British Journal of Urology (1997), 80, 915-917
Sebuah Penelitian Prospektif Secara Acak Membandingkan
Katup-Kateter Dengan Sistem Drainase Standar
C. WILSON, SS SANDHU dan AV KAISARY
Royal Free Hospital School of Medicine, London, UK
Tujuan Untuk menentukan apakah penggunaan
katup-kateter menurunkan morbiditas penyakit yang
terkait dengan penggunaan kateter jangka panjang
berbanding dengan sistem drainase standar.
Metode
Seratus pasien yang menjalani kateterisasi jangka
panjang direkrut ke dalam penelitian prospektif secara
acak untuk mengetahui kemampuan menerima dan
mengetahui adanya peningkatan infeksi yang terkait
dengan penggunaan ktup-kateter, dibandingkan
dengan sistem drainase standar. Setiap pasien
diikutsertakan dalam protokol penelitian selama 3
bulan, dimana frekuensi infeksi saluran kemih dinilai,
dan pandangan pasien diperoleh dengan menggunakan
kuesioner standar dan wawancara
Pendahuluan
Prevalensi nasional penggunaan kateter jangka
panjang telah dihitung pada 0,07%, meningkat
menjadi 0,5% pada pasien usia lebih dari 75 tahun [1];
4% dari semua individu dirawat di rumah
menggunakan kateter jangka panjang in situ [ 2].
Terdapat banyak indikasi untuk pemasangan kateter
jangka panjang, termasuk retensi kronis dan
inkontinensia. Namun, kateter tersebut adalah jalan
terakhir dalam menyelesaikan masalah tersebut dan
tidak harus menyebabkan lebih penderitaan mengatasi
[3]. Sayangnya, penggunaan kateter ini dapat
menyebabkan morbiditas yang cukup besar [1], baik
fisik maupun psikologis. Beberapa masalah yang
berhubungan dengan kolonisasi bakteri dimana daerah
yang sebelumnya steril [4] dan selain itu disebabkan
oleh sifat tidak praktis dari sistem pengumpulan
(Gambar. 1) yang dapat mengganggu banyak kegiatan
di mana pasien rawat jalan mungkin ingin mengambil
bagian.
Beberapa penelitian telah menyoroti masalah
yang terkait dengan kateterisasi jangka panjang
tetapi relatif sedikit inisiatif telah dilakukan untuk
mengurangkan morbiditas yang terkait dengan
sistem drainase tersebut. Justeru itu, penelitian ini
1
Hasil Seramai 94 orang pasien selesai diteliti, hampir
92% senang dan berpuas hati dengan penggunaan
katup-kateter manakala hanya 35% pasien yang
memakai standar drainase kateter bag. Tidak terdapat
perbedaan siginifikan diantara kedua kelompok
mengenai insidens infeksi saluran kemih
Konklusi Pasien yang menggunakan standar drainase
sistem merasakan tahap aktivitas mereka terbatas,
manakala kelompok yang menggunakan katup-kateter
tidak terbatas. Dalam jangka waktu panjag, katup-
kateter akan menjadi lebih murah dan morbiditas
kurang, tetapi kerna ia diatur hanya untuk mengalirkan
aliran satu arah, ini tidak terkait dengan peningkatan
kejadian infeksi saluran kemih.
Kata Kunci Kateterisasi jangka panjang, morbiditas,
drainase, katup (valve)
dilakukan untuk mengetahui sejauh mana
keberkesanan penggunaan katup-kateter ( catheter-
valve).
Metode dan Pasien
Sebuah studi prospektif secara acak telah dilakukan
untuk menyelidiki penerimaan dan untuk menentukan
apakah ada peningkatan dalam tingkat infeksi
berhubungan dengan penggunaan katup-kateter
(Gambar 2;. KV100, Max Staubli AGmed,
Apparatebau, Horgen, Swiss). Semua pasien yang
direkrut untuk studi ini telah dimasukkan kateter
jangka panjang; 100 pasien direkrut untuk menerima
kateter valve (41 laki-laki dan sembilan perempuan)
atau sistem drainase standar (Gambar. 3) (43 laki-laki
dan tujuh perempuan). Rentang usia(mean age)
perempuan adalah 72,8 (45-88 tahun) dan laki-laki
adalah 72,3 (30-88 tahun). Menggunakan teknik
aseptik standar, setiap sampel urin pasien telah
dikumpulkan untuk penilaian mikrobiologi, kemudian
setiap minggu selama 3 minggu dan setiap bulan
selama 3 bulan. Spesimen dinilai untuk melihat
adanya bakteriuria; pasien yang tidak di rumah sakit
dikunjungi rumahnya untuk dikumpulkan sampel urin.
British Journal of Urology (1997), 80, 915-917

Protokol standar rumah sakit diikuti untuk perawatan

dari kateter.

Pasien telah diajar tentang penjagaan katup-kateter

ataupun bag drainase dan ini diperkuat dengan
pendedahan tentang protokol. Katup dilepas dari
kateter dalam jangka waktu seminggu, dicuci denga
sabun, dibilas, direbus dalam air panas selama 10
menit dan disimpan sehingga deperlukan. Setiap
pasein diberikan 2 katup. Bag drainase ditukar setiap
minggu dan segera dibuang sesuai dengan
rekomendasi Departemen of Health Drug Tariff.
Gambar 2 : Katup-kateter (Max Staulbli KV 1000) aliran
Semua pasien disarankan untuk menelpon peneliti, satu arah dan akhirnya mempertahan sistem tertutup (closed
ataupaun staff perawat di bagian urologi jika mereka system)
ingin mendapatkan nasehat atau menunjukkan tanda
infeksi seperti bertambahnya sedimen urin, urin yang
berbau amis, badan rasa lemah dan menggigil..

