LAPORAN AKHIR PKL IV

MAHASISWA ATRO MUHAMMADIYAH

TAHUN 2017
NAMA LOKASI PKL : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
ABDUL WAHAB SJAHRANIE
SAMARINDA
PERIODE PKL : 20 MARET S/D 29 APRIL 2017

TEKNIK PEMERIKSAAN COLON IN LOOP

DENGAN KASUS TUMOR RECTUM

DI SUSUN OLEH

ADI RIZKY JAUHARI / 14053 / B

AKADEMI TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN

RADIOTERAPI (ATRO) MUHAMMADIYAH
MAKASSAR
2017
 2

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan kasus ini yang berjudul Teknik Pemeriksaan Colon In Loop

Dengan Kasus TUMOR RECTUM yang dilaksanakan di Rumah Sakit
UMUM Daerah Abdul Wahab Sjahranie samarinda pada tanggal 20 maret
2017 telah di setujui dan di periksa oleh pembimbing

Samarida 20 MARET 2017

Menyetujui,
Supervisor Institusi Kepala Ruangan Radiologi

Muhammad SHADIQ Amd.Rad Triyono Budi Santoso Amd.Rad

Mengetahui
Penanggung jawab PKL IV

Dr. H. Rusman Achmad M.Kes

 3

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr.Wb

Puji Syukur Kehadirat Allah SWT,atas berkah dan Rahmatnya

Serta Hidayahnya pulalah saya bisa menyelesaikan laporan kasus ini,tak

lupa juga Kami Hanturkan Salawat serta Salam Kepada Junjungan kita

baginda Rasululah Nabi Muhammad SAW atas Berkat dan Rahmatnyalah

Sehingga Kita bisa Keluar dari Jaman yang Gelap Gulita Menuju Jaman

yang Terang Benderang Melalui kesempatan ini perkenankanlah dengan

penuh rasa hormat, penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih

yang setinggi-tingginya serta kasih sayang yang sebesar-besarnya

kepada :

1. Bapak dr. H. Rusman Acmad, M.Kes selaku Direktur ATRO

Muhammadiyah Makassar

2. Bapak dr. Rachim Dinata Marsidi.,Sp.B, M.Kes selaku Direktur Rumah

sakit Umum Daerah A. Wahab Sjahranie Samarinda

3. Bapak dr. Dompak S,Sp Rad selaku kepala instalasi Radiologi Rumah

sakit Umum Daerah A. Wahab Sjahranie Samarinda

4. Bapak Triyono Budi Santoso Amd.Rad selaku kepala ruangan

Radiologi Rumah sakit Umum Daerah A. Wahab Sjahranie Samarinda

 4

5. Segenap Senior Di Radiologi yang telah banyak memberikan banyak

ilmu dan bantuannya selama penulis melakukan PKL 4 ini

6. Bapak dr.H.Rusman Acmad, M.Kes sebagai penanggung jawab PKL 4

7. Bapak Muhammad Sadiq sebgai Suvervisor institusi

8. Kepada Ayahanda ku, ibunda dan istriku yang selalu mendukung

penuh selama ini dalam menjalani PKL 4 ini

9. Segenap Teman-teman Kelompok PKL 4 RSUD A. Wahab Sjahranie

Samarinda atas bantuan dan dukungannya

10. kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan

laporan kasus ini.

Semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi kita semua dan

penulis membutuhkan banyak masukan dan saran, karena peulis

menyadari bahwa laporan kasus ini jauh dari kata sempurna, semoga

Allah SWT selalu memberikan petunjuk kepada kita dalam pembentukan

Generasi muda yang berahlak mulia dan cinta Tanah air.

