El tratamiento de la sarna demodecica

en perros: guas de practica clnica

2011
Introduccin
Objetivos y explicacin de este documento
En los seres humanos, la medicina basada en la evidencia no es slo una palabra de moda
acadmica, pero ha llegado a la prctica general.

La Colaboracin Cochrane (http://www.cochrane.org/) ofrece opiniones y directrices de

tratamiento para muchas enfermedades comunes y est disponible sin costo en todo el mundo a
cualquier persona con acceso a Internet. En la dermatologa veterinaria, el primer examen de
medicina basada en la evidencia se public en 2003 acerca de los tratamientos para la dermatitis
atpica canina. Esto fue seguido con un tipo de revisin estilo Cochrane y guas de prctica
publicacin para el tratamiento de la dermatitis atpica canina en el ao 2010.

Estas guas estn disponibles en un nmero de diferentes idiomas como el acceso abierto. Otros
temas en dermatologa veterinaria, tales como infecciones por hongos, la leishmaniosis o las otitis
causadas por Pseudomonas, tambin han sido objeto de revisiones publicadas basadas en la
evidencia.

La Sarna demodcica es una enfermedad comn de la piel del perro. A pesar de una serie de
estudios que evalan la patognesis y las opciones teraputicas, el tratamiento de la demodicosis
canina es todava un tema de debate en numerosas conferencias y cursos de educacin continua.
En octubre de 2010, un comit internacional fue fundado para establecer directrices basadas en la
evidencia actual para el tratamiento de sarna demodcica canina en la prctica. El comit estaba
formado por miembros con inters de larga data en sarna demodcica canina como se documenta
por varias publicaciones en el campo, a saber (en orden alfabtico) Emmanuel Bensignor (Francia),
Llu's Ferrer (Espaa), Birgit Holm (Suecia), Stephen Lemarie (EE.UU.), Ralf S. Mueller (Alemania),
Manon Paradis (Canad) y Michael Shipstone (Australia). El objetivo de este comit fue desarrollar
lineamientos de mejores prcticas para el tratamiento de la sarna demodcica canina basada en la
evidencia publicada de eficacia. Estas directrices son apoyados por el Colegio Americano de
Dermatologa Veterinaria, el Colegio Asitico de Dermatologa Veterinaria, la Sociedad Asitica de
Dermatologa Veterinaria, la Sociedad Canadiense de Dermatologa Veterinaria, la seccin de
Dermatologa del Colegio Australiano de Cientficos Veterinarios y la Sociedad Europea de
Dermatologa Veterinaria.
Comentarios generales
A lo largo de este artculo, las recomendaciones para las intervenciones especficas se realizan en
base a la categora de pruebas (COE) se describe en la Tabla 1 y en la evidencia ms alta disponible
en el momento de la escritura. Las categoras se han modificado a partir de la literatura humana y
una revisin de la evidencia reciente de las opciones de tratamiento para la dermatitis atpica
canina. En general, las recomendaciones de los nmeros romanos inferiores deben ser
consideradas de mayor valor que los que tienen grados superiores.

Para la mayora de las recomendaciones de este artculo, la evidencia se deriva de los resultados
de una revisin sistemtica reciente (COE I) o ensayos clnicos (COE II). Hay pocos estudios
controlados aleatorios publicados evaluar las opciones teraputicas para la sarna demodcica
canina. Para conocimiento de los autores, no hay un nico ensayo clnico controlado con placebo,
y la tasa de remisin espontnea de los perros con sarna demodcica generalizada no se conoce.
El uso de tratamientos recomendados no siempre dar lugar a la remisin clnica y microscpica
completa o incluso en una respuesta aceptable para el propietario. Del mismo modo, pruebas
suficientes no implica que un medicamento especfico no es eficaz sino ms bien que no hay
estudios publicados que documentan la eficacia o la falta de ella.

Tabla 1. Diferentes categoras de pruebas (COE)

COE I Directamente basada en los meta-anlisis o revisiones sistmicas

COE II Directamente sobre la base de varios estudios o series de casos
COE III Directamente sobre la base de al menos un estudio o varios informes de casos
COE IV Directamente basado en un reporte de caso
COE V Directamente sobre la base de informes de comits de expertos u opiniones
COE VI Directamente sobre la base de estudios de laboratorio

Las recomendaciones para una intervencin especfica no tomaron en cuenta si un producto

estaba disponible en un pas especfico y si tena licencia para su uso en perros y, en concreto,
para el tratamiento de sarna demodcica canina. Antes de la aplicacin de estas directrices a la
prctica, los veterinarios necesitan para verificar la legalidad de la utilizacin de los distintos
productos farmacuticos y protocolos de tratamiento veterinario en sus respectivos pases. Por
ltimo, un resumen de una pgina es proporcionada al final de este artculo.

Patogenia de la enfermedad
caros Demdex son considerados como una parte normal de la micro fauna cutnea en el perro y
se transmiten desde la perra a los cachorros durante los primeros das de vida. Los cachorros
criados en aislamiento despus de la cesrea no tienen caros Demdex. Se supone que la
inmunosupresin o un defecto en el sistema inmune de la piel permiten la proliferacin de los
caros en los folculos pilosos, lo que resulta en los signos clnicos.

Adems de los caros Demodex ms comnmente encontrado (D. canis), se han reportado otros
dos tipos morfolgicamente diferentes. Uno es el cuerpo largo D. injai, un caro comnmente
asociada con la piel grasienta / aceitosa y de abrigo. El otro es un caro de corta cuerpo que ha
sido reportado en asociacin con D. canis. Sin embargo, la evidencia ms reciente ha sido
presentado que estas diferentes formas son D. canis. La determinacin final requerir pruebas
genticas / molecular. Los datos publicados indican una eficacia similar de los tratamientos
reportados independientemente del tipo Demodex (COE I).

En animales jvenes, la desnutricin por endoparasiticismo y debilitamiento pueden conducir a un

estado inmunocomprometido que favorece la proliferacin de caros y el desarrollo de la
enfermedad de la piel. En animales adultos, la quimioterapia, neoplasias, hipotiroidismo o
hiperadrenocorticismo, por ejemplo, puede suprimir el sistema inmune suficiente para
desencadenar la proliferacin de los caros. Sin embargo, faltan los estudios que prueban una
relacin causa-efecto entre estos factores y sarna demodcica. Muchos perros inmunosuprimidos
nunca desarrollan sarna demodcica, y en muchos casos no pueden encontrar una causa
subyacente. En muchas publicaciones, se diferencian una forma para animales de menor edad y
una forma del adulto de la enfermedad. Sin embargo, esta diferenciacin puede ser difcil en los
casos individuales. Es ms importante para identificar y corregir los factores predisponentes (como
endoparasitismo o enfermedades subyacentes) independientes de la edad para lograr el mejor
resultado posible (COE IV).

