MENGISI REKAM MEDIS Ditetapkan

No. Kode KEPALA PUSKESMAS GEYER I

Terbitan

DAFTAR No. Revisi

Tgl.
TILIK Mulaiberlaku
Puskesmas Halaman Dr. AgungProbo M, M.Si

Geyer I NIP 19691007 200212 1 001

1. 1. Kebijakan : Pelaksanaan mengisi rekam medis harus mengikuti langkah

langkah yang tertuang dalam Instruksi Kerja

2. 2. Tujuan : Sebagai pedoman bagi petugas dalam mengisi rekam medis

dengan benar

3. 3. Referensi : BukuPedomanPuskesmasKlambu

4. 4. RuangLingkup : BP Umum, BP Gigi, Ruang Tindakan, Laboratorium, KIA-

KB.

5. 5. PenanggungJawab : Koordinator Unit terkait

6. 6. MasaBerlaku : Ditinjauulangsetahunsekali

7. 7. Definisi : Cara
mengisirekammedisdenganmenggunakanblangkorekammedis

8. 8. AlatdanBahan : 1. Catatan Medik

2. ATK
9. 9. Langkah - langkah : 1. Mengisirekammedispadatanggal yang
sesuaidenganwaktupemeriksaan
10. 2. MenulishasilAnamnesa
3. Menulishasilpemeriksaan yang dilakukan
4. Menulis diagnosa penyakit
5. Menulis kode diagnosa penyakit
6. Menulis jenis kunjungan
7. Menulis terapi yang diberikan
8. Memberiparaf
10. Hal hal yang :
perludiperhatikan
11. DokumenTerkait : 1. Register

2. Rekam Medik

12. Formulir yang

dipergunakan
13. RekamanHistorisPerubahan

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl. MulaiDiberlakukan

 MENGISI REKAM MEDIS Ditetapkan

No. Kode KEPALA PUSKESMAS GEYER I

Terbitan

DAFTAR No. Revisi

Tgl.
TILIK Mulaiberlaku
Puskesmas Halaman Dr. AgungProbo M, M.Si

Geyer I NIP 19691007 200212 1 001

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah Petugas Mengisirekammedispadatanggal yang

sesuaidenganwaktupemeriksaan
2 Apakah PetugasMenulishasilAnamnesa

3 Apakah PetugasMenulishasilpemeriksaan yang dilakukan

4 Apakah PetugasMenulis diagnosa penyakit

5 Apakah PetugasMenulis kode diagnosa penyakit

6 Apakah PetugasMenulis jenis kunjungan

7 Apakah PetugasMenulis terapi yang diberikan

8 Apakah PetugasMemberiparaf

Jumlah

Compliance rate (CR)

..,..

Observer Tindakan

............

NIP: ...............
 MENGISI REKAM MEDIS

No. Dokumen
No.Revisi
SOP
TanggalTerbit

Halaman
1/2
UPTD
Puskesmas AgusSetijorini,SKM
Kradenan I NIP.197108131997032006

1. Definisi Cara
mengisirekammedisdenganmenggunakanblangkorekammedis

2,Tujuan Sebagaipedomanbagipetugasdalammengisirekammedisdenganbe
nar

3. Kebijakan

4. Referensi

5 Alatdan - CatatanMedik
Bahan - ATK

6.Langkah - 1.Mengisirekammedispadatanggal yang sesuaidengan

Langkah waktupemeriksaan
2.MenulishasilAnamnesa
3. Menulishasilpemeriksaan yang dilakukan
4. Menulis diagnosa penyakit
5. Menulis kode diagnosa penyakit
6. Menulis jenis kunjungan
7. Menulis terapi yang diberikan
8. Memberiparaf

Mengisirekamme Menulishasilanam
dissesuaidengan nesa
tanggalpemeriks
aan
Menulishasilpemer
Menulisdiagnosa
iksaan
penyakit

Menulis jenis
Menulis kode
kunjungan
diagnosa penyakit

Memberiparaf Menulis terapi yang

diberikan
 MENGISI REKAM MEDIS

DAFTAR No.Dokumen
TILIK
No.Revisi
TanggalTerbit

Halaman
1
UPTDPuskesmas
AgusSetijorini,SKM
Kradenan I
NIP.197108131997032006

TidakBerl
No LangkahKegiatan ya Tidak
aku
1 Apakahpetugasmengisirekammedispadatanggal yang
sesuaidenganwaktupemeriksa-
an ?
2 Apakahpetugasmenulishasilanamnesa ?

3 Apakahpetugasmenulishasilpemeriksaan yang
dilakukan?

4 Apakahpetugas menulis diagnosa penyakit ?

5 Apakahpetugasmenulis kode diagnosa

penyakit?
6 Apakahpetugas menulis jenis kunjungan ?

7 Apakahpetugas menulis terapi yang diberikan ?

8 Apakahpetugasmemberiparaf ?

CR:%

..,

Observer Tindakan

_________________

NIP.

7. Unit Terkait
8.Dokumen - Register
terkait - RekamMedis

9.RekamanHistorisPerubahan

No Yang Dirubah Isi Perubahan TglMulaiBerlaku