Makassar, 20 april 2017

ADI RIZKY JAUHARI

 5

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.............................................................................i

HALAMAN PENGESAHAN..............................................................ii

KATA PENGANTAR.........................................................................iii

DAFTAR ISI......................................................................................iv

DAFTAR GAMBAR...........................................................................v

BAB I PENDAHULUAN....................................................................1

A. Latar Belakang..........................................................................1
B. Rumusan Masalah....................................................................2
C. Tujuan Penulisan......................................................................2
1. Tujuan Umum.......................................................................2
2. Tujuan Khusus......................................................................2
D. Manfaat Penulisan....................................................................3
1. Manfaat Praktis...................................................................3
2. Manfaat Ilmiah....................................................................3
3. Manfaat Institusi.................................................................3
4. Manfaat Masyarakat...........................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..........................................................4
A. Tinjauan Umum Tentang Anatomi,Fisiologi...............................4
B. Tinjauan Umum Patologi...........................................................8
C. Tinjaauan Umum Media Kontras............................................10
D. TinjauanUmum Proteksi Radiasi.............................................12
E. Tinjauan Umum Teksnik Pemeriksaan....................................22
BAB III METODE PEMERIKSAAN.................................................29
 6

A. Tempat dan Waktu Pemeriksaan............................................29

B. Kronologis Riwayat Pasien.....................................................29
C. Persiapan Pasien....................................................................29
D. Prosedur Kerja........................................................................30
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN.............................................32
A. Hasil Pemeriksaan Laporan Kasus.........................................32
1. Data Pasien......................................................................32
2. Persiapan Alat dan Bahan yang digunakan.....................32
3. Tenik Pemeriksaan...........................................................32
a. Definisi........................................................................35
b. Tujuan Pemeriksaan..................................................35
c. Indikasi Pemeriksaan.................................................36
d. Kontra Indikasi...........................................................36
e. Proyeksi......................................................................36
1) Posisi Pasien.......................................................36
2) Posisi Objek.........................................................37
3) Central Ray (CR).................................................37
4) Central Point(CP).................................................37
5) Fokus Film Distance (FFD)..................................37
6) Kolimasi...............................................................37
7) Faktor Eksposi.....................................................38
8) Prosesing Film.....................................................38
4. Analisis Radiografi............................................................38
a. Hasil Radiograf...........................................................38
b. Kriteria Gambar..........................................................39
c. Hasil Interprestasi Dokter...........................................39
d. Mekanisme Perjalanan Media Kontras......................40
e. Kelebihan dan Kekurangan Hasil foto.......................40
B. Pembahasan Laporan Kasus..................................................41
BAB V PENUTUP...........................................................................44
A. Kesimpulan.............................................................................44
B. Saran.......................................................................................44
DAFTAR PUSTAKA........................................................................45

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi usus besar (colon).............................................................6

Gambar 2.2 Posis pasien PA dan AP................................................................26

Gambar 2.3 Hasil Radiograf Proyeksi AP.........................................................27

Gambar 2.4 posisi pasien Rpo dan Lpo...................................................29

 7

Gamabar 2.5 hasil radiograf proyeksi Lpo...............................................29

Gambar 4.6 X- ray Konvensional.............................................................34

Gambar 4.7 casset CR.............................................................................34

Gambar 4.8 computer radiologi........................................................................35

Gambar 4.9 printer Radiologi...................................................................35

Gambar 4. 10 hasil Radiograf Colon in Loop....................................................39

 1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Sinar-x adalah pancaran gelombang elektromagnetik yang

mempunyai kemampuan menembus benda atau materi sesuai

dengan kepadatannya membuat film menjadi hitam dan membuat

bahan-bahan yang berfluoresensi jadi bercahaya. Salah satu

pemeriksaan yang mengunakan sinar-x yaitu pemeriksaan radiologi,

guna untuk memvisualisasiakan sruktur anatomi dan fisiologi didalam

tubuh manusia.

Pemeriksaan radiologi secara garis besar di bagi menjadi dua yaitu

pemeriksaan radiologi tanpa bahan kontras dan pemeriksaan radiologi

dengan menggunakan bahan kontras. Salah satu pemeriksaan

radiologi bahan kontras yaitu pemeriksaan Colon In Loop.

pemeriksaan colon In Loop adalah pemeriksaan secara radiologis,

sistim pencernaan dengan memasukkan bahan kontras kedalam usus

besar (Colon). Pemeriksaan dengan menggunakan media kontras

ganda, yaitu kotras positif dan kontras negative, sebagaimana halnya

pada saluran pencernaan khususnya pada colon.