Sarna demodcica en el perro se diferencia en una localizada frente a una forma generalizada. La
sarna demodcica localizada tiene un buen pronstico, con la inmensa mayora de los casos la
resolucin espontnea sin tratamiento acaricida (COE V). Terapia antisptico tpico puede ser
recomendada para prevenir o tratar una infeccin cutnea bacteriana secundaria (COE V). La sarna
demodcica generalizada puede ser una enfermedad grave y potencialmente mortal. El nmero
de perros con La sarna demodcica generalizada mostrando curacin espontnea se desconoce en
este momento, aunque la evidencia de remisin espontnea en un subconjunto de casos se
present recientemente. La definicin de localizada frente a la generalizada ha sido un tema de
debate. La extensin de la lesin informada consistente con una enfermedad localizada oscila
entre cuatro lesiones a 50% de la superficie corporal. Este comit considera la sarna demodcica
localizada si no hay ms de cuatro lesiones con un dimetro de hasta 2,5 cm (COE V).

Signos clnicos
Leves eritema, comedones y de escala pueden ser las nicas lesiones en perros levemente
afectados. Alopecia parcial o completa se puede desarrollar. Mltiples focos de coalescencia de la
alopecia y ppulas foliculares caracterizan a la sarna demodcica de gravedad moderada. Moldes
foliculares (escamas adheridas a los ejes del pelo) pueden estar presentes. Pstulas foliculares y,
en casos graves, forunculosis con escamas, costras, exudacin y ulceracin focal y las vas de
drenaje se observan con enfermedad ms avanzada. Ocasionalmente, los ndulos pueden estar
presentes.

Las lesiones en la piel a menudo comienzan en la cara y las extremidades anteriores y pueden
progresar hasta afectar a otras partes del cuerpo. Una otitis ceruminosa externa bilateral
ocasionalmente puede ser visto con en conjunto con la sarna demodcica. La sarna demodcica
generalizada puede estar asociada con linfoadenopata, letargo y fiebre. Una infeccin de la piel
bacteriana secundaria acompaa casi siempre la sarna demodcica generalizada. La sarna
demodcica Pedal puede estar asociada con edema interdigital significativa y, en particular en los
perros ms grandes, puede ser penosamente doloroso.

El diagnstico de la sarna demodcica

Raspados de piel profundas
En este momento, raspados profundos de la piel son la prueba diagnstica de eleccin en los casos
sospechosos. Curetas, esptula, cuchillas afiladas de bistur se pueden usar para recoger muestras.
La colocacin de una gota de aceite mineral en el instrumento de muestreo y /o directamente en
el sitio de la piel puede ser til porque los desechos se adhiere mejor al instrumento. Mltiples
raspados (aproximadamente 1 cm2) de piel afectada se llevan a cabo en la direccin de
crecimiento del pelo, y la piel deben ser exprimido durante o entre los raspados para extruir los
caros de los folculos profundos a la superficie. Exprimir la piel se ha demostrado que aumenta el
nmero de caros que se encuentran con las raspaduras de la piel (COE III). El mejor rendimiento
se consigue con lesiones primarias, tales como ppulas foliculares y pstulas. reas ulceradas no
deben ser raspadas porque los rendimientos de caros pueden ser bajos en tales reas. La piel se
raspa hasta que se produce la hemorragia capilar, lo que indica que el raspado ha alcanzado la
suficiente profundidad. En un perro de pelo medio longor, recortes suavemente el rea a ser
raspada reducir al mnimo la prdida del material raspado en el cabello circundante. Los
escombros se transfiere entonces a una diapositiva, mezclado con aceite o aceite de parafina y se
examinaron con un cubreobjetos bajo el microscopio con una ampliacin de baja potencia (x 4 y
x10 de la lente).

Aunque los caros Demodex son parte de la microfauna normal, es raro encontrar un caro
incluso en varias muestras de piel de profundidad. Si se encuentra un caro, esto debera levantar
sospechas y raspados adicionales de la piel deben ser realizados. Encontrar a ms de un caro es
un indicativo muy sugestivo de la demodicosis clnica (COE V). Diferentes etapas de la vida
(huevos, larvas, ninfas y adultos) y sus nmeros deben ser registrados, en comparacin con los
mismos sitios en cada visita y se utilizan para evaluar la respuesta al tratamiento. Los caros
pueden ser ms fciles de encontrar cuando se baja el condensador del microscopio y la luz
disminuida porque esto aumenta el contraste en el campo del microscopio.

Tricogramas
Tricogramas se han reportado como una alternativa a los raspados cutneos profundos y son
particularmente tiles en reas que son difciles de raspar, como zonas perioculares e
interdigitales. Los pelos de la piel lesionada se despluman con unas pinzas en la direccin del
crecimiento del pelo y se colocan en una gota de aceite mineral o aceite de parafina sobre un
portaobjetos (Figura 1). El uso de un cubreobjetos permite una inspeccin ms rpida y completa
de la muestra. Para aumentar la posibilidad de un tricograma positivo, un gran nmero de pelos
(50-100) debe ser arrancada. Cuando se realiza correctamente, tricogramas tienen un alto
rendimiento diagnstico. Sin embargo, tricogramas negativos deben ser seguidos por los raspados
profundos de la piel antes de descartar la sarna demodcica (COE III). Tricogramas positivos en
perros sanos son raros.

Figura 1. Fotografa de un tricograma mostrando caros y huevos Demodex (flechas) en aceite

mineral (x100).

Biopsia de piel
En algunos casos raros, raspados de piel y tricogramas pueden ser negativos, y pueden ser
necesarias biopsias de piel para detectar los caros Demodex en los folculos pilosos o granulomas
a cuerpo extrao en la forunculosis. Esto puede ser ms probable que en ciertos lugares del
cuerpo, como las patas, y ciertas razas de perros, como el shar-peis.

