Anda di halaman 1dari 2

PROFIL KEPEGAWAIAN KEPALA PUSKESMS PURABAYA

A. Identitas pegawai
1. Nama lengkap :
2. NIP :
3. Tempat/ tgl. Lahir :
4. Agama :
5. Jenis kepegawaian :
6. Alamat Rumah :
7. Jabatan terakhir :
8. Instansi Tempat kerja :
9. Unit kerja :
10. No telefon :

B. Riwayat kepangkatan

No golongan Jenis kenaikan TMT pangkat Surat keputusan Pejabat


pangkat nomor tanggal yang
menetapkan

C. RIWAYAT JABATAN

No Nama eselon TMT pangkat Surat keputusan Pejabat


jabatan nomor tanggal yang
menetapkan
D. Riwayat pendidikan

No Jengjang dan Nama sekolah/akademi/ Nama kepsek/ Sttb/ ijasah


jurusan perguruan tinggi direktur nomor tanggal
pendidikan dekan/rektor

Pas foto

Anda mungkin juga menyukai