Judetul Nr.

Inregistrare
Localiatea........................

FOAIE DE OBSERVATIE STOMATOLOGICA

NUMELE................................................PRENUMELE................................Sexul
M/F

VARSTA PROFESIA......................................................................................
MOTIVUL PREZENTARII:
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Istoricul bolii:
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Antecedente personale
generale:
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Antecedente personale
Stomatologice:
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Obiceiuri vicioase (daca
exista)................................................................................................

I. EXAMENUL EXOBOCAL

1. General
Dezvoltare generala: Hiposom Normosom Hipersom
Tip constitutional: Entomorf Mezomorf Ectomorf
Sistem nervos: Tare Slab ; Echilibrat Neechilibrat

1
2. Examenul extremitatii cefalice

INSPECTIE

Forma figurii : 1-muscular 2-respirator 3-cerebral 4-digestiv

Forma fetei: dreptunghiulara |_| triunghiulara |_| ovala |_| trapez cu baza sus |_|
(norma frontala) trapez cu baza jos |_| rotunda |_| alte forme |_|

Forma fetei drept |_| convex sup |_| convex inf |_| convex asociat|_|
(norma laterala) concav sup |_| concav inf |_| concav asociat |_|

Alte aspecte patologice...........................................................................................................

..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

PALPARE
Textura tegum: elastica (normala) |_| indurate |_| flasca |_| cu anestezie |_| arii anestezice |_|

Contururi osoase.............................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Puncte de E.T. ........................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Grup ganglionar: ...................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Formatiuni tumorale:
............................................................................................................
2
 ..................................................................................................................................................
Examenul A.T.M...................................................................................................................
..................................................................................................................................................
II. EXAMENUL ENDOBUCAL

Exaenul oncologic preventive

inspectia:..................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
palpare:.....................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
formatiuni si coloratii deosebite:..............................................................................................

Examenul odontal
APELUL DINTILOR

.1.8 .1.7 .1.6 .1.5 .1.4 .1.3 .1.2 .1.1 .2.1 .2.2 .2.3 .2.4 .2.5 .2.6 .2.7 .2.8
.4.8 .4.7 .4.6 .4.5 .4.4 .4.3 .4.2 .4.1 .3.1. .3.2 .3.3 .3.4 .3.5 .3.6 .3.7 .3.8

Alte exemene complementare:

3
Radiografii Fotografii

DIAGNOSTIC
1.Diagnosticul de urgenta .......................................................................................................
2.Diagnosticul odontal ............................................................................................................
3. Diagnosticul parodontal......................................................................................................
4. Diagnosticul de edentatie....................................................................................................
5.Diagnosticul de ocluzie........................................................................................................
6.Diagnosticul ortodontic........................................................................................................
7.Diagnosticul afectiunilor A.T.M. .........................................................................................
8.Diagnosticul afectiunilor mucoasei bucale...........................................................................
9.Diagnosticul chirurgical.......................................................................................................
10.Diagnosticul oncologic......................................................................................................
11.Diagnostic evolutiv............................................................................................................
11.Diagnosticul afectiunilor generale......................................................................................
DIAGNOSTICUL COMPLET...........................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
PLAN DE TRATAMENT...................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
TRATAMENT
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
EVOLUTIE
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
4
.................................................................................................................................................