Standar diagnostik untuk Dermatitis Atopik

Abstrak: Untuk dokter kulit, diagnosis dermatitis atopik (AD)

relatif mudah. Mengingat fakta bahwa peningkatan dan
eksaserbasi AD, kebingungan pengobatan dan prevalensi
berlimpah tetapi tidak harus informasi yang benar menciptakan
isu-isu sosial di Jepang, diagnosis dan pengobatan AD berdasarkan
kognisi yang tepat sangat penting. Sementara standar diagnostik
Hanifin dan Rajka ini dikenal di seluruh dunia, standar yang
mudah dihargai dan berguna untuk digunakan oleh non-ahli kulit
diperlukan karena banyak pasien AD sedang dirawat di
departemen pediatri, alergi, dll Dalam konteks ini, standar
diagnostik didirikan oleh dermatologis Asosiasi Jepang cukup
berarti. Dengan membandingkan standar dengan standar
diagnostik lainnya diterbitkan sebelumnya, makalah ini membahas
secara rinci item utama pruritis,
Kata kunci: Dermatitis atopik; standar diagnostic pruritis;
Perbedaan diagnose
Pengantar
Dermatitis atopik (AD) didiagnosis dengan relative mudah berdasarkan gejala
klinis tanpa memandangn jenis kelamin atau usia pasien. Tapi tidak semua
diagnose yang benar diberikan. Konsep AD yang diusulkan (Wise et al). (Tabel 1)
1) pada tahun 1933 telah diterima di seluruh (Tabel 1) 1) pada tahun 1933 telah
diterima di seluruh (Tabel 1) 1) pada tahun 1933 telah diterima di seluruh dunia,
dan AD sekarang didefinisikan sebagai penyakit terutama terdiri dari kelainan
kulit kronis yang disertai rasa gatal, diikuti dengan eksaserbasi dan remisi, dan
banyak pasien memiliki

Tabel 1 Konsep AD oleh Wise dan Sulzberger

No Keterangan

1 Riwayat keluarga penyakit

2 Didahului oleh eksim infantil

3 Terlokalisasi ke fosa kubital dan poplitea, dahi, dada dan wajah anterior,
terutama kelopak mata

4 Biasa terlihat kulit abu-abu sampai kecoklatan

5 Tidak adanya gejala klinis dan Vesikel histologis

6 Ketidakstabilan pada saraf vasomotor

7 Uji tempel dengan banyak zat kontak yang iritasi biasanya negatif

8 Reaksi wheal positif sesaat terhadap banyak goresan atau intradermal test

9 Peningkatan serum
 Tabel 2 Definisi dan Diagnostik Kriteria Dermatitis atopik oleh
dermatologis Asosiasi Jepang

Definisi
Dermatitis atopik adalah pruritus, dermatosis eksematosa, gejala yang kronis
berfluktuasi dengan remisi dan relaps. Kebanyakan individu dengan dermatitis
atopik memiliki atopik diatesis.
Atopik diatesis: (1) Pribadi atau riwayat keluarga (asma, rinitis alergi dan /
atau konjungtivitis, dan dermatitis atopik), dan / atau (2) Predisposisi untuk
kelebihan produksi imunoglobulin E (IgE) antibodi.

Kriteria diagnostik untuk Dermatitis Atopik

1. Pruritus
2. Khas Morfologi dan distribusi
(1) dermatitis
eczematous
Lesi akut: eritema, eksudasi, papula, vesiculopapules, timbangan, remah
lesi kronis: di fi ltrated eritema, likenifikasi, prurigo, sisik, kerak (2)
Distribusi
Simetris situs predileksi: dahi, daerah periorbital, daerah perioral, bibir,
daerah periauricular, leher, daerah sendi anggota badan, batang
karakteristik yang berkaitan dengan usia
* fase infantil: dimulai pada kulit kepala dan wajah, sering menyebar ke
batang dan ekstremitas
* fase masa kanak-kanak: leher, permukaan exural fl dari lengan dan kaki
* fase remaja dan dewasa: kecenderungan untuk menjadi parah pada bagian
atas tubuh (wajah, leher, anterior dada, dan punggung)
3. Tentu saja kronis atau kronis kambuh(biasanya koeksistensi lesi lama dan
baru)
Lebih dari 2 bulan dalam masa
Lebih dari 6 bulan di masa kanak-kanak, remaja, dan dewasa

Definisi diagnosis dermatitis atopik membutuhkan kehadiran keparahan. kasus

lainnya harus dievaluasi atas dasar perjalanan klinis dengan diagnosis sementara
dari akut atau kronis, non-spesifik eksim.

