dos modos, se han comunicado complicaciones peri- natales como bajo peso al nacer, retardo
del creci- miento intrauterino, parto de pretrmino y bito fetal (Sorosky, 1998; Winer, 2001). la
hormonoterapia de- beria ser evitada durante el embarazo debido a sus efectos teratognicos
(Rippon, 1995; Armstrong, 1999). Si bien la sobrevida de las pacientes con CMAE es similar a la
de las no embarazadas cuando se las com- para estadio por estadio, el anlisis de los estadios
en el momento del diagnstico muestra una mayor pro- porcin de estadios avanzados que en
las mujeres no embarazadas: estadio 1, 280fo; estadio 11, 300fo; estadios 111 y IV, 410fo
(Fiorica, 1994).las metstasis gangliona- res en el CMAE son ms frecuentes oscilando segn
las series entre un 47 a 890fo (Mathieu, 2002), por lo que se considera que la frecuencia de
ganglios positivos es aproximadamente el doble que en la no embarazada (Rippon, 1995). las
explicaciones del hallazgo de una enfermedad ms avanzada durante el embarazo pue- den ser
el retraso en el diagnstico, que en algunas se- ries varia entre 6 y 15 meses (Fiorica, 1994; Del
Castillo, 1998); la juventud como factor pronstico adverso (Guinee, 1994); una enfermedad ms
agresiva, por la mayor vascularizacin linfohemtica de la ma- ma que favorece su diseminacin,
por los altos niveles de esteroides sexuales y prolactina que estimularan el crecimiento de estos
tumores, y por la controvertida disminucin de las reacciones inmunitarias que puede ocurrir
durante el embarazo (DiSaia, 2002; Mathieu, 2002). En definitiva, se requieren estudios
prospectivos que definan claramente la biologla tumoral y el pro- nstico de los CMAE. Al
momento actual1:1 nico me- todo que permite mejorar el pronstico de estas pacientes es el
diagnstico en estadio temprano del tumor (Rippon, 1995).
Durante muchos aos se aconsej a las mujeres que no se embarazaran luego de haber sido
tratadas por un cncer de mama, debido a que los altos niveles de esteroides sexuales del
embarazo podrfan estimular la aparicin de recurrencias. Diversas series demuestran que los
riesgosde recurrencia de estas mujeres luego de embarazarse no son diferentes a los riesgos
de las mujeres que no se embarazaron (Armstrong, 1999). El riesgo de recurrencia de estas
pacientes depende de los factores pronsticos presentes en el momel'lto del diagnstico. En
enfermas que desean embarazos futu- ros se estima prudente un periodo de observacin de dos
aos. Trascurrido este plazo, y s no hay evidencia de lr.sin en el examen clnico y los estudios
pertinen- tes son negativos, probablemente el embarazo no re- presentar riesgo alguno
(lavarello, 1995).
RESUMEN
Tumores y embarazo
Los tumores malignos ms frecuentemente asociados al embarazo son los de mama, crvix,
!infamas, mclanomas, ti- roides, colorrectales y ovario. Es frecuente el retraso diagnstico, lo que
origina el ma- nejo de cnceres en estadios avanzados. El embarazo no es un factor agravante
en la evolucin de los cnceres. La existencia de un feto complica el manejo estndar de estos
cnceres. Mlomatosis uterina. Los miomas son tumores que se en- cuentran bastante
frecuentemente en las embarazadas, so- bre todo en aquellas de mayor edad y cuando se
realizan exploraciones ecogrficas de rutina. Los miomas habitualmente persisten incambiados o
dis- minuye de tamao; slo un tercio aumenta sus dimensiones. Los que crecen son aquellos
que tienen ms de 5 cm de di- metro, y raramente superan el 25<\'o de su volumen Inicial. La
complicacin ms frecuente de los mlorruJs en el em- barazo es la degeneracin roja. El manejo
de los miomas en el embarazo debe ser absten- cionista, tanto en los no complicados como en
los complica- dos, requirindose la ciruga slo en los casos de torsin o ante el fracaso del
tratamiento mdico en los miomas rojos. Los miomas pueden originar Infertilidad, abortos, partos
