RM 01
RINGKASAN RIWAYAT MASUK DAN KELUAR
Diisi dengan huruf cetak dan gunakan () pada kolom pilihan
Nama : NOMOR REKAM MEDIK
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan Tgl. Lahir : Umur : ....Tahun, .... Bulan, ....Hari
UNTUK YANG MENINGGAL KETERANGAN KEMATIAN HARUS DIISI DI FORMULIR SEBAB KEMATIAN RM 01 A K