SERAH TERIMA PASIEN DI OK SERAH TERIMA PASIEN DI OK
No. Rekam Medis : No. Rekam Medis :
Nama Pasien : ..L/P Ruang : . Nama Pasien : ..L/P Ruang : . Umur : ....Tahun/Bulan/Hari Kelas : .. Umur : ....Tahun/Bulan/Hari Kelas : .. DATA PENERIMAAN PASIEN DI KAMAR OPERASI (OK) DATA PENERIMAAN PASIEN DI KAMAR OPERASI (OK) Kesadaran : composmetis somnolen apatis sopporo koma koma Kesadaran : composmetis somnolen apatis sopporo koma koma Riwayat penyakit : DM hipertensi jantung hepatitis ginjal Riwayat penyakit : DM hipertensi jantung hepatitis ginjal Lainnya : . Lainnya : . Riwayat alergi obat : Riwayat alergi obat : a. Jenis : a. Jenis : b. Reaksi : b. Reaksi : PERDIAPAN OPERASI : PERDIAPAN OPERASI : Surat permintaan operasi dari dokter Kosmetik / cat kuku Surat permintaan operasi dari dokter Kosmetik / cat kuku Surat persetujuan operasi Pencukuran daerah operasi Surat persetujuan operasi Pencukuran daerah operasi Puasa mulai jam Hasil pemeriksaan : lab rontgen ECG .. Puasa mulai jam Hasil pemeriksaan : lab rontgen ECG .. Lavement jam : . Berhasil tidak Alat kesehatan : infuse catheter NGT Lavement jam : . Berhasil tidak Alat kesehatan : infuse catheter NGT Pengosongan kandung kencing Obat dari ruangan Pengosongan kandung kencing Obat dari ruangan Gigi palsu Persiapan darah Gigi palsu Persiapan darah Perhiasan Jenis: jumlah: golda: Perhiasan Jenis: jumlah: golda: Premedikasi Premedikasi