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2013 International Nuclear Atlantic Conference - INAC 2013

Recife, PE, Brazil, November 24-29, 2013


ASSOCIAO BRASILEIRA DE ENERGIA NUCLEAR - ABEN
ISBN: 978-85-99141-05-2

DISTRIBUIO DE DOSE NA TIREOIDE E REGIES VIZINHAS EM


UMA TERAPIA COM 131I.

Rommel Barbosa Monteiro, Daniel Alexandre Baptista Bonifcio, Lidia Vasconcellos


de S,

Instituto de Radioproteo e Dosimetria (IRD)


Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN)
Av. Salvador Allende s/n - Jacarepagu
22780-160 Rio de Janeiro, RJ
rommelbarbosa@ymail.com, daniel@ ird.gov.br, lidia@.ird.gov.br

RESUMO

Existem hoje vrios mtodos para estimativa de doses em pacientes submetidos a tratamentos
com radiofrmacos. No Brasil, os centros de medicina nuclear utilizam em sua maioria o
sistema MIRD (Medical Internal Radiation Dose), que um sistema desenvolvido pelo
comit da ICRP (International Commission on Radiological Protection) para realizar a
quantificao da dose absorvida e, consequentemente, o clculo de dose efetiva por tipo de
exame em funo das caractersticas do paciente. Esse sistema utiliza alguns modelos de
referncia denominados phantom MIRD que so baseados na composio qumica, densidade
e geometria de um indivduo considerado padro.

Dentre os mtodos para estimativa de doses, podemos destacar o Mtodo de Monte Carlo,
que utiliza uma sequncia de nmeros aleatrios para realizar uma simulao. A partir deste,
foram desenvolvidos alguns cdigos de transporte de radiao, como por exemplo o Geant4.

Neste trabalho, foram realizadas simulaes com dois tipos de simuladores computacionais: o
phantom MIRD e o phantom voxelizado MASH, ambos do tipo adulto masculino e na
posio em p, acoplados ferramenta computacional GATE (Geant4 Application for
Tomographic Emission), para a obteno da dose depositada na tireoide e nas regies
vizinhas.

1. INTRODUO

No decorrer das ltimas dcadas os avanos cientficos e tecnolgicos obtidos no campo da


energia nuclear e tcnicas correlatas como a medicina, geraram uma considervel elevao na
qualidade de vida da sociedade. Entretanto, com a utilizao cada vez maior de
radiofrmacos na Medicina Nuclear, tanto no diagnstico quanto no tratamento de
determinadas patologias e disfunes do organismo humano, houve uma crescente
preocupao com o clculo da dose absorvida pelos seres humanos quando em contato com a
radiao ionizante.

Dentre os radiofrmacos mais utilizados na medicina nuclear pode-se destacar o iodeto de


sdio, frmaco marcado com o radionucldeo 131I, utilizado constantemente no diagnstico e
no tratamento de doenas. Como exemplo, pode ser citado o procedimento de ablao da
tireoide para tratamento de cncer, com ou sem metstases. Outra indicao de uso desse
radiofrmaco o tratamento de hipertireoidismo devido doena de Graves (hiperatividade
dos ndulos da glndula tireoidiana), uma patologia caracterizada por grande alterao
hormonal.

Existem hoje vrios mtodos para estimativa de doses em pacientes submetidos a


diagnsticos e tratamentos com radiofrmacos. Dentre estes, podemos destacar os cdigos de
transporte de radiao que utilizam o mtodo de Monte Carlo [1]: MCNP [2], PENELOPE
[3] e GEANT4 [4]. Esses cdigos quando aplicados Medicina Nuclear, se apresentam como
ferramenta fundamental para estimativa das distribuies de doses em determinadas regies
de interesse.

O mtodo de Monte Carlo , de forma geral, um conjunto de procedimentos matemticos e


estatsticos que possibilita representar sistemas naturais ou artificiais (fsico, matemtico,
qumico ou biolgico), classificados como sistemas estatisticamente aleatrios e que tm por
requisito ser descritos em termos de funes densidade de probabilidade. O mtodo permite
solucionar problemas complexos simulando eventos probabilsticos individuais
sequencialmente, tal como a interao da radiao com a matria [5].

