CHECK LIST PRA PELAYANAN KLINIK VCT ( TES DAN KONSELING HIV)

PUSKESMAS NUNUKAN
BULAN: JANUARI 2017

TANGGAL
NO JENIS PELAYANAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Petugas datang pukul 07.30 WIB
2 Memastikan Ruangan bersih dan Rapi
3 Petugas menyiapkan alat tulis
a. Form Tes dan Konseling HIV
b. Form rujukan Internal
c. Leaflet tentang HIV
d. Buku Registrasi Klinik VCT
4 Menyalakan Komputer
CHECK LIST PASCA PELAYANAN KLINIK VCT ( TES DAN KONSELING HIV)
PUSKESMAS NUNUKAN
BULAN: JANUARI 2017

TANGGAL
NO JENIS PELAYANAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Mencatat hasil form Tes dan Konseling
HIV
2 Memasukkan data pasien ke program
SIHA di Komputer
3 Merapikan peralatan tulis
4 Mematikan Komputer
5 Membersihkan ruangan
6 Mematikan AC

Penanggung Jawab
Penanggung Jawab Disiapakan Diperiksa Disahkan

Retna Riyanti, A.Md.Kep Dinkes Nunukan

Koordinator Klinik VCT Puskesmas Nunukan Retna Riyanti, A.Md.Kep dr. Deetje.FAL dr. Ika Bihandayani
CHECK LIST PRA PELAYANAN KLINIK VCT ( TES DAN KONSELING HIV)
PUSKESMAS NUNUKAN
BULAN: FEBRUARI 2017

TANGGAL
NO JENIS PELAYANAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Petugas datang pukul 07.30 WIB
2 Memastikan Ruangan bersih dan Rapi
3 Petugas menyiapkan alat tulis
a. Form Tes dan Konseling HIV
b. Form rujukan Internal
c. Leaflet tentang HIV
d. Buku Registrasi Klinik VCT
4 Menyalakan Komputer
CHECK LIST PASCA PELAYANAN KLINIK VCT ( TES DAN KONSELING HIV)
PUSKESMAS NUNUKAN
BULAN: FEBRUARI 2017

TANGGAL
NO JENIS PELAYANAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Mencatat hasil form Tes dan Konseling
HIV
2 Memasukkan data pasien ke program
SIHA di Komputer
3 Merapikan peralatan tulis
4 Mematikan Komputer
5 Membersihkan ruangan
6 Mematikan AC

Penanggung Jawab
Penanggung Jawab Disiapakan Diperiksa Disahkan

Retna Riyanti, A.Md.Kep Dinkes Nunukan

Koordinator Klinik VCT Puskesmas Nunukan Retna Riyanti, A.Md.Kep dr. Deetje.FAL dr. Ika Bihandayani
CHECK LIST PRA PELAYANAN KLINIK VCT ( TES DAN KONSELING HIV)
PUSKESMAS NUNUKAN
BULAN: MARET 2017

TANGGAL
NO JENIS PELAYANAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Petugas datang pukul 07.30 WIB
2 Memastikan Ruangan bersih dan Rapi
3 Petugas menyiapkan alat tulis
a. Form Tes dan Konseling HIV
b. Form rujukan Internal
c. Leaflet tentang HIV
d. Buku Registrasi Klinik VCT
4 Menyalakan Komputer
CHECK LIST PASCA PELAYANAN KLINIK VCT ( TES DAN KONSELING HIV)
PUSKESMAS NUNUKAN
BULAN: MARET 2017

TANGGAL
NO JENIS PELAYANAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Mencatat hasil form Tes dan Konseling
HIV
2 Memasukkan data pasien ke program
SIHA di Komputer
3 Merapikan peralatan tulis
4 Mematikan Komputer
5 Membersihkan ruangan
6 Mematikan AC

Penanggung Jawab
Penanggung Jawab Disiapakan Diperiksa Disahkan

Retna Riyanti, A.Md.Kep Dinkes Nunukan

Koordinator Klinik VCT Puskesmas Nunukan Retna Riyanti, A.Md.Kep dr. Deetje.FAL dr. Ika Bihandayani
CHECK LIST PRA PELAYANAN KLINIK VCT ( TES DAN KONSELING HIV)
PUSKESMAS NUNUKAN
BULAN: APRIL 2017

TANGGAL
NO JENIS PELAYANAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Petugas datang pukul 07.30 WIB
2 Memastikan Ruangan bersih dan Rapi
3 Petugas menyiapkan alat tulis
a. Form Tes dan Konseling HIV
b. Form rujukan Internal
c. Leaflet tentang HIV
d. Buku Registrasi Klinik VCT
4 Menyalakan Komputer
CHECK LIST PASCA PELAYANAN KLINIK VCT ( TES DAN KONSELING HIV)
PUSKESMAS NUNUKAN
BULAN: APRIL 2017