Perbedaan diagnose
Hubungi dermatitis seboroik
Dermatitis
Prurigo simpleks
Scabies
Miliaria
Ichthyosis
dermatitis eksim xerotik
Tangan (non-atopik)

Diagnostik Aids
Riwayat keluarga (asma bronkial, rinitis alergi dan / atau konjungtivitis,
dermatitis atopik)
Komplikasi (asma bronkial, rinitis alergi dan / atau konjungtivitis)
papula folikuler (angsa-kulit)
tingkat serum IgE

Jenis klinis (tidak berlaku untuk tahap infantil)

Lentur jenis permukaan jenis permukaan ekstensor bentuk kering di masa
kecil Kepala wajah leher atas dada atas jenis kembali
Jenis prurigo jenis Eritroderma Kombinasi dari berbagai jenis yang umum
tidak bisa Komplikasi signifi
Okular komplikasi (katarak dan / atau ablasi retina): terutama pada pasien
dengan lesi wajah yang parah
Letusan varicelliform Kaposi
moluskum kontagiosum
Impetigo contagiosa

predisposisi atopik. 2) AD adalah, signifikansi dari standar diagnostic

bagaimanapun, sebuah kompleks pada disiapkan oleh dermatologis Asosiasi
penyakit inflamasi dengan Tipe I dan Jepang (Tabel 2) 2) cukup berarti dalam
IV alergi dikombinasikan dengan cara konteks ini.
yang rumit, dan tidak semua pasien Perhatian khusus harus dibayar,
memiliki kecenderungan atopik. Poin namun, untuk diagnosis untuk
dalam pandangan ini, perlu untuk pengecualian dalam standar. Bahkan
mengakui bahwa AD jelas berbeda setelah tujuh tahun sejak publikasi, kita
dari peanyakit atopik lain seperti asma sering menemukan pasien dengan
brochial dan alergi rhinitis dermatitis kontak yang disebabkan oleh
Sebagai peningkatan dari persiapan eksternal dan non-obat yang
eksaserbasi AD, kebingungan atas telah diresepkan untuk tujuan
perawatan AD, dan banyak informasi pengobatan, atau mereka yang AD telah
belum benar tertang AD menciptakan menjadi diperburuk oleh non-obat. 3)
masalah sosial hari ini, diagnosis dan Seorang dokter dapat mendiagnosis lesi
pengobatan berdasarkan kognisi tepat eksim secara akurat dengan
AD sangat penting. Sebanyak AD membedakan mereka sebagai lesi AD
pasien dirawat di departemen non- benar atau komplikasi dari dermatitis
dermatologi seperti pediatri dan alergi, kontak tidak menyebutkan kualifikasi
kriteria diagnostik yang mudah untuk mendiagnosa AD. 4,5)
dihargai dan berguna untuk digunakan
oleh non-ahli kulit diperlukan, dan
 Saya ingin membahas standar
diagnostik AD, fitur klinis, dan
barang-barang berguna untuk
diagnosis.
Standar diagnostik
Beberapa standar dan pedoman
untuk diagnosis AD telah diterbitkan,
yang semuanya secara substansial
sama dengan konsep penyakit AD
diterbitkan oleh Wise et al. 1) (
Meja1). Standar Diagnostik DA
diterbitkan oleh Rajika pada tahun
1961 untuk pertama kalinya di dunia.
Meskipun agak tidak memadai dari
sudut pandang kontemporer, sejarah
signifikansi yang sangat besar.
Pada tahun 1977, Hanifin et al.
mengutip tiga fitur penting dari (1)
pruritis, (2) morfologi yang khas dan
distribusi letusan, dan (3) program
kronis dermatitis. Mereka lebih lanjut
dikutip 13 fitur yang berkaitan
dengan Tipe I alergi, fungsi fisiologis
dari kulit dan komplikasi,
membaginya secara kasar menjadi
dua kelompok (empat dan sembilan),
dan mengusulkan untuk mendiagnosa
AD ketika pasien memenuhi dua dari
empat fitur dari kelompok atau
setidaknya empat dari sembilan dari
kelompok kedua.
Tabel 3 Standar diagnostik dari
Hanifin & Rajika )
1. Harus memiliki tiga atau lebih fitur
dasar yang dijelaskan di bawah
(1) Pruritus
(2) morfologi khas dan distribusi
Lentur likenifikasi pada orang
dewasa Facial dan letusan
ekstensor pada bayi dan anak-
anak
(3) dermatitis kronis atau kronis
kambuh
(4) sejarah pribadi atau keluarga
atopi (asma, alergi rhinitis,
dermatitis atopik)
2. Harus memiliki tiga atau lebih
berikut fitur minor:
(1) Xerosis
(2)Ichthyosis/palmar
hyperlinearity , keratosis pilaris
(3) Segera (tipe I) reaksi tes kulit
(4) Peningkatan serum IgE
(5) usia dini onset
(6) Kecenderungan ke arah
infeksi kulit (terutama Staph.
aureus dan herpes simpleks),
gangguan imunitas sel-dimediasi
 (7) Kecenderungan ke arah fi mengusulkan standar diagnostik baru
c tangan atau kaki dermatitis (Tabel 3).
