A Fsica dos Pulmes e Respirao

http://www.bertolo.pro.br/Biofisica/Fluidos/Pulmoes.htm

O corpo humano sob muitos aspectos uma mquina uma mquina muito
interessante. Ele deve ter:

uma fonte de energia,

um mtodo de converter a energia nas formas eltrica e mecnica, e
um modo de expelir os subprodutos.

Num automvel - a fonte de energia a gasolina; ela combinada com o ar e queimada

nos cilindros para produzir energia cintica para acionar as rodas, e seu subproduto de
gases nocivos e calor so expelidos atravs do escapamento e radiador.

No corpo humano - a fonte de energia o alimento; ele processado no sistema

digestivo e ento combinado com O2 nas clulas do corpo para liberar energia. Seus
subprodutos so expelidos de 4 formas:

as componentes no digestivas so eliminadas como fezes (liberando somente uma

pequena quantidade de gases nocivos),
gua e outros subprodutos so expelidos pela urina,
expelido via pulmes a cada dia, e
o calor dissipado pela superfcie do corpo.

A mquina humana realmente consiste de bilhes de mquinas muito pequenas

as clulas vivas do corpo. Cada uma destas mquinas miniaturas deve ser provida
com combustvel, O2, e um mtodo de livrar-se dos subprodutos. O sangue e seus vasos
(o sistema cardiovascular) serve como sistema de transporte para estas mquinas. Os
pulmes (o sistema pulmonar) serve como fornecedor de O2 e expelidor do principal
subproduto CO2. O sangue leva o O2 aos tecidos e remove o CO2 dos tecidos; ele deve
entrar em estreito contato com o ar nos pulmes a fim de trocar sua carga de CO2 por
uma carga fresca de O2 (Fig.1). Os detalhes deste processo so discutidos na seo.2.
Por causa da estreita cooperao e interao entre os sistemas pulmonar e
cardiovascular, as aes de um sistema freqentemente afetam o outro. Por exemplo,
durante a respirao a presso nas veias principais do peito afetam o retorno do sangue
ao corao. Freqentemente uma doena dos pulmes produzir sintomas no corao e
vice-versa
Figura 7.1 Os canais principais para o ar e sangue no sistema respiratrio. O diagrama ilustra
esquematicamente as trocas de O2 e CO2 entre o ar nos alvolos e o sangue. (De Guyton,
rd
A.C., Function of the Human Body, 3 ed. , W.B. Saunders Company, Philadelphia, 1969, p.
222, Reprinted by permission.)

Os pulmes realizam outras funes fisiolgicas alm das trocas de O2 e CO2. Uma
funo principal manter o pH (acidez) do sangue constante. Os pulmes
desempenham um papel secundrio nas trocas de calor (ver Captulo 5) e o balano
fluido do corpo por aquecimento e mistura do ar que respiramos (inspiramos). Nosso
mecanismo de respirao produz um fluxo controlado de ar para falarmos, tossirmos,
espirrarmos, suspirarmos, soluarmos, sorrirmos, fungarmos e bocejarmos. Em adio,
bloqueando a passagem de ar gera aumentos de presso para defecar e vomitar.

Uma importante funo do aparelho respiratrio a produo da voz. As formas de

respirao so marcadamente diferentes durante a conversao. Desde que a voz
produzida por uma sada controlada de ar dos pulmes, uma pessoa inala rapidamente e
muito profundamente antes de falar afim de ter mais tempo para produzir sons vocais. O
tempo de inalao tipicamente menos de 20% do ciclo da respirao, e a quantidade
inalada geralmente mais que duas vezes o volume usual. Uma cantora (especialmente
uma cantora de pera) inala mesmo mais ar num curto perodo de tempo para
posteriormente minimizar as partes inalatrias do ciclo. A resistncia area produzida
pelas cordas vocais causam um aumento na presso relativamente grande na traquia.
Assim, o trabalho envolvido no falar e no cantar consideravelmente maior que o
trabalho da respirao normal. Entretanto, relativamente pouco do aumento de trabalho
participa da energia sonora.

A voz tipicamente tem uma potncia menor que 1 mW. A produo da voz ser
discutida posteriormente.

Ns respiramos cerca de 6 litros de ar por minuto. (Isto tambm cerca do volume de

sangue que o corao bombeia cada minuto). A respirao do homem em repouso
cerca de 12 vezes por minuto, a mulher respira cerca de 20 vezes por minuto, e as
crianas respiram cerca de 60 vezes por minuto. Discutimos na Seo 7.6 os fatores
fsicos que afetam a razo de respirao.

O ar que ns inspiramos cerca de 80% de N2 e 20% de O2. O ar expirado cerca de

80% de N2, 16% de O2 e 4% de CO2. Ns respiramos cerca de 10 kg (22 lb) de ar a cada
dia. Disto o pulmo absorve cerca de 400 litros (~ 0,5 kg) de O2 e libera uma quantidade
ligeiramente menor de CO2. Ns tambm saturamos o ar que ns respiramos com gua.
Quando respiramos ar seco, nosso ar expirado leva para fora cerca de 0,5 kg de gua a
cada dia. (Esta mistura pode ser usada para limpar os culos). No frio alguma desta
mistura se condensa e vemos a nossa respirao.

O ar que ns respiramos contm poeira, fumaa, carga de bactrias, gases nocivos e

assim por diante, que entram em contato ntimo com o sangue. A grande superfcie
torcida dos pulmes com uma rea superficial de cerca de 80 m2 tem uma exposio
maior ao ambiente que qualquer outra parte do corpo incluindo a pele. talvez
surpreendente ns no termos mais doenas dos pulmes. A importncia de ar limpo
bvia.

Cada vez que ns respiramos, cerca de 1022 molculas de ar entram em nossos pulmes.
Lembrem-se que 22,4 litros de ar contm cerca de 6 x 1023 molculas nmero de
Avogadro. O nmero total de molculas na atmosfera terrestre cerca de 1044. Assim,
tomamos 1/1022 de todo o ar terrestre a cada vez que respiramos; em outras palavras,
para cada molcula que respiramos existem 1022 outras mais na atmosfera. A atmosfera
terrestre est em constante movimento e sobre um perodo de sculos tem existido
atravs de mistura de gases. Como um resultado, cada 0,5 litros de ar (1022 molculas )
contm em mdia uma molcula que estava presente em qualquer 0,5 litro de ar sculos
atrs. Um modo interessante de pensar sobre isto que na mdia cada uma de nossa
respirao contm uma molcula de ar que foi respirada por Cristo em qualquer uma de
suas respiraes. claro, isto verdadeiro para qualquer pessoa, famosa, no famosa,
ou desconhecida que viveu muitos anos atrs.

Problema 1 - Calcule o nmero de molculas de O2 absorvidas pelo corpo numa respirao

3
tpica de 500 cm .