TANGGAL
NO JENIS PELAYANAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Mencatat hasil form Tes dan Konseling
HIV
2 Memasukkan data pasien ke program
SIHA di Komputer
3 Merapikan peralatan tulis
4 Mematikan Komputer
5 Membersihkan ruangan
6 Mematikan AC

Penanggung Jawab
Penanggung Jawab Disiapakan Diperiksa Disahkan

Retna Riyanti, A.Md.Kep Dinkes Nunukan

Koordinator Klinik VCT Puskesmas Nunukan Retna Riyanti, A.Md.Kep dr. Deetje.FAL dr. Ika Bihandayani
 CHECK LIST PRA PELAYANAN KLINIK VCT ( TES DAN KONSELING HIV)
PUSKESMAS NUNUKAN
BULAN: MEI 2017

TANGGAL
NO JENIS PELAYANAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Petugas datang pukul 07.30 WIB
2 Memastikan Ruangan bersih dan Rapi
3 Petugas menyiapkan alat tulis
a. Form Tes dan Konseling HIV
b. Form rujukan Internal
c. Leaflet tentang HIV
d. Buku Registrasi Klinik VCT
4 Menyalakan Komputer
 CHECK LIST PASCA PELAYANAN KLINIK VCT ( TES DAN KONSELING HIV)
PUSKESMAS NUNUKAN
BULAN: MEI 2017

TANGGAL
NO JENIS PELAYANAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Mencatat hasil form Tes dan Konseling
HIV
2 Memasukkan data pasien ke program
SIHA di Komputer
3 Merapikan peralatan tulis
4 Mematikan Komputer
5 Membersihkan ruangan
6 Mematikan AC

Penanggung Jawab
Penanggung Jawab Disiapakan Diperiksa Disahkan

Retna Riyanti, A.Md.Kep Dinkes Nunukan

Koordinator Klinik VCT Puskesmas Nunukan Retna Riyanti, A.Md.Kep dr. Deetje.FAL dr. Ika Bihandayani
CHECK LIST PRA PELAYANAN KLINIK VCT ( TES DAN KONSELING HIV)
PUSKESMAS NUNUKAN
BULAN: JUNI 2017

TANGGAL
NO JENIS PELAYANAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Petugas datang pukul 07.30 WIB
2 Memastikan Ruangan bersih dan Rapi
3 Petugas menyiapkan alat tulis
a. Form Tes dan Konseling HIV
b. Form rujukan Internal
c. Leaflet tentang HIV
d. Buku Registrasi Klinik VCT
4 Menyalakan Komputer
CHECK LIST PASCA PELAYANAN KLINIK VCT ( TES DAN KONSELING HIV)
PUSKESMAS NUNUKAN
BULAN: JUNI 2017

TANGGAL
NO JENIS PELAYANAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Mencatat hasil form Tes dan Konseling
HIV
2 Memasukkan data pasien ke program
SIHA di Komputer
3 Merapikan peralatan tulis
4 Mematikan Komputer
5 Membersihkan ruangan
6 Mematikan AC

Penanggung Jawab
Penanggung Jawab Disiapakan Diperiksa Disahkan

Retna Riyanti, A.Md.Kep Dinkes Nunukan

Koordinator Klinik VCT Puskesmas Nunukan Retna Riyanti, A.Md.Kep dr. Deetje.FAL dr. Ika Bihandayani
CHECK LIST PRA PELAYANAN KLINIK VCT ( TES DAN KONSELING HIV)
PUSKESMAS NUNUKAN
BULAN: JULI 2017

TANGGAL
NO JENIS PELAYANAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Petugas datang pukul 07.30 WIB
2 Memastikan Ruangan bersih dan Rapi
3 Petugas menyiapkan alat tulis
a. Form Tes dan Konseling HIV
b. Form rujukan Internal
c. Leaflet tentang HIV
d. Buku Registrasi Klinik VCT
4 Menyalakan Komputer
CHECK LIST PASCA PELAYANAN KLINIK VCT ( TES DAN KONSELING HIV)
PUSKESMAS NUNUKAN
BULAN: JULI 2017

TANGGAL
NO JENIS PELAYANAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Mencatat hasil form Tes dan Konseling
HIV
2 Memasukkan data pasien ke program
SIHA di Komputer
3 Merapikan peralatan tulis
4 Mematikan Komputer
5 Membersihkan ruangan
6 Mematikan AC

Penanggung Jawab
Penanggung Jawab Disiapakan Diperiksa Disahkan

Retna Riyanti, A.Md.Kep Dinkes Nunukan

Koordinator Klinik VCT Puskesmas Nunukan Retna Riyanti, A.Md.Kep dr. Deetje.FAL dr. Ika Bihandayani