Fluidoterapia

Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro

UPLA
17 Junio 2015
 FLUIDOTERAPIA

CRISTALOIDES COLOIDES

No-Balanceados Natural Sinttico Sinttico

Balanceado no -Balanceado

Salino 0,9 %
Albmina HES HES
humana Gelatina Gelatina
Dextrano
 Diferentes lquidos
con
diferentes modos de accin
y
diferentes efectos secundarios
 CRISTALOIDES Salino 0,9 PLASMA

Na 154 136 - 145

Cl 154 98 - 106
No-Balanceados
K 3,5 - 5
Ca 4,4 - 5,2
Salino 0,9 % Mg 1,6 - 2,4
L-Lactato
bicarbonato
La composicin en Acetato
electrolitos difiere de la Gluconato 21-30
del plasma
Malato
No aporta precursores Fosfato 2
del bicarbonato o SID 0 40
buffers
 FLUIDOTERAPIA

COLOIDES

Natural Sinttico Sinttico

Balanceado no-
Balanceado

Albmina HES HES

Humana Gelatina Gelatina
Dextrano
Lquidos y electrolitos.

COLOIDES:

PROTOTIPO ES LA ALBUMINA
HUMANA

COLOIDES SINTETICOS
INTENTAN SIMILAR SU
ACCION FISIOLOGICA
Lquidos y electrolitos.

ACCION:
COLOIDES MAS USADOS

PRESION
ONCOTICA DEXTRANES

ESPACIO ALMIDONES
VASCULAR

GELATINAS
RETENER
AGUA
Recomiendan no usar Almidones en Sepsis grave y shock sptico
(Grado 1B)

No menciona Gelatinas directamente

 Meta-anlisis que incluye 30 estudios aleatorizados
que engloba a 1419 pacientes

Albmina vs. Cristaloides en

Hipovolmicos
Quemados
Hipoalbuminmicos

Outcome: Mortalidad por cualquier causa

Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers. Human albumin administration in critically ill patients: systematic review of
randomised controlled trials. BMJ 1998;317:235-40
Conclusin del Cochrane group:
La administracin de albmina puede incrementar la
mortalidad en los grupos estudiados, por lo que
debe usarse con cautela, hasta estudios posteriores
Limitaciones:
Outcome: Mortalidad
Criterios heterogneos de ingreso, heterogenicidad
de endpoints de cada estudio
Estudios incluidos relativamente pequeos (la
mayora<50 pacientes)
Variedad de soluciones comparadas
Resultados:
Otucome primario:
La mortalidad a los 24 meses en el TCE es mayor con la
albmina que con el SSF
RR: 1,63 IC95% (1,17-2,26) p=0,003
La mayora de las muertes son durante los primeros 28 das.
Subanlisis, mortalidad mayor a 28 das, 6 meses, 1 ao y 2 aos.
Subgrupos:
TCE Severo: Incremento de riesgo de muerte
RR:1,88 IC95%(1,31-2,70)p<0,001

TCE moderado: No incremento de muerte

RR:0,74 IC95%(0,31-1,79 p=0,5)

Otucome secundario: recuperacin neurolgica 24

meses
Peor para los que recibieron Albmina (aumento de PIC en la
primera semana)
 CONCLUSIN EC ALBMINA

Uso seguro (Mortalidad, Fallos Orgnicos) salvo en

TEC (sobre todo severo)
Los ltimos estudios apuntan a que puede disminuir la
mortalidad en Sepsis Severa y Shock Sptico (ns)
Producto caro
5% 100 ml -> 20
20 % 100 ml -> 77
25 % 100 ml -> 112

Son necesarios nuevos estudios que muestren

superioridad frente a Cristaloides y/o Coloides, o la
combinacin de los tres.
Recomendaciones:

REEMPLAZAMIENTO DE FLUIDOS Y ELECTROLITOS

Los lquidos administrados deben de similares (en su contenido

electroltico) al fluido perdido:

los cristaloides balanceados son mas similares al plasma que el

salino normal

Las soluciones balanceadas deben reemplazar al salino 0,9 % en la

resucitacin, excepto en los casos de hipocloremia
 Especifique indicacin y dosis
Individualice la terapia con fluidos para la
necesidades y los objetivos de los pacientes:
resucitacin
reemplazamiento de lquidos y electrolitos
mantenimiento
Elija la solucin con la indicacin mas amplia y
menor evidencia de dao
las soluciones balanceadas pueden ser, por
defecto, el lquido de eleccin en los pacientes
crticos
si se indica un coloide, se debe pensar en la
albmina (5 o 20 %) y/o en las gelatinas de
ltima generacin
 Lquidos y electrolitos.

ADMINISTRACION DE LIQUIDOS
Lquidos y electrolitos.
CALCULO DE GOTEOS:
FACTOR GOTEO VOLUMEN A
N de Gotas (gotasx1cc) INFUNDIR (cc)
TIEMPO EN MINUTOS (HORAS X 60)

VOLUMEN A INFUNDIR (cc)

N de Gotas
3 X TIEMPO EN HORAS

EJEMPLO:
AL SEOR JUAN PEREZ SE LE ORDENAN LOS SGTES
LIQUIDOS ENDOVENOSOS: SOLUCION SALINA 500 CC
PARA 6 HORAS
Lquidos y electrolitos.
SOLUCION:

20 X 500 10000 27,777 gotas por

360 minuto
6 X 60

250 CC HORA
1000 CC PARA 8 HORAS
500 CC PARA 24 HORAS
Lquidos y electrolitos.

RESPUESTAS:

83.3
GOTAS

41,6 POR
MINUTO

6,94
Lquidos y electrolitos. BALANCE DE LIQUIDOS:

HACE REFERENCIA AL VOLUMEN FINAL

INSTAURADO
EN EL PACIENTE, PUEDE SER POSITIVO,
NEUTRO O NEGATIVO
DEPENDE DE QUE CANTIDAD SE HAYA ADMINISTRADO
Y QUE CANTIDAD HAYA ELIMINADO EL PACIENTE

ADMINISTRADO ELIMINADO

BALANCE

ADMINISTRAD MAYOR LO
O MAYOR NEGATI ELIMINADO
POSITIVO
QUE LO VO QUE LO
ELIMINADO ADMINISTRADO