de pretrmino, desprendimiento placentario, disicicias del parto, hemorragias posparto y mayor
ndice de cesareas. Sin embargo, estas complicaciones se encuentran ms frecuen- temente
cuando los miomas son de gran tamao, submuco- 505, pcriplaccntarios y de topografla
ccrvico5tmica . El manejo quirrgico de los miomas debe po5ponerse has- ta varios meses
despus del parto. Tumores de ovario. Se puede encontrar un tumor de ovario en el 0,5 a 1% de
los embarazos. La gran mayora de los tumo- res de ovario que se diagnostican en el embarazo
corresponden a lesiones no neoplsicas, que habitualmente Involucionan es- pontneamente en
las primeras 12 a 14 semanas. De las que persisten, un cuarto son lesiones no neoplsicas y
tres cuartos son lesiones neoplsicas. De las lesiones neoplsicas, las ms frecuentes son los
quistes dermoides y los cistoadenomas sero- sos y mucinosos, siendo muy raros los cnceres de
ovario. La incidencia de complicaciones de los tumores ovricos en el embarazo es elevada. La
ecografa es un instrumento esencial para el diagns- tico y para orientar la naturaleza del tumor.
La teraputica quirrgica frente a un tumor de ovario en el embarazo depende de la existencia o
no de complicacio- nes, de las caractersticas del tumor y de la edad gestacional. la aparicin de
una complicacin determina la indicacin quirrgica de urgencia cualquiera sea la edad
gestacional. El alto riesgo de complicaciones y la necesidad de descartar un cncer de ovario
generalmente decide la ciruga entre las 16 a 22 semanas, cuando los efectos de la ciruga sobre
el em- barazo son menores. Cncer de crvx. El cncer de crvix es el cncer ms fre-
.cuentemente asociado con el cmbar~o. La colpocitologia oncolgica y la colposcopia deben ser
estudios de rutina en el control prenatal a los efectos del diagnstico de lesiones prcinvasoras o
invasoras tempranas.
las lesiones preinvasoras deben ser manejadas en forma expectante hasta despus de
terminado el embarazo. la co- nizacin quirrgica slo debera ser realizada ante la presen- cia
de microinvasin en la biopsia colposcpica o ante la evidencia citolgica persistente de
invasin en ausencia de hallazgos colposcpicos. El cono deberla ser efectuado entre las 14 a
20 semanas. Frente a un cncer invasor de crvix, la conducta terapu- tica depende del estadio
de la enfermedad, de la edad gesta- dona! y de los deseos de la paciente de continuar el
embarazo. Es factible, en algunos casos seleccionados, retrasar el trata- miento a los efectos de
mejorar la sobreviva neonatal. Cncer de mama. La incidencia, del cncer de mama aso- ciado
con el embarazo viene en aumento debido a la mayor edad en que se embarazan las mujeres. El
retraso en el diagnstico, la juventud como factor prons- tico adverso y una enfermedad que
algunos consideran como ms agresiva en estas circunstancias.'origlna una mayor propor- cin
de estadios avanzados en el momento del tratamiento. A los efectos de realizar un diagnstico
oportuno, el obs- tetra debe tener n alto grado de sospecha de la posibilidad de un cncer de
mama cuando la embarazada se presenta con un ndulo mamario de reciente aparicin o con
creci- miento progresivo. La evaluacin diagnstica de un ndulo mamarlo durante el embarazo
es similar a la efectuada en la no embarazada. La terminacin del embarazo no es una opcin
terapu- tica en si misma, sin embargo debe considerarse cuando el feto es un obstculo a la
Indicacin de la radioterapia y qui- mioterapia, por los riesgos que estos tratamientos pueden
originar sobre l. El tratamiento del cncer de mama asociado con el em- barazo no debe ser
retrasado. El pronstico estadio por estadio es comparable al de las mujeres no embarazadas.
los riesgos de recurrencla en una mujeF previamente trata- da por un cncer de mama no
aumentan si ella se embaraza.