OLEH

TRISNA DE VEGA 04053103019

WIDIA FEBRIANTI 04053103021
INDAH DEWI RIDAWATI 04053103039

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
INDERALAYA
2010

A. TRAUMA ABDOMEN
1.Definisi
Salah satu kegawatdaruratan pada sistem pencernaan adalah trauma abdomen yaitu
trauma/cedera yang mengenai daerah abdomen yang menyebabkan timbulnya
gangguan/kerusakan pada organ yang ada di dalamnya.

Jenis trauma abdomen ada trauma tumpul dan trauma tembus. Pada trauma tembus resiko
terjadinya kerusakan organ lebih sedikit daripada trauma tumpul tetapi pada trauma tembus
dapat mengenai tulang belakang dan organ yang berada di retroperitoneal.

2.Pengkajian Klien dengan Trauma Abdomen

Pada pengkajian biasanya ditemukan nyeri sehingga perlu ditelaah bagaimana permulaan
nyeri ini timbul secara mendadak atau beransur-angsur, area nyerinya (menetap,
beralih/pindah, difus/menyebar), kualitas dari nyerinya (ditusuk, tekanan, terbakar, irisan atau
bersifat kholik), perubahan nyeri ketika baru pertama timbul dengan sekarang dibandingkan,
lamanya dan factor yang mempengaruhi untuk memperingan atau memperberat seperti sikatp
tubuh, makan, minum, nafas dalam, batuk, bersin, perubahan suara, hearthburn, muntah,
konstipasi, diare, dan siklus menstruasi.

Kolik itu sendiri merupakan nyeri yang sangat, disertai dengan muntah dan distensi yang
makin lama makin membesar tetapi tanpa disertai defans muscular yang jelas hal ini bisa
disebabkan oleh obstruksi usus halus (sering menimbulkan kolik dengan muntah hebat,
distensi abdomen, dan biasanya bising usus meningkat), organ urologi (kolik ureter), kolik
empedu, pankreatitis akut, trombosis pada vena messentrika. Sedangkan pada perforasi tukak
peptic khas ditandai dengan perangsangan peritoneum yang dimulai dari epigastrium dan
meluas ke seluruh peritoneum. Hal ini diakibatkan karena peritonitis generalisata seperti
halnya pada perforasi ileum.

Untuk pemeriksaan fisik lakukan inspeksi, auskultasi, perkusi dan baru palpasi. Untuk
inspeksi lihat mulai dari keadaan umum klien, ekspresi wajah, tanda-tanda vital, sikap
berbaring, gejala dan tanda dehidrasi, perdarahan, syok, daerah lipat paha (inguinal, skrotum
bila terdapat hernia biasanya ditemukan benjolan).
Pada trauma abdomen biasanya ditemukan kontusio, abrasio, lacerasi dan echimosis.
Echimosis merupakan indikasi adanya perdarahan di intra abdomen. Terdapat Echimosis
pada daerah umbilikal biasa kita sebut Cullens Sign sedangkan echimosis yang ditemukan
pada salah satu panggul disebut sebagai Turners Sign. Terkadang ditemukan adanya
eviserasi yaitu menonjolnya organ abdomen keluar seperti usus, kolon yang terjadi pada
trauma tembus/tajam.

Untuk auskultasi selain suara bising usus yang diperiksa di ke empat kuadran dimana adanya
ekstravasasi darah menyebabkan hilangnya bunyi bising usus.,juga perlu
didengarkan adanya bunyi bruits dari arteri renalis, bunyi bruits pada umbilical merupakan
indikasi adanya trauma pada arteri renalis.

Perkusi untuk melihat apakah ada nyeri ketok. Salah satu pemeriksaan perkusi adalah uji
perkusi tinju dengan meletakkan tangan kiri pada sisi dinding thoraks pertengahan antara
spina iliaka anterior superior kemudian tinju dengan tangan yang lain sehingga terjadi getaran
di dalam karena benturan ringan bila ada nyeri merupakan tanda adanya radang/abses di
ruang subfrenik antara hati dan diafraghma. Selain itu bisa ditemukan adanya bunyi timpani
bila dilatasi lambung akut di kuadran atas atau bunyi redup bila ada hemoperitoneum. Pada
waktu perkusi bila ditemukan Balance sign dimana bunyi resonan yang lebih keras pada
panggul kanan ketika klien berbaring ke samping kiri merupakan tanda adanya rupture limpe.
Sedangkan bila bunyi resonan lebih keras pada hati menandakan adanya udara bebas yang
masuk.

Untuk teknik palpasi identifikasi kelembutan, kekakuan dan spasme hal ini dimungkinkan
diakibatkan karena adanya massa atau akumulasi darah ataupun cairan. biasanya ditemukan
defans muscular, nyeri tekan, nyeri lepas. Rectal tusi (colok dubur) dilakukan pada obstrusi
usus dengan disertai paralysis akan ditemukan ampula melebar. Pada obstruksi kolaps karena
tidak terdapat gas di usus besar. Pada laki-laki terdapat prostate letak tinggi menandakan
patah panggul yang signifikan dan disertai perdarahan.Biasa juga pada klien dilakukan uji
psoas dimana klien diminta mengangkat tungkai dengan lutut ekstensi dan pemeriksa
memberi tekanan melawan gerak tungkai sehingga muskulus iliopsoas dipaksa berkontrasi.
Jika terasa nyeri di bagian belakang dalam perut artinya sedang terjadi proses radang
akut/abses di abdomen yang tertekan saat otot iliopsoas menebal karena kontraksi. Uji ini
biasanya positif pada klien dengan appendiksitis akut.

Selain uji psoas, ada uji obturator dimana tungkai penderita diputar dengan arah endorotasi
dan eksorotasi pada posisi menekuk 90 derajat di lutut atau lipat paha. Jika klien merasa nyeri
maka menandakan adanya radang di muskulus obturatorius.
Untuk ketepatan diagnosa perlu adanya pemeriksaan-pemeriksaan penunjang seperti
hematologi (Hb, Leukosit, Hematokrit, PT,APTT), radiologi (BNO/foto polos abdomen,
servikal lateral, thoraks anteroposterior/AP dan pelvis) Diagnostic Peritoneal Lavage/DPL,
USG, CT SCAN.

KRITERIA DPL USG CT SCAN

Indikasi Menentukan adanya
perdarahan bila TD
menurun Menentukan cairan bila
TD menurun Menentukan organ
cedera bila TD normal
Keuntungan Diagnosis cepat dan
sensitif, akurasi 98% Diagnosis cepat, tidak
invasif dan dapat diulang,
akurasi 86-97% Paling spesifik untuk cedera, akurasi 92-98%
Kerugian Invasif, gagal
mengetahui cedera
diafragma atau cedera retroperitoneum Tergantung operator distorsi gas usus dan udara di
bawah kulit. Gagal mengetahui cedera diafragma usus, pankreas Membutuhkan biaya
dan waktu yang lebih lama, tidak mengetahui cedera diafragma, usus dan pankreas

3. Gejala/tanda dari trauma abdomen

Gejala/tanda dari trauma abdomen sangat tergantung dari organ mana yang terkena, bila yang
terkena organ-organ solid (hati dan lien) maka akan tampak gejala perdarahan secara umum
seperti pucat, anemis bahkan sampai dengan tanda-tanda syok hemoragic. Gejala perdarahan
di intra peritoneal akan ditemukan klien mengeluh nyeri dari mulai nyeri ringan sampai
dengan nyeri hebat, nyeri tekan dan kadang nyeri lepas, defans muskular (kaku otot), bising
usus menurun, dan pada klien yang kurus akan tampak perut membesar, dari hasil perkusi
ditemukan bunyi pekak.
Bila yang terkena organ berlumen gejala yang mungkin timbul adalah peritonitis yang dapat
berlangsung cepat bila organ yang terkena gaster tetapi gejala peritonitis akan timbul lambat
bila usus halus dan kolon yang terkena. Klien mengeluh nyeri pada seluruh kuadran
abdomen, bising usus menurun, kaku otot (defans muskular), nyeri tekan, nyeri lepas dan
nyeri ketok.
Trauma abdomen juga biasanya merupakan kasus yang paling sering dijumpai dengan
multiple trauma, yang melibatkan trauma thoraks dimana biasanya ditemukan robekantumpul
di setiap bagian diafragma, tetapi hemidafragma kiri lebih sering cedera. Cedera yang paling
sering terjadi adalah robekan sepanjang 5 10 cm dan meliputi hemidiaframa kiri
posterolateral. Pada saat pertama klai dilakukan rontgen thoraks, maka yang mungkin
nampak adalah terangkatnya atau blurring/kaburnya hemidiafragma, hemotroaks, bayangan
gas abnormal yang menyembunyikan himidiafragma atau pipa gastrik (NGT) yang tampak
terletak di dada.
Pada trauma ginjal biasanya ada hematuri, nyeri pada costa vertebra, dan pada inspeksi
biasanya jejas (+). Pada kasus trauma abdomen ini yang paling mendapat prioritas tindakan
adalah bila terjadi perdarahan di intra abdomen (yang terkena organ solid).