Tumor rectum adalah jenis kanker no 2 yang paling sering terjadi

dan tumor penyebab kematian no 2. Angka kejadian tumor rectum

mulai meningkat pada umur 40 tahun dan puncaknya pada umur 60-
 2

75 tahun. Tumor rektum lebih sering ditemukan pada pria. Pada

Tumor rektum, gejala pertama yang paling sering adalah perdarahan

selama buang air besar. Jika rektum berdarah, bahkan bila penderita

diketahui juga menderita wasir atau penyakit divertikel, juga harus

difikirkan kemungkinan terjadinya kanker. Pada kanker rektum,

penderita bisa merasakan nyeri saat buang air besar dan perasaan

bahwa rektumnya belum sepenuhnya kosong. Duduk bisa terasa

sakit. Tetapi biasanya penderita tidak merasakan nyeri karena

kankernya, kecuali kanker sudah menyebar ke jaringan diluar rectum.

Adapun teknik-teknik yang rutin dilakukan pada pemeriksaan colon

in loop yaitu dengan menggunakan proyeksi antero-posterior dan

lateral Dengan latar belakang di atas, penulis tertarik untuk menyusun

sebuah laporan kasus yang berjul Teknik Pemeriksaan Colon In

Loop pada kasus Tumor Rectum di Rumah Sakit Umum Daerah

Abdul Wahab Sjahranie Samarinda.

B. Rumusan Masalah
Sehubung dengan latar belakang di atas maka rumusan masalah

pada laporan kasus ini adalah : Bagaimana Teknik Pemeriksaan Colon

In Loop dengan kasus Tumor Rectum ?

C. Tujuan penulisan
1. Tujuan umum
Sebagai syarat tugas akhir dari PKL IV

2. Tujuan khusus
Untuk mengetahui Teknik Pemeriksaan Colon In Loop dengan

kasus Tumor Rectum

D. Manfaat penulisan
1. Manfaat Praktis
 3

Dapat menambah wawasan dan pengetahuan penulis serta

memberikan informasi kepada pembaca tentang teknik

pemeriksaan colon in loop dengan klinis Tumor Rectum.

2. Manfaat Ilmiah
Bisa digunkan sebagai bahan refrensi untuk penulisan
3. Manfaat Institusi
Bisa di gunakan sebagai bahan refrensi
4. Manfaat Masyarakat
Dapat memberikan informasi kepada masyarakat tentang bahaya

tumor rectum

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Umum Anatomi, Fisiologi

1. Anatomi Fisiologi Usus Besar (colon)

Usus besar atau colon adalah sambungan dari usus halus

yang merupakan tabung berongga dengan panjang kira-kira 1,5

meter, terbentang dari caecum sampai canalisani. Diameter usus

besar lebih besar dari pada usus halus. Diameter rata-ratanya

sekitar 2,5 inchi. Tetapi makin mendekati ujungnya diameternya

makin berkurang. Usus besar ini tersusun atas membran mukosa

tanpa lipatan, kecuali pada daerah distal colon. Usus besar

dibagi menjadi
 4

a. Caecum

Caecum merupakan kantong dengan ujung buntu yang

menonjol ke bawah pada regio iliaca kanan, di bawah junctura

ileocaecalis. Appendiks vermiformis berbentuk seperti cacing

dan berasal dari sisi medial usus besar. Panjang caecum

sekitar 6 cm dan berjalan ke caudal. Caecum berakhir sebagai

kantong buntu yang berupa processus vermiformis (apendiks)

yang mempunyai panjang antara 8-13 cm.

