DATOS PERSONALES:

NOMBRE: Jhosselim Loma Fuentes

GRUPO: G-1

FECHA: 31 /03/17

DOCENTE: Dra. Loma

 BRUXISMO INFANTIL

El bruxismo se define como una actividad repetitiva de los msculos mandibulares

consistente en el apriete o rechinamiento involuntario, rtmico o espasmdico no funcional de
los dientes. Est regulado principalmente por el Sistema Nervioso Central y se asocia con
cefaleas, dolores musculares mandibulares, molestias durante la masticacin y limitacin de
la apertura, entre otros.
El hecho de que el esmalte de los dientes temporales est menos mineralizado que el de los
dientes permanentes, unido al mayor volumen de poros, podra explicar que en la denticin
temporal se evidencie en ocasiones un aumento de la atricin y la abrasin. Esto que
normalmente es fisiolgico, se agrava y se puede hacer patolgico, cuando el paciente tiene el
hbito de rechinar los dientes.
En la mayora de los estudios revisados se describe el bruxismo como una parafuncin donde
la mandbula realiza movimientos no funcionales, se divide en bruxismo despierto o diurno
durante el da y bruxismo del sueo, siendo este el ms comn en nios de forma voluntaria o
involuntaria. En estos movimientos siempre estn involucrados los dientes, que se ponen en
contacto con sus antagonistas produciendo un apretamiento o rechinamiento caractersticos.
Los autores denominan bruxismo nocturno o inconsciente al que se produce durante el sueo
y bruxismo diurno o consciente al que se produce durante el da.
Al revisar la historia de la Odontologa, tambin se describe el trmino bruxomana, que era
como se denominaba el bruxismo hasta 1931. Posteriormente, se elimin el sufijo mana para
descartar el carcter de locura que confiere esta palabra. A pesar de ello sigue habiendo
autores que an utilizan este trmino de bruxomana cuando la parafuncin se produce por
el da, designando al bruxismo nocturno como bruxismo propiamente dicho.

ETIOLOGA

La etiologa es multifactorial, influyendo factores neurolgicos, psicolgicos y anatmicos;

probablemente ninguno de estos factores acte de forma aislada, sino en forma conjunta. En
cuanto a la prevalencia existe una gran variabilidad segn los diferentes estudios
epidemiolgicos, pero todos los dividen por grupos de edad y todos estn de acuerdo en que
disminuye a lo largo de la vida, en la infancia es de 14-20%, en la adolescencia y adultos
jvenes es de un 8% y en adultos mayores de 60 aos es de un 3%.

FACTORES PSICOLGICOS
Los psiclogos consideran que el bruxismo sera una respuesta a problemas personales no
resueltos o bien a la imposibilidad de expresar sentimientos de ansiedad, odio y agresividad.
Actualmente est considerado que la tensin emocional, la ansiedad y la vida estresante
actual son factores importantes en la etiologa del bruxismo.
FACTORES ODONTOLGICOS
Clsicamente se le dio mucha importancia a estos factores, considerando que las
maloclusiones, las discrepancias oclusales y las restauraciones defectuosas eran los
principales factores del inicio del bruxismo. En la actualidad, sin embargo, estos factores no
se consideran como precipitantes del bruxismo.
Los datos clnicos y las investigaciones han puesto tres argumentos en contra:
1. No todos los sujetos que padecen bruxismo padecen los problemas oclusales que se
hipotetizan.
2. La terapia oclusal es muchas veces ineficaz para controlar el bruxismo.
3. La creacin experimental de interferencias oclusales no provoca respuestas bruxistas.
Nosotros estamos de acuerdo con estas afirmaciones, pues al revisar la literatura encontramos
desacuerdos entre los resultados de los autores. As cuando se pretendi ver la relacin entre
bruxismo y maloclusiones esquelticas clase I, II y III, no se encontr diferencias
estadsticamente significativas en ningn tipo de estas maloclusiones entre nios con y sin
bruxismo.

OTROS FACTORES

Factores relacionados con el sueo

Para algunos autores el bruxismo nocturno sera una parasomnia; sta se define como un
evento psquico indeseable que ocurre exclusiva o predominantemente durante el sueo, a
menudo asociado con variables grados del despertar. Este desorden del sueo, segn la
escuela actual de pensamiento de la etiologa del bruxismo nocturno, estara mediado
centralmente y precipitado por el estrs emocional. La caracterstica comn de todas las
parasomnias es la asociacin con patrones anormales del sueo. Tambin cabe destacar que
las parasomnias en la niez representan una variacin normal en el proceso de maduracin
del sistema nervioso central y hay que tener en cuenta que si las alteraciones del sueo son
frecuentes o persistentes, un trauma psicolgico puede ser la causa.

