Anda di halaman 1dari 6

Laporan

Puskesmas : Kelurahan jalambar II


Alamat : Jl. Latumenten IV gang II No: 04 d. Rt:14/05
No. Telp :-

Identitas Pasien
Nama Pasien : Ibu Heri
Usia : 63 tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Alamat : Jl. Latumenten IV gang II No: 04 d. Rt:14/05
No Telp :-
Pekerjaan : Ibu Rumah tangga
Pendidikan : SD
Agama : Islam

I. Keluhan Utama
Hipertensi sejak 2 tahun yang lalu

II. Keluhan Tambahan


Pasien mengeluh lututnya tegang sejak 3 bulan yang lalu, seperti kesemutan dan lemas

III. Riwayat Penyakit sekarang


Pasien mengaku sudah mengalami hipertensi sejak 2 tahun dan rajin kontrol, terutama
jika pasien mulai merasa pusing dan tidak enak badan. Pasien juga merasa tengang pada
lututnya, terkadang seperti kesemutan dan sudah dideritanya 3 bulan ini , namun hanya
kadang-kadang saja.

IV. Riwayat penyakit dahulu


1. Tidak ada
2. Namun Pasien mengaku dulu pernah mengalami keguguran saat mengandung
anaknya yang ke-5 sehingga di rawat di Rumah Sakit.
V. Riwayat Penyakit dalam keluarga
Tidak ada

VI. Riwayat Kebiasaan Sosial


1. Olahraga : sering, seperti jalan pagi dan senam dipuskesmas
2. Pola jajan : jarang hanya selingan dengan buah2an
(pisang,papaya)
3. Merokok dan alcohol : tidak pernah
4. Hubungan dengan keluarga : baik
5. Keaktifan social : interaksi dengan tetangga baik & sering ikut
senam dipuskesmas
6. Kerohanian : solat 5 waktu dan ikut pengajian setiap jumat
malem

VII. Riwayat Biologis Keluarga


Keadaan suami sudah meninggal sejak 6 tahun lalu karena diabetes meilitus.
Adik/saudara ibu Hera sudah meninggal 4orang ada yang karena diabetes meillitus
dan juga jantung dan saat ini ibu Hera tinggal bersama dengan anaknya ke-2
Keadaan kesehatan sekarang : Baik,
Kebersihan perorangan : Baik
Penyakit yang sering diderita : Hipertensi, diderita sejak 2tahun lalu.
Penyakit keturunan : Tidak ada
Penyakit kronis/menular : Tidak ada
Kecacatan anggota keluarga : Tidak ada
Pola makan : Baik, biasanya 3x sehari.
Pola istirahat : Baik, tidur malam sekitar jam 10an, siang hanya
tidur2an saja jika terasa cape jarang tertidur
Jumlah anggota keluarga : 5 orang = ibu heru, anak ke2nya , Istri, dan 2 anak
VIII. Psikologis Keluarga
Kebiasaan buruk : Tidak ada
Pengambilan keputusan : Dilakukan secara bersama.
Ketergantungan obat : paracetamol
Alergi Obat : tidak tahu namanya,efeknya muka bengkak
Tempat mencari pelayanan kesehatan : Biasanya langsung ke puskesmas.
Pola rekreasi : Baik,

IX. Keadaan Rumah /lingkungan :


Jenis bangunan : Permanen
Lantai rumah : Keramik
Luas rumah :4mx8m
Penerangan : Sedang
Kebersihan : sedang
Ventilasi : kurang

Dapur : Ada
Jamban keluarga : Ada
Sumber air minum : Air ledeng
Sumber pencemaran : Ada
System pembuangan air limbah : Langsung ke kali
Tempat pembuangan sampah : Ada, lalu dibuang ke kelurahan.
Sanitasi lingkungan : Kurang
Pemanfaatan pekarangan : Tidak ada

X. Spiritual Keluarga :
Ketaatan beribadah : Baik
Keyakinan tentang kesehatan : Baik

XI. Keadaan Sosial Keluarga


Tingkat pendidikan : Kurang
Hubungan antar anggota keluarga : Baik
Hubungan dengan orang lain : Baik
Kegiatan organisasi sosial : Baik
Keadaan ekonomi : Sedang
XII. Kultural Keluarga
Adat yang berpengaruh : Tidak ada
Lain lain : Tidak ada

XIII. Daftar anggota keluarga


1. Ibu Heri 63th Ibu Rumah tangga
2. Aseptian cahya 41th anak ke2
3. Ibu yune 38th istri
4. Nanang 12th anak ke1
5. Suprian 9th anak ke 2

XIV. Pemeriksaan fisik


1. Keadaan umum : Tampak sakit ringan.
2. Kesadaran : Compos mentis.
3. TTV : Td : 140/80 mmHg ,Nadi : 80x/menit ,Pernafasan : 22x/menit.

XV. Diagnosis Penyakit


Hipertensi primer.
XVI. Diagnosis keluarga
Tidak ada riwayat hipertensi.k

XVII. Anjuran penatalaksanaan penyakit :


a. Promotif: kegiatan penjelasan mengenai penyakit hipertensi seperti gejala, faktor
risiko, cara pencegahan dan gaya hidup yang baik.
b. Preventif: menghindari berbagai hal yang dapat menjadi faktor risiko hipertensi, yaitu:
a. Penurunan berat badan, tidak obesitas.
b. Konsumsi makanan rendah garam.
c. Perbaikan gaya hidup yang baik: olahraga, batasi minum kopi dst.
d. Menghindari rokok, stress, dan alkohol berlebihan.
c. Kuratif:
a. Terapi medikamentosa:
1.captopril 25 mg 2x sehari atau amlodipine 10mg 2x sehari.
2.Asetaminofen atau paracetamol 500mg setiap 3x sehari
b. Terapi nonmedikamentosa
1.:hindari faktor risiko seperti mengu-rangi asupan garam, makanan
berkadar garam tinggi (sate kambing), menghindari stress, alkohol,
banyak berolahraga dan beraktivitas fisik lainnya supaya tidak
terjadi obesitas dan tidak terjadi penambahan berat badan.
2.Hidari factor resiko seperti obesitas, trauma sendi, pekerjaan yang
berat, jika terasa nyeri sebaiknya istirahat.
d. Rehabilitatif: -

Prognosis
Penyakit : dubia ad bonam