PENGKAJIAN AWAL PASIEN

Ditetapkan

No. Kode

KEPALA PUSKESMAS GEYER I

Terbitan

SOP

No. Revisi

Tgl. Mulaiberlaku
 Puskesmas

Halaman

Dr. AgungProbo M, M.Si

Geyer I

NIP 19691007 200212 1 001

1. 1. Tujuan
:

Untukmemastikanpelayanan yang akandiberikankepadapelanggan / pasien di BP Umumtelahsiap

2. 2. Kebijakan
:

Berlaku untuk petugas dan pasien Puskesmas Geyer I

3. 3. Ruanglingkup
:

Prosedurinimenjelaskankegiatanterhadappasien di sub Unit BP

Umummulaidarimenerimarekammedis, mencocokkanrekammedis, melakukanpemeriksaan vital
sign, anamnesadanpemeriksaanfisik, rujukanpenunjang, penegakan diagnose
terapidanpendokumentasikan

4. 4. Definisi
:
 Pengkajian Pasien adalah proses kajian kepada pasien yang meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penujang serta kajian sosial untuk megidenfikasi berbagai kebutuhan dan
harapan pasien beserta keluarga

5. Prosedur
:

1. Petugasmemanggilpasiensesuainomorurut
2. PetugasmencocokkanidentitaspasiendenganRekamMedis, jikaadaketidaksesuaian data
petugasmengkonfirmasikandengan sub unit pendaftaran
3. Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah dan mengukur berat badan dan dicatat dalam
buku Rekam Medis
4. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
5. Bila memerlukan pemeriksaan penunjangpasien dikirim ke penunjang diagnostik
6. Petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam catatan medik
7. Petugas mengumpulkan data Pengkajian dan penunjang guna membuat rencana dan
pelaksanaan asuhan

1. 6. Referensi
:

BukuPedomanKerjaPuskesmasjilid IV Tahun 1990

2. 7. DokumenTerkait
:

1. Rekam Medis
2. Register Pendaftaran

3. 8. Distribusi
:

1. Unit PendaftarandanRekammedis
2. Unit-unit yang ada di puskesmas
9. RekamanHistorisPerubahan

No
Isi Perubahan
Tgl. MulaiDiberlakukan
 PENGKAJIAN AWAL PASIEN Ditetapkan

No. Kode KEPALA PUSKESMAS GEYER I

Terbitan
No. Revisi
SOP Tgl.
Mulaiberlak
u
Puskesmas Halaman Dr. AgungProbo M, M.Si
Geyer I NIP 19691007 200212 1 001

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah petugasmemanggilpasiensesuainomorurut

2 Apakah
petugasmencocokkanidentitaspasiendenganRekamMedis,
jikaadaketidaksesuaian data petugasmengkonfirmasikandengan
sub unit pendaftaran

3 Apakah petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah dan

mengukur berat badan dan dicatat dalam buku Rekam Medis

4 Apakah petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik

5 Bila memerlukan pemeriksaan penunjang, apakah pasien dikirim

ke penunjang diagnostik

6 Apakah petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam catatan

medik

7 Apakah petugas mengumpulkan data Pengkajian dan penunjang

guna membuat rencana dan pelaksanaan asuhan

Jumlah
Compliance rate (CR)

..,..

Observer Tindakan

.................

NIP: .....................
 PENGKAJIAN AWAL PASIEN

No. Dokumen

SOP No.Revisi
TanggalTerbit

Halaman 1/2
UPTDPuskesmas
AgusSetijorini,SKM
Kradenan I
NIP.197108131997032006

1. Definisi Pengkajian Awal Pasien adalah proses kajian kepada pasien yang
meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penujang
serta kajian sosial untuk megidenfikasi berbagai kebutuhan dan
harapan pasien beserta keluarga.

2,Tujuan Untukmemastikanpelayanan yang akandiberikankepadapelanggan /

pasien di BP Umumtelahsiap.

3. Kebijakan SK KepalaPuskesmas No.

4. Referensi BukuPedomanKerjaPuskesmasjilid IV Tahun 1990

5 Alatdan
Bahan
6.Langkah - 1. Petugas memanggil nama pasien sesuai nomor urut
Langkah 2. PetugasmencocokkanidentitaspasiendenganRekamMedis,
jikaadaketidaksesuaian data, petugasmengkonfirmasikandengan
sub unit pendaftaran
3. Petugasmelakukanpemeriksaantekanandarah,
beratbadandandicacat di rekammedis.
4. Petugasanamnesadanpemeriksaanfisik.
5. Bilamemerlukanpemeriksaanpenunjang,
petugasmerujukpasienuntukmelakukanpemeriksaanpenunjang
diagnostic (laborat).
6. Petugas mencatat hasil kajian dalam catatan medik
7. Petugasmengumpulkan data Pengkajian dan
penunjanggunamembuatrencanaasuhan dan
pelaksanaanasuhan.

BaganAlur
 Petugasmemanggilpasiensesu
ainomorurut

Mencocokkanidentitasdenganrek
ammedik

Mengukurtekanandarahdanb
eratbadankemudiandicatat di
rekammedik
ya

tidak
Dilakukananamnesadanpe
Ruangpendaftaran meriksaanfisik

Biladiperlukanpetugasmerujukpasienuntukpe
meriksaanpenunjang (laborat)

Laborat

Petugas mencatat hasil kajian

dalam catatan medik

Petugasmengumpulkan data
Pengkajian dan
penunjanggunamembuatrencanapelaks
anaanasuhan

7. Unit Terkait - Pendaftaran Rekam Medis

 - BP Umum

- Rawat Inap

- UGD

- Laborat

8.Dokumen - Rekam Medis

Terkait
- Register

9. RekamanHistorisPerubahan

Tgl.mulaidiberlakuka
No Yang dirubah Isi Perubahan
n

PENGKAJIAN AWAL PASIEN

 No. Dokumen
DAFTAR No.Revisi
TILIK
TanggalTerbit

1
Halaman

UPTD
AgusSetyorini,SKM
Puskesmas
NIP 19710813 199703
Kradenan I
2 006

No Tidak
Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakahpetugasmemanggilpasiensesuainomorurut

2 Apakahpetugasmencocokkanidentitaspasiendenganrekam
medis,
danjikaadaketidaksesuaiandata,petugasmengkonfirmasika
ndengan sub unitpendaftaran ?

3 Apakahpetugasmelakukanpemeriksaantekanandarah,
beratbadandandicacat di rekammedis ?
4 Apakahpetugasanamnesadanpemeriksaanfisik?

5 Apabilamemerlukanpemeriksaanpenunjang ,
petugasmerujukpasienuntukmelakukanpemeriksaanpenu
njang diagnostic (laborat) ?
6 Apakahpetugas mencatat hasil kajian dalam catatan
medik ?
7 Apakahpetugasmengumpulkan data Pengkajian dan
penunjanggunamembuatrencanaasuhan dan
pelaksanaanasuhan ?

CR:..%

,..

Observer Tindakan

____________________