Factores genticos
Se ha barajado en la etiologa del bruxismo, un factor gentico implicado relacionndose
significativamente con sntomas psicosomticos, habindose encontrado que nios con
alteraciones musculo esquelticas y con retraso mental, rechinan los dientes con mayor
frecuencia.
El estudio de los factores genticos como posibles causantes del bruxismo ha sido motivo de
algunos tra- bajos como el realizado por Abe y Shimakawa , donde se encontr que haba
mayor frecuencia de bruxismo en nios cuyos padres haban tenido episodios de bruxismo en
la niez.

ASPECTOS CLNICOS

Los sntomas caractersticos del bruxismo son el inaudible o audible, consciente o

inconsciente apretamiento, rechinamiento, golpeo intermitente (chasquidos) o balanceado
de los dientes en cntrica o fuera de cntrica, en momentos diferentes de la deglucin y
trituracin de los alimentos, durante el da y/o la noche.
La sintomatologa y las repercusiones van a depender de la resistencia de cada una de las
estructuras involucradas y de la duracin, frecuencia e intensidad de la actividad bruxista.
Aunque las fuerzas del bruxismo pueden transmitirse a las estructuras del sistema
masticatorio, algunas de ellas se absorben sin efectos secundarios, mientras que otras pueden
provocar alteraciones de diversos grados. Las estructuras que se van afectar son los dientes y
sus tejidos de sostn, los msculos masticatorios y las articulaciones temporomandibulares.

MANIFESTACIONES EN LOS DIENTES Y TEJIDOS DE SOSTN

Los signos ms habituales son las facetas anormales, en reas inusuales, de desgaste dental,
que pueden ser de leves a graves y estar localizadas o diseminadas en todos los dientes. El
desgaste puede ser intenso en el sector anterior y causar problemas estticos, incluso puede
haber un desgaste generalizado que determina una disminucin en la dimensin alveolar
aparente. Los dientes, adems de pulpitis, tambin pueden presentar necrosis pulpar;
pudindose observar, por otra parte, procesos de hipercementosis.
La enca puede presentar un blanqueamiento no habitual sobre todo al morder, y en ocasiones
se aprecian los festones de McCalls, bandas de enca hiperplsica en la unin dentogingival.
El bruxista no slo destruye la anatoma oclusal y ensancha el plano oclusal sino que adems
la fuerza ejercida puede aumentar, en ocasiones, la reabsorcin del hueso alveolar. Al
progresar la enfermedad periodontal los dientes comienzan a moverse, la tendencia a rechinar
aumenta y a menos que se controle puede llevar a una rpida prdida del hueso alveolar.

Abrasin en superficies oclusales de los molares temporales.

Aspecto esttico a causa de la abrasin en incisivos Disminucin de la dimensin vertical a

superiores, por bruxismo. Causa del bruxismo.
Aumento de los espacios interproximales Blanqueamiento no habitual de la enca en la
unin dentogingival a consecuencia del bruxismo unin dentogingival a consecuencia del bruxismo.

MANIFESTACIONES MUSCULARES Y EN LA ARTICULACIN

TEMPOROMANDIBULAR

Son los msculos de la masticacin, las estructuras del aparato estomatogntico ms

fcilmente afectadas. Contraccin y desarrollo elevado de los msculos maseteros,
pterigoideos y temporales, debido al aumento de la actividad de estos msculos.
Fisiolgicamente el bruxismo est determinado por dos tipos de actividad muscular. Los
movimientos rtmicos de apertura y cierre de tipo masticatorios y las contracciones isotnicas
de los msculos masticatorios que llevan a los dientes una posicin de mxima
intercuspidacin, apretamiento (bruxismo central silencioso) o a una posicin excntrica
(bruxismo excntrico, que genera un ruido caracterstico, rechinamiento, producido por los
dientes).
En la articulacin temporomandibular es caracterstico el dolor variable y los ruidos
articulares. El dolor por lo general es sordo, pudindose localizar en las misma articulacin o
en estructuras vecinas. Muchos pacientes refieren tener la articulacin cansada al levantarse.
Los ruidos articulares son de craqueamiento y de crepitacin. Estos ruidos se producen ms a
menudo durante la apertura bucal, cuando los incisivos estn separados unos milmetros. A
pesar de esta sintomatologa, en la articulacin temporomandibular no se evidencia ninguna
modificacin radiolgica; sin embargo en la literatura tambin se describen casos de
aplanamiento considerable de la superficie articular del cndilo.
Los sntomas musculares y articulares descritos se manifiestan con mayor intensidad en
adultos que en nios, en stos los sntomas suelen ser ms discretos y, por otra parte, no todos
los nios bruxistas los presentan. Finalmente, merece mencionar el hecho de que el bruxismo
puede aparecer como una parafuncin aislada o en asociacin con otras.