No Brasil, os centros de medicina nuclear utilizam, em sua maioria, o sistema MIRD [6],
desenvolvido pelo comit da ICRP (International Commission on Radiological Protection),
para realizar a quantificao da dose absorvida e, consequentemente, o clculo de dose
efetiva por tipo de exame e caractersticas do paciente. Esse sistema baseado em alguns
modelos de referncia denominados phantoms MIRD [7] a partir de um indivduo padro.

A figura 1 abaixo apresenta, da esquerda para direita, a evoluo dos principais simuladores
desenvolvidos ao longo dos anos. As figuras 1.1, 1.2 e 1.3 apresentam, respectivamente,
phantoms com orgos geomtricos baseados em funes matemticas, imagens segmentadas
em voxels e uma verso do MASH [8], que utiliza malhas poligonais.

MIRD phantom MAX voxel phantom MASH phantom

Figura 1: Evoluo dos simuladores (phantoms) matemticos utilizados em Cdigos de Monte Carlo

INAC 2013, Recife, PE, Brazil.


2. OBJETIVOS

Este trabalho tem por objetivo desenvolver um estudo da distribuio de dose na tireoide e
em regies vizinhas em um tratamento de ablao, utilizando ferramentas computacionais de
simulao e, ainda, o tratamento de imagens para clculos de dose absorvida.

3. METODOLOGIA

Para as simulaes computacionais realizadas neste trabalho, foi utilizada a ferramenta


computacional GATE [9] que baseada no cdigo de transporte de radiao GEANT4
aplicado Medicina Nuclear e Radioterapia. Esta ferramenta computacional utiliza tcnicas
avanadas de engenharia de software, garantindo a transparncia das implementaes fsicas
e, tambm, gerando a possibilidade de validao dos resultados.

Foram simulados 1 x 108 eventos primrios, correspondentes ao decaimento do 131I. Foi


considerada somente a tireoide como rgo-fonte, com a emisso das partculas dos
decaimentos uniformemente distribuda. Baseando-se nos parmetros utilizados na IRCP 53
[10], foi considerada uma captao na tireoide de 55% e um tempo de residncia de 5,57
dias. A atividade administrada, considerada para um tratamento tpico da doena de Graves
[11], foi de 555 MBq (15 mCi).

Para melhor compreenso dos dados obtidos, os valores das doses em cada voxel foram
normalizados pelo nmero de decaimentos nucleares. Essa dose normalizada obtida atravs
da eq. 1 denominada fator de dose [12].

DF=D/N (eq. 1)

Onde D a dose calculada para cada voxel e N o nmero de decaimentos nucleares.

Cada voxel da imagem com os valores dos fatores de dose possui 2,4 x 2,4 x 2,4 mm3. Foi
assumido que a tireoide do phantom MASH mantm o seu volume normal (19,2 cm3) mesmo
na condio de hipertireoidismo. As distribuies de dose foram calculadas para as emisses
gama e beta, presentes no decaimento do 131I.

Foram utilizados tambm softwares cientficos para o tratamento das imagens obtidas atravs
das simulaes, auxiliando no clculo da distribuio de dose. Os softwares utilizados foram:
Xmedcon, Fiji e ImageJ.

O Image J um software escrito em Java e de domnio pblico, desenvolvido para o


processamento de imagens. Por ser um software Java, ele multiplataforma. O Image J
permite ler, processar e salvar imagens em diversos formatos, tais como TIFF, GIF, JPEG,
BMP, DICOM, FITS e raw (formato binrio de arquivo de imagem sem cabealho).

Outra ferramenta computacional utilizada foi o ROOT [13], que um ambiente de


programao, desenvolvido pelo CERN (Centro Europeu de Pesquisas Fsicas), e emprega a

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tecnologia de orientao a objetos para gerenciar, analisar e visualizar grande quantidade de
dados de experimentos e simulaes na rea de fsica nuclear e de partculas.

4. RESULTADOS E DISCUSSO

A tabela 1 apresenta os valores de DF calculados a partir dos dados gerados pelas simulaes
com o phantom MASH. Os valores foram obtidos com o auxlio do software de tratamento de
imagem Image J.

Os valores foram calculados assumindo a tireoide como rgo fonte e considerando a


absoro da energia proveniente dos decaimentos uniformemente distribuda nos rgos
acima citados.