4. Masalah Keperawatan Yang Muncul Pada Klien Dengan Trauma Abdomen

a. Syok hipovolemik
b. Gangguan rasa nyaman;nyeri
c. Gangguan rasa aman ; cemas
d. Gangguan pemenuhan nutrisi
e. Perubahan pola eliminasi bab/bak
f. Resiko penyebaran infeksi
g. Biila disertai dengan adanya robekan pada diafragma maka masalah keperawatan
yang muncul disertai dengan gangguan oksigenasi.

5. Tindakan Keperawatan Pada Klien Dengan Trauma Abdomen

Penanganan dari keadaan klien dengan trauma abdomen sebenarnya sama dengan prinsip
penanganan kegawatdaruratan, dimana yang pertama perlu dilakukan primary survey.
Penilaian keadaan penderita dan prioritas terapi dilakukan berdasarkan jenis perlukaan,
tanda-tanda vital dan mekanisme trauma pada penderita yang terluka parah terapi diberikan
berdasarkan prioritas. Tanda vital penderita harus dinilai secara cepat dan efisien.
Pengelolaan primary survery yang cepat dan kemudian resusitasi, secondary survey dan
akhirnya terapi definitif. Proses ini merupakan ABC nya trauma dan berusaha untuk
mengenali keadaan yang mengancam nyawa terlebih dahulu, dengan berpatokan pada urutan
berikut:
A: Airway, menjaga airway dengan kontrol servikal (cervikal spine control)
B: Breathing, menjaga pernafasan dengan ventilasi control (ventilation control)
C: Circulation dengan control perdarahan (bleeding control)
D: Disability : status neurologis (tingkat kesadaran/GCS, Respon Pupil)
E: Exposure/environmental control: buka baju penderita tetapi cegah hipotermia

Selama primary survey, keadaan yang mengancam nyawa harus dikenali dan resusitnya
dilakukan saat itu juga. Penyajian primary survey di atas dalam bentuk berurutan
(sekuensial), sesuai prioritas dan agar lebih jelas, namun dalam praktek hal-hal di atas sering
dilakukan berbarengan (simultan). Tindakan keperawatan yang dilakukan tentu mengacu
pada ABCDE. Yakinkan airway dan breathing clear. Kaji circulation dan control perdarahan
dimana nadi biasanya lemah, kecil, dan cepat. Tekanan darah sistolik dan diastole
menunjukkan adanya tanda syok hipovolemik, hitung MAP, CRT lebih dari 3 detik maka
perlu segera pasang intravenous line berikan cairan kristaloid Ringer Laktat untuk dewasa
pemberian awal 2 liter, dan pada anak 20cc/kgg, bila pada anak sulit pemasangan intra
venous line bisa dilakukan pemberian cairan melalui akses intra oseus tetapi ini dilakukan
pada anak yang umurnya kurang dari 6 tahun. Setelah pemberian cairan pertama lihat tanda-
tanda vital. Bila sudah pasti ada perdarahan maka kehilangan 1 cc darah harus diganti dengan
cairan kristaloid 3 cc atau bila kehilangan darah 1 cc maka diganti dengan darah 1 cc
(sejumlah perdarahan).
Setelah itu kaji disability dengan menilai tingkat kesadaran klien baik dengan menilai
menggunakan skala AVPU: Alert (klien sadar), Verbal (klien berespon dengan dipanggil
namanya), Pain (klien baru berespon dengan menggunakan rangsang nyeri) dan Unrespon
(klien tidak berespon baik dengan verbal ataupun dengan rangsang nyeri).
Eksposure dan environment control buka pakaian klien lihat adanya jejas, perdarahan dan
bila ada perdarahan perlu segera ditangani bisa dengan balut tekan atau segera untuk masuk
ke kamar operasi untuk dilakukan laparotomy eksplorasi.
Secondary survey dari kasus ini dilakukan kembali pengkajian secara head to toe, dan
observasi hemodinamik klien setiap 15 30 menit sekali meliputi tanda-tanda vital (TD,Nadi,
Respirasi), selanjutnya bila stabil dan membaik bisa dilanjutkan dengan observasi setiap 1
jam sekali.
Pasang cateter untuk menilai output cairan, terapi cairan yang diberikan dan tentu saja hal
penting lainnya adalah untuk melihat adanya perdarahan pada urine. Pasien dipuasakan dan
dipasang NGT (Nasogastrik tube) utnuk membersihkan perdarahan saluran cerna,
meminimalkan resiko mual dan aspirasi, serta bila tidak ada kontra indikasi dapat dilakukan
lavage.
Observasi tstus mental, vomitus, nausea, rigid/kaku/, bising usus, urin output setiap 15 30
menit sekali. Catat dan laporkan segera bila terjadi perubahan secra cepat seperti tanda-tanda
peritonitis dan perdarahan.
Jelaskan keadaan penyakit dan prosedur perawatan pada pasien bila memungkinkan atau
kepada penanggung jawab pasien hal ini dimungkinkan untuk meminimalkan tingkat
kecemasan klien dan keluarga.
Kolaborasi pemasangan Central Venous Pressure (CVP) untuk melihat status hidrasi klien,
pemberian antibiotika, analgesic dan tindakan pemeriksaan yang diperlukan untuk
mendukung pada diagnosis seperti laboratorium (AGD, hematology, PT,APTT, hitung jenis
leukosit dll), pemeriksaan radiology dan bila perlu kolaborasikan setelah pasti untuk tindakan
operasi laparatomi eksplorasi.

B. ASMA BRONKIAL
1. Pengertian
Asma bronkhial adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermitten, reversible dimana
trakeobronkial berespon secara hiperaktif terhadap stimuli tertentu. Asma bronchial adalah
suatu penyakit dengan ciri meningkatnya respon trakea dan bronkus terhadap berbagai
rangsangan dengan manifestasi adanya penyempitan jalan nafas yang luas dan derajatnya
dapat berubah-ubah baik secara spontan maupun hasil dari pengobatan ( The American
Thoracic Society ).

2. Klasifikasi
Berdasarkan penyebabnya, asma bronkhial dapat diklasifikasikan menjadi 3 tipe, yaitu :
a. Ekstrinsik (alergik)
Ditandai dengan reaksi alergik yang disebabkan oleh faktor-faktor pencetus yang spesifik,
seperti debu, serbuk bunga, bulu binatang, obat-obatan (antibiotic dan aspirin) dan spora
jamur. Asma ekstrinsik sering dihubungkan dengan adanya suatu predisposisi genetik
terhadap alergi. Oleh karena itu jika ada faktor-faktor pencetus spesifik seperti yang
disebutkan di atas, maka akan terjadi serangan asma ekstrinsik.
b. Intrinsik (non alergik)
Ditandai dengan adanya reaksi non alergi yang bereaksi terhadap pencetus yang tidak spesifik
atau tidak diketahui, seperti udara dingin atau bisa juga disebabkan oleh adanya infeksi
saluran pernafasan dan emosi. Serangan asma ini menjadi lebih berat dan sering sejalan
dengan berlalunya waktu dan dapat berkembang menjadi bronkhitis kronik dan emfisema.
Beberapa pasien akan mengalami asma gabungan.
c. Asma gabungan
Bentuk asma yang paling umum. Asma ini mempunyai karakteristik dari bentuk alergik dan
non-alergik.