AS VIAS AREAS
Diagrama esquemtico mostrando as principais passagens de ar para os pulmes

As principais passagens areas para os pulmes esto mostradas na Fig 7.2. O ar entra
normalmente no corpo atravs do nariz onde ele aquecido (se necessrio), filtrado e
misturado. As superfcies midas e os plos no nariz aprisionam particles de poeira,
micrbios, e assim por diante. Durante exerccios pesados, tais como jogando, o ar
respirado atravs da boca e escapam deste sistema de filtro. O ar ento passa atravs da
traquia. A traquia se divide em duas (bifurca) para fornecer o ar a cada pulmo
atravs dos brnquios. Cada brnquio se divide e subdivide cerca de 15 vezes mais; os
bronquolos terminais resultantes alimentam de ar os milhes de pequenos sacos
chamados alvolos. Os alvolos, que so como pequenos bales interconectados (Fig.
7.3), tm mais ou menos 0,2 mm de dimetro (uma folha de papel aproximadamente
0,1 mm de espessura) e tem paredes de somente 0,4 m m de espessura. Eles expandem-
se e contraem-se durante a respirao; eles esto onde a ao est na troca de O2 e
CO2. Cada alvolo envolvido por sangue de modo que O2 possa difundir dos alvolos
para os glbulos vermelhos e CO2 possa difundir do sangue para o ar no alvolo. No
nascimento os pulmes tem cerca de 30 milhes de alvolos; aos 8 anos de idade o
nmero de alvolos cresce para cerca de 300 milhes. Alm desta idade o nmero
permanece relativamente constante, mas o alvolo aumenta de dimetro. Os alvolos
desempenham um papel to importante na respirao que discutiremos a fsica dos
alvolos com mais detalhes na seo 7.5.

Figura 7.2 - Diagrama esquemtico mostrando as passagens principais de ar para os pulmes.

Afim de servir como sistema de transporte para o ar, as vias respiratrias removem as
partculas poeira que atingem a midas vias das vrias passagens de ar. O corpo tem
dois mecanismos para limpeza das vias respiratrias de partculas estranhas. Os mais
corpulentos so removidos pelo tosse. Partculas pequenas so levadas de cima para
baixo para a boca por milhes de pequenos plos, ou lios. Os lios, que so somente
cerca de 0,1 mm de comprimento, tem um movimento ondulatrio que move mucosa
levando poeira e outras pequenas partculas at os vias respiratrias maiores. Cada um
dos lios vibram cerca de 1 000 vezes por minuto. A mucosa move cerca de 1 a 2
cm/min. Voc pode pensar nos lios como um sistema de escada rolante para a traquia.
Leva cerca de 30 min para uma partcula de poeira ser retirada dos brnquios e da
traquia para a garganta onde ela expelida ou engolida.

Figura 7.3 A estrutura do alvolo

7.2 COMO O SANGUE E OS PULMES INTERAGEM

O principal propsito da respirao levar um suprimento de O2 fresco para o sangue

nos pulmes e desfazer-se do CO2. Nesta seo tentaremos ajud-lo a entender a fsica
envolvida na troca de gs entre os pulmes e o sangue.

O sangue bombeado do corao para os pulmes sob presso relativamente baixa. A

presso sangnea mdia de pico na principal artria pulmonar que leva o sangue aos
pulmes somente cerca de 20 mmHg ou cerca de 15% da presso na circulao
principal do corpo. Os pulmes oferecem pouca resistncia ao fluxo de sangue. Na
mdia, cerca de um quinto (~ 1 litro) do sangue que alimenta o corpo est nos pulmes,
mas somente cerca de 70 ml daquele sangue est nos capilares dos pulmes obtendo
O2 em qualquer instante. Desde que o sangue fica nos capilares pulmonares por menos
de 1 segundo, os pulmes devem ser bem projetados para trocas gasosas; os alvolos
dos pulmes tem paredes extremamente finas e so envolvidos pelo sangue no sistema
capilar pulmonar. A rea da superfcie entre o ar e sangue nos pulmes cerca de 80
m2 (cerca da metade da rea de uma quadra de tnis). Se os 70 ml de sangue nos
capilares pulmonares forem espalhada sobre uma rea superficial de 80 m2 a camada
resultante de sangue ser somente cerca de 1 mm de espessura, menos do que a
espessura de uma nica clula de glbulo vermelho.

Dois processos gerais esto envolvidos nas trocas gasosas nos pulmes:

obteno do sangue para leito capilar pulmonar (asperso) e

obteno de ar para as superfcies alveolares (ventilao).

Se um ou outro processo falha o sangue no ser oxigenado apropriadamente.

Existem trs tipos de reas asperso-ventilao nos pulmes:

reas com boa ventilao e boa asperso,

aquelas com boa ventilao e asperso pobre, e
aquelas com pobre ventilao e boa asperso.

Num pulmo normal o primeiro tipo ocorre com mais de 90% do volume
total. Se o sangue que flui para uma parte de um pulmo bloqueado por um
cogulo (uma embolia pulmonar) aquele volume ter asperso pobre. Se as
passagens areas nos pulmes esto obstrudas como na pneumonia, a rea
envolvida ter ventilao pobre. Muitas doenas pulmonares causam redues
na asperso ou ventilao.

A transferncia de O2 e CO2 para dentro e para fora do sangue controlada

pela lei fsica da difuso. Todas as molculas esto continuamente em
movimento. Nos gases e nos lquidos, e numa certa extenso mesmo nos
slidos, as molculas no permanecem numa determinada localizao. Por
exemplo, se voc pode identificar um grupo de molculas numa sala (p. ex.,
de uma gota de perfume) em poucos minutos voc encontrar que estas
molculas moveram-se (difundiram-se) pela sala. Molculas de um tipo
particular difundem-se de uma regio de alta concentrao para uma regio de
concentrao mais baixa at que a concentrao seja uniforme. Nos pulmes
estamos interessados na difuso de gases e lquidos. As molculas num gs na
temperatura da sala movem-se aproximadamente com a velocidade do som.
Cada molcula colide cerca de 1010 vezes em cada segundo com as molculas
vizinhas, peregrinando no processo de uma maneira aleatria. A distncia D
mais provvel que uma molcula viajar de sua origem aps N colises D
= , onde o caminho livre mdio, ou a distncia mdia entre as
colises. No ar cerca de 10-7 m; no tecido cerca de 10-11 m (ver
Exemplo 7.1).
EXEMPLO 7.1

Qual o valor tpico de D no ar e no tecido para uma molcula de O 2 aps 1 segundo se N = 1010 no ar e
N = 1012 no tecido?

No ar D ~ 10-7 (1010)1/2 = 10-2 m

No tecido D ~ 10-11 (1012)1/2 = 10-5 m.

