento. Barcelona: Alfaomega,
2000.
PARKS, Marshall M. Atlas of strabismus sugery. Madri: Haper & Row, 1983.
PEACHY, L. The structure of de estraocular muscle fibers of mammals. EUA: New York: Academic
Press, 1971.
PRIETO DIAZ E SOUZA DIAS. Estrabismo. Quarta edio, 2002. Quarta edio.
SHEIMAN, Michell; WICK, Bruce. Tratamiento clnico de la visin. Madri: Lusn, 1996.
VON NOORDEN, Guter K. Strabismus: a decision making approca. EUA: Mobby-Year Book, 1994.