Tabela 1: resultados numricos


Orgo Eltrons beta Gama Total
DF (mGy/MBqs) DF (mGy/MBqs) DF (mGy/MBqs)
Pulmes 6,77x10-10 5,02x10-11 7,27x10-10
Corao 1,59x10-10 1,03x10-8 1,05x10-8
Medula Espinhal 2,22x10-8 3,80x10-8 6,01x10-8
Clebro --- 1,37x10-7 1,37x10-7
Esfago 9,53x10-7 2,08x10-8 9,74x10-7
Glndulas salivares --- 2,65x10-6 2,65x10-6
Faringe e Laringe 7,37x10-7 7,50x10-6 8,24x10-6
Traqueia 4,50x10-6 6,25x10-6 1,08x10-5
Cartilagem tireoide 1,33x10-7 1,13x10-5 1,14x10-5
e epiglote
Tireoide 1,19x10-3 7,52x10-5 1,27x10-3

A figura 2 apresenta os mapas de distribuio de dose na regio estudada, sendo que 2.1 e
2.2 apresentam, respectivamente, os valores de (DF) para eltrons e ftons gama em um
tratamento com 131I.

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DF
[Gy/MBq.s]

Figura 2.1: mapa de distribuio de fator de dose para eltrons do


decaimento beta.

DF
[Gy/MBq.s]

Figura 2.2: mapa de distribuio de fator de dose para ftons gama.

De forma a comparar os resultados obtidos com o GEANT para o phantom MASH, foram
realizadas tambm simulaes com o phantom MIRD, assumindo os mesmos parmetros das
simulaes realizadas anteriormente. A partir da Tabela 2 podemos comparar os valores de
fator de dose calculados para a tireoide atravs das simulaes realizadas com os phantoms e
o valor obtido na ICRP 53.

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Tabela 2: Fatores de dose obtidos por diferentes mtodos em comparao ao mtodo convencional da
ICRP 53
rgo GATE/MASH GATE/MIRD ICRP 53
DF (mGy/MBqs) DF (mGy/MBqs) DF (mGy/MBqs)
Tiroide 1,27x10-3 1,49x10-3 1,65x10-3

Foram observados valores prximos, porm distintos para os phantoms em estudo, sendo a a
diferena entre a simulao para o MASH de 23% e para o simulador MIRD de 9,7%.

5. CONCLUSES

O mtodo de simulao se mostrou adequado para a estimativa de dose em um tratamento de


ablao da tireide, podendo ser utilizado para o clculo da dose absorvida no rgo. As
discrepncias encontradas entre o fator de dose calculado com phantom MASH, phantom
MIRD e os valores calculados na ICRP 53 podem ser justificadas pelas diferenas existentes
nas geometrias e materiais entre ambos. Outras justificativas pelas discrepncias sero
pesquisadas em um trabalho futuro.

Este trabalho deve ter continuidade visando o estudo das doses em outros rgos indicando,
dessa forma, a possibilidade de efeitos secundrios relacionados radiao ionizante em um
tratamento de ablao, utilizando diferentes phantoms e comparando os resultados com os
dados obtidos no presente trabalho.

AGRADECIMENTOS

Agradecemos ao CNPq pelo apoio financeiro concedido durante todo o desenvolvimento


deste projeto.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

[1] Yoriyaz, Hlio, Mtodo de Monte Carlo: princpios e aplicaes em Fsica Mdica, Revista
Brasileira de Fsica Mdica. V. 3, n. 1, pp. 141-149 (2009)

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[3] Salvat, JMFVF; Acosta, E; Sempau, J, PENELOPE A Code System for Monte Carlo
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[4] S. Agostinelli et al. "Geant4 a simulation toolkit", The Geant4 Collaboration, Nuclear Instruments
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[5] Guimares, Maria Ins, Desenvolvimento do manequim matemtico do homem brasileiro para
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(1995).

INAC 2013, Recife, PE, Brazil.


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Medicine, Reston, VA (1975).

[7] W. S. Snyder, et al, Revision of MIRD Pamphlet No. 5 Entitled Estimates of Absorbed Fractions
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[10] ICRP, "Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceuticals", Annals of the ICRP 18 ICRP
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[11] F Araujo de et al., Proposta de metodologia para tratamento individualizado com iodo-
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[12] Daniel A. B. Bonifcio, Lidia V. de S. "Simulao da distribuio de dose da terapia


com 131I para ablao da tireide usando GATE". DOSIMN (2011)

[13] R. Brun e F. Rademakers. "ROOT An Object Oriented Data Analysis Framework",


Proceedings AIHENP'96 Workshop, (1996). Lausanne, , Nuclear Instruments and Methods in
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INAC 2013, Recife, PE, Brazil.