A difuso depende da velocidade das molculas; ela mais rpida se as

molculas so leves e ela cresce com a temperatura. Desde que N
proporcional ao tempo de difuso t (i., N t), podemos escrever que
D ou t D2. Se D = 10 mm aps 1 segundo, a molcula levar 100
segundos, em mdia, para difundir 100 mm. Nos pulmes a distncia a ser
viajada no ar usualmente uma pequena frao de um milmetro, e a difuso
toma lugar numa frao de um segundo. A difuso de O2 e CO2 no tecido
cerca de 10 000 vezes mais lenta que no ar, mas a espessura do0tecido pelo
qual a molcula deve difundir-se nos pulmes muito pequena (~0,4 m ) e a
difuso atravs di parede alveolar leva muito menos que 1 segundo.
Discutimos mais sobre a difuso nos tecidos em outro Apndice.

Figura 7.4. Uma ilustrao esquemtica da lei de Dalton das presses parciais. Um litro de ar
a uma presso de760 mmHg pode ser pensado como uma mistura de 1 litro de O2 na presso
de 150 mmHg e 1 litro de N2 na presso de 610 mmHg

Para entender o comportamento dos gases nos pulmes necessrio revisar a

lei de Dalton das presses parciais. Esta lei diz que se voc tem uma mistura
de vrios gases, cada gs faz a sua prpria contribuio presso total
imaginada como se ele fosse o nico. Consideremos um recipiente fechado de
ar seco presso atmosfrica (760 mmHg). Se voc removeu do recipiente
todas as molculas exceto O2, a presso cair para cerca de 150 mmHg (i.,
20% de 760 mmHg). Esta a presso parcial do oxignio pO2. Se somente as
molculas de N2 forem deixadas, a presso ser cerca de 80% de 760 mmHg
ou cerca de 610 mmHg. A Figura 7.4 mostra esquematicamente este
experimento imaginrio. A presso parcial do vapor dgua no ar depende da
umidade. No ar de uma sala tpica, a presso parcial do vapor dgua de 15 a
20 mmHg; nos pulmes a 37C e 100% de umidade relativa a presso parcial
do vapor dgua 47 mmHw.

Consideremos o que acontece num recipiente fechado com sangue e O2.

Algumas molculas de O2 colidiro com o sangue e sero dissolvidas. Aps,
um tempo o nmero de molsulas de O2 que esto(escapando do sangue a cada
segundo o mesmo nmero das que(esto entraodo nele/ O sangue tem ento
uma pO2 igual aquela do O2 em contato com ele. Se a pO2 na fase gasosa
eobrada, a quantidade de O2 dissolvida no sangue tambm ser dobrada. Esta
proporcionalidade a lei de Henry da solubilidade dos!gases.

A quantidade de gs disolvida no sangue varia castante de um gs para o

outro. O oxignio no muito solvel oo sangue ou gua. temperaura(do
corpo, um litro de plasma saogneo pO3 te 100 mmHg manter somente
cerca de 2,5 cm3 de O2 a temperatura e presso normal (C.N.T.P.). Em pO2 de
40 mmHg manter cerca de 25 cm3 de CO2 na soluo. Se o corpo teve de
depender de O2 dissolvido no plasma para suprir O2 para as clulas, o corao
ter que bombear 140 litros de sangue por minuto no repouso, em vez dos 6
litros/minuto que ele realmente bombeia. Como discutimos brevemente, existe
um mtodo mais eficiente de transporte de O2 e CO2 que envolve os glbulos
vermelhos.

As diferentes solubilidades de O2 e CO2 no tecido afetam o transporte destes

gases atravs da parede alveolar. Uma molcula de O2 difunde-se mais
rapidamente que uma molcula de CO2 devido a sua massa ser menor.
Entretanto, por causa do maior nmero de molculas de CO2 na soluo, o
transporte de CO2 mais eficiente que o transporte de O2. Se uma doena
torna a parede alveolar mais espessa, o transporte de O2 mais prejudicado
que o transporte de CO2.

A mistura de gases nos alvolos no a mesma que a mistura de gases no ar

ordinrio. Os pulmes no so esvaziados durante a expirao. Durante a
respirao normal os pulmes retm cerca de 30% do seu volume no final de
cada expirao. Isto chamado CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL
(F.R.C.). Em cada respirao cerca de 500 cm3 de ar fresco (pO2 de 150
mmHg) mistura-se com cerca de 2 000 cm3 de ar viciado nos pulmes para
resultar no ar alveolar com uma pO2 de cerca de 100 mmHg. O pCO2 nos
alvolos cerca de 40 mmHg. O ar expirado inclui cerca de 150 cm3 de ar
relativamente fresco da traquia que no estava em contato com as superfcies
alveolares, assim o ar expirado tem uma pO2 ligeiramente mais alta e
uma pCO2 mais baixa que o ar alveolar (Tabela 7.1). A razo da sada do
CO2 pela entrada de O2 chamada RAZO DE TROCA RESPIRATRIA ou
QUOCIENTE RESPIRATRIO R (ver Captulo 5). Geralmente R
ligeiramente menor que 1.

As porcentagens e Presses Parciais de O2 e CO2 no Ar Inspirado, Alveolar e

Expirado

O nitrognio do ar no desempenha qualquer papel conhecido nas funes do

corpo. Ele dissolvido no sangue na sua presso parcial. Um mergulhador no
mar respira ar numa presso muito mais alta submerso do que quando ele est
no nvel do mar; a presso parcial aumentada de N2 faz com que mais N2 seja
dissolvido no seu sangue e tecidos. Se o mergulhador vem superfcie muito
rapidamente alguns dos N2 formam bolhas nas suas juntas causando os srios
problemas de cimbras (ver Captulo 6).

Durante a respirao normal o suprimento de ar fresco no entra nos alvolos

que esto ainda cheios de ar viciado da respirao anterior. Por causa da sua
maior concentrao, o O2 fresco rapidamente difunde pelo ar viciado at
atingir a superfcie dos alvolos. O O2 dissolvido na mistura parede alveolar
e difunde por ela at o capilar sangneo at que a pO2 no sangue seja igual
aquela dos alvolos. Este processo leva menos do que 0,5 segundos (Fig. 7.5).
Entretanto, o CO2 no sangue difunde-se mesmo mais rapidamente no gs dos
alvolos at que a pCO2 no sangue seja a mesma que no gs alveolar.

Figura 7.5 O pO2 do sangue num capilar pulmonar aumenta rapidamente o nvel da pO 2 nos
alvolos quando os glbulos vermelhos movem pelo capilar (linha tracejada). Mesmo durante
exerccios pesados (linhas slidas) os glbulos vermelhos so rapidamente reabastecidos de
O2.

Como mencionado anteriormente, o sangue pode carregar muito pouco O2 na

soluo. A maioria do O2 para as clulas carregado na combinao qumica
com a hemoglobina (Hb) nos glbulos vermelhos. Um litro de sangue pode
carregar cerca de 200 cm3 de O2 nas C.N.T.P., por este meio enquanto ele
pode carregar somente 2,5 cm3 de O2 em soluo. Desde que a maioria do
O2 no est em soluo, a lei de difuso alterada. O O2 combinar com ou
separar da Hb de uma maneira que depende da curva de dissociao (Fig.
7.6). A Hb que deixa os pulmes est cerca de 97% saturada com
O2 numa pO2 de cerca de 100 mmHg. O pO2 tem que cair para cerca de 50%
antes da carga de O2 do sangue notavelmente reduzida.