b. Colon ascenden

Colon ascenden berjalan ke atas dari caecum ke permukaan

inferior lobus kanan hati, menduduki regio illiaca dan lumbalis

kanan. Setelah sampai ke hati, colon ascenden membelok ke

kiri, membentuk fleksura hepatika dekstra . Colon ascendens ini

terletak pada regio illiaca kanan dengan panjang sekitar 13 cm.

c. Colon Transversum

Colon transversum menyilang abdomen pada regio

umbilikalis dari fleksura coli dekstra sampai fleksura coli

sinistra. Colon transversum membentuk lengkungan seperti

huruf U. Pada posisi berdiri, bagian bawah U dapat turun

sampai pelvis. Colon transversum, waktu mencapai daerah

limpa, membelok ke bawah membentuk fleksura coli sinistra

(fleksura lienalis) untuk kemudian menjadi Colon descendens.

d. Colon Decendens
 5

Colon descendens terletak pada regio illiaca kiri dengan

panjang sekitar 25 cm. Colon descendens ini berjalan ke bawah

dari fleksura lienalis sampai pinggir pelvis membentuk fleksura

sigmoideum dan berlanjut sebagai colon sigmoideum.

e. Colon Sigmoideum

Colon sigmoideum mulai dari pintu atas panggul. Colon

sigmoideum merupakan lanjutan colon desenden dan

tergantung ke bawah dalam rongga pelvis dalam bentuk

lengkungan. Colon sigmoideum bersatu dengan rectum di

depan sacrum.

f. Rectum

Rectum menduduki bagian posterior rongga pelvis. Rectum

merupakan lanjutan dari colon sigmoideum dan berjalan turun

di depan caecum, meninggalkan pelvis dengan menembus

dasar pelvis. Setelah itu rectum berlanjut sebagai anus dalam

perineum. Menurut Pearce (1999).

rectum merupakan bagian 10 cm terbawah dari usus besar,

dimulai pada colon sigmoideum dan berakhir ke dalam anus

yang dijaga oleh otot internal dan eksternal.

 6

Gambar 2.1

Anatomi usus besar (colon)

(Sobotta jilid 2 halaman 141)

Keterangan

1. Ascending colon 4. Sigmoid colon

2. Ceceum 5. Descending colon

3. Rectum 6. Transverse colon

g. Fungsi usus Besar (colon)

1. Absorbsi air dan elektrolit

Penyerapan air dan elektrolit sebagian besar

berlangsung di separuh atas colon. Dari sekitar 1000 ml

kimus yang masuk ke usus setiap hari, hanya 100 ml cairan

dan hampir tidak ada elektrolit yang diekskresikan. Dengan

mengeluarkan sekitar 90 % cairan, colon mengubah 1000-

2000 ml kimus isotonik menjadi sekitar 200-250 ml tinja semi

 7

padat). Dalam hal ini colon sigmoid berfungsi sebagai

reservoir untuk dehidrasi masa feases sampai defekasi

berlangsung.

2. Sekresi mukus

Mukus adalah suatu bahan yang sangat kental yang

membungkus dinding usus. Fungsinya sebagai pelindung

mukosa agar tidak dicerna oleh enzim-enzim yang terdapat

didalam usus dan sebagai pelumas makanan sehingga

mudah lewat. Tanpa pembentukan mukus, integritas dinding

usus akan sangat terganggu, selain itu tinja akan menjadi

sangat keras tanpa efek lubrikasi dari mukus. Sekresi usus

besar mengandung banyak mukus. Hal ini menunjukkan

banyak reaksi alkali dan tidak mengandung enzim. Pada

keadaan peradangan usus, peningkatan sekresi mukus yang

banyak sekali mungkin bertanggung jawab dan kehilangan

protein dalam feses.