3. Etiologi
Ada beberapa hal yang merupakan faktor predisposisi dan presipitasi timbulnya serangan
asma bronkhial.
a. Faktor predisposisi
Genetik
Dimana yang diturunkan adalah bakat alerginya, meskipun belum diketahui bagaimana cara
penurunannya yang jelas. Penderita dengan penyakit alerg biasanya mempunyai keluarga
dekat juga menderita penyakit alergi. Karena adanya bakat alergi ini, penderita sangat mudah
terkena penyakit asma bronkhial jika terpapar dengan faktor pencetus. Selain itu
hipersentifisitas saluran pernafasannya juga bisa diturunkan.

b. Faktor presipitasi
Alergen
Dimana alergen dapat dibagi menjadi 3 jenis, yaitu :
1) Inhalan, yang masuk melalui saluran pernapasan
ex: debu, bulu binatang, serbuk bunga, spora jamur, bakteri dan polusi.
2) Ingestan, yang masuk melalui mulut
ex: makanan dan obat-obatan.
3) Kontaktan, yang masuk melalui kontak dengan kulit
ex: perhiasan, logam dan jam tangan

Perubahan cuaca
Cuaca lembab dan hawa pegunungan yang dingin sering mempengaruhi asma. Atmosfir yang
mendadak dingin merupakan faktor pemicu terjadinya serangan asma. Kadang-kadang
serangan berhubungan dengan musim, seperti: musim hujan, musim kemarau, musim bunga.
Hal ini berhubungan dengan arah angin serbuk bunga dan debu.
 Stress
Stress/ gangguan emosi dapat menjadi pencetus serangan asma, selain itu juga bisa
memperberat serangan asma yang sudah ada. Disamping gejala asma yang timbul harus
segera diobati penderita asma yang mengalami stress/gangguanemosi perlu diberi nasehat
untuk menyelesaikan masalah pribadinya. Karena jika stressnya belum diatasi maka gejala
asmanya belum bisa diobati.
Lingkungan kerja
Mempunyai hubungan langsung dengan sebab terjadinya serangan asma. Hal ini berkaitan
dengan dimana dia bekerja. Misalnya orang yang bekerja di laboratorium hewan, industri
tekstil, pabrik asbes, polisi lalu lintas. Gejala ini membaik pada waktu libur atau cuti.
Olah raga/ aktifitas jasmani yang berat
Sebagian besar penderita asma akan mendapat serangan jika melakukan aktifitas jasmani atau
aloh raga yang berat. Lari cepat paling mudah menimbulkan serangan asma. Serangan asma
karena aktifitas biasanya terjadi segera setelah selesai aktifitas tersebut.

4. Patofisiologi
Asma ditandai dengan kontraksi spastic dari otot polos bronkhiolus yang menyebabkan sukar
bernafas. Penyebab yang umum adalah hipersensitivitas bronkhioulus terhadap benda-benda
asing di udara. Reaksi yang timbul pada asma tipe alergi diduga terjadi dengan cara sebagai
berikut : seorang yang alergi mempunyai kecenderungan untuk membentuk sejumlah
antibody Ig E abnormal dalam jumlah besar dan antibodi ini menyebabkan reaksi alergi bila
reaksi dengan antigen spesifikasinya. Pada asma, antibody ini terutama melekat pada sel mast
yang terdapat pada interstisial paru yang berhubungan erat dengan brokhiolus dan bronkhus
kecil. Bila seseorang menghirup alergen maka antibody Ig E orang tersebut meningkat,
alergen bereaksi dengan antibodi yang telah terlekat pada sel mast dan menyebabkan sel ini
akan mengeluarkan berbagai macam zat, diantaranya histamin, zat anafilaksis yang bereaksi
lambat (yang merupakan leukotrient), faktor kemotaktik eosinofilik dan bradikinin. Efek
gabungan dari semua faktor-faktor ini akan menghasilkan adema lokal pada dinding
bronkhioulus kecil maupun sekresi mucus yang kental dalam lumen bronkhioulus dan spasme
otot polos bronkhiolus sehingga menyebabkan tahanan saluran napas menjadi sangat
meningkat.
Pada asma , diameter bronkiolus lebih berkurang selama ekspirasi daripada selama inspirasi
karena peningkatan tekanan dalam paru selama eksirasi paksa menekan bagian luar
bronkiolus. Karena bronkiolus sudah tersumbat sebagian, maka sumbatan selanjutnya adalah
akibat dari tekanan eksternal yang menimbulkan obstruksi berat terutama selama ekspirasi.
Pada penderita asma biasanya dapat melakukan inspirasi dengan baik dan adekuat, tetapi
sekali-kali melakukan ekspirasi. Hal ini menyebabkan dispnea. Kapasitas residu fungsional
dan volume residu paru menjadi sangat meningkat selama serangan asma akibat kesukaran
mengeluarkan udara ekspirasi dari paru. Hal ini bisa menyebabkan barrel chest.
5. Manifestasi Klinik
Biasanya pada penderita yang sedang bebas serangan tidak ditemukan gejala klinis, tapi pada
saat serangan penderita tampak bernafas cepat dan dalam, gelisah, duduk dengan menyangga
ke depan, serta tanpa otot-otot bantu pernafasan bekerja dengan keras. Gejala klasik dari
asma bronkial ini adalah sesak nafas, mengi ( whezing ), batuk, dan pada sebagian penderita
ada yang merasa nyeri di dada. Gejala-gejala tersebut tidak selalu dijumpai bersamaan.
Pada serangan asma yang lebih berat , gejala-gejala yang timbul makin banyak, antara lain :
silent chest, sianosis, gangguan kesadaran, hyperinflasi dada, tachicardi dan pernafasan cepat
dangkal . Serangan asma seringkali terjadi pada malam hari.

6. Pemeriksaan laboratorium
a. Pemeriksaan sputum
Pemeriksaan sputum dilakukan untuk melihat adanya:
Kristal-kristal charcot leyden yang merupakan degranulasi dari kristal eosinopil.
Spiral curshmann, yakni yang merupakan cast cell (sel cetakan) dari cabang bronkus.
Creole yang merupakan fragmen dari epitel bronkus.
Netrofil dan eosinopil yang terdapat pada sputum, umumnya bersifat mukoid dengan
viskositas yang tinggi dan kadang terdapat mucus plug.

b. Pemeriksaan darah
Analisa gas darah pada umumnya normal akan tetapi dapat pula terjadi hipoksemia,
hiperkapnia, atau asidosis.
Kadang pada darah terdapat peningkatan dari SGOT dan LDH.
Hiponatremia dan kadar leukosit kadang-kadang di atas 15.000/mm3 dimana menandakan
terdapatnya suatu infeksi.
Pada pemeriksaan faktor-faktor alergi terjadi peningkatan dari Ig E pada waktu serangan
dan menurun pada waktu bebas dari serangan.

7. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Radiologi
Gambaran radiologi pada asma pada umumnya normal. Pada waktu serangan menunjukan
gambaran hiperinflasi pada paru-paru yakni radiolusen yang bertambah dan peleburan rongga
intercostalis, serta diafragma yang menurun. Akan tetapi bila terdapat komplikasi, maka
kelainan yang didapat adalah sebagai berikut:
Bila disertai dengan bronkitis, maka bercak-bercak di hilus akan bertambah.
Bila terdapat komplikasi empisema (COPD), maka gambaran radiolusen akan semakin
bertambah.
Bila terdapat komplikasi, maka terdapat gambaran infiltrate pada paru.
Dapat pula menimbulkan gambaran atelektasis lokal.
Bila terjadi pneumonia mediastinum, pneumotoraks, dan pneumoperikardium, maka dapat
dilihat bentuk gambaran radiolusen pada paru-paru.

b. Pemeriksaan Tes Kulit

Dilakukan untuk mencari faktor alergi dengan berbagai alergen yang dapat menimbulkan
reaksi yang positif pada asma.
c. Elektrokardiografi
Gambaran elektrokardiografi yang terjadi selama serangan dapat dibagi menjadi 3 bagian,
dan disesuaikan dengan gambaran yang terjadi pada empisema paru yaitu :
Perubahan aksis jantung, yakni pada umumnya terjadi right axis deviasi dan clock wise
rotation.
 Terdapatnya tanda-tanda hipertropi otot jantung, yakni terdapatnya RBB ( Right bundle
branch block).
Tanda-tanda hopoksemia, yakni terdapatnya sinus tachycardia, SVES, dan VES atau
terjadinya depresi segmen ST negative.

d. Scanning paru
Dengan scanning paru melalui inhalasi dapat dipelajari bahwa redistribusi udara selama
serangan asma tidak menyeluruh pada paru-paru.
e. Spirometri
Untuk menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas reversible, cara yang paling cepat dan
sederhana diagnosis asma adalah melihat respon pengobatan dengan bronkodilator.
Pemeriksaan spirometer dilakukan sebelum dan sesudah pamberian bronkodilator aerosol
(inhaler atau nebulizer) golongan adrenergik. Peningkatan FEV1 atau FVC sebanyak lebih
dari 20% menunjukkan diagnosis asma. Tidak adanya respon aerosol bronkodilator lebih dari
20%. Pemeriksaan spirometri tidak saja penting untuk menegakkan diagnosis tetapi juga
penting untuk menilai berat obstruksi dan efek pengobatan. Benyak penderita tanpa keluhan
tetapi pemeriksaan spirometrinya menunjukkan obstruksi.