Figura 7.6 - A porcentagem de saturao de O2 do sangue como uma funo de pO2 nos
alvolos. A 100% de saturao 1 litro de sangue pode transportar 200 ml de O 2 nas CNTP.
Esta curva afetada pela temperatura, ao pCO2, e o pH.

Quando o sangue atinge as clulas e seu baixo pO2 ambiente, o O2

dissociado do Hb e difunde na clula. Nem todo o O2 deixa a Hb; a quantidade
deixada depende do pO2 dos tecidos. Sob condies de repouso o sangue
venoso retorna ao corao com cerca de 75% da sua carga de O2. O O2
retido no sangue porque no necessrio nos tecidos. Durante trabalhos
fsicos pesados ou exerccios a situao nos msculos ativos variam
drasticamente. O pO2 nos msculos em funcionamento cai rapidamente
fazendo mais O2 ser dissociados da Hb e difundir para o interior dos
msculos. Em adio o corpo pode aumentar o fluxo sangneo para o
trabalho muscular por um fator de 3. Os msculos trabalhando podem obter
10 vezes mais O2 que eles consomem no repouso. Para pessoas normais o
fator limitante no exerccio no a quantidade de sangue bombeado pelo
corao por minuto (sada cardaca) ou a quantidade de O2 fornecida ao
sangue pelos pulmes, mas a velocidade em que O2 transferido aos
msculos trabalhando.

A dissociao de O2 da Hb tambm depende do pO2, do pH (acidez) e da

temperatura. Durante os exerccios o pCO2, a acidez e a temperatura nos
msculos trabalhando aumentam todos; este aumento desloca todas as curvas
da Fig. 7.6 para a direita e permite a Hb dar mais do seu O2. Todos estes
fatores aumentam assim o O2 para os msculos trabalharem. Nos pulmes a
diminuio de pCO2 devido a rpida respirao permite Hb agarrar mais O2.

Dixido de carbono no transportado dos tecidos por simples difuso. (Se

voc est interessado nos detalhes ver bibliografia no final deste captulo). A
maioria do CO2 permanece no sangue aps ele ter deixado os pulmes
(pCO2 ~ 40 mmHg). O nvel de CO2 no sangue mantido bem constante pela
razo de respirao. Respirao excessivamente rpida (hiperventilao) pode
abaixar o pCO2 do sangue (hipocapnia); isto provoca distrbios mentais e
desmaios.

No envenenamento por monxido de carbono (CO) molculas so grudadas

muito seguramente Hb nos lugares que normalmente seriam ocupados por
O2. Elas grudam cerca de 250 vezes mais que o O2 e no se dissociam
facilmente nos tecidos. Em adio usando os lugares normalmente usados
para transportar O2, o CO impede a liberao de O2 da Hb, todavia uma
pequena quantidade de CO possa seriamente reduzir o O2 nos tecidos.
Fumantes de cigarros respiram em cerca de 250 cm3 de CO em cada pacote, e
tambm geralmente inalado por pessoas viajando em trfego pesado.
Monxido de carbono pode causar a morte por desnutrio dos tecidos de O2.
Normalmente o O2 dissolvido no sangue de no significado, mas se uma
vtima de CO colocada numa cmara hiperbrica de O2 com uma presso
absoluta de 3 atm de O2 puro, o pO2 aumenta por um fator de 15. O
O2 dissolvido no sangue pode ento suprir as necessidades mnimas do corpo
(ver Captulo 6). Esta terapia no pode ser mantida por muito tempo porque o
envenenamento por O2 pode resultar. Uso continuado de 1 atm de O2 puro
pode causar edema dos tecidos dos pulmes, que reduz o O 2 no sangue e
ironicamente resulta na morte de uma falta de O2 (anxia = deficincia de
oxignio nos tecidos). Nveis de proteo de pO2 no ar so aqueles abaixo
de 0,5 atm (~ 380 mmHg pO2) (ver Fig. 6.8).

7.3 MEDIDAS DOS VOLUMES PULMONARES

Um instrumento relativamente simples, o espirmetro (Fig. 7.7), usado para

medir o fluxo de ar para dentro e para fora dos pulmes e registrar num
grfico o volume versus o tempo. A Figura 7.8 mostra um registro tpico para
um adulto sob vrias condies de respirao. Durante a respirao normal no
repouso ns inalamos cerca de 500 cm3 de ar em cada respirao. Isto
referido como volume tidal (mar) no repouso. No comeo e no final de uma
respirao normal existe reserva considervel. No final de uma inspirao
normal possvel com algum esforo promover o enchimento dos seus
pulmes com ar. O ar adicional tomado chamado volume de reserva
inspiratrio. Similarmente, no final de uma expirao normal voc pode
forar mais ar para fora dos seus pulmes . Este ar adicional expirado
chamadovolume de reserva expiratrio. O ar restante nos pulmes aps uma
expirao normal chamado capacidade residual funcional (FRC). este ar
velho que mistura com o ar fresco na nova respirao. Durante exerccios
pesados, o volume tidal consideravelmente maior. Voc tem uma clara idia
da sua capacidade pulmonar se voc tem mesmo soprar um saco de papel ou
um colcho de ar. Se uma pessoa respira to profundamente quanto pode (a
em Fig. 7.8) e ento exala tanto quanto pode (b em Fig. 7.8), o volume de ar
exalado a sua capacidade vital. Entretanto, seus pulmes ainda conter
algum ar o volume residual, que cerca de 1 litro para um adulto. O
volume residual pode ser determinado tendo submetido a respirao num
volume conhecido de um gs inerte tal como o hlio e ento medindo a frao
do hlio no gs expirado. Desde que o hlio e o ar misturar-se-o durante uma
nica respirao, esta tcnica de diluio muito acurada.

Uma grande quantidade de testes clnicos podem ser feitos com o espirmetro.
A quantidade de ar respirado em 1 minuto chamado volume respiratrio por
minuto. O mximo volume de ar que pode ser respirado em 15 segundos
chamado ventilao voluntria mxima e uma quantidade clnica til . A
mxima razo de expirao aps uma inspirao mxima um teste til para
enfisema e outras doenas das vias respiratrias obstrudas. Em alguns casos a
razo de fluxo decresce com o esforo expiratrio excessivo. Uma pessoa
normal pode expirar cerca de 70% de sua capacidade vital em 0,5 segundos,
85% em 1,0 segundos, 94% em 2,0 segundos, e 97% em 3,0 segundos. Os
picos normais da razo de fluxo so 350 a 500 litros/min. A velocidade do ar
expirado pode ser impressiva; se uma pessoa engole ou espirra forte sem cobri
sua boca, a velocidade do ar na sua traquia pode atingir Mach 1 a
velocidade do som no ar! Esta velocidade alta pode causar colapso parcial das
vias respiratrias por causa do efeito de Bernoulli. Engolindo para expulsar
um objeto estranho este colapso parcial aumenta a velocidade do ar e aumenta
a fora no objeto estranho.
Figura 7.7 - O espirmetro usado para medir vrias quantidades de funes pulmonares. O
fluxo de ar para dentro e para fora dos pulmes registrado num carto giratrio. (a) Uma
seo transversal do espirmetro mostrando como a gua usada como um selo de ar para
manter o ar dentro do tambor contrabalanado. (b) Um dos autores (JRC) produzindo o grfico
mostrado na figura 7.8. O nariz tampado fora todo o ar fluir atravs da boca