Setiap pasien berpartisipasi dalam studi selama 3

bulan (total durasi dari penelitian ini adalah 2 tahun);
pada akhir periode 3 bulan, pandangan pasien tentang
baik katup atau sistem drainase standar diperoleh
dengan menggunakan kuesioner standar, diikuti oleh
sebuah wawancara dengan salah satu penulis (C.W).
persetujuan etis diperoleh untuk penelitian dan
informed consent diperoleh dari masing-masing
pasien.

Gambar 3 :Sebuah sistem standar drainase meliputi sebuah

tas-kaki tersambung kepada tas malam(night bag).

Hasil

Insiden ISK tidak diberubah secara signifikan antara kedua

Gambar 1 : Perangkat yang dibuat khusus (Custom- built)
untuk manajemen inkontinensia
kelompok (Tabel 1). Dalam semua, enam pasien tidak
sempat menyelesaikan studi : seorang pasien yang
menggunakan katup mengundurkan diri karena dia tidak
bisa mentolerir kateter dan lebih suka menggunakan pad
inkontinensia; tiga pasien meninggal karena sebab yang
tidak bersangkutan, (dua menggunakan drainase standar)
dan dua sisanya telah mencabut kateter sebelum waktunya.
Dua pasien lain mengeluh tentang penyumbatan terus-
menerus dari katup yang disebabkan oleh tingkat tinggi
sedimen di mereka urin, tetapi mereka dilanjutkan dalam
penelitian. Komponen logam yang terdapat di salah satu
katup berkarat seteleah katup ini direndam secara tidak
sengaja selama 7 hari, dan katup ini telah diganti. Secara

2
British Journal of Urology (1997), 80, 915-917

signifikan lebih besar ( P < 0,05) proporsi pasien (92%) yang
menggunakan katup senang atau puas daripada mereka
(35%) menggunakan sistem drainase standar.
Diskusi
Sebagian besar pasien berpuas hati dengan katup kateter dan
merasakan ianya meniingkatkan semangat dan kemandirian
mereka.
Karena ianya dibuat untuk memungkinkan aliran di dalam
satu arah sahaja, katup kateter menyediakan sistem tertutup
(close system) , diamana ianya penting untuk
mempertahankan tingkat rendah infeksi [5]. Tingkat rendah
infeksi ini bukan sahaj penting karena dapat mencegah
daripada komplikasi langsung, diamana ianya dapat
menyebabkan sepsis sistemik, tetapi juga untuk mencegah
komplikasi sekunder infeksi, yaitu inkrustasi, penyumbatan,
kebocoran dan rasa sakit [6].
Tidak ada kontraindikasi untuk penggunaan katup-
kateter, tetapi pasien harus disarankan untuk
mengosongkan mereka kandung kemih setiap 2-3 jam.
Jika urin menjadi kental dari peningkatan sedimen
aliran urin melalui katup mungkin tidak mengalir, dan
pasien harus diberi kesadaran mengenai kemungkinan
ini. Pasien juga perlu mempunyai minimal
pengaetahuan manual untuk mengoperasi katup.
Kandung kemih harus memiliki kapasitas memadai
untuk menyimpan urin dan pasien yang telah
kehilangan sensasi untuk berkemih harus ingat untuk
mengosongkan kandung kemih mereka secara teratur.
Kebanyakan pasien bisa bertahan seluruh malam tanpa
mengosongkan kandung kemih mereka. beberapa
pasien merasai sensasi kandung kemih datang ke
kontak dengan kateter.
Referensi
1. Kohler-Ockmore J, Feneley RC. Long-term
catheterization of the bladder: prevalence and
morbidity. Br J Urol 1996; 77: 347-51
2. Roe B. Long term catheter care in the
community. Nursing Times 1989; 85: 434
3. Kennedy AP, Brocklehurst JC. The nursing
management of patients with long-term
indwelling catheters. J Adv Nurs 1982; 7:
4117
4. Gillespie WA, Simpson RA, James JE et al.
Does the addition of disinfectants to urine
drainage bags prevent infection in
catheterised patients? Lancet 1983; 1:
10379
5. Sandford JP. Hospital-acquired urinary tract
infection. Ann Int Med 1964; 60: 9034
6. Ferrie BCT. Long term catheter drainage. Br
Med J 1979; 2: 19467
Penulis
C. Wilson, RGN, Clinical Research Sister.
S.S. Sandhu, BSc(Hons), FRCS, Clinical Research
Fellow in Urology.
A.V. Kaisary, MA, ChM, FRCS, Consultant
Urological Surgeon. Correspondence: Mr S.S.
Sandhu, The Department of Urology, The Royal Free
Hospital School of Medicine, Pond Street, London
NW3 2QG, UK.

Untuk pasien dengan indikasi penggunaan kateter

jangka panjang, katup adalah lebih murah, mengingat
biaya tas drainase dan katup dalam waktu satu tahun
hanya mencakupi ( 34,00 untuk katup dibandingkan
dengan 62,60 untuk tas drainase). Beberapa pasien
(17) yang terlibat dalam studi crossover yang
berikutnya dan semua ini pasien lebih suka sistem
katup.

Kesimpulannya, katup-kateter mempertahankan

sistem tertutup (closed system) dan disebabkan
itu,kejadian ISK berkurang terkait dengan kateterisasi
jangka panjang, lebih murah dan, pasien yang
menggunakannya lebih mudah berkativitas, dan ianya
menawarkan lebih banyak keuntungan berbanding
sistem drainase standar.

3
British Journal of Urology (1997), 80, 915-917