8. Komplikasi
Berbagai komplikasi yang mungkin timbul adalah :
a. Status asmatikus.
b. Atelektasis.
c. Hipoksemia.
d. Pneumothoraks.
e. Emfisema.
f. Deformitas thoraks.
g. Gagal nafas.

9. Penatalaksanaan
Prinsip umum pengobatan asma bronchial adalah :
a. Menghilangkan obstruksi jalan nafas dengan segera.
b. Mengenal dan menghindari fakto-faktor yang dapat mencetuskan serangan asma
c. Memberikan penerangan kepada penderita ataupun keluarganya mengenai penyakit asma,
baik pengobatannya maupun tentang perjalanan penyakitnya sehingga penderita mengerti
tujuan penngobatan yang diberikan dan bekerjasama dengan dokter atau perawat yang
merawatnnya.

Pengobatan pada asma bronkhial terbagi 2, yaitu:

a. Pengobatan non farmakologik :
Memberikan penyuluhan
Menghindari faktor pencetus
Pemberian cairan
Fisiotherapy
Beri O2 bila perlu.

b. Pengobatan farmakologik :
Bronkodilator : obat yang melebarkan saluran nafas. Terbagi dalam 2 golongan :
1) Simpatomimetik/ andrenergik (Adrenalin dan efedrin)
Nama obat :
Orsiprenalin (Alupent)
 Fenoterol (berotec)
Terbutalin (bricasma)
Obat-obat golongan simpatomimetik tersedia dalam bentuk tablet, sirup, suntikan dan
semprotan. Yang berupa semprotan: MDI (Metered dose inhaler). Ada juga yang berbentuk
bubuk halus yang dihirup (Ventolin Diskhaler dan Bricasma Turbuhaler) atau cairan
broncodilator (Alupent, Berotec, brivasma serts Ventolin) yang oleh alat khusus diubah
menjadi aerosol (partikel-partikel yang sangat halus ) untuk selanjutnya dihirup.

2) Santin (teofilin)
Nama obat :
Aminofilin (Amicam supp)
Aminofilin (Euphilin Retard)
Teofilin (Amilex)
Efek dari teofilin sama dengan obat golongan simpatomimetik, tetapi cara kerjanya berbeda.
Sehingga bila kedua obat ini dikombinasikan efeknya saling memperkuat. Cara pemakaian :
Bentuk suntikan teofillin / aminofilin dipakai pada serangan asma akut, dan disuntikan
perlahan-lahan langsung ke pembuluh darah. Karena sering merangsang lambung bentuk
tablet atau sirupnya sebaiknya diminum sesudah makan. Itulah sebabnya penderita yang
mempunyai sakit lambung sebaiknya berhati-hati bila minum obat ini. Teofilin ada juga
dalam bentuk supositoria yang cara pemakaiannya dimasukkan ke dalam anus. Supositoria ini
digunakan jika penderita karena sesuatu hal tidak dapat minum teofilin (misalnya muntah
atau lambungnya kering).

Kromalin
Kromalin bukan bronkodilator tetapi merupakan obat pencegah serangan asma. Manfaatnya
adalah untuk penderita asma alergi terutama anakanak. Kromalin biasanya diberikan
bersama-sama obat anti asma yang lain, dan efeknya baru terlihat setelah pemakaian satu
bulan.
Ketolifen
Mempunyai efek pencegahan terhadap asma seperti kromalin. Biasanya diberikan dengan
dosis dua kali 1mg / hari. Keuntungan obat ini adalah dapat diberika secara oral.

10. Pengkajian
Hal-hal yang perlu dikaji pada pasien asma adalah sebagai berikut:
a. Riwayat kesehatan yang lalu :
Kaji riwayat pribadi atau keluarga tentang penyakit paru sebelumnya.
Kaji riwayat reaksi alergi atau sensitifitas terhadap zat/ faktor lingkungan.
Kaji riwayat pekerjaan pasien.

b. Aktivitas
Ketidakmampuan melakukan aktivitas karena sulit bernapas.
Adanya penurunan kemampuan/peningkatan kebutuhan bantuan melakukan aktivitas sehari-
hari.
Tidur dalam posisi duduk tinggi.

c. Pernapasan
Dipsnea pada saat istirahat atau respon terhadap aktivitas atau latihan.
Napas memburuk ketika pasien berbaring terlentang ditempat tidur.
Menggunakan obat bantu pernapasan, misalnya: meninggikan bahu, melebarkan hidung.
 Adanya bunyi napas mengi.
Adanya batuk berulang.

d. Sirkulasi
Adanya peningkatan tekanan darah.
Adanya peningkatan frekuensi jantung.
Warna kulit atau membran mukosa normal/ abu-abu/ sianosis.
Kemerahan atau berkeringat.

e. Integritas ego
Ansietas
Ketakutan
Peka rangsangan
Gelisah

f. Asupan nutrisi
Ketidakmampuan untuk makan karena distress pernapasan.
Penurunan berat badan karena anoreksia.

g. Hubungan sosial
Keterbatasan mobilitas fisik.
Susah bicara atau bicara terbata-bata.
Adanya ketergantungan pada orang lain.

h. Seksualitas
Penurunan libido

11. Diagnosa dan Intervensi Keperawatan

Diagnosa 1 : Tak efektif bersihan jalan nafas b/d bronkospasme.
Hasil yang diharapkan : mempertahankan jalan nafas paten dengan bunyi bersih dan
jelas.
INTERVENSI RASIONALISASI
Mandiri
Auskultasi bunyi nafas, catat

Kaji / pantau frekuensi catat rasio inspirasi / ekspirasi.

Catat adanya derajat dispnea, ansietas, distress pernafasan, penggunaan obat bantu.

Tempatkan posisi yang nyaman pada pasien, contoh : meninggikan kepala tempat tidur,
duduk pada sandara tempat tidur.
 Pertahankan polusi lingkungan minimum, contoh: debu, asap dll

Tingkatkan masukan cairan sampai dengan 3000 ml/ hari sesuai toleransi jantung
memberikan air hangat.

Kolaborasi
Berikan obat sesuai dengan indikasi bronkodilator.

Beberapa derajat spasme adanya bunyi nafas, ex: mengi bronkus terjadi dengan obstruksi
jalan nafas dan dapat/tidak dimanifestasikan adanya nafas advertisius.

Tachipnea biasanya ada pada pernafasan, beberapa derajat dan dapat ditemukan pada
penerimaan atau selama stress/ adanya proses infeksi akut.

Disfungsi pernafasan adalah variable yang tergantung pada tahap proses akut yang
menimbulkan perawatan di rumah sakit.

Peninggian kepala tempat tidur memudahkan fungsi pernafasan dengan menggunakan

gravitasi.

Pencetus tipe alergi pernafasan dapat mentriger episode akut.

Hidrasi membantu menurunkan kekentalan sekret, penggunaan cairan hangat dapat

menurunkan kekentalan sekret, penggunaan cairan hangat dapat menurunkan spasme
bronkus.

Merelaksasikan otot halus dan menurunkan spasme jalan nafas, mengi, dan produksi
mukosa.

Diagnosa 2 : Malnutrisi b/d anoreksia

Hasil yang diharapkan : menunjukkan peningkatan berat badan menuju tujuan yang
tepat.
INTERVENSI RASIONALISASI
Mandiri
Kaji kebiasaan diet, masukan makanan saat ini. Catat derajat kerusakan makanan.

Sering lakukan perawatan oral, buang sekret, berikan wadah khusus untuk sekali pakai.

Kolaborasi
Berikan oksigen tambahan selama makan sesuai indikasi.
Pasien distress pernafasan akut sering anoreksia karena dipsnea.

Rasa tak enak, bau menurunkan nafsu makan dan dapat menyebabkan mual/muntah dengan
peningkatan kesulitan nafas.
 Menurunkan dipsnea dan meningkat-kan energi untuk makan, mening-katkan masukan.