Nem todo o ar inspirado adiciona O2 ao sangue. O volume da traquia e

brnquios chamado espao anatmico morto j que o ar neste espao no
exposto ao sangue nos capilares pulmonares. O espao anatmico morto
cerca de 150 cm3. Em adio , em algumas doenas alguns dos capilares
alveolares no so aspergidos com sangue e o O2 no absorvido neste
alvolo. Este volume no usado chamado fisiolgico ou espao alveolar
morto. O ar no espao alveolar morto no fornece qualquer O2 ao corpo. O ar
no espao anatmico morto aps uma expirao levado de volta para os
pulmes durante a prxima inspirao. Se voc aumentar o seu espao morto
respirando atravs de um tubo , voc reciclar mais de sua prpria respirao.
Se o tubo tem um volume igual sua capacidade vital voc obviamente no
obter ar fresco e sufocar.
Figura 7.8 - Um traado feito usando o aparelho mostrado na Figura 7.7b. Ele mostra os vrios
volumes e capacidades dos pulmes. Note que durante a expirao mxima o ar fluindo para
fora rpido no primeiro momento; os ltimos 5% leva mais tempo que os primeiros 95%.

4 RELAES DA PRESSO-FLUXO DE AR-VOLUME DOS PULMES.

As relaes de presso, fluxo de ar, e volume dos pulmes durante a

respirao tidal para um sujeito normal e para um paciente com uma estreita
via area esto mostradas na Fig.7.9. A diferena de presso necessria para
fazer o ar fluir para dentro e para fora dos pulmes de um indivduo saudvel
muito pequena. Note que a diferena de presso (Fig. 7.9a) somente uns
poucos centmetros de gua para um indivduo normal. A Figura 7.9b mostra a
razo do fluxo de ar para dentro e para fora dos pulmes em litros por
minutos, e a Fig. 7.9c mostra o volume dos pulmes durante o ciclo da
respirao.

Figura 7.9 - Presses tpicas (a), razo de fluxo (b), e volumes pulmonares (c) durante
uma respirao tranquila para um indivduo normal (linha slida) e um paciente com uma via
respiratria estreita (linha tracejada). Note o acrscimo de presso e o decrscimo da razo de
fluxo durante a expirao no paciente com as vias respiratrias estreitadas

Como o esfago passa atravs do peito, ele reflete a presso entre os pulmes
e a parede do peito (intrapleural ou espao intratorcico). possvel medir a
presso no esfago com uma presso gauge. Esta presso normalmente
negativa (~ -10 mmHg) devido elasticidade dos pulmes (ver Seo 7.6). Na
Fig. 7.10, a presso intratorcica (medida no esfago) plotada versus o
volume tidal dos pulmes durante a respirao. A Figura 7.11 mostra as
curvas presso-volume para trs diferentes razo de respirao lenta,
moderada e rpida.

Os pulmes e o peito esto normalmente acoplados. O comportamento do

sistema o resultado da combinao das caractersticas fsicas dos dois. A
Figura 7.12 mostra as curvas de volume versus presso para as paredes do
peito e pulmes separadamente e para os dois juntos. O volume dado como
uma porcentagem da capacidade vital. Se a parede do peito estivesse livre de
sua interao com os pulmes ela teria um volume de cerca de dois teros da
capacidade vital total. Os pulmes por si s murchariam e no teriam volume
de ar. Juntos os pulmes e a parede do peito vo a um volume de relaxao
(FRC) de cerca de 30% de capacidade vital.
A curva combinada na Fig. 7.12 mostra a relao presso-volume obtida
enchendo os pulmes para conhecer as porcentagens da capacidade vital. A
presso medida na boca (e pulmes) com o nariz e boca fechados e os
msculos da respirao relaxados. Por exemplo, em cerca de 60% de
capacidade vital, a presso de relaxao 10 cm H2O. Como a parede do peito
est em equilbrio neste volume, esta presso produzida pelas propriedades
elsticas dos pulmes. Quando a mesma medida de relaxao so feitas aps
uma exalao forada os valores de presso negativa da Fig. 7.12 so obtidos.

A curva de presso de relaxao novamente plotada como uma funo da

capacidade vital na Fig. 7.13. Ainda, duas outras curvas relacionadas so
mostradas. Todas estas curvas so medidas na boca com o nariz e boca
fechados. Exalando com uma fora maior d a curva do esforo expiratrio
mximo. Inalando com o mximo esforo d a curva do mximo esforo
inspiratrio. Esforo expiratrio forado aps uma inspirao mxima (100%
da capacidade vital) comprime o gs de acordo com a lei de Boyle, PV =
constante. As linhas tracejadas a e b mostram as curvas tericas para a relao
presso-volume de um gs ideal (PV = constante) a 0% e 100% de capacidade
vital.

Complacncia uma caracterstica fsica importante dos pulmes.

Complacncia a variao no volume produzida por uma pequena variao na
presso, isto , V/P (ver Fig. 7.12). Complacncia usualmente dada em
litros por centmetro de gua. Complacncia nos adultos normais est no
intervalo de 0,18 a 0,27 litros/cm H2O. Ela geralmente cerca de 25% maior
no homem acima de 60 anos de idade do no homem jovem. Existe pouca
variao com a idade na mulher.

Uma fibrose pulmonar tem uma pequena variao no volume para uma grande
variao da presso e assim ela tem uma baixa complacncia. Um pulmo
frouxo tem uma grande variao no volume para uma pequena variao na
presso e tem uma grande complacncia. Crianas com sndrome de
embarao respiratrio (ver Seo 7.5) tem pulmes com baixa complacncia.
Em algumas doenas, tais como enfisema, a complacncia aumenta (ver Seo
7.9).

Durante a respirao tidal, a curva P-V forma uma linha fechada como aquela
mostrada na Fig. 7.14. O ciclo flui no sentido horrio no lao. O lao mdio
representa uma respirao tidal tpica na presso normal . O lao b representa
uma presso de respirao positiva onde o ar fornecido ao pulmo cerca de
30 cm H2O maior que a presso na parede do peito. Presso de respirao
positiva freqentemente usada terapeuticamente na ressuscitao e no
socorro de doenas obstrutivas das vias respiratrias. Para presso de
respirao positiva os msculos inspiratrios no so usados mas os msculos
expiratrios so. O lao c na Fig. 7.14 representa presso de respirao
negativa. Isto pode ocorrer quando uma pessoa est debaixo dgua e
respirando atravs de um tubo para a superfcie (atravs do tubo de respirao
para mergulhadores). Neste caso os msculos inspiratrios nunca relaxam
completamente.