3. Menghasilkan bakteri

Bakteri usus besar melakukan banyak fungsi yaitu

sintesis vitamin K dan beberapa vitamin B. Penyiapan

selulosa yang berupa hidrat karbon di dalam tumbuh-

tumbuhan, buah-buahan, sayuran hijau dan penyiapan sisa

protein yang belum dicernakan merupakan kerja bakteri

guna ekskresi. Mikroorganisme yang terdapat di colon terdiri

 8

tidak saja dari eschericia coli dan enterobacter aerogenes

tetapi juga organisme-organisme pleomorfik seperti

bacteriodes fragilis. Sejumlah besar bakteri keluar melalui

tinja. Pada saat lahir colon steril, tetapi flora bakteri usus

segera tumbuh pada awal masa kehidupan.

4. Defikasi (pembuangan air besar)

Defikasi terjadi karena kontraksi peristaltik rectum.

Kontraksi ini dihasilkan sebagai respon terhadap

perangsangan otot polos longitudinal dan sirkuler oleh

pleksus mienterikus. Pleksus mienterikus dirangsang oleh

saraf parasimpatis yang berjalan di segmen sakrum corda

sinalis. Defekasi dapat dihambat dengan menjaga agar

spingter eksternus tetap berkontraksi atau dibantu dengan

melemaskan spingter dan mengkontraksikan otot-otot

abdomen.

B. Tinjauan Umum Patologi

Penyebab jelas kanker usus besar belum diketahui secara

pasti, namun makanan merupakan faktor yang penting dalam

kejadian kanker tersebut. Yaitu berkorelasi dengan faktor makanan

yang mengandung kolesterol dan lemak hewan tinggi, kadar serat

yang rendah, serta adanya interaksi antara bakteri di dalam usus

besar dengan asam empedu dan makanan, selain itu dapat juga

dipengaruhi oleh minuman yang beralkohol, khususnya bir.

 9

Kanker kolon dan rektum terutama berjenis histopatologis

(95%) adenokarsinoma (muncul dari lapisan epitel dalam usus =

endotel). Munculnya tumor biasanya dimulai sebagai polip jinak,

yang kemudian dapat menjadi ganas dan menyusup, serta

merusak; jaringan normal dan meluas ke dalam struktur sekitarnya.

Tumor dapat berupa masa polipoid, besar, tumbuh ke dalam lumen,

dan dengan cepat meluas ke sekitar usus sebagai striktura annular

(mirip cincin). Lesi annular lebih sering terjadi pada bagi

rektosigmoid, sedangkan lesi polipoid yang datar lebih sering terjadi

pada sekum dan kolon asendens.

a. Kangker dapat menyebar melalui :

1. Infiltrasi langsung ke struktur yang berdekatan, seperti ke

dalam kandung kemih (vesika urinaria).

2. Penyebaran lewat pembuluh limfe limfogen ke kelenjar limfe

perikolon dan mesokolon.

3. Melalui aliran darah, hematogen biasanya ke hati karena

kolon mengalirkan darah balik ke sistem portal.

b. Stadium pada pasien kanker kolon menurut Syamsu Hidyat

(1197) diantaranya:

1. Stadium I bila keberadaan sel-sel kanker masih sebatas

pada lapisan dinding usus besar (lapisan mukosa).

2. Stadium II terjadi saat sel-sel kanker sudah masuk ke

jaringan otot di bawah lapisan mukosa.

 10

3. Pada stadium III sel kanker sudah menyebar ke sebagian

kelenjar limfe yang banyak terdapat di sekitar usus.

4. Stadium IV terjadi saat sel-sel kanker sudah menyerang

seluruh kelenjar limfe atau bahkan ke organ-organ lain.

c. Komplikasi pada pasien dengan kanker kolon yaitu:

1. Pertumbuhan tumor dapat menyebabkan obstruksi usus

parsial atau lengkap.

2. Metastase ke organ sekitar, melalui hematogen, limfogen

dan penyebaran langsung.

3. Pertumbuhan dan ulserasi dapat juga menyerang

pembuluh darah sekitar kolon yang menyebabkan

hemorragi.

4. Perforasi usus dapat terjadi dan mengakibatkan

pembentukan abses.