Diagnosa 3 : Kerusakan pertukaran gas b/d gangguan suplai oksigen

(spasme bronkus)
Hasil yang diharapkan : perbaikan ventilasi dan oksigen jaringan edukuat.
INTERVENSI RASIONALISASI
Mandiri
Kaji/awasi secara rutin kulit dan membrane mukosa.

Palpasi fremitus

Awasi tanda vital dan irama jantung.

Kolaborasi
Berikan oksigen tambahan sesuai dengan indikasi hasil AGDA dan toleransi pasien.
Sianosis mungkin perifer atau sentral keabu-abuan dan sianosis sentral mengindikasi kan
beratnya hipoksemia.

Penurunan getaran vibrasi diduga adanya pengumplan cairan/udara.

Tachicardi, disritmia, dan perubahan tekanan darah dapat menunjukan efek hipoksemia
sistemik pada fungsi jantung.

Dapat memperbaiki atau mencegah memburuknya hipoksia.

Diagnosa 4 : Risiko tinggi terhadap infeksi b/d tidak adekuat imunitas.

Hasil yang diharapkan : - mengidentifikasikan intervensi untuk mencegah atau
menurunkan resiko infeksi.
- Perubahan pola hidup untuk meningkatkan lingkungan yang
nyaman.
INTERVENSI RASIONALISASI
Mandiri
Awasi suhu.

Diskusikan kebutuhan nutrisi adekuat.

Kolaborasi
Dapatkan specimen sputum dengan batuk atau pengisapan untuk pewarnaan
gram,kultur/sensitifitas.

Demam dapat terjadi karena infeksi dan atau dehidrasi.

 Malnutrisi dapat memadekuat pengaruhi kesehatan umum dan menurunkan tahanan
terhadap infeksi.

untuk mengidentifikasi organisme penyabab dan kerentanan terhadap berbagai anti

microbial

Diagnosa 5 : Kurang pengetahuan b/d kurang informasi ;salah mengerti.

Hasil yang diharapkan : menyatakan pemahaman kondisi/proses penyakit dan tindakan.
INTERVENSI RASIONALISASI
Jelaskan tentang penyakit individu.

Diskusikan obat pernafasan, efek samping dan reaksi yang tidak diinginkan.

Tunjukkan tehnik penggunaan inhakler. Menurunkan ansietas dan dapat menimbulkan

perbaikan partisipasi pada rencana pengobatan.

Penting bagi pasien memahami perbedaan antara efek samping mengganggu dan
merugikan.

Pemberian obat yang tepat meningkatkan keefektifanya.

C. INFLUENZA A BARU (H1N1)

1. Pendahuluan
Beberapa kaidah yang perlu dipahami adalah sebagai berikut :
Situasi influenza A baru (H1N1) baik di tingkat global maupun regional serta di Indonesia
sendiri terus mengalami perkembangan.
Hingga sekarang karakteristik virus H1N1 masih tetap sama dengan karakteristik virus yang
pertama terjadi di Meksiko.
Bagian terbesar penderita flu H1N1 dengan gejala ringan yang sembuh dengan sendirinya
maupun dengan terapi antivirus.
Sebagian kecil memerlukan perawatan rumah sakit bahkan ICU.
Telah terjadi kematian akibat virus H1N1 baru.
Data data klinik baik yang dipublikasikan terlebih data klinik di Indonesia masih sangat
sedikit.

2. Epidemiologi dan Surveilans

a. Persiapan Menghadapi Gelombang Kedua
WHO memberitahukan kepada negara-negara belahan utara untuk bersiap-siap menghadapi
kemungkinan terjadinya gelombang kedua pandemi. Negara dengan iklim tropis, sebaiknya
juga bersiap-siap untuk bertambahnya jumlah kasus.
Untuk negara belahan selatan sebaiknya tetap waspada karena berdasarkan pengalaman
sebelumnya, titik utama (hot spot) lokal dapat meningkatkan transmisi dan berpotensi
menjadi pandemi.
Virus H1N1 saat ini merupakan strain virus yang dominan.

b. Rekomendasi Surveilans
 Pemasangan thermal scanner, di pintu-pintu masuk negara RI dengan tujuan untuk
mendeteksi kemungkinan kasus H1N1 yang berasal dari luar negeri.
Penelusuran kontak sudah tidak efektif karena sudah terjadi penularan di masyarakat.
Surveilans epidemiologi direkomendasikan hanya untuk :
Kasus-kasus yang memerlukan rawat inap, khususnya kasus dengan pneumonia.
Surveilans ILI berbasis laboratorium dan klinis secara sentinel. Hal ini dikarenakan tahapan
surveilans di Indonesia berdasarkan perkembangan kasus sudah memasuki fase mitigasi,
dimana containment atau pegendalian penyebaran sudah sulit untuk dilakukan.
Penghitungan tambahan kasus positif masih diperlukan hal ini terkait dengan perhitungan
kebutuhan logistik dan penyebaran luas wilayah yang terjangkit.

Khusus untuk kasus meninggal perlu dilengkapi data medis yang lebih lengkap, hal ini
untuk mendalami lebih lanjut tentang karakteristik kasus yang meninggal baik aspek
virologik, pathogenesis, patofisiologi maupun penatalaksanaannya

c. Surveilans Virologi
Surveilans saat ini sebaiknya lebih diarahkan kepada pengamatan secara intensif terhadap
kemungkinan mutasinya virus H1N1 (surveilans virologi Pedoman Diagnosis dan
Penatalaksanaan Influenza A Baru H1N1 di laboratorium dan kasus klaster). Hal ini untuk
memonitor kemungkinan terjadinya peningkatan virulensi dari virus tersebut ataupun
kemungkinan perubahan karakteristik virus.

3. Diagnosis pada Dewasa dan Anak

Diagnosis influenza A baru H1N1 ditegakkan berdasarkan kriteria klinis berupa gejala
Influenza Like Ilness (ILI) yaitu demam dengan suhu > 380C, batuk, pilek, nyeri otot dan
nyeri tenggorok. Gejala lain yang mungkin menyertai adalah sakit kepala, sesak napas, nyeri
sendi, mual, muntah dan diare. Pada anak gejala klinis dapat terjadi fatique.
Diagnosis influenza A baru H1N1 dengan RT-PCR dilakukan hanya untuk pasien yang
dirawat, kluster dan kasus-kasus influenza yang tidak lazim (unusual).
Pemeriksaan penunjang yang diperlukan pada pasien yang dirawat (kriteria sedang dan
berat).
Laboratorium: darah perifer lengkap, tes fungsi hati, tes fungsi ginjal, gula darah sewaktu.
Radiologi: foto toraks
Pemeriksaan lainnya tergantung indikasi
Pada darah perifer lengkap bila ditemukan leukopenia dan trombositopenia dapat
memperkuat diagnosis namun bila tidak ditemukan leukopenia dan trombositopenia tidak
menyingkirkan diagnosis.

Diagnosis influenza A baru H1N1 secara klinis dibagi atas kriteria ringan, sedang dan berat.
Kriteria ringan yaitu gejala ILI, tanpa sesak napas, tidak disertai pneumonia dan tidak ada
faktor risiko.
Kriteria sedang gejala ILI dengan salah satu dari kriteria: faktor risiko, penumonia ringan
(bila terdapat fasilitas foto rontgen toraks) atau disertai keluhan gastrointestinal yang
mengganggu seperti mual, muntah, diare atau berdasarkan penilaian klinis dokter yang
merawat.
Kriteria berat bila dijumpai kriteria yaitu pneumonia luas (bilateral, multilobar), gagal
napas, sepsis, syok, kesadaran menurun, sindrom sesak napas akut (ARDS) atau gagal multi
organ.
 Kelompok risiko tinggi pada dewasa adalah faktor yang dapat memperberat keadaan yaitu
penyakit paru kronik (asma, penyakit paru obstruksi kronis (PPOK)), kehamilan, obesitas,
penyakit kronik lainnya (penyakit jantung, diabetes mellitus, gangguan metabolik, penyakit
ginjal, hemoglobinopati, penyakit immunosupresi, gangguan neurologi), malnutrisi dan usia
> 65 tahun.
Kelompok risiko tinggi pada anak adalah :
Anak berusia kurang dari 5 tahun.
Anak atau remaja (usia 6 bulan 18 tahun) yang mendapat terapi aspirin jangka panjang
dan berisiko mengalami sindrom Reye setelah mendapat infeksi virus influenza.
Anak dengan penyakit paru kronik (asma, bronkiektasis, dysplasia bronkopulmonal),
penyakit jantung, ginjal dan hati, penyakit neuromuskular kronik (sindrom down, CP spastic,
delayed development, miastenia gravis).
Anak dalam keadaan imunokompromais (keganasan, anemia aplastik,dalam terapi
imunosupresi atau HIV), diabetes mellitus, hipertensi, obesitas dan tinggal di rumah
perawatan dan fasilitas perawatan kesehatan lainnya.

