Anda di halaman 1dari 5

Pembaca Yth,

Selamat datang di Infinity Online edisi Januari


2014 Pra-analitik
Pemeriksaan
Pada edisi ini, PT Sysmex Indonesia akan mengulas Hematologi
tentang: Pra-analitik Pemeriksaan Hematologi, INR INR Direct vs
Konvensional
Direct vs Konvensional dan liputan event The First
The First Makassar
Makassar Clinical Pathology and Laboratory Medicine Clinical Pathology and
Annual Meeting (1st MaCPLAM). Laboratory Medicine
A nnual Meeting (1st
Kami juga akan mengumumkan 3 pemenang POP Quiz MaCPLA M)
edisi Desember 2013 yang akan mendapatkan bingkisan Optimalization of
Laboratory Test and
menarik dari PT Sysmex Indonesia.
New Trends in
Laboratory Medicine
Segenap karyawan PT Sysmex Indonesia mengucapkan:

Selamat Tahun Baru 2014!

Kami tunggu kritik dan saran Anda di:


sysmex@sysmex.co.id

Selamat membaca!

Pra-analitik Pemeriksaan Hematologi

Fase pra-analitik merupakan bagian penting dalam


pemeriksaan hematologi, terutama dalam menghitung
jumlah sel dan partikel yang ada. Pemakaian
antikoagulan yang baik dan benar adalah mandatori
dalam mencegah kesalahan pemeriksaan dan pelaporan.
Antikoagulan EDTA merupakan antikoagulan pilihan
namun memiliki beberapa keterbatasan, diantaranya Dade Innovin
mempengaruhi kestabilan dan bentuk trombosit. Namun
demikian, kestabilan juga dipengaruhi oleh alat, variasi
biologis, dan indeks variasi parameter hematologi. Perbedaan bahan
Pemeriksaan hematologi juga dipengaruhi oleh kadar material reagen PT
lipid dan kilomikron yang tinggi serta oleh proses yang beragam
homogenisasi. Beberapa hal yang mampu meyebabkan variasi
mempengaruhi proses analitik alat hematologi otomatik dari hasil pemeriksaan,
diantaranya krioglobulin dan parasit pada eritrosit akan sehingga dibuat suatu
menyebabkan kesalahan pemeriksaan WBC, RBC dan standarisasi
PLT.1 penggunaan reagen
PT. Validasi dari reagen
PT dilakukan oleh
Terdapat berbagai variabel yang mempengaruhi pra- beberapa lembaga,
analitik pemeriksaan hematologi. Variabel tersebut antara lain Clinical and
dapat dikelompokkan menjadi variabel yang tetap Laboratory Standards
Institute (CSLI), College
maupun variabel yang berubah. Contoh variabel yang
of American Pathologists
tetap adalah populasi dan jenis kelamin. Sedangkan (CAP), dan World Health
variabel yang berubah dapat dikelompokkan lagi menjadi Organization (WHO).
variabel yang berubah dalam jangka lama misalnya usia,
kehamilan, tinggi tempat, nikotin, alcohol, obat dan Pedoman untuk
makanan. Dan variabel yan g berubah dalam jangka penggunaan reagen PT
antara lain:
pendek misalnya posisi tubuh, stressor, mental, variasi
sirkardian, dan makanan.2
International
Diketahui bahwa populasi kulit hitam memiliki jumlah Sensitivity Index
(ISI), nilai yang
WBC yang lebih rendah dibandingkan populasi kulit
direkomendasikan
putih. Wanita memiliki jumlah RBC dan hemoglobin yang =1.70, semakin kecil
lebih rendah dibandingkan pria. Pada kehamilan maka nilai ISI
ketika memasuki trimester kedua tampak penurunan menunjukkan
semakin tinggi
status besi dan kadar hemoglobin.3 Pada tempat yang sensitivitas reagen.
tingginya lebih dari 3600 meter di atas permukaan laut, Sensitivitas
kadar hemoglobin dan hematokrit akan meningkat. terhadap heparin,
Perokok berat akan memiliki kadar WBC yang sama semakin tidak
tingginya dengan kadar nikotin dalam darah. Pada sensitiv maka
reagen semakin
keadaan berbaring berubah ke posisi tegak maka
baik.
hematokrit akan meningkat sekitar 15%.2 Kadar natrium sitrat