Otros mtodos de deteccin de caros

El examen directo del exudado de pstulas o tractos de drenaje puede revelar los caros en
algunos perros. Las muestras se pueden recoger apretando el exudado sobre un portaobjetos de
vidrio y se visualizaron mediante la adicin de aceite mineral o aceite de parafina y un
cubreobjetos. En algunos casos en que los caros son muy abundantes, las preparaciones de cinta
de acetato tambin pueden revelar los caros. Si los perros afectados tienen linfadenopata, no es
raro encontrar caros en los aspirados con aguja fina. Estos mtodos no se pueden utilizar para
descartar la presencia de una infestacin.

Identificacin de las infecciones bacterianas (utilizando signos clnicos, la citologa y la

cultura de la piel)
Con frecuencia, la sarna demodcica generalizada se asocia a infecciones cutneas bacterianas
secundarias. En los casos graves con furunculosis, e incluso es posible una septicemia bacteriana.
Cuando los signos clnicos de una posible infeccin bacteriana de la piel (por ejemplo, ppulas,
pstulas) estn presentes, se debe obtener un frotis de impresin, manchada y evaluado por un
aumento del nmero y /o ubicacin intracelular de organismos bacterianos.
Lo ms comn es la presencia del Staphylococcus pseudintermedius, pero en algunos perros,
particularmente aquellos con furunculosis pueden predominar bacilos Gram-negativos, tales como
Escherichia coli o Pseudomonas aeruginosa.

El tratamiento de la sarna demodcica canina

El tratamiento de la sarna demodcica canina generalizada es multimodal. Adems de la terapia
acaricida eficaz, el tratamiento de la infeccin bacteriana concurrente piel, parasitosis interna y
enfermedad sistmica subyacente debe llevarse a cabo para maximizar el potencial para un
tratamiento exitoso (COE V).

El tratamiento de la infeccin de la piel bacteriana secundaria

La citologa es esencial en la evaluacin de un perro con la sarna demodcica (vase la
identificacin de las infecciones bacterianas ms arriba). Cuando hay una infeccin, se debe tratar
basado en el estndar de atencin de cada pas. Est ms all del alcance de estas directrices a las
recomendaciones de detalle de la terapia antimicrobiana. Idealmente, un cultivo bacteriano se
debe realizar para determinar la eleccin del antibitico. Un cultivo y las pruebas de sensibilidad
son ideales en los perros con las bacterias en forma de bastn presentes en la citologa, en los
casos con la resistencia bacteriana aparente o en muy severa infeccin potencialmente mortal
(COE V). Si un cultivo no es posible, la determinacin citolgico del tipo bacteriana (varillas o
cocos) es esencial antes de la terapia antibitica emprica, porque muchos antibiticos
empricamente adecuados para las infecciones por cocos Gram-positivos son ineficaces para las
barras de Gram-negativos.

El tratamiento antibitico oral adecuado y el tratamiento antimicrobiano tpico concurrente (en

todo el cuerpo sumergido o champs) se recomiendan para todos los perros con la sarna
demodcica generalizada y la infeccin bacteriana secundaria de la piel (COE V). Adems de los
beneficios antimicrobianos, terapia tpica contribuye al bienestar general del perro mediante la
eliminacin de costras y restos que puedan contener caros, exudado y mediadores inflamatorios.
El perxido de benzoilo (2.3%) y champs a base de clorhexidina (3.4%) se recomiendan
comnmente para perros con la sarna demodcica. Tienen una actividad antibacteriana
prolongada en la piel.

El perxido de benzoilo es desengrasado, por lo tanto secado, y puede ser irritante, por lo que
sera prudente hacer un seguimiento con una crema hidratante para evitar la sequedad de la piel.
La frecuencia de la terapia tpica depende del perro, dueo y terapia acaricida concurrente, pero
el bao semanal se recomienda con mayor frecuencia (COE V). La terapia antimicrobiana debe
continuarse durante 1-2 semanas ms all de la resolucin clnica y microscpica de la infeccin
bacteriana de la piel.

Amitraz
Amitraz como un enjuague ha sido aprobado para el tratamiento de la sarna demodcica canina
generalizada en muchos pases desde hace dcadas. Se ha demostrado ser una opcin teraputica
eficaz en muchos estudios (COE I). La concentracin recomendada vara de 0,025 a 0,06%, con una
frecuencia de una vez por semana a cada 2 semanas. La eficacia clnica aumenta con el aumento
de la concentracin y los intervalos de tratamiento ms cortos (COE II). Protocolos intensivos con
enjuague diario de alternar mitades del cuerpo a una concentracin de 0,125% o tratamiento
semanal con una concentracin de 1,25% amitraz se han reportado en los perros que no
responden a terapias convencionales. En este ltimo informe, los perros fueron tratados una vez
con atipamezol (0,1 mg / kg por va intramuscular), seguido de la yohimbina oral (0,1 mg / kg) una
vez al da durante 3 das para minimizar los efectos adversos sistmicos. Estos protocolos
intensivos deben reservarse para los perros que fallan tratamiento de rutina.

Cuando se utiliza enjuagues de amitraz, es esencial para recortar la capa de pelo en perros con
pelaje de mediano a largo (COE V). Esto necesita ser repetido segn sea necesario durante el curso
del tratamiento. El enjuague se debe aplicar cuidadosamente con una esponja y empapar la piel, y
se deja secar al aire sin enjuagar. Los perros no se debe permitir que se moje entre enjuagues de
amitraz, para evitar el lavado de la misma. El tratamiento de la sarna demodcica pedal con
enjuagues de amitraz puede ser problemtico en ambientes hmedos, ya que es difcil mantener
en la piel pedal en estas circunstancias. Se puede necesitar tratamiento diario de las patas o el uso
de otras modalidades de tratamiento (COE V). Los efectos adversos de reportados en diversos
estudios fueron la depresin, somnolencia, ataxia, polifagia, polidipsia, vmitos y diarrea.

Amitraz anecdticamente genera en los propietarios dolores de cabeza causados y el asma, por lo
que se recomienda comnmente que los perros deben ser lavados en un rea bien ventilada.

