Step 1

1. Sun burst seperti gambar ledakan pada tulang yang telah bermetastasis
2. Osteolytic peningkatan jumlah osteoklas (sel dekstruksi tulang)
3. Reaksi periosteal pembentukkan tulang baru dalam menanggapi injury / rangsangan lain
disekitar periosteum

Step 2

1. Apa etiologi dari scenario?

2. Mengapa nyeri hebat terjadi pada malam hari?
3. Apa patofisiologi dari scenario?
4. Pemeriksaan penunjang apa saja yang harus dilakukan dan interpretasi?
5. Apa DD dan Diagnosis dari scenario?
6. Apa manifestasi klinis pada scenario tsb?
7. Sebutkan macam-macam kanker!
8. Bagaimana penatalaksanaan dari scenario?
9. Bagaimana hubungan riwayat jatuh dengan keluhan saat ini?

Step 3

1. Mengapa nyeri hebat terjadi pada malam hari?

Karena peningkatan ion + di udara pada malam hari dapat meningkatkan rasa sakit dan
membuat perubahan fungsi fisik dan mental dari seseorang
Pada saat malam hari aktivitas berkurang akibatnya pompa darah pada otot melemah maka
suplai darah akan berkurang.
Mediator inflamasi lebih cepat dilepaskan karena aktivitas dimalam hari berkurang

2. Bagaimana hubungan riwayat jatuh dengan keluhan saat ini?

Kanker tulang tidak ada hubungannya dg trauma, tetapi harus tetap waspada karena ada
seseorang yg membawa gen sel kanker dalam tubuhnya dan trauma bisa jadi menjadi pencetus
dari perkembangan sel tsb
Jika di dalam genetic sudah ada sel tumor factor pencetus nya bisa dari radiasi dan bahan
makanan tertentu

3. Sebutkan macam-macam kanker tulang!

a. Condro sarkoma berkembang di tulang rawang, biasanya menyerang pada tulang paha,
tulang rusuk, tulang panggul, tulang belikat dan tulang lenan atas dan kaki bagian atas.
Biasanya pada usia 30-60thn
b. Ewings sarkoma berkembang di jaringan saraf. Dari jaringan saraf primitf pada jaringan
lunak seperti jaringan fibrosa, otot, pemb.darah, lemak, dll. Biasanya pada tulang lengan
dan kaki, tulang paha, tulang betis, tulang panggul dan tulang punggung. Pada usia remaja
 c. Malignan fibrous histiositoma (MFH) dipengaruhi jar.lunak seperti otot, ligament,
tendon, dan lemak. Usia dewasa (50-60thn)

Menurut penyebab :
1. Primer bersumber dari tulang itu sendiri. (osteogenic, jinak : osteoit, osteoma. Ganas
: osteosarcoma) (yg membentuk tulang rawan : condrogenic,. Jinak : condroblastoma.
Ganas : condrosarcoma)
(tumor jar.ikat / fibrogenic jinak : non-osifiyingfibroma. Ganas : fibrosarkoma)
2. Sekunder bersumber dari sel kanker yg terdapat pada organ lain yg akan menyebar
ke tulang. (kanker prostat, kanker payudara, kanker paru-paru) contoh sekunder
Missal dia sudah ada sel kanker di payudara lalu ada beberapa step perkembangan sel
kanker tsb jika orang yg terdapat kanker tidak control maka sel nya akan menyebar

Asal sel
Asal sel : osteogenic Osteoma, osteolyt osteoma Osteo sarcoma, periosteal
osteosarkoma
Asal sel : osteoblastoma Jinak osteoblastoma Ganas -
condrogenic Condroma, osteocondroma Condrosarkoma,
condrosarkoma
justakortikal
Giant sel tumor - osteoklastoma
mielogenic - Sarkomaewings, sarcoma
reticulum, limfosarkoma,
mieloma
vaskuler Hemangioma, limfangioma, angiosarkoma
tumor glamous
Jar.lunak Fibroma desmoplastik Fibrosarkoma, liposarkoma,
mesenkimoma ganas,
sarcoma tak
berdeferensiasi
Perbedaan jinak ganas istilah kanker digunakan untuk apa? 10 hallmarks of cancer

jinak ganas
pertumbuhan lebih lambat, Pertumbuhan sel lebih cepat
tidak menginvasi jaringan disekitarnya Menginvasi jaringan sekitarnya
Lesi berbatas tegas Tidak berbatas tegas
Tidak berMetastasis Metastasis cepat
Jarang ditemukan nekrosis
Berakhiran oma Berakhiran -sarkoma