direkomendasikan
Sering sekali ditanyakan, kapan sebaiknya pengambilan 109 mmol/L.
darah untuk pemeriksaan hematologi yang baik? Validasi Lot reagen
Berdasarkan pembahasan di atas, untuk mengurangi baru, dengan
berbagai variasi yang terjadi maka ada baiknya perlu verifikasi nilai ISI
dipikirkan bahwa pasien dia mbil dalam kondisi puasa, sesuai package
pada pagi hari sekitar jam 7-9 dan perlu beristirahat insert.
selama 30 menit jika pasien rawat inap namun untuk
PT Sysmex Indonesia
pasien rawat jalan hanya perlu duduk diam sambil saat ini memiliki reagen
menunggu flebotomis. Urutan tabung darah yang benar PT baru yaitu Dade
adalah tabung untuk kultur darah, kemudian tabung Innovin yang memiliki
tanpa antikoagulan, tabung sitrat, tabung heparin, beberapa keunggulan,
antara lain:
tabung EDTA baru tabung fluorida. Tabung koagulasi
tidak diperbolehkan sebagai tabung pertama karena pada persiapan
tabung pertama biasanya terkontaminasi oleh cairan reagen, tidak perlu
getah bening. Tabung dengan antikoagulan diambil waterbath 37 C,
cukup di suhu
setelah tabung native untuk mencegah kontaminasi.2 ruang.
Tromboplastin
berasal dari E.Coli
Referensi: Nilai ISI 1.00
Open stability (2-8C)
1. Banfi G. Preanalytical phase in haematology. JMB
yaitu 10 hari.
2008;27(3):348-53
Insensitivitas
2. Preanalytics in haematology: Tips and tricks-Part I. terhadap pengaruh
Sysmex Xtra Online. June 2011 heparin sampai
dengan 2 U/ml
3. Infinity Online Edisi Februari 2013 plasma.
INR Direct vs Konvensional Pemenang POP QUIZ
Infinity Online
Edisi Desember 2013
Sejak tahun 1942, setelah diperkenalkannya warfarin,
maka PT (waktu protrombin) telah digunakan untuk dr. M. I. Diah
memantau terapi oral anti koagulan. Umumnya reagen Pramudianti Sp.PK(K)
yang digunakan untuk menilai PT pada waktu itu dibuat M.Sc
sendiri sehingga hasilnya terlalu bervariasi sehingga Dr.Ignatia
pada tahun 1960-an dibuat secara komersial. Hal ini M.Limandow,Sp.PK.
menyebabkan permintaan pemeriksaan PT semakin Rina Triana
meningkat. Namun hal ini menjadi kendala tersendiri
karena setiap fabrikasi membuat PT komersial dengan
?Selamat kepada 3
sumber tromboplastin yang berbeda sehingga hasil PT pemenang POP QUIZ
antar fabrikasi bisa bervariasi. Kemudian Poller dan Infinity Online edisi
Taberner dalam studi epidemiologinya menunjukkan Desember 2013. Hadiah
bahwa variasi nilai PT akan menyebabkan risiko akan dikirim ke alamat
perdarahan dan variasi dosis pemberian obat Coumadin masing-masing.
pada berbagai belahan dunia. Mereka membuktikan
bahwa variasi ini terjadi karena perbedaan sensitivitas Terima kasih atas
reagen tromboplastin tiap produsen terhadap nilai PT.1 partisipasinya. Bagi Anda
yang belum beruntung,
Sehingga sejak tahun 1983, akurasi nilai PT yang ikuti POP QUIZ Infinity
bervariasi dan tergantung pada respons terhadap faktor Online edisi berikutnya.
II, VII, dan X menjadi sebab utama digunakannya INR Siapa tahu Anda
(International Normalized Ratio). Rasio ini digunakan pemenangnya.
untuk menormalisasi hasil hitung waktu pembentukan
clot serta mengoreksi variasi dari berbagai reagen yang
digunakan sehingga pemantauan pemakaian obat
antikoagulan mampu distandarisasikan. Setiap lot
tromboplastin komersial diperiksa dan dibandingkan
terhadap standar internasional dan korelasinya
dinyatakan dalam ISI (International Sensitivity Index).
Oleh sebab itu INR menggunakan nilai ISI untuk
menentukan tahap pengobatan antikoagulan yang
diperlukan.2
Selama ini perhitungan INR menggunakan rumus:

INR = (patient PT/mean normal PT) ISI

Berdasarkan rekomendasi WHO (World Health


Organization) maka nilai INR ditentukan berdasarkan
hitung rerata PT sekelompok subyek normal yang sehat
yang disebut sebagai MNPT/Mean Normal Prothrombine
Time. Nilai MNPT diperoleh dari pengumpulan 20 orang
subyek dewasa sehat baik pria maupun wanita
kemudian dihitung rerata geometri nilai PT kelompok
tersebut. Kesulitan dari perhitungan nilai MNPT ini adalah
nilai ini perlu ditentukan selalu apabila suatu
laboratorium menggantikan dengan lot reagen PT yang
baru. Hal ini dikenal sebagai penentuan INR secara
konvensional. Terdapat suatu cara alternatif penentuan
INR yang lebih mudah dan tidak memerlukan waktu lama
yang dikenal sebagai INR Direct. Pada teknik INR Direct,
maka digunakan sejumlah bahan material plasma
standar fabrikasi yang nilai INRnya telah diketahui
kemudian nilai PT tiap plasma diukur dua kali. Nilai rerata
tiap plasma tersebut diplot ke dalam grafik 2 dimensi
dengan absis menyatakan PT dalam detik dan ordinat
menyatakan nilai INR.3

Referensi:

1. Olson JD, Brandt JT, Chandler WL, van Cott EM,


Cunningham MT,Hayes TE, et al. Laboratory
Reporting of the International Normalized Ratio.
Arch Pathol Lab Med. 2007;131:1641-7

2. DePond W. The relationship of the international


normalized ratio (INR) to the prothrombin time
(PT).

3. Cha CH, Park CJ, Kim DH, Kim MJ, Cho YU, et al.
Direct International Normalized Ratio
Determination Using Multicalibrators is More
Responsive Than Conventional Method for
Measuring Prothrombine Time. Int.Jnl.Lab.Hem.
2010;32:392-7

The First Makassar Clinical Pathology and


Laboratory Medicine Annual Meeting (1st
MaCPLAM) Optimalization of Laboratory
Test and New Trends in Laboratory
Medicine

Makassar Clinical Pathology and Laboratory Medicine


Annual Meeting ke-1 (1st MaCPLAM) merupakan kegiatan
pertemuan ilmiah pertama yang diselenggarakan oleh
Perhimpunan Dokter Spesialis Patologi Klinik Indonesia
(PDS Patklin) cabang Makassar. Tujuan dari diadakannya
kegiatan ini adalah untuk menambah sekaligus berbagi
pengetahuan terbaru kedokteran laboratorium.
Acara ini diselenggarakan pada tanggal 12 - 14
Desember 2013 di Grand Clarion Hotel - Makassar yang
dihadiri oleh sekitar 120 peserta yang meliputi Dokter
Spesialis, Residen, Dokter Umum, dan Praktisi
Laboratorium Klinik.

Pada kesempatan kali ini, Sysmex turut berpartisipasi


dengan mengadakan Dinner Symposium yang sekaligus
serah terima jabatan PDS Patklin cabang Makassar dari
Prof. dr. Mansyur Arief, SpPK(K) kepada dr. Agus Salim,
SpPK(K).
Acara Dinner Symposium ini ditutup dengan
pengumuman pemenang Hardjoeno Award. Hardjoeno
Award adalah penghargaan yang diberikan kepada
peneliti atas karya ilmiahnya di bidang Ilmu Patologi
Klinik, yang dipandang mampu mengembangkan ilmu
dan pelayanan laboratorium. Penghargaan ini diberikan
oleh Bagian Ilmu Patologi Klinik Fakultas Kedokteran
Univesitas Hasanuddin (FK Unhas) dengan PT Sysmex
Indonesia sebagai perwujudan penghormatan atas
pengabdian dan jasa almarhum Prof. dr. Hardjoeno,
SpPK(K) sebagai perintis, pendiri dan pendidik di FK
Unhas.

Pemenang dari Hardjoeno Award ini adalah dr.


Zachruddin dengan poster yang berjudul "Indeks
Aterogenik Plasma Penderita Infark Miokard Akut
dengan dan tanpa Diabetes Melitus".

Kami ucapkan selamat bertugas kepada panitia PDS


Patklin cabang Makassar yang baru dan juga kepada
pemenang Hardjoeno Award. Semoga ilmu patologi klinik
semakin maju dan berkembang di Indonesia.
Sampai jumpa di acara selanjutnya!

This email has been sent to [email address PT Sysmex Indonesia


suppressed] sysmex@sysmex.co.id
by PT Sysmex Indonesia. Cyber 2 Tower, 5th Floor, Unit E
If you would rather not hear from us, Jl. HR. Rasuna Said Blok X5 No 13
you can opt-out here Jakarta Selatan 12950, Indonesia