non-spesifik Standar ini mengutip tiga fitur penting
(8) Nipple eksim dari Hanifin ditambah individu atau
(9) Cheilitis riwayat keluarga penyakit atopik sebagai
(10) berulang konjungtivitis fitur penting, dan mengusulkan untuk
(11)Dennie-Morgan mendiagnosa AD ketika pasien
infraorbital kali memenuhi setidaknya tiga dari empat
(12) Keratoconus item tersebut dan juga setidaknya tiga
(13) Anterior subkapsular dari 23 fitur minor. standar diagnostik
katarak sudah menjadi acuan untuk dunia,
(14) gelap Orbital tetapifitur kecil ini masih diteliti. Fitur-
(15) pucat wajah, eritema fitur kecil sedang diperiksa saat ini, dan
wajah kami juga melaporkan signifikansi dari
(16) Pityriasis alba celah intraauricular dalam mendiagnosis
(17) leher anterior lipatan AD.
(18) gatal saat berkeringat Selanjutnya, American Academy of
(19) Intoleransi terhadap Dermatology telah menerbitkan standar
pelarut kain wol diagnostik untuk AD, yang memiliki
(20) Periofollicular aksentuasi substansi yang sama dengan Hanifin &
(21)intoleransi terhadap Rajika. 6) perusahaan diagnosis infantil
Makanan AD cukup sulit dan harus dipelajari
(22)Kursus dipengaruhi oleh lebih lanjut. Seymour et al. melaporkan
lingkungan dan emosional versi revisi dari Hanifin&standar Rajika
faktor ini 6) untuk bayi berusia lebih muda dari
(23) dermographism berwarna 20 bulan. Standar oleh Asosiasi
putih dermatologis Jepang 2) mencatat bahwa
Pada tahun 1980, Hanifin dan Rajka kronis kekambuhan saja berlangsung
dimodifikasi dan dikombinasikan setidaknya dua bulan sebagai dasar
standar masing-masing dan untuk mendiagnosis awal dari AD.
 Di Jepang, standar yang diterbitkan arah malam dan sering mencegah tidur.
sejauh ini termasuk orang-orang dari Semua standar diagnostik di mana
Masuda, dari Hongou, dari Ueharaet Hanifin dan Rajika terlibat 4-6) dan
al., dan baru-baru Pedoman bahwa dari Asosiasi dermatologis
diagnosis dermatitis atopik dari Jepang mengutip pruritis sebagai fitur
Departemen Kesehatan & utama dan penting. Meskipun berbagai
Kesejahteraan (MHW). 4,5) penyebab yang dikutip untuk pruritis
Standar Uehara et al. cukup singkat di AD seperti kelainan pada fungsi
karena mengutip penghalang kulit, peningkatan sel-sel
(1) gambaran klinis yang unik kulit mast, dan peningkatan ujung
(2) program kronis epidermal saraf, masih ada banyak
mengulangi siklus musiman poin jelas.
eksaserbasi dan remisi, dan mudah b. Fitur, distribusi dan tentu saja
dimengerti oleh ahli kulit yang dari eksantema
memiliki kognisi yang tepat dari gejala dermatologis perubahan
gambaran klinis dari AD. pedoman AD dengan muka di usia, dan pasien
MHW ini siap belum tentu untuk memanifestasikan fitur unik yang
dokter saja, memiliki masalah dalam berbeda sesuai dengan usia mereka.
ilmu dermatologi, dan dapat Oleh karena itu penting untuk
menyesatkan diagnosa semua lesi memberikan pertimbangan penuh
eksim pada bayi sebagai AD. dengan usia pasien di diagnosis. Pada
Diagnostik standar untuk AD (Tabel masa pertumbuhan, eritema eksudatif,
2) dibahas oleh Komite Akademik papula, eksfoliatif skala, dan remah
dermatologis Asosiasi Jepang 2) yang diamati dari dahi, pipi ke depan
mengutip telinga menyertai jejak menggaruk
a. pruritis, gatal-diinduksi. tanda-tanda serupa
Pruritis adalah gejala umum diamati dari dahi menuju wilayah
terlihat pada banyak penyakit kulit, parietal, sering menyertai adhesi kerak
dan tidak terdapat AD tanpa pruritis lembut kekuningan. Pecah lesi sering
atau jejak menggaruk gatal- diamati juga di leher, badan dan
diinduksi. Gatal menjadi intens ke tungkai, tetapi tidak ada eksudasi
diamati kecuali di leher, cubiti dan letusan relatif ringan di bagasi dan
poplitea fosa. Pada periode ini, anggota badan diwujudkan letusan
diferensiasi dari dermatitis seboroik parah di wajah, leher, dan bagian
selalu menyajikan masalah dan thoracodorsal atas.
diagnosis harus ditetapkan setelah Sementara berbagai tanda-tanda
pengamatan yang cermat dari kursus. mencirikan kelompok usia masing-
Pada anak usia dini, eksudatif atau lesi masing, terdapat temuan umum dan
erosif menurun dan xerosis meningkat. umum AD di semua kelompok yang