TRATAMIENTO

La etiologa multifactorial del bruxismo a la que hacen referencia la mayora de los autores,
va a representar una gran dificultad a la hora de planificar un tratamiento. No obstante, el
odontlogo debe tener presente la importancia que los autores dan a los factores psicolgicos,
por lo que durante la consulta deber prestar atencin al estado psquico general del
paciente, en el que podra apreciar procesos inusuales de nerviosismo, irritabilidad y otros
indicadores de tensin que necesiten tratamiento especializado.
Por lo general, el odontlogo deber ocuparse de prevenir y reducir los efectos lesivos que
produce el bruxismo en el paciente. No obstante, debe hacer conocer al paciente la
importancia de las repercusiones que el bruxismo puede tener en el sistema estomatogntico y
ayudarle a que se haga consciente de la actividad para funcional, en los casos que sta se
produzca durante el da y as poder reducirla o eliminarla. En denticin mixta o en las etapas
permanentes del desarrollo, la provisin de frulas de goma blanda pueden brindar alivio al
nio. Tambin el nio puede beneficiarse con el uso de una frula acrlica que ajuste en los
dientes del maxilar superior y que sea dura, sobre todo en las caras oclusales. En opinin de
algunos autores, las frulas, por una parte, disminuiran las fuerzas parafuncionales y, por otra,
distribuiran dichas fuerzas, con lo que se protegera el sistema masticatorio y disminuira la
carga en la articulacin temporomandibular. Tambin algunos autores proponen el uso de un
obturador nasal transicional como instrumento para modificar la conducta en estos pacientes.
Para el nio que tiene slo la denticin primaria o en quien apenas estn erupcionados los
primeros molares permanentes y tiene totalmente abrasionadas las coronas de los molares
primarios, se demostr que el tratamiento de eleccin sera el uso de coronas de acero
inoxidable para restaurar el tejido coronario daado y recuperar la dimensin vertical. La
restauracin de las coronas a su altura original permite la erupcin total de los primeros
molares permanentes. las coronas de acero inoxidable bien realizadas, eliminan las
interferencias oclusales y reducen la resistencia de trabajo lateral durante el rechinamiento.
En la mayora de los casos en que se utiliz este tratamiento, los padres comunicaron que
pareca haberse eliminado el bruxismo.
Si el nio presenta interferencias dentarias o bien maloclusiones, aunque la mayora de los
autores opinan que no son las responsables del bruxismo, deben ser corregidas dentro del
tratamiento integral del paciente.
La fisioterapia por lo general se reserva para los adultos, pues los sntomas musculares y de la
articulacin temporomandibular son muy leves en los nios y rara vez van a requerir
tratamiento. Por esta razn tampoco es aconsejable el uso de relajantes musculares, tipo
diacepam, que por otra parte, deben usarse a corto plazo.

EVOLUCIN

Para algunos autores el bruxismo se considera como un patrn parafuncional normal,

probablemente asociado con los cambios de la denticin. Los nios que bruxan empiezan
a la edad de los cuatro a los ocho aos y en un alto porcentaje de estos nios a medida
que aumenta su edad el bruxismo desaparece; siendo el bruxismo infantil, por tanto, una
condicin limitada que no necesariamente progresa a bruxismo en el adulto. Dentro de los
hbitos bucales que se presentan en la edad infantil, el bruxismo, cuando se presenta de forma
severa, es uno de los ms dainos ya que puede amen zar la conservacin de uno o ms
dientes, as como producir dolor a nivel de la musculatura y regin temporo mandibular.
Se piensa que el bruxismo, en gran parte de los casos es una respuesta a la tensin nerviosa y
al estrs, al producirse sobre todo en nios muy tensos e irritables.
Como hemos indicado antes, a pesar de que el bruxismo infantil no necesariamente progresa
a bruxismo en el adulto, sin embargo, el odontlogo debe poner el tratamiento que
corresponda, comenzando siempre con medidas sencillas y en caso preciso remitir el caso al
especialista apropiado, a fin de descartar problemas sistmicos o psicolgicos.

BIBLIOGRAFIA:
ARTICULO ACADEMICO
- El bruxismo infantil (E. Vallejo Bolaos, E. Gonzlez Rodrguez*, R. Del Castillo
Salmern)
- Odontologa Para Pediatras (Mara Fernndez De Soria Rodrguez-Vials y otros)
- Odontologa Peditrica (Fernando Escobar Muoz)