Sobre la base de los estudios publicados, enjuagues de amitraz parecen ser menos eficaz en perros
con la sarna demodcica del adulto. Se recomienda el tratamiento semanal (COE I). Como las
concentraciones aprobadas y el intervalo de tratamiento varan de pas a pas, los veterinarios
tienen que elegir el protocolo de tratamiento aprobado en su lugar basado en las directrices de las
agencias reguladoras de su pas. Recientemente, una frmaco estilo spot-on con una preparacin
con un 15% de amitraz y un 15% metaflumizona se ha utilizado en algunos pases como un
tratamiento mensual para la sarna demodcica canina. Estudios piloto mostraron resultados
prometedores con la administracin mensual y cada 2 semanas. Sin embargo, las reacciones de la
droga-foliceo como pnfigo se han reportado despus de la utilizacin del spot-on, y algunos
perros requiere tratamiento inmunosupresor a largo plazo para el tratamiento de esta
enfermedad, incluso despus de la utilizacin de Spot-On se suspendi. El fabricante indic que la
produccin de este spot-on se encuentra suspendido en Amrica del Norte en el momento de la
escritura, pero al parecer todava se vende en otras partes del mundo. Sobre la base de las
denuncias de casos de pnfigo foliceo inducido por frmacos, esta preparacin spot-one no debe
utilizarse de forma rutinaria para el tratamiento de la sarna demodcica canina, pero debe
reservarse para los casos que no responden a otras opciones de tratamiento.
Lactonas Macrocclicas
Milbemicina Oxima
Milbemicina oxima tiene licencia para el tratamiento de la la sarna demodcica canina en algunos
pases a una dosis de 0,5 a 2 mg / kg al da por va oral (p.o). En los estudios de los EE.UU. y
Australia, una tasa de xito claramente ms alta se observ con una dosis mayor de 1-2 en
comparacin con 0,5 a 1 mg / kg. Esto est en contraste con un estudio sueco, donde se lograron
buenos resultados con el protocolo de dosis baja, posiblemente debido a que la mayora de los
perros en este estudio fueron diagnosticados temprano en la enfermedad y no haban sido
previamente tratados con otros acaricidas. Por el contrario, se llevaron a cabo otros estudios en
las prcticas de referencia con los pacientes potencialmente ms crnica y severamente
afectados. Alternativamente, una base gentica diferente de los perros o diferente susceptibilidad
de los caros de milbemicina oxima pueden haber influido en los resultados. La tasa de xito de la
milbemicina oxima ha demostrado ser mucho menor en perros con pelaje de mediano a largo la
sarna demodcica inicio adulto (COE I). La milbemicina oxima se ha administrado perros collie a
una dosis de 2,5 mg / kg al da durante 10 das sin efectos adversos, y parece que hay un alto
margen de seguridad con este frmaco. Sin embargo, los perros homocigotos para el gen ABCB1-
D1 (MDR-1) han desarrollado ataxia con milbemicina oxima a una dosis de aproximadamente 1,5
mg / kg al da, pero se tolera el frmaco a 0,6 mg / kg / da. En este momento, se recomienda
milbemicina oxima para el tratamiento de la sarna demodcica canina generalizada a una dosis de
1-2 mg / kg (p.o) diariamente. Una menor eficacia se ve con la sarna demodcica del adulto (COE
I). En los perros de razas de pastoreo, se recomienda evaluar la (MDR-1) genotipo ABCB1-D1 y
utilizar dosis ms bajas o aumentar la dosis gradualmente perros homocigotos para el ABCB1-D1
(MDR-1) mutacin (COE V).

Ivermectina
La ivermectina no tiene licencia para su uso en la sarna demodcica canina. Se ha utilizado como
inyeccin semanal a una dosis de 0,4 mg / kg por va subcutnea (sc) con resultados variables e
inconsistentes. Por lo tanto, el tratamiento semanal inyectable no se puede recomendar en este
momento para el tratamiento de la sarna demodcica canina generalizada (COE III). Sin embargo,
hay una serie de estudios que evalan la ivermectina oral diaria a una concentracin de 0,3 a 0,6
mg / kg con medidas de resultado similares y el xito del tratamiento. Una revisin basada en la
evidencia, concluy que la ivermectina oral en una dosis de 0,3 a 0,6 mg / kg al da puede ser
recomendado como terapia para la sarna demodcica canina generalizada (COE I). La ivermectina
puede causar efectos adversos neurolgicos graves, como letargia, temblores, midriasis y la
muerte en perros sensibles (COE I). Como ancdota, la ceguera tambin se ha visto. Perros Collie y
otras razas de pastoreo son los ms afectados, pero tambin se han reportado otras razas. Por lo
tanto, un aumento gradual de la dosis de 0,05 mg / kg en el da 1 a 0,1 mg / kg el da 2, 0,15 mg /
kg en das 3, 0,2 mg / kg en das 4 y 0,3 mg / kg el da 5 se recomienda en cualquier perro tratado
con ivermectina (COE III). Cuando se usan dosis diarias ms altas a continuacin, se recomienda un
aumento adicional por 0,1 mg / kg / da. Otros inhibidores de la P-glicoprotena, como ketoconazol
o ciclosporina, si se administra al mismo tiempo, aumentan la probabilidad de efectos adversos
(COE III). Ms recientemente, la mutacin de un ABCB1-D1 (MDR-1) es considerada responsable
de la toxicidad aguda en perros collie y ha sido identificada en varias otras razas de pastoreo. Las
pruebas para detectar este defecto son posibles. Sin embargo, en un estudio reciente que evala
28 perros de raza 'no sensibles' con efectos adversos neurolgicos a la ivermectina al da despus
de 4 das a 5 semanas de tratamiento, 27 perros no mostraron una alteracin del gen ABCB1-D1
(MDR-1), por lo tanto deben existir otros mecanismos de toxicidad. Sobre la base de los estudios
publicados, la ivermectina al 0,3 a 0,6 mg / kg por va oral diaria es una terapia eficaz para la sarna
demodcica canina (COE I), pero la dosis debe ser aumentada gradualmente (COE III) y los perros
monitoreados por los efectos adversos. Si se producen estos efectos adversos, la administracin
de ivermectina debe interrumpirse. En algunos casos, puede estar indicada para tratar la
administracin de una dosis ms baja de ivermectina; si esto es exitoso y los signos clnicos de la
toxicidad se resuelven, el tratamiento se puede continuar con la dosis ms baja. Este enfoque no
se recomienda en perros con pelaje de mediano a largo con una toxicidad aguda pocos das de
comenzar el tratamiento, pero es a menudo eficaz en perros en desarrollo con efectos adversos
despus de algunas semanas de tratamiento (COE V). Los perros de razas conocidas por estar en
riesgo deben hacerse la prueba de la mutacin del gen ABCB1-D1 (cuando sea posible) o reciben
tratamientos alternativos.