Likenifikasi muncul di cubiti dan mudah diakui oleh dokter kulit apapun.
poplitea fosa, wilayah kuduk, bahu, Letusan di AD adalah lesi terutama
dan pinggul, dan karena gatal yang eczematous, sering disertai dengan
intens, jejak goresan gatal-diinduksi eritema difus dan simetris. Fitur lainnya
dan remah yang jelas. Fitur lain adalah bahwa eksantema seperti
karakteristik untuk periode ini mengambil kursus kambuh kronis. Fitur-
termasuk erythma dengan likenifikasi fitur ini biasanya dijelaskan dalam
di dahi dan celah intra auricula standar diagnostik untuk AD dari
Dari pubertas sampai dewasa, dermatologis Asosiasi Jepang dan dari
licheni fikasi eritema menyebar dari Hani fi n dan Rajka, 2,6) menunjukkan
cubital dan poplitea fosa dan leher ke bahwa remisi dengan pengobatan yang
wilayah thoracodorsal, tungkai atas, memadai diikuti perjalanan penyakit
lumbar dan daerah femoral. yang kronis. Pertanyaan penting adalah
Dibandingkan dengan masa bayi, bagaimana menilai tingkat kronisitas
papula prurigo-seperti lebih terkenal. pada bayi dan anak-anak.
Sebagai eksantema terus lama, sering Bagaimanapun, harus selalu diingat
disertai dengan fase kompleks dan bahwa AD reda dengan muka di usia
campuran penebalan sekunder, jika diberikan perawatan yang memadai
pigmentasi, dan depigmentasi. Pada dan tepat. 8)
usia dewasa, letusan sering muncul di c. Tes laboratorium
tempat-tempat selain cubiti dan pasien AD sering manifest tinggi
poplitea fosa mana letusan biasanya serum total IgE, yang positif terhadap
muncul. Baru-baru ini, pasien dengan tungau-spesifik IgE, dan pengalaman
darah perifer eosinofil meningkat. Hal makanan tidak selalu berkorelasi
ini melaporkan bahwa pasien AD dengan nilai-nilai RAST
dewasa mewujudkan rasio positif d. Diagnosis
yang tinggi terhadap Membedakan AD kekanak-
Pityrosporum- spesifik IgE, kanakan dan dermatitis seborrhic cukup
kejadian Staphylococcus aureus sulit, dan perawatan khusus diambil
terdeteksi dari kulit yang sakit dari dalam standar diagnostik dermatologis
pasien AD tinggi, dan nilai IgE Asosiasi Jepang. Meskipun mungkin
antibodi spesifik terhadap racun perlu untuk mempertimbangkan masa
diproduksi dengan demikian juga bayi secara terpisah dari periode lain
tinggi. 9) hal ini terkait dengan tipe I dalam standar Seymour et al. 4,5)
alergi tidak selalu diamati pada semua diagnosis selama periode ini perlu
pasien AD. Meskipun satu tidak dapat ditetapkan oleh pengamatan yang
menghindari mendiagnosis sesuai cermat dari kursus. Pasien yang
dengan standar berfokus pada kemudian didiagnosis sebagai AD
gambaran klinis, salah satu harus cenderung memiliki lesi menyebar ke
menggunakan tes hasil ini sebagai luar wajah dan kepala dari hari-hari
referensi hanya untuk menghindari awal.
kebingungan dalam diagnosis sejak Standar Asosiasi dermatologis Jepang
entitas penyakit AD sudah ditetapkan. 2) mengutip delapan penyakit seperti
Para pasien dengan lebih tinggi dermatitis kontak untuk diferensiasi,
dari tingkat moderat AD sering tetapi yang lain seperti hiper sindrom
manifest serum tinggi nilai-nilai IgE dan sindrom Wiskott Aldrich juga
LDH, tetapi mereka harus dianggap harus dibedakan. Ada beberapa pasien
sebagai referensi untuk menentukan yang mengembangkan dermatitis kontak
derajat keparahan bukan untuk dengan persiapan eksternal diresepkan
menegakkan diagnosis. Berbagai tes untuk AD dan yang dermatitis sedang
intrakutan untuk seperti tungau dan diabaikan. 3) Perhatian khusus harus
makanan dilakukan, tapi satu harus diambil dalam hal ini.
menyadari bahwa hasil tes alergi Kesimpulan
Diagnosis AD harus dilakukan oleh pengecualian, dan diagnosis diferensial
menunjukan standar diagnostik yang adalah, seperti dibahas di atas, sangat
adekuat serta dengan mengambil penting. Dengan menyadari bahwa
sejarah rinci (usia saat onset, klinis, faktor eksaserbasi berbeda dari pasien
sejarah pengobatan, keluarga, ke pasien di AD, dan harus berhati-hati
penyakit masa lalu, dan pekerjaan, dalam mengobati mereka.
lingkungan hidup, gaya hidup, dll).
Mendiagnosis AD dapat digambarkan
sebagai diagnosis dengan
REFERENSI

