EVOLUCIN

05/05/2014 EDECIO PALACIO

HC: 73.69.37 Edad: 45aos
10 DIAS DE HOSPITALIZACIN
IDx:
1. Traumatismo Raquimedular dorsal:
a. Lesin medular completa D7-D8 por clnica

S: paciente niega fiebre y tos.

EXAMEN FSICO
Inspeccin General:
Paciente en medianas condiciones generales, posicin decbito dorsal obligado, eupneico,
hidratado, afebril al tacto, llenado capilar < 3 seg. Fc: 75 lpm FR: 18rpm
TA: 120/80 mmHg.
Neurolgico:
Paciente conciente, lenguaje coherente y fluido, pupilas isocricas, reflejo fotomotor y
consensual bilateral presente, movimientos oculares conservados, Glasgow 15 puntos.
Parapljico, nivel sensitivo D9, reflejos cutneo-abdominales abolidos, esfnter anal
hipotnico, reflejo bulbo-cavernoso ausente. ROT rotuliano 0/IV.
PLAN: RMN de columna dorsal.
 SERVICIO DE NEUROCIRUGA EDECIO PALACIO
Edad: 45 aos
HC: 73.69.37
ORDENES MDICAS
Fecha/hora 1. Mantener hospitalizado a cargo de neurociruga
05/05/2014 2. Dieta hiperproteca
3. Hidratacin parenteral: 1000 ml de solc. 0,9% VEV a 14 gotas por min
4. Ceftazidima: 1 gr VEV c/8 horas
5. Omeprazol: 40 mg VEV OD
6. Pregabalina: 150 mg VO OD (9pm)
7. Milpar: 10 cc VO BID
8. Complejo B: 2 cc + cido flico 10 mg + vitamina C 500 mg diluido en
500 ml de solucin 0,9% NaCl vev a goteo moderado OD D
9. Diclofenac Sdico: 75 mg VEV C/8 horas SOS dolor
10. Dipirona: 1 gr vev C/6 horas SOS fiebre (T>38,5C)
11. Metoclopramida: 10 mg VEV C/8 horas SOS vmito
12. RMN de columna dorsal
13. Exmenes de Lab: Hc, glicemia, urea, creatinina, electrolitos sricos, pt,
ptt, HIV y VDRL.
14. Control de signos vitales
15. Avisar eventualidades
 EVOLUCIN
05/05/2014 ISMENIA JIMNEZ
HC: 73.69.37 Edad: 49 aos
DAS DE HOSPITALIZACIN
IDx:
1. Hemorragia subaracnoidea Fisher II de probable etiologa aneurismtica

S: Paciente niega fiebre, cefalea, vmito y rigidez de nuca.

EXAMEN FSICO
Inspeccin General:
Paciente en medianas condiciones generales, eupneica, hidratada, afebril, llenado capilar <3
seg. Fc: 78 lpm fr:16 rpm TA: 110/70 mm Hg.
Neurolgico:
Paciente conciente, lenguaje coherente y fluido, pupilas isocricas, reflejo fotomotor y
consensual bilateral presente, movimientos oculares conservados, Glasgow 15 puntos.
Hemiparesia izquierda FM 3/5 ROT: II/I. Babinski izquierdo presente. Signo de Kernig y
Brudzinski ausente, Hunt-Hess III. Ds:
PLAN: Angio TAC cerebral
 SERVICIO DE NEUROCIRUGA ISMENIA JIMNEZ
Edad: 49 aos
HC: 73.69.37
ORDENES MDICAS
Fecha/hora 16. Mantener hospitalizada a cargo de neurociruga
05/05/2014 17. Dieta hiposdica
18. Cabecera 30 sobre la horizontal
19. Difenilhidantoina: 100mg VEV C/8 horas
20. Nimodipina: 60 mg VO C/6 horas
21. Omeprazol: 40 mg VEV OD
22. Milpar: 10 cc VO BID
23. Alprazolam: 0,5 mg VO OD
24. Complejo B: 2 cc + cido flico 10 mg + vitamina C 500 mg diluido en
500 ml de solucin 0,9% NaCl vev a goteo moderado OD
25. Diclofenac Sdico: 75 mg VEV C/8 horas SOS dolor
26. Dipirona: 1 gr vev C/6 horas SOS fiebre (T>38,5C)
27. Metoclopramida: 10 mg VEV C/8 horas SOS vmito
28. Concord: 2,5 mg VO OD
29. Angio TAC cerebral
30. Exmenes de Lab: Hc, glicemia, urea, creatinina, electrolitos sricos.
31. Rx. PA de Trax
32. Control de signos vitales
33. Avisar eventualidades
 EVOLUCIN
05/05/2014 PREZ BESTALIA
HC: Edad: 44aos
5 DIAS DE HOSPITALIZACIN
IDx:
1. LOE frontal derecho
2. Infeccin de piel y partes blandas:
a. Ulcera sacra grado III
3. Trombosis venosa profunda en miembro inferior izquierdo
4. Artritis Reumatoide
S: familiar refiere persistencia de la sintomatologa. Niega fiebre y tos.
Tratamiento: Piperacilina/Tazobactan + Clindamicina

EXAMEN FSICO
Inspeccin General:
Paciente en medianas condiciones generales, posicin decbito dorsal obligado, sin
dificultad respiratoria, hidratada, afebril al tacto, llenado capilar < 3 seg. Fc: 80 lpm FR:
16rpm TA: 110/70 mmHg.
Neurolgico:
Paciente vigil, afsica, apertura ocular espontnea, Glasgow RM 5 RV 1 AO 4 Total: 10/15
puntos, pupilas isocricas, reflejo fotomotor y consensual bilateral presente, movimientos
oculares presentes, reflejo corneal y palpebral bilateral presente. Impresiona hemiparesia
izquierda. ROT: II/IV.
PLAN: discusin de caso en reunin de servicio para decidir conducta.
 SERVICIO DE NEUROCIRUGA PREZ BESTALIA
Edad: 44 aos
HC:
ORDENES MDICAS
Fecha/hora 1.Mantener hospitalizada a cargo de Neurociruga y Medicina Interna
05/05/2014 2.Cabecera 30 sobre la horizontal
3. Dieta licuada hiperproteica a travs de SNG
4. Hidratacin Parenteral: 1500 ml de solc. 0,9 NaCl alternada con solc.
0,45% NaCl vev a 21 gotas por min
5. Piperacilina/Tazobactan: 4,5 gr VEV c/8 horas
6. Clindamicina: 600 mg VEV c/ 6 horas.
7. Difenilhidantoina: 100 mg VEV c/ 8 horas
8. Dexametasona: 8 mg VEV C/ 8 horas
9. Furosemida: 20 mg VEV C/ 12 horas
10. Omeprazol: 40 mg VEV OD
11. Enoxiparina: 60 mg VSC C/ 12 horas
12. Enalapril: 20 mg VSNG
13. Captopril: 25 mg VSL SOS TA>160/100 mmHg
14. Milpar: 15 cc VSNG c/ 8 horas
15. Vitamina C: 500 mg VEV OD
16. Tramadol: 100 mg diluido en 100 ml de solc. 0,9% NaCl vev c/8 horas
SOS dolor.
17. Demorate: aplicar en las reas afectadas.
18. O2 hmedo: 3 lts/min a travs de bigote nasal SOS disnea
19. Cura diaria de escara sacra
20. ECO doppler arterial y venoso de miembro inferior izquierdo.
21. Ex. De laboratorio
22. Control de signos vitales
23. Avisar eventualidades