Moxidectina
La moxidectina se ha utilizado en una serie de estudios con dosis de 0,2 a 0,5 mg / kg / da (p.o)
con un xito comparable a la ivermectina. Los efectos adversos son similares a los de la
ivermectina, y un aumento gradual de la dosis similar a la descrita para la ivermectina se utiliz en
dos de los estudios. Sin embargo, los efectos adversos son ms comunes. En un estudio, el
tratamiento se suspendi debido al letargo, vmitos y ataxia en tres de los 22 perros. En un perro,
se observaron efectos adversos a una dosis de 0,28 mg / kg y en los otros dos perros que se
produjeron a 0,4 mg / kg. En otro estudio, se observaron efectos adversos en 12 de 35 perros
tratados con moxidectina a 0,5 mg / kg cada 72 h. Los efectos adversos ms frecuentes fueron
vmitos e inapetencia, pero estos no eran lo suficientemente graves como para justificar la
interrupcin del tratamiento.

Con base en la evidencia publicada, moxidectina en 0,2 a 0,5 mg / kg por va oral diaria puede ser
recomendado como un tratamiento efectivo para la sarna demodcica canina (COE I); se
recomienda un aumento gradual de la dosis inicial y un seguimiento cuidadoso, similar a la
ivermectina oral. La moxidectina se ha convertido tambin disponible como una formulacin
SpotOn 2,5% (en combinacin con 10% imidacloprida). Los primeros estudios que evalan el spot-
on como tratamiento mensual para la sarna demodcica generalizada fueron alentadores. Sin
embargo, su uso clnico no corrobor los hallazgos y estudios posteriores revelaron que el spot-on
fue ms eficaz en perros jvenes con formas ms leves de la enfermedad y que la terapia semanal
mostr mejores resultados que la administracin dos veces al mes o mensual.

En base a estos resultados, la etiqueta de este producto se cambi para recomendar la

administracin semanal en muchos pases en los que ha sido aprobado para el tratamiento de la la
sarna demodcica canina. En la actualidad, la que contiene 2,5% de moxidectina y el 10%
imidacloprida puede ser recomendada como tratamiento semanal para perros con inicio juvenil y
las formas leves de la enfermedad (COE II). Si mejora significativa no se ve dentro de las primeras
semanas, otra terapia puede ser indicada.

Doramectina
Doramectina es tambin una lactona macrocclica que se ha reportado como un tratamiento
exitoso para la sarna demodcica canina. En un estudio, se administr a 0,6 mg / kg sc semanal; en
el segundo estudio, se administr a la misma dosis po una vez por semana. En este ltimo estudio,
los dos perros que no mejoraron clnicamente respondieron a 0,6 mg / kg por va oral dos veces
por semana, pero uno de ellos, un golden retriever, desarroll ataxia y, posteriormente, se trat
dos veces por semana con 0,3 mg / kg doramectina. La tasa de recurrencia fue mayor en perros
con enfermedad del adulto (como se ve con y oxima milbemicina; COE III). Sobre la base de estos
dos estudios, existe evidencia de que la doramectina en una dosis de 0,6 mg / kg va derrame
dorsal o por va subcutnea semanal puede utilizarse para el tratamiento de la sarna demodcica
(COE III).

La pregunta de si una administracin ms frecuente aumenta la tasa de xito, sin efectos adversos
inaceptables tiene que ser evaluado por an ms, preferiblemente mediante ensayos cegados
aleatorios. El efecto de 1 mg / kg doramectina en Ancylostoma caninum y Toxocara canis se ha
evaluado en perras beagle preadas, y no se observaron efectos adversos. Del mismo modo,
perros beagle fueron tratados con 0,4 mg / kg sc doramectina para Spirocerca lupi sin efectos
adversos. Sin embargo, doramectina subcutnea en el 0,2 y 0,7 mg / kg, respectivamente, caus
signos neurolgicos graves en un perro collie y dos perros pastores alemanes suizos con una
mutacin MDR-1 aproximadamente 24 horas despus de una nica administracin; lo que se
recomienda para aumentar gradualmente la dosis doramectina para identificar perros sensibles a
frmacos de una manera similar a las recomendaciones para la ivermectina y moxidectina.

Otras opciones de tratamiento

Adems de diversos tratamientos mdicos, parece prudente, basado en la informacin publicada,
recomendar un buen control de endoparsitos, una dieta balanceada de alta calidad y la evitacin
de tratamientos inmunosupresores, si es posible (COE V). Hay una serie de otros informes de
evaluacin de los diversos tratamientos, la mayora de los cuales se resumen en una revisin
publicada. Un estudio publicado recientemente mostr que el tratamiento con selamectina a una
dosis de de 24-48 mg / kg po una vez por semana o dos veces al mes tenan una baja tasa de xito
en la sarna demodcica canina generalizada (COE III). No hay pruebas suficientes para recomendar
el tratamiento de la demodicosis canina con collares de amitraz, closantel, deltametrina, vitamina
E, preparaciones a base de hierbas y homeopticos, muramyl dipptido y phoxime. Hay pruebas
en contra el uso de derrame dorsal (p.o) o inyectable de ivermectina semanal, lufenurn, ronnel,
selamectina oral y levamisol oral (COE III).

La duracin del tratamiento, monitoreo y pronstico

No es suficiente confiar en apariencia clnica como el punto final del tratamiento. Perros normales
clnicamente todava pueden albergar caros en los raspados de piel. Se necesita una cura
microscpica, que se define como mltiples raspados negativos de la piel, adems de resolucin
de los signos clnicos para determinar el punto final teraputico. En general, se recomienda para
raspar repetidamente de tres a cinco veces las reas ms afectadas y las nuevas lesiones
mensuales hasta obtener de tres a cinco raspados negativos. Como se raspan reas pequeas, que
pueden no ser representativos del perro en su conjunto, se recomienda continuar el tratamiento
durante 1 mes despus de la segunda serie mensual negativa de raspados de piel. En los perros
que respondieron muy lentamente a la terapia, hay extender el tratamiento an ms (COE V).

El pronstico para la sarna demodcica canina es bueno, con la mayora de los casos alcanzan la
remisin a largo plazo. Sin embargo, los perros con una enfermedad subyacente incurable o mal
controlada puede que nunca se curan y pueden requerir tratamiento a largo plazo (por ejemplo,
enjuagues mensuales de amitraz o administracin semanal de ivermectina).