PROBLEMAS

A FSICA DOS ALVOLOS.

Os alvolos so fisicamente como milhes de pequenas bolhas

interconectadas. Eles tem uma tendncia natural de ficarem menores devido
tenso superficial de um fina camada fluida de revestimento. Este
revestimento, chamado surfactante, necessrio para os pulmes funcionarem
apropriadamente. A ausncia do surfactante nos pulmes de alguma criana
recm-nascida, especialmente prematuras, a causa da sndrome do distrbio
respiratrio idiopatico (RDS), algumas vezes chamado doena da membrana
hialina. Esta doena contabiliza milhares de mortes infantis a cada ano nos
Estados Unidos; ela mata mais crianas que qualquer outra doena .

Para entender a fsica do alvolo temos de entender a fsica das bolhas. A

presso dentro de uma bolha inversamente proporcional ao raio e
diretamente proporcional tenso superficial T. A relao exata P = 4 T / R,
uma forma da lei de Laplace. Consideremos uma bolha de sabo nos extremos
de um tubo com uma vlvula separando-as como mostrado na Fig. 7.15 a. O
que acontece quando a vlvula aberta para conect-las? Porque a menor tem
uma presso interna maior ela esvaziar o seu ar para o interior da maior at
que o raio de curvatura da bolha maior e do restante da bolha menor tornarem-
se o mesmo. (Fig. 7.15b). Embora os alvolos no so exatamente a mesma
coisa que bolhas de sabo existe uma tendncia do alvolo menor colapsar. A
condio que resulta quando um nmero considervel colapsam
chamada atelectasia. A razo da maioria dos alvolos no murcharem est
relacionada unicamente s propriedades da tenso superficial da surfactante.
A tenso superficial de um fluido pode ser encontrada medindo-se quanta
fora necessria para puxar uma espira de arame de uma superfcie lquida
clara (Fig. 7.16). A tenso superficial de uma interface gua-ar 72 dinas/cm;
aquela de uma interface plasma-ar cerca de 40 a 50 dinas/cm; aquela da
soluo de detergente no ar so de 25 a 45 dinas/cm. Uma medida qualitativa
da tenso superficial notar quanto tempo pequenas bolhas de um lquido
sobrevivem. Quanto mais baixa a tenso superficial, mais tempo elas resistem.
Em 1955 foi notado que bolhas exprimidas dos pulmes eram muito estveis,
resistindo por horas. Foi concludo que elas devem ter uma tenso superficial
muito baixa.
 A tenso superficial do surfactante que contornam o alvolo de
um indivduo saudvel faz o papel principal nas funes dos pulmes. A
tenso superficial do sufarctante no constante. A Fig 7.17b mostra a tenso
superficial de um filme de extrato pulmonar normal contendo surfactante.
Note a grande diminuio de T quando a rea diminui. Esta caracterstica faz a
tenso superficial do alvolo diminuir quando o alvolo diminui de tamanho
durante a expirao. Para cada alvolo existe um tamanho em que a tenso
superficial diminui suficientemente rpido que a presso comea cair ao invs
de continuar a decrescer, e isto faz os alvolos estabilizarem em cerca de um
quarto do seu tamanho mximo. Alvolos no cobertos com surfactante, tais
como aqueles das crianas com RDS, desaba como pequenas bolhas, e uma
presso bem grande necessria para reabri-los. Uma criana com RDS no
deve ter energia para respirar com sua baixa complacncia dos pulmes.

As curvas P-V para um pulmo humano extirpado so mostradas na Figura

7.18. Se o pulmo cai completamente em colapso, uma presso considervel
necessria para comear sua inflao, semelhante ao esforo extra necessrio
para comear inflar um balo de borracha. Deste ponto o pulmo infla mais
facilmente at ele fechar para o seu tamanho mximo. A curva de presso
durante a deflao parece bem diferente. Quando a presso cair a zero os
pulmes ainda retm algum ar. Muito menos presso necessria para ento
tornar a inflar os pulmes, embora a reinflao no segue a curva de deflao.
Um processo cclico em que diferentes curvas so seguidas nas duas metades
do ciclo dito mostrar histerese. A rea dentro do lao proporcional
energia perdida como calor durante o ciclo.
Durante a respirao tida normal o lao de histerese bem pequeno, como a
curva a na curva P-V normal na Fig. 7.19. Se a respirao tida continua sem
variar alguns dos alvolos caem em colapso, e o lao de histerese torna-se
ligeiramente maior e desloca para cima para presses maiores como mostrado
pela curva b. Uma respirao profunda reabre o alvolo, e a curva desloca de
volta para a. Tomamos uma tal respirao profunda ocasionalmente sem estar
ciente dela( um suspiro). Durante a cirurgia um anestesista ocasionalmente
forar um grande volume de gs para os pulmes do paciente para reabrir os
alvolos que caram em colapso. Batidas no peito evita um paciente de tomar
uma respirao profunda e alguns de seus espaos pulmonares como se
estivesse perdido pelo colapso do alvolo, ou atelectasia.
A curva P-V para um pulmo sofrendo de uma falta de surfactante (RDS)
tambm mostrada na Fig. 7.19; o lao de histerese deslocado para a direita e
uma grande presso deve ser mantida para segurar os pulmes inflados. Note
que a baixa complacncia (V/P) deste pulmo. A curva P-V de um
paciente com enfisema severo tambm mostrado na Fig. 7.19; note que o
aumento da complacncia, o maior volume residual, e a grande rea dentro do
lao de histerese.

7.6 O MECANISMO DA RESPIRAO

A respirao est normalmente sob controle inconsciente. Embora a razo de

respirao possa ser variada a vontade, uma pessoa inconsciente de sua
respirao a maior parte do tempo a menos que ela esteja sofrendo de asma
ou enfisema. O controle fisiolgico da respirao depende de muitos fatores,
mas o pH no centro respiratrio do crebro exerce o principal controle.

Se um pulmo fosse removido do peito todo o ar seria do peito todo o ar seria

escaparia dele e ele murcharia para cerca de um tero do seu tamanho tal qual
um balo murcha quando o ar do seu interior vaza. Os pulmes podem ser
pensados como milhes de pequenos bales, todos tentando murcharem. Os
pulmes normalmente no murcham porque eles esto num recipiente
impermevel ao ar o peito. Quando o diafragma e as costelas movem os
pulmes permanecem em contato com eles. Duas foras protegem os pulmes
do colapso: (1) a tenso superficial entre os pulmes e a parede do peito e (2)
a presso do ar dentro dos pulmes. A fora de tenso superficial semelhante
aquela entre dois pedaos de celofane ou saran wrap stuck together. Se os
pulmes dominam esta fora e empurram o peito para frente um vcuo
poderia ser criado desde que o ar no pode atingir o espao interpleural. Como
o ar dentro dos pulmes est presso atmosfrica (~ 105 N/m2) ele puxaria
os pulmes para trs em contato com as paredes do peito. Existe normalmente
uma presso negativa de 5 a 10 mmHg no espao interpleural.