Kriteria pneumonia berat pada dewasa yaitu bila dijumpai salah satu atau lebih kriteria
minor atau mayor.
Kriteria minor yaitu Frekuensi napas > 30 /menit, foto toraks paru menunjukkan kelainan
bilateral atau melibatkan 2 lobus, tekanan sistolik < 90 mmHg, tekanan diastolik < 60 mmHg.
Kriteria mayor yaitu perburukan foto toraks secara progresif dalam 24 jam, membutuhkan
vasopressor > 4 jam (septik syok), kreatinin serum >2 mg/dl atau peningkatan >2 mg/dl, pada
penderita penyakit ginjal atau gagal ginjal yang membutuhkan dialisis, PaO2/FiO2 kurang
dari 300 mmHg.

Kriteria pneumonia pada anak yaitu gejala ILI dan frekuensi napas yang cepat (frekuensi
napas sesuai usia) dan/atau terdapat kesukaran bernapas yang ditandai dengan retraksi sela
iga, retraksi epigastrium, retraksi suprasternal, retraksi subkostal (chest indrawing) atau napas
cuping hidung.

4. Tatalaksana pada Dewasa dan Anak

a. Kasus ringan
Sebagian besar kasus akan sembuh dalam waktu satu minggu. Penanganan pada kasus ringan
tidak pemerlukan perawatan RS, tidak memerlukan pemberian antivirus kecuali kasus dengan
klaster serta diberikan pengobatan simptomatik dan Komunikasi Informasi Edukasi (KIE)
pada pasien dan keluarga. Pasien diamati selama 7 hari. Pengobatan simptomatik diberikan
sesuai gejala. Salisilat tidak boleh diberikan pada anak di bawah 18 tahun dapat
menyebabkan Reye Syndrome.
b. Kasus sedang
Perawatan di ruang isolasi dan diberikan antivirus. Dilakukan pemeriksaan T-PCR hanya satu
kali pada awal. Jika keadaan umum dan klinis baik dapat dipulangkan dengan KIE. Jika
terjadi perburukan rawat ICU penatalaksanaan sesuai kasus berat (pengawasan ketat tanda
kegawatdaruratan misal pemeriksaan laktat dehidrogenase > 4, analisis gas darah
menunjukkan PaCO2 <30 mmHg, C-reactive protein atau procalcitonine). c. Kasus berat.
Perawatan di ruang isolasi ICU/PICU/NICU dan diberikan antivirus serta diperiksa RT-PCR
satu kali pada awal. Pada influenza A baru H1N1 yang berat dengan pneumonia
gambarannya sama dengan pneumonia pada flu burung. d. Kasus berat pada anak Apabila
terdapat pneumonia dan/atau ditemukan gejala berbahaya / berat seperti tidak bisa minum,
muntah terus menerus, kebiruan di sekeliling bibir, kejang, tidak sadar , anak dibawah 2
tahun dengan demam atau hipotermia, pneumonia luas (bilateral, multilobar), gagal napas,
sepsis, syok, kesadaran menurun, ARDS (sindroma sesak nafas akut), gagal multi organ. e.
Kriteria rawat ICU Yaitu gagal napas (kriteria gagal napas: analisis gas darah PaCo2 < 30
mmHg, frekuensi pernapasan > 30 x/m, pada anak sesuai usia, rasio PaO2/FiO2 < 200
ARDS, < 300 ALI), syok (kriteria syok: tekanan darah diastolic < 80 mmHg, pada anak
takikardia, laktat dehirogenase > 4, bila tersedia fasilitas)

Antiviral
Direkomendasikan pemberian Oseltamivir atau Zanamivir. Zanamivir dapat diberikan pada
kasus yang diduga resisten Oseltamivir atau tidak dapat menggunakan Oseltamivir.
Pemberian antiviral tersebut diutamakan pada pasien rawat inap dan kelompok risiko tinggi
komplikasi.
Pengobatan dengan Zanamivir atau Oseltamivir harus dimulai sesegera mungkin dalam
waktu 48 jam setelah awitan penyakit.
Dosis pemberian Oseltamivir untuk dewasa adalah 2 x 75 mg selama 5 (lima) hari, dapat
diperpanjang sampai 10 hari tergantung respons klinis.
Dosis pemberian Zanamivir untuk usia = 7 tahun dan dewasa adalah 2 x 10 mg inhalasi.
Dosis Oseltamivir pada anak, 2 mg/kg BB dibagi dalam 2 (dua) dosis atau berdasarkan
kisaran berat badan.
Berat Badan Dosis Oseltamivir
< 15 Kg 30 mg (2x/hari) 15-23 Kg 45 mg (2x/hari) 24-40 Kg 60 mg (2x/hari) >40 Kg 75 g
(2x/hari)

Rekomendasi dosis oseltamivir untuk anak < 1 tahun. Usia Dosis Oseltamivir < 3 bulan 12
mg (2x/hari) 3-5 bulan 20 mg (2x/hari) 6-11 bulan 25 mg (2x/hari) Perempuan hamil
direkomendasikan untuk diberi Oseltamivir atau Zanamivir. Antiviral tidak
direkomendasikan untuk profilaksis pada influenza A (H1N1). Antibiotik Bila terjadi
pneumonia maka antibiotik direkomendasikan untuk diberikan berdasarkan evidence based
dan pedoman pneumonia didapat masyarakat. Antibiotik diberikan sesuai pedoman lokal.
Tidak direkomendasikan pemberian antibiotik profilaksis. Rekomendasi antibiotik pada
dewasa yang dianjurkan adalah golongan betalaktam atau sefalosporin generasi III,
aminoglikosida atau fluorokuinolon respirasi (levofloksasin atau moksifloksasin) kecuali
untuk anak. Pada anak dengan pneumonia ringan dapat diberikan Ampicillin (100
mg/kgBB/hari dibagi 4 dosis) dan bila klinis berat Ampicillin dapat dikombinasikan dengan
golongan Aminoglikosida yaitu Gentamisin (7.5mg/kgBB/hr) atau Amikasin (15-25
mg/kgBB/ hr). Kortikosteroid Penggunaaan kortikosteroid secara rutin harus dihindarkan
pada pasien influenza A baru H1N1. Dapat diberikan pada syok septik yang memerlukan
vasopresor dan diduga mengalami adrenal insufisiensi. dapat diberikan dosis rendah
hidrokortison 300 mg /hari dosis terbagi. 5. Tatalaksana ICU pada Dewasa Kriteria
perawatan di ruang rawat intensif (ICU) adalah semua pasien yang memenuhi kriteria sepsis
berat, syok septic, acute lung injury (ALI) dan acute respiratory distress syndrome (ARDS).
Gangguan fungsi napas yang memerlukan perawatan intensif atau kriteria intubasi dan
penggunaan ventilator sesuai dengan kriteria Pontoppidan yang dimodifikasi. Bila
memasuki untuk tindakan observasi ketat, fisioterapi dada dan terapi oksigen sebaiknya
pasien dirujuk ke ICU atau paling tidak di high care unit. Bila terjadi kecenderungan
perburukan dalam waktu kurang dari 6 jam, yang menunjukkan kebutuhan oksigen yang
semakin meningkat untuk mendapatkan SaO2 > 95%, maka pasien dirujuk ke ICU.