El desarrollo de resistencia de los caros Demodex contra acaricidas no se ha documentado en

este punto para el conocimiento de los autores. Si la terapia con glucocorticoides a largo plazo a
dosis bajas para una enfermedad alrgica generara una inmunosupresin suficiente para
desencadenar la sarna demodcica generalizada no ha sido evaluado con el conocimiento de los
autores. La recomendacin actual es evitar la terapia con glucocorticoides a largo plazo en perros
con antecedentes de la sarna demodcica (COE V).

Basado en los estudios publicados, se produce en un pequeo nmero de perros una recurrencia
de la enfermedad en los primeros 1-2 aos despus del cese de la terapia. En la mayora de estos
casos para alcanzar la remisin final se debe repetir el mismo rgimen de tratamiento anterior o
con otro tipo de terapia. En estudios ms recientes, se recomienda un perodo de seguimiento de
12 meses para monitorear la recada. Se recomienda vigilar estrechamente los perros para la
recurrencia de la enfermedad clnica durante los primeros 12 meses despus del tratamiento ha
sido descontinuado.

Cmo se deben evaluar los perros con demodicosis adulto-inicio de

enfermedades subyacentes?
La sarna demodcica adult-onset se define como el desarrollo de la demodicosis en un perro
adulto sin antecedentes conocidos de la enfermedad. En los animales adultos, la terapia
inmunosupresora y en algunas enfermedades tales como las neoplasias, hipotiroidismo o
hiperadrenocorticismo, se ha reportado de que se asocia con demodicosis generalizada. La
evaluacin de una enfermedad subyacente se puede incluir, pero no limitarse a, las siguientes
pruebas: un hemograma completo, perfil bioqumico, anlisis de orina, aspirado de ganglios
linfticos, radiografas de trax y ecografa del abdomen. Hiperadrenocorticismo e hipotiroidismo
deben ser investigadas; si no hay otros signos de apoyo de enfermedades hormonales, la relacin
de creatinina y cortisol en orina puede usarse para descartar hiperadrenocorticismo (COE V). La
evaluacin de las concentraciones de hormonas tiroideas puede ser difcil. El estrs crnico debido
a la sarna demodcica generalizada y una profunda infeccin cutnea bacteriana secundaria
puede influir en los resultados de estas pruebas. Las concentraciones de tiroxina pueden disminuir
debido al sndrome eutiroideo enfermo, y la proporcin de creatinina cortisol en orina pueden
incrementarse. Dependiendo de la situacin individual del caso, los veterinarios deben tener en
cuenta el aplazamiento de pruebas de diagnstico para la enfermedad hormonal hasta que la
infeccin bacteriana de la piel es tratada y la sarna demodcica se mejora o en entra en remisin.
Si los dueos de perros que no muestran otros signos clnicos de la enfermedad se niegan a
realizar pruebas de diagnstico, la vigilancia estrecha del perro hasta que se muestren nuevos
indicios clnicos del desarrollo de la enfermedad es recomendado (COE V). Si los signos sistmicos
apuntan a una enfermedad en particular la enfermedad debe ser confirmada y se trata, como
evidencia muestra que el tratamiento con xito de una causa subyacente puede contribuir a la
remisin de la sarna demodcica (COE IV).

Debera permitirse que los perros con La sarna demodcica para

reproducirse?
La demodicosis en perros jvenes es ms probable que se base en uno o ms rasgos genticos,
como el apoyo de fuertes predisposiciones raza y el hecho de que la cra selectiva ha disminuido la
incidencia de la demodicosis en criaderos. Para evitar un aumento de la prevalencia de la sarna
demodcica canina, se recomienda no reproducirse a cualquier perro con la sarna demodcica
generalizada y castrar a los animales afectados. Esto es especialmente importante en la perra, en
donde los ciclos de estro pueden desencadenar la recurrencia de la enfermedad clnica (COE III),
proporcionando un argumento a favor de la castracin de estos animales.

Hace casi 30 aos, la Academia Americana de Dermatologa Veterinaria recomienda que "el AAVD
insta a los veterinarios a aceptar para la terapia slo aquellos pacientes la sarna demodcica
generalizadas que han sido o sern castrados. Sin embargo, la definicin de la sarna demodcica
generalizada es subjetiva y por lo tanto esta recomendacin puede dar lugar a diferentes
resultados con diferentes criadores y veterinarios. La extensin de la lesin informada consistente
con la enfermedad localizada oscila entre cuatro lesiones a 50% de la superficie corporal. Hay poca
informacin sobre la medida de la zona lesionada y por ende que se considera localizada y si el
tamao de una lesin localizada considerada est influenciada por el tamao del perro. Tampoco
se sabe si una zona con ppulas, pstulas, exudado, costras y lceras es comparable a una zona
caracterizada por alopecia y comedones solamente. Por lo tanto, los autores consideran que la
diferenciacin es slo una ayuda limitada para el practicante. Adems, no est claro si el
tratamiento de la demodicosis localizada evitar que la enfermedad se convierta generalizada, o si
un perro predispuesto a la sarna demodcica generalizada se desarrollara an si el tratamiento
tpico que se utiliza inicialmente en la primera lesiones localizada. Los estudios para responder a
estas preguntas se necesitan con urgencia. Las principales razones para diferenciar las dos formas
son el pronstico y la decisin acerca de la castracin del perro para evitar la cra.

En la actualidad, el consenso de esta comisin es la siguiente. Como no existe una base cientfica
para una diferenciacin clara y consistente entre la sarna demodcica localizada y generalizada, lo
ideal es que todos los perros con la sarna demodcica deben ser eliminados del grupo de cra
(pool de cra). Como esto no es una perspectiva realista para muchas razas, las recomendaciones
de cra deben basarse en la necesidad de tratar especficamente el perro para la sarna
demodcica. En un perro con signos clnicos de la sarna demodcica limitado a una o pocas reas
del cuerpo y que no afectan el bienestar general del perro, es aceptable el uso de champs
antimicrobianos nica y abstenerse de terapias especificas contra acaros. Sin embargo, si la
enfermedad contina progresando de manera que se requiere un tratamiento acaricida especfico,
castracin del animal para evitar la cra es muy recomendable (COE V).

Problema no. 1: El tratamiento de la demodicosis localizada

Caso N1.
West Highland white terrier des 6 meses de edad, hembra, se present con tres reas pequeas,
aproximadamente 5 cm2, de la alopecia (Figura 2).
Raspados muestran numerosos adultos Demodex caros, larvas y huevos.
Escenario 1a: las zonas alopcicas son ligeramente escamoso con algunos comedones.
Escenario 1b: ppulas, pstulas y costras son prominentes en las zonas alopcicas.