Vrios msculos esto envolvidos na respirao. Msculos intercostais na

parede do peito fazem o peito expandir quando eles contraem. Outros
msculos entre o pescoo e trax podem tambm contrarem para expandir o
peito. Normalmente a maioria da respirao feita por contrao dos
msculos do diafragma; estes puxam o diafragma para baixo, expandindo os
pulmes. Quando inspiramos, puxamos o diafragma para baixo como
mostrado esquematicamente pela flecha na Fig. 7.20b. Isto produz uma
pequena presso negativa nos pulmes e o ar flui para dentro. Quando
expiramos , relaxamos os msculos do diafragma, a fora elstica nos
pulmes fazem o diafragma retornar a sua posio neutra, e o ar flui para fora
dos pulmes sem qualquer esforo muscular ativo. Se os msculos do
diafragma so paralisados os msculos na parede do peito so usados para
respirao.

Se a parede do peito furada como mostra esquematicamente pela vlvula

abertas na Fig. 7.20c o pulmo colapsa, o diafragma abaixa e a parede do
peito expande. Esta condio conhecida como um pneumotrax
(literalmente, ar-peito). Ocasionalmente ela medicamente desejvel colapsar
um dos pulmes para permitir ele descansar. Como cada pulmo tem seu
prprio compartimento lacrado possvel colapsar um pulmo somente como
mostrado na Fig. 7.21. Isto feito mais simplesmente inserindo uma agulha
oca entre as costelas (acupuntura intercostal) e permitir o ar fluir para dentro
do espao intratorcico. O ar injetado no espao gradualmente absorvido
pelos tecidos, e aos pulmes expande ao normal num perodo de poucas
semanas. Algumas vezes um pulmo colapsa espontaneamente devido a
nenhuma causa conhecida. Esta condio de pneumotrax espontneo
moderadamente comum nos estudantes de idade de colegial. Como nos
procedimentos mdicos, os pulmes retornam ao normal quando o ar
absorvido para os tecidos vizinhos.
J que os pulmes e o peito so elsticos, podemos represent-los por molas
(Fig. 7.22). Sob condies normais eles so acopladas: as molas pulmonares
so esticadas e as molas peitorais so comprimidas (Fig. 7.22a). Durante um
pneumotrax, os pulmes e o peito so independentes e as molas representam
indo para as suas posies relaxadas como indicada na Fig. 7.22b. Os pulmes
colapsam, e as paredes do peito alargam.

O espao intratorcico nem sempre est numa presso negativa . Se voc

fechar seu windpipe e tentar expirar foradamente, a presso intratorcica
pode tornar-se bem alta. Isto chamado um manobra de Valsalva. Uma
pessoa faz isto quando ela sopra um balo de borracha. Sob mais condies
fisiolgicas ela faz isto apenas antes de engolir ou espirrar e durante o stress
de defecao ou vmito. Aumentando a presso no peito comprime a principal
veia (veia cava) levando sangue de volta ao corao e reduz o volume do
sangue bombeado pelo corao. A presso negativa normal no peito ajuda
manter a veia cava aberta. A presso sangnea na veia cava somente 0,5 cm
H2O perto do corao.
7.7 - RESISTNCIA DAS VIAS AREAS

Podemos inspirar mais rapidamente do que podemos expirar. Durante a

inspirao a fora nas vias areas tendem a abri-las mais; durante a expirao
as foras tendem a fechar as vias areas e restringir assim o fluxo de ar. Para
um dado volume pulmonar, a razo do fluxo expiratrio atinge um mximo e
permanece constante; ela poderia mesmo diminuir um pouco com o aumento
da fora expiratrio.

Pacientes com doenas de obstruo das vias areas tais como asma
e enfisema acham que um aumento do esforo para expirar diminui a razo de
fluxo consideravelmente. Estes pacientes inconscientemente encontram algum
alvio mantendo uma grande quantidade de ar nos pulmes, assim mantendo
suas vias areas to grandes quanto possvel. Eles podem freqentemente
inspirar prximo da razo normal de modo que eles inspiram
rapidamente para permitir mais tempo para a expirao. A fsica pulmonar do
enfisema discutida na Seo 7.9.

O fluxo de ar nos pulmes anlogo ao fluxo de corrente num circuito

eltrico. A lei de Ohm para o fluxo de ar se parece com a lei de Ohm para
circuitos eltricos, com a voltagem trocada por diferena de presso P e a
corrente trocada pela razo do fluxo de ar V/t ou V. A resistncia das vias
areas Rg a razo do P pelo V. A resistncia das vias areas dada em
unidades de presso por unidade de razo de fluxo, comumente cm H 2O /
(litro/s). Nos adultos tpicos Rg = 3.3 cm H2O (litros / s). O Rg depende das
dimenses do tubo e da viscosidade do gs. A situao complicada pela
complexidade das vias areas. A maioria da resistncia est na passagem
superior das vias areas. A rea nasal toma cerca da metade do Rg, e outros
20% so devidos s outras vias areas superiores. Nos sujeitos normais menos
que 10% do Rg est nas vias areas terminais. Assim a doena que afetam as
vias areas terminais (bronquolos e alvolos) no afetam apreciavelmente a
resistncia das vias areas at estarem bem avanadas.

A constante de tempo dos pulmes est relacionada resistncia das vias

areas Rg e a complacncia C. Recorde-se que a complacncia V / P (
Seo 7.4). O produto RgC a constante de tempo para os pulmes. Isto
anlogo constante de tempo RC para um capacitor C descarregar atravs
de uma resistncia R num circuito eltrico. A constante de tempo dos pulmes
complicada desde que muitas partes dos pulmes esto interconectadas. Se
uma parte do pulmo tem uma constante de tempo maior que as outras partes,
ela no obter sua poro de ar e aquela parte dos pulmes ser pobremente
ventilada.