4. Apa etiologi dari scenario?

a. Karena paparan radiasi yg tinggi
 b. Factor genetic atau keturunan seseorang yg memiliki bakat kanker dia akan lebih cepat
terkena jika terdapat factor pencetus
c. Pertumbuhan tulang yg cepat pada masa pubertas pertumbuhan tulang yg tidak
terkontrol. Karena suatu genetic gen RB gen P53 supaya tulang tsb tidak tumbuh secara
terus menerus.
d. Cidera, infeksi (virus) dan peradangan pada tulang
Factor resiko
1. Riwayat kanker sebelumnya dikhawatirkan adanya metastase kedua

5. Apa patofisiologi dari scenario?

Stem sel / sel progenitor tcf alfa, beta dll berkembang terus menerus. Adanya trauma gen
RB dan P53 mengalami defek sel tumor masuk ke trapekula. System havers dan kanalis
volkman keluar mencapai korteks terluar periosteum terputus lapisan kadnium
memisah korteks dg membentuk tulang baru segitiga codman

Factor etiologi mutasi gen TP53 dan MDM2 pertumbuhan sel tulang abnormal
menginvasi jaringan lunak sekitarnya reaksi osteolitik menyebabkan destruksi tulang
penimbunan periosteum perkembangan 2x lebih cepat dari sel normal. Sel abnormal akan
menekan jaringan disekitarnya timbul benjolan semakin membesar pergerakan kaki
berkurang / terbatas

Patofis kanker secara umum

6. Apa Gejala dan Tansa pada scenario tsb?
Gejala umum :
Sakit ketika beraktivitas
Sakit pada malam hari
Demam
Berkeringat di malam hari

Tanda :

Palpasi massa (lunak, panas, immobile)

ROM berkurang

Bengkak

Pernafasan tidak normal

7. Pemeriksaan penunjang apa saja yang harus dilakukan dan interpretasi?

a. Tes darah kadar enzim alkalin fosfat, LED, HB (untuk memastikan kanker berasal dari sel
itu sendiri atau dari yg lain)
b. Biopsy deteksi kanker dan tingkat keparahannya (jinak / ganas)
 c. X-ray mendeteksi kerusukan tulang yg disebabkan kanker, perkembangan tulang yg
abnormal
d. Pemindaian tulang disuntik bahan radioaktif (99 MTC metil difosfonat) yg akan diserap
oleh tulang. Jika abnormal diserap lebih cepat. PET
e. MRI tingkat keparahan penyebaran kanker pada tulang

Hubungan kanker dg HB

8. Apa DD dan Diagnosis dari scenario?

Jenis umur lokasi klinis radiologi patologi
Osteoklastoma 20-40thn Prox.tibia Nyeri Soapbuble Mitosis sel
/ giant sel lebih banyak Distal femur Pembengkakan Penipisan tumor
perempuan Distal radius efusi korteks
Pelvis
sacrum
Ewings 10-15thn Femur, Massa Sebaran sel- Reaksi
sarcoma Lebih banyak humerus, membesar sel kecil periosteal dg
(diafisis) perempuan ulna, tibia, Nyeri Round blue deposit dg
fibula infeksi cell pola onion skin
osteosarkoma 15-25 thn Distal femur Nyeri Sun brust Sel spindle
lebih banyak Prox tibia Bengkak Kodman ganas dg
laki-laki Prox Keterbatasan triangle pembentukkan
humerus gerak osteoit
Cari gambar radiologi dari semua DD gambar reaksi periosteal
Diagnosis : osteosarkoma
9. Bagaimana penatalaksanaan dari scenario?
a. Bedah diambil tulangnya digantikan dg tulang buatan
b. Amputasi dilakukan jika sudah menyebar ke saraf dan pembuluh darah
c. Radiasi dihilangkan sel tumor dg sinar x
d. Kemoterapi menghilangkan sel tumor yg sudah menyebar dg obat2n. contoh obat :
metotrexat, adriamisin, siklofosfamid, vinkristin, sisplatinum dilakukan pada pre / pasca
operasi
Kapan dapat dioperasi dan kapat tidak dapat dilakukan operasi?
GTM Grade (tingkat), T (ukuran), M (metastasis)
TxNxMx
PTNM

LOC tumor tulang

a. Primer sekunder 2
b. Osteosarkomar 1
c. Ewings sarkomar 1
Step 4

Tumor tulang

etiologi Manifestasi
Manifestasi
klinis
Manifestasi
klinis
Jenis tumor Manifestasi
klinis
klinis

primer
sekunder