Pengelolaan umum di ICU

Pengobatan ARDS akibat infeksi virus influenza A (H1N1) baru harus berdasarkan pada
evidence based guideline seperti yang terdapat pada rekomendasi Surviving Sepsis
Campaingn 2008 yang sudah dipublikasikan:
Resusitasi awal (dalam 6 jam pertama) pada pasien hipotensi atau peningkatan serum laktat
> 4 mmol/L dengan target atau tujuan resusitasi yang telah ditentukan.
Membuat diagnosis dengan melakukan pemeriksaan kultur sebelum memulai pemberian
antibiotika (tidak menunda pemberian antibiotika secara bermakna). Melakukan pemeriksaan
pencitraan (imaging) segera untuk memastikan dan mencari sumber infeksi.
Terapi antibiotik diberikan sesegera mungkin dan diberian dalam jam pertama setelah
diagnosis sepsis berat atau syok sepsis ditegakkan. Antibiotik yang diberikan adalah
antibiotik spektrum luas. Mengevaluasi ulang antibiotik setiap hari untuk menilai efikasi,
mencegah resistensi dan lainnya.
Identifikasi sumber infeksi sesegera mungkin dalam 6 jam pertama dan melakukan tindakan
untuk mengatasinya. Memilih tindakan source control yang menghasilkan efikasi maksimal
dan gangguan fisiologi minimal.
Terapi cairan. Resusitasi cairan dengan menggunakan kristaloid atau koloid. Targer CVP =
8 mmHg (dengan ventilasi mekanik = 12 mmHg). Menggunakan fluid challenge tehnique and
memonitor bila terjadi perbaikan. Laju pemberian cairan harus diturunkan jika terdapat
peningkatan tekanan pengisian jantung tanpa perubahan hemodinamik secara bersamaan.
Pemberian vasopresor untuk mempertahankan MAP = 65 mmHg. Pilihan pemberian awal
norepineprin dan dopamin adalah melalui vena sentral. Tidak menggunakan dopamin dosis
rendah untuk proteksi ginjal. Menggunakan kateter arterial pada pasien yang menggunakan
vasopresor.
Terapi inotropik. Menggunakan dobutamin pada pasien dengan gangguan miokard yang
ditandai dengan peningkatan tekana pengisian jantung dan curah jantung yang rendah. Jangan
meningkatakan cardiac index untuk mendapatkan level supranormal.
Penggunaan steroid tidak direkomendasikan rutin pada infeksi H1N1 tapi dosis rendah
kortikosteroid dapat dipertimbangkan pada syok septik yang memerlukan vasopresor dan
diduga mengalami adrenal insufisiensi. Hidrokortison lebih dipilih daripada deksametason.
Dosis hidrokortiosn sebaiknya < 300 mg/hari. Jangan menggunakan kortikosteroid untuk
menangani sepsis apabila tidak ada syok kecuali endokrin dan riwayat pemberian
kortikosteroid memang terbukti diperlukan. Penggunaan rhAPC (Recombinant Human
Activated Protein C). Saat ini belum tersedia di Indonesia. Pertimbangkan rhAPC pada pasien
dengan gangguan fungsi organ yang diinduksi oleh sepsis dengan penilaian klinis mempunyai
risiko kematian tinggi (APACHE II = 25 atau kegagalan organ multiple) jika tidak terdapa
kontraindikasi. Pasien dewasa dengan sepsis berat dan risiko kematian yang rendah
(APACHE II < 20 atau kegagalan organ tunggal) sebainya jangan diberikan rhAPC.
Pemberian komponen darah apabila penurunan Hb sampai > 7.0 g/dL (<70 g/L) hingga
mencapai 7.0-9.0 g/dL pada dewasa. Nilai Hb yang lebih tinggi dibutuhkan pada keadaan
tertentu (iskemia miokardial, hipoksemia berat, perdarahan akut, penyakit jantung sianoss,
asidosis laktat. Jangan menggunakan terapi antitrombin. Ventilasi mekanik pada sepsis yang
dipicu ALI/ARDS. Menggunakan mode ventilator apa saja. Set ventilator setting untuk
mencapai inisial Vt = 8 ml/kg prediksi BB. Set inisial laju napas mendekati volume baseline
(tidak lebih dari 35x/menit). Target volume tidal 6 ml/kg prediksi berat badan pasien dengan
ALI/ARDS. Target pH 7.30 7.45. Manajemen asidosis (pH < 7.30). PaCO2 dapat
ditingkatkan diatas normal. Jika dibutuhkan untuk meminimalisir tekanan plateau dan volume
tidal.Target oksigenisasi PaO2 55-80 atau SpO2 88-95%. Pengaturan PEEP untuk mencegah
kolpas paru ekstensif pada ekspirasi akhir. Pasien dengan ventilasi mekanik pertahankan
posisi semirecumbent (bagian atas tempat tidur dinaikkna sampai 45). Menggunakan
protokol weaning dan SBT secara teratur untuk mengevaluasi potensi penghentian ventilasi
mekanik. Jangan menggunakan kateter arteri plmonalis untuk monitor rutin pasien
ALI/ARDS. Mengunakan strategi cairan konservatif pada pasien ALI yang tidak terbukti
mengalami hipoperfusi jaringan. Sedasi, analgesia dan blok neuromuskular pada sepsis.
Menggunakan protokol sedasi dengan target sedasi untuk pasien ventilasi mekanik dalam
keadaan kritis. Dapat menggunakan sedasi bolus intermitten atau sedasi infuse kontinu untuk
mencapai titik akhir (skala sedasi) dengan lightening/interupsi harian untuk mengembalikan
kesadaran. Titrasi jika dibutuhkan. Mencegah blok neuromuskuler jika memungkinkan.
Monitor kedalaman blok dengan train of four ketika menggunakan infuse kontinu.
Mengontrol glukosa dengan menggunakan insulin IV untuk mengontrol hiperglikemia pada
pasien dengan sepsis berat setelah stabilisasi di ICU target gula darah < 150 mg/dL (8.3
mmol/L) menggunakan protokol tervalidasi untuk pengaturan dosis insulin. Memberikan
sumber kalori glukosa dan monitor nilai gula darah setiap 1-2 jam (setiap 4 jam saat stabil)
pada pasien yang mendapatkan insulin IV. Intrepretasi glukosa darah yang rendah secara
hati-hati pada hasil pemeriksaan point of care testing, karena tehnik ini mungkin memberikan
nilai yang lebih tinggi (overestimate) dari nilai glukosa pada darah arteri atau plasma.
Penggantian ginjal. Hemodialisis intermiten dan CVVH dianggap sama. CVVH menawarkan
manajemen yang lebih mudah pada pasien dengan hemodinamik tidak stabil. Terapi
bikarbonat. Jangan menggunakan terapi bikarbonat untuk tujuan memperbaiki hemodinamik
atau mengurangi kebutuhan vasopresor sewaktu menangani asidosis laktat yang dipicu oleh
hipoperfusi dengan pH = 7.15. Profilaksis Deep Vein Thrombosis (DVT). Menggunakan
unfractionated heparin (UFH) dosis rendah atau low molecular weight heparin (LMWH),
kecuali ada kontraindikasi. Menggunakan peralatan profilaksis mekanik, seperti compression
stockings atau intermittent compression device, bila heparin merupakan kontraindikasi.
Profilaksis Stress Ulcer. Melakukan pencegahan stress ulcer dengan menggunakan H2 bloker
atau Proton pump inhibitor. Keuntungan pencegahan perdarahan saluran cerna atas harus
mempertimbangkan potensi munculnya ventilator acquired pneumonia. Mempertimbangkan
keterbatasan dukungan. Mendiskusikan rencana perawatan lebih lanjut dengan pasien dan
keluarga. Berikan gambarangambaran seperti perkiraan hasil perawatan dan harapan yang
realistik. Kriteria keluar ICU Setiap pasien yang dirawat di ICU dapat dikeluarkan setelah
memenuhi kriteria yaitu penyakit atau keadaan pasien dan cukup stabil sehingga tidak
memerlukan terapi atau pemantauan intensif lebih lanjut, terapi atau pemantauan intensif
tidak diharapkan bermanfaat atau tidak memberikan hasil (pasien dengan mati batang otak,
penyakit dengan stadium akhir). Dalam hal tersebut pengeluaran pasien dari ICU dilakukan
setelah memberitahu dan disetujui oleh keluarga terdekat pasien, pasien atau keluarga
menolak untuk dirawat lebih lanjut di ICU (keluar paksa). 6. Tatalaksana ICU pada Anak
Indikasi untuk masuk ICU anak yaitu peningkatan Work of Breathing (WOB), kebutuhan
terapi oksigen dengan FiO2 > 0.5, PaO2 menurun, PCO2 meningkat, PaO2/FiO2 < 300,
gangguan sirkulasi yang mengancam nyawa, kesadaran menurun atau kelainan neurologik
lain, gangguan metabolik berat dan gagal multi organ Perawatan Jalan Nafas dan Respirasi
Terapi oksigen dengan dengan alat non invasif seperti nasal kanul, masker atau nasal CPAP,
pertahankan saturasi = 90%. Jika memakai ventilasi mekanik, dianjurkan dengan
pengaturan awal sebagai berikut: Mode : Pressure Control Ventilation (PCV) Volume tidal
: 6-8 ml/kgBB Titrasi PEEP > 5 cm H2O
Respiratory Rate (RR) sesuai usia
Tekanan Inspirasi : mulai dari 10 cm H2O
FiO2 : 1.0 (100%)

Lakukan pemeriksaan analisis gas darah 30 menit setelah pengaturan awal.