Las opciones de tratamiento para el escenario 1a:

1. Este perro calificara para La sarna demodcica localizada. Por lo tanto, el simple
seguimiento inicialmente del perro para la ver la progresin de la enfermedad a
generalizada o la remisin espontnea es la opcin recomendada.
2. Si el propietario desea la terapia, champs antisptico tpico (por ejemplo, perxido de
benzoilo o clorhexidina) se recomienda una vez a dos veces por semana (COE V). El
perxido de benzoilo es un champ desengrasante y puede que tenga que ser objeto de
realizar un seguimiento con una crema hidratante para evitar la piel seca, escamosa y
pruriginosa.

Figura 2. Fotografa de la tronco de un West Highland white terrier de 6 meses de edad, con sarna
demodcica localizada. Tenga en cuenta la alopecia local, eritema, ppulas y pequeas lceras y
costras.
Las opciones de tratamiento para el escenario 1b:

1. Este perro todava califica para la sarna demodcica localizada. Por lo tanto, el simple
seguimiento inicialmente del perro para la ver la progresin de la enfermedad a
generalizada o la remisin espontnea es la opcin posible. Sin embargo, las ppulas y
costras indican una posible infeccin secundaria bacteriana, y un frotis de impresin est
indicado para buscar la presencia de bacterias. El mtodo ideal es una aspiracin de una
pstula intacta. Alternativamente, un frotis de impresin se puede obtener despus de la
ruptura de una pstula. Champs antispticos tpicos (por ejemplo, que contienen
perxido de benzoilo o clorhexidina) debe recomendar una o dos veces por semana (COE
V).
2. Si, adems de la presencia de clulas inflamatorias, hay un gran nmero de bacterias intra
y / o extracelulares, puede ser necesario un antibitico oral. El tratamiento antibitico
oral idealmente debe seleccionarse en base a un cultivo y a pruebas de susceptibilidad
bacteriana, sobre todo si el perro ha sido previamente tratado con antibiticos.
Alternativamente, la terapia antisptica tpica puede ser utilizado tan frecuentemente a
diario como cada dos das.

Problema no. 2: El tratamiento de la demodicosis generalizada

Caso N2.
Pug de 6 meses, macho, se presenta con hipotricosis generalizada, raspado y reas multifocales de
alopecia y eritema.

Escenario 2a: las zonas alopcicas son escamosa y eritematosa con algunos comedones.

Escenario 2b: ppulas, pstulas, costras y abundante exudacin son prominentes en las zonas
alopcicas. Una pododermatitis exudativa tambin est presente. El perro muestra letargia y un
aumento de la temperatura corporal (Figuras 3 y 4).

Figura 3. La fotografa de la cara de un pug de 6 meses de edad con sarna demodcica. Puede ser
visto severas zonas de alopecia, eritema, erosiones, lceras y costras.
Figura 4. Fotografa de la zona del prepucio del pug de la Figura 3. Estn presentes la alopecia,
eritema, ppulas, pstulas y costras.

Las opciones de tratamiento para el escenario 2a:

1. Citologa y el cultivo de las lesiones cutneas deben determinar si es necesaria la terapia

con antibiticos por va oral. Incluso sin evidencia de una infeccin activa, la terapia
antibacteriano tpico est indicado para minimizar la posibilidad de una infeccin
bacteriana secundaria de la piel en desarrollo.
2. Se indica terapia acaricida. Moxidectina tpica semanal es una opcin de tratamiento
conveniente y seguro que pueda ser recomendado para este perro (COE II). Otras
alternativas son baos o enjuagues semanales de amitraz o cada 2 semanas, oxima
milbemicina va oral y diaria, ivermectina o moxidectina (inicialmente en dosis
gradualmente mayores; COE I) o doramectina semanal (COE III). El tratamiento debe ser
elegido sobre la base de las condiciones legales de los respectivos pases.
3. Se deben realizar raspados de piel mensuales y cambiar el tratamiento si cualquiera de los
signos clnicos y / o nmeros de caros en los raspados de piel no han mejorado desde la
ltima visita. Una vez que se ha logrado la remisin clnica y, lo ms importante, la
remisin microscpica, idealmente el tratamiento debe ser continuado durante otras 4-8
semanas (COE V).
4. Se recomienda una estrecha vigilancia de los perros para la recurrencia, sobre todo
durante los primeros 12 meses de remisin.
5. Si es posible, se debe evitar el tratamiento con glucocorticoides a largo plazo u otro tipo
de inmunosupresin (COE V).Las opciones de tratamiento para el escenario 2a:

Las opciones de tratamiento para el escenario 2b:

 1. La situacin puede requerir la administracin de la terapia, pero hay que ver resultados
empricos en cuanto a los resultados del cultivo y la susceptibilidad antibitica. La
citologa debe determinar qu tipo de agente antibacteriano tiene el ms alto valor
emprico. Idealmente, un aspirado debe ser tomado de una pstula intacta para el cultivo
y las pruebas de sensibilidad antes de la terapia antibitica emprica sea iniciada, y se debe
solicitar un perfil bioqumico y un hemograma. La hospitalizacin del perro y la
administracin de lquidos y antibiticos por va intravenosa pueden considerarse sobre la
base de la condicin clnica del perro y la investigacin inicial de laboratorio. Una vez
conocidos los resultados del cultivo, la terapia con antibiticos puede tener que ser
ajustada. La terapia antimicrobiana debe continuarse durante 1-2 semanas despus de la
resolucin clnica y microscpica de la infeccin de la piel bacteriana (COE V).
2. El tratamiento antibacteriano tpico est indicado para eliminar las bacterias, costras y
mediadores de la inflamacin de la superficie de la piel (COE V). En algunos perros
gravemente afectados, puede ser necesario retrasar la terapia tpica hasta que los signos
sistmicos de los perros hayan mejorado y as el estrs del bao sea tolerable ms
fcilmente.
3. Se indica la terapia acaricida. Enjuagues tpicos de amitraz , oxima milbemicina en dosis
altas, la ivermectina oral o moxidectina (en dosis gradualmente mayores; COE I) o
doramectina semanal (COE III) pueden ser considerados en base a la situacin jurdica.
(asumo que esto ultimo tiene que ver con el tema de los registros de cada pas)
4. Inicialmente, el perro debe ser evaluado semanalmente hasta que se haya resuelto la
letargia y el aumento de la temperatura corporal. Si despus de un mes, si ni los signos
clnicos ni los nmeros de caros en los raspados de piel han cambiado de considerar
realizar un cambio de tratamiento. A partir de entonces, se indican raspados mensuales de
piel. Una vez que la remisin clnica y microscpica se han logrado, el tratamiento ideal
debe continuar durante otras 4-8 semanas (COE V).
5. Se recomienda una estrecha vigilancia de los perros para la recurrencia, sobre todo
durante los primeros 12 meses de remisin.
6. Tratamiento con glucocorticoides a largo plazo u otro inmunosupresin se debe evitar, si
es posible (COE V).