5. Peritonitis dan atau sepsis dapat menimbulkan syok.

6. Pembentukan abses

C. Tinjauan Umum Media Kontras

Bahan Kontras merupakan senyawa-senyawa yang

digunakan untuk meningkatkan visualisasi (visibility) struktur-struktur

internal pada sebuah pencitraan diagnostic medik.

Bahan kontras dipakai pada pencitraan dengan sinar-X untuk

meningkatkan daya attenuasi sinar-X (Bahan kontras positif) yang

akan dibahas lebih luas disini atau menurunkan daya attenuasi sinar-
 11

X (bahan kontras negative dengan bahan dasar udara atau gas).

Selain itu bahan kontras juga digunakan dalam pemeriksaan MRI

(Magnetic Resonance Imaging), namun metode ini tidak didasarkan

pada sinar-X tetapi mengubah sifat-sifat magnetic dari inti hidrogen

yang menyerap bahan kontras tersebut. Bahan kontras MRI dengan

sifat demikian adalah Gadolinium.

Ada dua jenis bahan baku dasar dari bahan kontras positif yang

digunakan dalam pemeriksaan dengan sinar-X yaitu barium dan

iodium. Sebuah tipe bahan kontras lain yang sudah lama adalah

Thorotrast dengan senyawa dasar thorium dioksida, tapi

penggunaannya telah dihentikan karena terbukti bersifat karsinogen.

1. Barium sulfat

Bahan kontras barium sulfat, berbentuk bubuk putih yang

tidak larut. Bubuk ini dicampur dengan air dan beberapa komponen

tambahan lainnya untuk membuat campuran bahan kontras. Bahan

ini umumnya hanya digunakan pada saluran pencernaan; biasanya

ditelan atau diberikan sebagai enema. Setelah pemeriksaan, bahan

ini akan keluar dari tubuh bersama dengan feces.

2. Bahan kontras Iodium

Bahan kontras iodium bisa terikat pada senyawa organik

(non-ionik) atau sebuah senyawa ionic. Bahan-bahan ionic dibuat

pertama kali dan masih banyak digunakan dengan tergantung pada

pemeriksaan yang dimaksudkan. Bahan-bahan ionic memiliki profil

 12

efek samping yang lebih buruk. Senyawa-senyawa organik memiliki

efek samping yang lebih sedikit karena tidak berdisosiasi dengan

molekul-molekul komponen. Banyak dari efek samping yang

diakibatkan oleh larutan hyperosmolar yang diinjeksikan, yaitu zat-

zat ini membawa lebih banyak atom iodine per molekul. Semakin

banyak iodine, maka daya attenuasi sinar-X bertambah. Ada

banyak molekul yang berbeda. Media kontras yang berbasis iodium

dapat larut dalam air dan tidak berbahaya bagi tubuh. Bahan-bahan

kontras ini banyak dijual sebagai larutan cair jernih yang tidak

berwarna. Konsentrasinya biasanya dinyatakan dalam mg I/ml.

Bahan kontras teriodinasi modern bisa digunakan hampir di semua

bagian tubuh. Kebanyakan diantaranya digunakan secara

intravenous, tapi untuk berbagai tujuan juga bisa digunakan secara

intraarterial, intrathecal (tulang belakang) dan intraabdominally

hampir pada seluruh rongga tubuh atau ruang yang potensial.

D. Tinjauan Umum Proteksi Radiasi

Keselamatan radiasi adalah bagian dari keselamatan secara

keseluruhan. Terminologi keselamatan radiasi dan proteksi radiasi

sering digunakan secara bersamaan. Proteksi radiasi berhubungan

dengan pembatasan dosis radiasi sedangkan keselamatan radiasi

berhubungan dengan mengurangi potensi kecelakaan radiasi.7

Menurut PP No.33 Tahun 2007, keselamatan radiasi adalah tindakan

yang dilakukan untuk melindungi pekerja, anggota masyarakat dan

 13

lingkungan hidup dari bahaya radiasi, sedangkan proteksi radiasi

adalah tindakan yang dilakukan untuk mengurangi pengaruh radiasi

yang merusak akibat paparan radiasi.