7.8 - O TRABALHO DA RESPIRAO

A quantidade de trabalho feito na respirao normal considera para uma
pequena frao da energia total consumida pelo corpo (~ 2% no repouso). O
principal trabalho da respirao pode ser pensado como o trabalho feito no
alongamento da molas representando o sistema pulmo-parede do peito-
diafragma (Fig. 7.23a), que proporcional rea hachuriada na Fig. 7.23b;
entretanto, isto uma super simplificao do trabalho da respirao. Um
modelo melhor est mostrado na Fig. 7.24. A resistncia dos tecidos e a
resistncia do fluxo de gs produz calor; este pode ser representado como um
freio (R). A elasticidade do sistema peito-pulmo representada pela mola C.
A inrcia I da massa dos pulmes e paredes do peito devem tambm ser
superada; na razo de respirao normal, a inrcia pode ser desprezada, mas
na mxima razo de respirao ( mais de 100 respiraes / minutos) ela um
fator significante. O trabalho da respirao est mostrado pela rea sombreada
total na Fig. 7.24b; A rea sombreada mais escura representa o trabalho contra
a mola C e a rea mais clara representa o trabalho contra a resistncia.
Durante a respirao normal, nenhum trabalho feito durante a expirao; os
msculos relaxam e as molas restabelecem de sbito para expelir o ar,
dissipando a energia no freio R. Durante exerccios vigorosos os msculos so
usados para expelir o ar. O trabalho de respirao durante exerccios pesados
podem aumentar at 2% o consumo de energia total do corpo.
 Respirao rpida e rasa e respirao profunda lenta so ambas menos
eficiente que a razo normal. A maioria dos animais ajustam suas razes de
respirao no repouso ao uso mnimo de potncia. Em baixas razes de
respirao a maioria do trabalho feita contra as foras elsticas do pulmo e
peito (rea mais escura na Fig. 7.24b); nas razes de respirao rpida o
trabalho contra as foras resistivas (rea mais clara na Fig. 7.24b) aumenta.

Um outro modo de determinar o trabalho feito na respirao medir o

consumo extra de O2 quando a razo de respirao aumentada sob condies
de repouso. A quantidade de O2 consumido est diretamente relacionada s
calorias dos alimentos queimados(ver Captulo 5). Assumimos que o
O2 adicional usado nos msculos respiratrios. A Fig. 7.25 mostra uma
curva tpica para um sujeito normal e a curva para um paciente com um severo
enfisema. O ltimo pode usar mais O2 no trabalho de respirao numa razo
mais rpida do que fornecida pelo seu aumento de ventilao; a quantidade
de O2 na sua circulao geral assim cai.

Se compararmos a energia usada na respirao obtida pelo mtodo de

consumo de O2 para calcular o trabalho feito usando o modelo mostrado na
Fig. 7.24, podemos estimar a eficincia do mecanismo de respirao. Devido
as muitas incertezas, a eficincia estima range de 5 a 10%.

A FSICA DE ALGUMAS DOENAS PULMONARES COMUNS.

As doenas dos pulmes ocorrem numa grande porcentagem de problemas

mdicos do homem. Estima-se que 15% das pessoas nos U.S.A. na idade de
40 anos tem doena pulmonar detectada. Muitas destas doenas podem ser
entendidas em termos de variaes fsicas nos pulmes. Isto no significa,
claro, que um fsico possa cur-las. Os aspectos fsicos de algumas doenas
comuns dos pulmes so discutidos nesta seo. A fsica do RDS em crianas
est discutida na Seo 7.5.

Em repouso, somente uma pequena frao da capacidade dos pulmes

usada. Assim, uma doena pulmonar que reduz a capacidade freqentemente
no produz um notvel sintoma nos seus estgios iniciais. Quando os sintomas
so notveis, a doena est muito bem avanada. Muitos testes das funes
pulmonares fora o mecanismo da respirao ao seu limite e assim permite
detectar variaes que no so ordinariamente aparentes. Existem alguns
testes pulmonares simples que seriam includos em todos os check up da
sade.

No enfisema as divises entre os alvolos se rompem, produzindo espaos

pulmonares maiores. Esta destruio dos tecidos dos pulmes reduz a
elasticidade dos pulmes. Os pulmes tornam-se mais complacentes uma
pequena variao na presso produz uma variao maior do que o normal no
volume. Enquanto a primeira vista isto parece tornar mais fcil a respirao, o
oposto verdadeiro. Muito do trabalho da respirao feito superando a
resistncia das vias areas. No enfisema a resistncia das vias areas aumenta
grandemente.

A Fig. 7.26 ajudar voc entender a fsica do enfisema. Voc pode pensar na
elasticidade dos tecidos no pulmo normal como milhes de pequenas molas
interconectadas. Fig. (7.26a). Estas molas tendem a murcharem os pulmes
e produzirem a fora que puxa a parede do peito. Existem tambm puxamento
das paredes das vias areas, isto mantm as vias areas abertas e ajudam a
reduzir a resistncia das vias areas durante a expirao.

A situao no enfisema severo mostrada na Fig. 7.26b. O nmero de

molas trabalhando foi grandemente reduzido, e aquelas presentes so muito
mais fracas que o normal. Isto produz duas importantes variaes: (1) O
pulmo torna-se frouxo e expande com uma tenso reduzida e permite a
parede do peito expandir quase para o volume de repouso da parede do peito
sem o pulmo cerca de 60% da capacidade vital (Fig. 7.12); e (2) os tecidos
no puxam muito forte as vias areas, permitindo as vias areas apertadas
murcharem facilmente durante a expirao. Este aumento na resistncia das
vias areas o principal sintoma de enfisema severo. O aumento do tamanho
dos pulmes aumenta a FRC e o volume residual (Fig 7.19). O peito super
inflado e a postura afetada: algum com a doena parece peitudo. Como uma
pessoa que tem enfisema incapaz de soprar uma chama, simples testar esta
doena. Enfisema ocorre ocasionalmente nos no fumantes, mas o grande
crescimento recente da doena tem sido principalmente entre os fumantes.
 Na asma, uma outra doena de obstruo comum, o problema bsico
tambm a dificuldade expiratria devido ao aumento da resistncia nas vias
areas. Algumas destas resistncias aparentemente devido ao inchao
(edema) e muco nas vias areas menores, mas muito disto devido a
contrao do msculo lisos ao redor das grandes vias areas. Complacncia
pulmonar essencialmente normal, mas o FRC pode ser maior que o normal
desde que o paciente freqentemente comea inspirar antes de completar a
expirao normal.

Na fibrose dos pulmes as membranas entre os alvolos engrossam. Isto tem

dois efeitos marcantes: (1) a complacncia dos pulmes decresce e (2) a
difuso de O2 nos capilares pulmonares diminui. A resistncia expiratria
essencialmente normal. Uma pessoa com a doena ter dores e mesmo
dificuldade respiratria (dispnia) ou deficincia de respirao durante
exerccios. Fibrose dos pulmes podem ocorrer se os pulmes tiverem sido
irradiados (p.ex, no tratamento do cncer), embora no seja a nica causa.

PROBLEMA 7.12 - Num paciente com enfisema severo, qual das seguintes
so

BIBLIOGRAFIA

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The Clinical Physics and Physiology of Chronic Lung Disease, Inhalation
Therapy, and Pulmonary Function Testing, C.C. Thomas, Springfield, IL,
1973

QUESTES DE REVISO

Esta porcentagem relativamente alta de O2 a razo a respirao boca a boca

prtica e que soprando uma fogueira ajuda a fazer mais brilho (mant-la
acesa).

assumido que o ar inspirado seco e o ar expirado saturado, pH2O = 6,2

kPa.

N.T. termo adaptado, que age na superfcie.

Idiopatico uma palavra til ela significa de origem desconhecida.