Pertahankan saturasi 88-95%.

Mempertahankan Sirkulasi yang Adekuat

Pemberian cairan resusitasi berupa kristaloid atau koloid 20 ml/kgBB dalam 5-10 menit
dengan pemantauan pada tingkat kesadaran, frekuensi denyut jantung, kualitas nadi, waktu
pengisian kapiler < 3 detik, produksi urin > 1 ml/kgBB/jam, saturasi vena sentral > 70% dan
kadar laktat < 2 mmol/L. Vasopresor dan inotropik hanya digunakan setelah resusitasi
cairan yang adekuat. Dopamin adalah pilihan pertama pada hipotensi yang refrakter
terhadap cairan. Pertahankan volume cairan tubuh normal dan pemantauan dengan CVP.
Pemberian kortikosteroid seperti hidrokortison atau metilprednisolon 1-2 mg/kgBB hanya
diberikan bila terindikasi adanya insufisiensi adrenal relatif. Antibiotik Antibiotik empirik
sesuai pedoman pengobatan di masyarakat dan pedoman lokal. Sefalosporin generasi III:
sefotaksim, seftazidim (25-50 mg/kgBB/hr dibagi 3) Aminoglikosida: gentamisin
(7,5mg/kgBB/hr), amikasin (15-25 mg/kgBB/ hari) Pemberian Nutrisi Basal metabolic rate
sesuai umur 1 tahun : 55 kkal/kgBB/hari 5 tahun : 45 kkal/kgBB/hari 10 tahun : 38
kkal/kgBB/hari Kebutuhan energi sesuai berat badan < 10 kg : 100 kkal/kgBB/hari 10-
20 kg : 1000 kkal + 50 kkal/kgBB/hari untuk berat diatas 10 kg > 20 kg : 1500 kkal + 20
kkal/kgBB/hari untuk berat diatas 20 kg

Kontrol glukosa : 4-6 mg/kgBB/menit

Indikasi keluar ICU Anak

Tidak membutuhkan tunjangan dan pemantauan ketat pernafasan dan hemodinamik.
Kondisi pasien stabil minimal 24 jam.

7. Laboratorium
Uji diagnostik laboratorium yang direkomendasi untuk uji konfirmasi kasus influenza A
H1N1 adalah real time (RT)-PCR. Hasil dinyatakan positif jika untuk virus influenza A baru
H1N1 positif dan untuk H1, H3, dan H5 memberikan hasil negatif dengan teknik tersebut.
Pemeriksaan laboratorium untuk deteksi virus influenza A baru H1N1 diperlukan spesimen
swab atau aspirat nasofaring, swab hidung dan swab tenggorok atau bilas hidung atau aspirat
trachea pada saat pasien datang. Tata cara spesimen dan uji laboratorium meliputi jenis, cara
pengambilan, pengolahan dan penanganan spesimen serta metoda pemeriksaan sesuai dengan
pedoman yang dianjurkan CDC.
Uji Rapid Test untuk influenza A tidak direkomendasikan untuk uji konfirmasi kasus
influenza A baru H1N1.
Lembaga khusus untuk melakukan pemantauan karakter dan perubahan virus secara terus
menerus perlu ditetapkan dalam upaya pencegahan dan pengendalian infeksi serta
pengembangan vaksin influenza.

8. Imunisasi Influenza A Baru (H1N1)

Vaksinasi influenza musiman A dan B (seasonal influenza vaccine), yang tersedia tidak
bermanfaat untuk mencegah virus Influenza A baru H1N1.
Untuk mencegah penyebaran virus Influenza A baru H1N1 di masyarakat, maka perlu
diupayakan vaksin Influenza A baru H1N1.
Prioritas sasaran imunisasi influenza A baru (H1N1) mengacu kepada rekomendasi SAGE,
ACIP dan CDC adalah wanita hamil, petugas kesehatan dan personal pelayanan gawat
darurat, individu yang merawat bayi berumur kurang dari 6 bulan (misalnya orang tua,
saudara, petugas penitipan anak), anak usia 6 bulan - 4 tahun, anak usia lebih dari 5 tahun
sampai dewasa dengan faktor risiko tinggi (menderita penyakit kronis dan defisiensi sistem
kekebalan/immuno compromized), dewasa sehat usia lebih dari 65 tahun (apabila vaksin
influenza A baru H1N1 mencukupi).
Dosis dan Cara pemberian:
Dosis vaksin untuk usia 6 bulan sampai kurang dari 3 tahun: 0,25 ml dan untuk usia diatas
3 tahun sampai dewasa : 0,5 ml. Diberikan 2 dosis dengan selang waktu minimal 4 minggu.
Vaksin diberikan secara intramuskular di daerah otot deltoid pada orang dewasa dan pada
anak yang lebih besar sedangkan untuk bayi diberikan di paha anterolateral.

Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) vaksin Influenza A Baru H1N1 seperti imunisasi
influenza musiman pada umumnya :
Reaksi lokal dan ringan: nyeri lokal bekas suntikan, kemerahan dan indurasi
Reaksi sistemik berupa: demam ringan, nyeri kepala, menggigil, lemas dan mialgia (flu-
like symptoms) jarang terjadi. Reaksi sistemik yang segera terjadi (sistemik anafilaktik)
jarang ditemukan dan belum dilaporkan. Reaksi sistemik lain yang perlu diantisipasi dan
dilaporkan pada orang dewasa adalah Sindrom Guillane Barre
Pada pasien dengan riwayat anafilaksis setelah makan telur atau adanya respons alergi
terhadap protein telur, vaksinasi influenza A baru H1N1 jangan diberikan
Kontra indikasi vaksinasi Influenza A baru H1N1 apabila terdapat riwayat anafilaksis pada
imunisasi terdahulu, sedang menderita penyakit demam akut yang berat dan individu dengan
defisiensi imun.
Referensi terbaru tentang vaksinasi Influenza A baru H1N1cukup dengan satu kali
pemberian terbukti memperlihatkan daya proteksi yang baik.

9. Rekomendasi Penelitian
Memantau proporsi H1N1/H5N1 terhadap flu musiman secara berkesinambungan.
Memantau karakteristik virologi H1N1.
Mengevaluasi rapid test yang beredar.
Mengevaluasi sensitivitas obat antivirus.
Mengevaluasi efektivitas obat antivirus baik monoterapi maupun kombinasi pada kasus
berat.
Meneliti kasus berat dan meninggal, faktor-faktor yang berpengaruh, diagnostik virologik,
karakteristik klinik, parameter yang digunakan untuk menilai prognosis, evaluasi terapi
farmakologik dan non farmakologik.
Mengevaluasi manfaat vaksin flu musiman terhadap H1N1, khususnya dalam mencegah
atau menekan tingkat keparahan penyakit dan kematian.
Mengevaluasi efektifitas dan KIPI vaksin H1N1.

10. Penutup
Mengingat situasi influenza A baru H1N1 masih terus berkembang perlu dilakukan
pemantauan secara terus menerus serta merevisi setiap ada fenomena baru atau hal hal baru
yang bermakna baik dari aspek epidemiologik, virologik, klinik, terapi maupun imunisasi
dengan tujuan mencegah meluasnya penyakit, mencegah kematian dan menekan angka
kematian seminimal mungkin.
Diposkan oleh mari_ke_surga di 14.37
Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke FacebookBagikan ke
Pinterest

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar

Posting Lebih Baru Posting Lama Beranda

Langganan: Poskan Komentar (Atom)
PDF

Pengikut
Arsip Blog
2011 (6)

2010 (31)
o Desember (15)
Komponen Pengkajian Keperawatan
PINDANG OTAK-OTAK
Telinga
anemia hemolitik
PERSONAL HYGIENE
SISTEM SARAF
Terminologi
Trauma Abdomen
TUGAS JURNAL KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
TRAUMA A...
Novel Ekologi : Pertarungan
TERAPI PERNAPASAN
PENGKHIANATAN KAUM CENDEKIAWAN
Novel : Hari Esok masih Panjang
INSOMNIA
R. OTTO ISKANDAR DINATA
o November (16)

Mengenai Saya

mari_ke_surga
Lihat profil lengkapku