1. Wise, F. dan Sulzberger, MB: pernyataan Editorial, Dalam 1933 Tahun

Buku of Dermatology dan Syphilology. Tahun Penerbit Buku Inc, Chicago,
1933; 59.
2. dermatologis Asosiasi Jepang: Kriteria dermatologis Asosiasi Jepang
untuk diagnosis dermatitis atopik . J Dermatol (Tokyo) 1996; 23: 66-67
3. Tada, J., Yamasaki, H., Toi, Y. et al .: Apakah wajah dan pola leher atopik
dermatitis di Jepang varian khusus? Am J Dermatitis Kontak 1999; 10: 7-
11.
4.Tada, J. dan Arata, J .: Diagnosis dermatitis atopik. MB Derma 1997; 1: 1-
7. (Dalam bahasa Jepang)
5.Arata, J. dan Tada, J .: standar diagnostik untuk dermatitis atopik.
Nishioka, K. ed. Dermatitis atopik Morbiditas dan Pengobatan, edisi
revisi, Iyaku Journal Sha, Tokyo, 1997; pp.13-15 (dalam bahasa Jepang)
6.Hani fi n, JM dan Rajka, G .: fitur Diagnostik dari dermatitis atopik.
SEBUAH cta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1980; 92: 44-47.
7.Tada, J., Toi, Y., Akiyama, H. et al .: Infra-ssures fi aurikularis di
dermatitis atopik. Acta Derm Venereol 1994; 74: 129-131.
8.Kawashima, S., Takigawa, M., Nakagawa, H et al .; Dermatologis Asosiasi
Jepang ed. Pedoman untuk mengobati dermatitis atopik.Jap J
Dermatol 2000:110:1099-1104 (Dalam Bahasa Jepang)
9.Morishita, Y., Tada, J., Sato, A. et al .: Mungkin pengaruh-pengaruh dari
Staphylococcus aureus pada atopik dermatitis-fitur menjajah dan efek
enterotoksin staphylococcal. Clin Exp Allergy 1999; 29: 1110-1117.