Agradecimientos
Los autores desean agradecer a los presidentes involucrados y miembros de la junta de las muchas
organizaciones profesionales de su tiempo para revisar estas directrices y su apoyo. Ellos
agradecen sugerencias tiles de Kinga Gortel con respecto al manuscrito.

Apndice 1: Resumen del tratamiento de la sarna demodcica canina

El tratamiento de un perro con enfermedad localizada y leve a moderada
1. Utilice la terapia tpica con clorhexidina o perxido de benzoilo en champ semanal.
2. Monitorear el avance de la enfermedad. Muchos perros pueden mostrar resolucin de los
signos clnicos. Los perros con la enfermedad de deterioro deben ser tratados como se
describe a continuacin.
El tratamiento de un perro con enfermedad generalizada severa
1. 1 Realice citologa y (con evidencia de infeccin cutnea bacteriana secundaria) lo ideal
sera un cultivo bacteriano y ver su sensibilidad. Con clulas inflamatorias y bacterias
presentes, se recomienda el tratamiento antibitico oral apropiado.
2. 2 Utilice la terapia tpica con clorhexidina o perxido de benzoilo en champ de forma
semanal o posiblemente, dos veces por semana.
3. Existen varias opciones para el tratamiento de los caros Demodex y qu opcin es mejor
depender de los aspectos legales relacionados con el uso de frmacos veterinarios en el
pas de residencia, las finanzas del propietario y la situacin clnica. Sin embargo,
independientemente de las caractersticas especficas de tratamiento el perro debe ser
castrado porque los perros que necesitan tratamiento de caros no deben estar
permitidos para reproducirse, la enfermedad puede recaer en perras que ciclan.
a) Puede ser utilizado el Amitraz de forma semanal o cada 2 semanas en una concentracin de
0,025 hasta 0,06%. Los perros con un pelaje medio/largo necesitan ser recortado, y la piel
debe mantenerse seca entre lavados para evitar el lavado de la droga. El enjuague debe
realizarse en reas bien ventiladas.
b) La milbemicina oxima se puede administrar por va oral a una dosis de 1-2 mg / kg / da.
c) La moxidectina como un spot-on en combinacin con imidacloprid puede usarse de forma
semanal. Esta formulacin tipo spot-on tiene un notablemente mayor tasa de xito en perros
con enfermedad ms leve
d) La ivermectina a una dosis de 0,3-0,6 mg/kg o moxidectina en 0,2 a 0,5 mg/kg (p.o) todos
los das son ms opciones. Con ambos frmacos, se recomienda un aumento gradual de una
dosis inicial de 0,05 mg/kg a la dosis final dentro de unos pocos das para identificar los perros
que no pueden tolerar esas drogas. Se debe hacer un seguimiento de los efectos adversos
neurolgicos que pueden ocurrir durante todo el curso de la terapia.
e) Doramectina semanal en 0,6 mg/kg por va oral o por va subcutnea es un posible
tratamiento. Un aumento gradual de una dosis inicial de 0,1 mg/kg a la dosis final parece
prudente para identificar perros que no pueden tolerar el frmaco y mostrarn efectos
adversos neurolgicos.
f) Los perros deben ser evaluados mensualmente, y el tratamiento debe continuar ms all de
los raspados negativos de la piel.
g) Los factores que predisponen a la La sarna demodcica, tales como desnutricin,
endoparsitos, enfermedades endocrinas, neoplasias y quimioterapia, debe ser identificado y
corregido para maximizar la respuesta al tratamiento.

Resumen
La demodicosis canina es frecuente en las consultas de pequeos animales y existen varias
terapias posibles. Estas directrices han sido escritas por un grupo internacional de especialistas
con el propsito de proporcionar a los veterinarios las recomendaciones mas actuales para el
diagnostico y el tratamiento de esta enfermedad. Se revisaron y resumieron los estudios
publicados donde se exponan diversas opciones de tratamiento. En los casos en que no haba
clara evidencia del tratamiento en forma de estudios publicados, la base de las
recomendaciones fue el consenso de los expertos. La demodicosis puede ser generalmente
diagnosticada mediante raspados profundos de la piel o en tricogramas; y en casos raros una
biopsia de la piel podra ser necesaria para el diagnstico. Factores que comprometen el
sistema inmune, tal como el endoparasitismo o la malnutricin en perros jvenes y
enfermedades endocrinas, neoplasia y quimioterapia en perros ms viejos, se consideran
elementos que favorecen la infeccin y se deben diagnosticar y tratar para optimizar el
resultado teraputico. Los perros con enfermedad severa que requiere terapia parasiticida no
deben ser utilizados con propsito de cra. Las infecciones bacterianas secundarias en la piel
complican la enfermedad y requieren con frecuencia terapia antimicrobiana tpica y o
sistmica. Hay clara evidencia al respecto de la eficacia de los lavados semanales con amitraz a
250500 p.p.m. y del tratamiento diario con lactonas macrocclicas orales tales como la oxima
de milbemicina a 12 mg kg, la ivermectina a 0.30.6 mg kg y la moxidectina a 0.20.4 mg
kg para el tratamiento de la demodicosis canina. El uso semanal de moxidectin por va tpica
puede ser til en perros con formas ms leves de la enfermedad. Hay cierta evidencia relativa
a la eficacia del semanal o dos veces en semana de doramectina subcutnea u oral a dosis de
0.6 mg kg. Las lactonas macrocclicas por va sistmica pueden causar efectos nocivos
neurolgicos en perros sensibles, por lo que un aumento gradual hasta la dosis teraputica
final podra ser prudente (particularmente en razas de perros pastores) para identificar con
prontitud los perros que no toleran esos frmacos. El tratamiento se debe supervisar con
raspados mensuales de la piel y debe extenderse pasada la curacin clnica y microscpica
para reducir al mnimo las recidivas.