1. Keselamatan Kerja di Lintasan Radiasi menurut International

Commission Radiological Protection (ICRP)

ICRP adalah organisasi ilmiah non pemerintah yang

dibentuk tahun 1928 dan yang kompeten dalam memberikan

rekomendasi dan pedoman mengenai proteksi radiasi. ICRP

pertama kali menerbitkan publikasinya pada tahun 1928 yang

awalnya hanya memberikan perhatian pada penggunaan radiasi

dalam bidang medik dan selanjutnya berkembang mencakup

kegiatan nuklir lainnya. Rekomendasi ICRP membentuk dasar

standar proteksi radiasi ke seluruh dunia, meskipun ICRP bukan

suatu badan pengawas maupun bukan standar nasional dan

internasional

2. Tujuan Proteksi Radiasi

Proteksi radiasi dimaksudkan agar seseorang menerima

atau terkena dosis radiasi sekecil mungkin. Falsafah baru tentang

proteksi radiasi muncul dengan diterbitkannya Publikasi ICRP

No.26 Tahun 1977. Adapun tujuan utama dari proteksi radiasi

adalah:

a. Mencegah terjadinya efek non stokastik (deterministik) yang

membahayakan.
 14

b. Meminimalkan terjadinya efek stokastik hingga ke tingkat yang

cukup rendah yang masih dapat diterima oleh individu dan

lingkungan di sekitarnya.

Efek stokastik adalah efek yang kemungkinan terjadinya

merupakan akibat dari dosis radiasi yang diterima oleh seseorang

tanpa suatu nilai ambang, sedangkan efek deterministik adalah

efek yang tingkat keparahannya tergantung pada dosis radiasi yang

diterima dan memerlukan suatu nilai ambang. Efek negatif ini

disebut efek somatik apabila diderita oleh orang yang terkena

radiasi dan disebut efek genetik apabila dialami oleh keturunannya.

3. Asas Proteksi Radiasi

ICRP sudah sejak awal memberikan pemahaman mengenai

asas proteksi radiasi untuk mencapai tujuan proteksi radiasi, sesuai

dengan rekomendasi ICRP No.60 Tahun 1990, yaitu

a. Asas Justifikasi
Setiap jenis pemanfaatan harus terlebih dahulu dijustifikasi

antara manfaat dan risiko, dalam hal ini manfaat yang diterima

harus lebih besar dari risiko yang ditimbulkannya.

b. Asas Limitasi
Asas limitasi diberlakukan untuk paparan kerja dan paparan

masyarakat melalui penerapan nilai batas dosis. Harus diingat

bahwa nilai batas dosis tidak berlaku untuk paparan medik dan

paparan yang berasal dari alam. Dosis yang diterima pekerja

radiasi maupun masyarakat tidak boleh melampaui nilai batas

dosis yang telah ditetapkan. Semua kegiatan yang

 15

mengandung resiko paparan radiasi cukup tinggi dapat

ditangani sedemikian rupa dengan menggunakan program

proteksi radiasi yang disusun secara baik sehingga nilai batas

dosis yang ditetapkan tidak akan terlampaui.

c. Asas Optimasi
Semua penyinaran harus diupayakan agar besarnya dosis yang

diterima serendah-rendahnya sesuai prinsip ALARA (as low as

reasonably achieveable) dengan mempertimbangkan faktor

sosial dan ekonomi. Kegiatan pemanfaatan radiasi harus

direncanakan dan sumber radiasi harus dirancang serta

dioperasikan untuk menjamin agar paparan radiasi yang terjadi

dapat ditekan serendah-rendahnya. Dalam kaitannya dengan

penyusunan program proteksi radiasi, asas optimasi

mengandung pengertian bahwa setiap komponen dalam

program telah dipertimbangkan secara seksama, termasuk

besarnya biaya yang dapat dijangkau. Suatu program proteksi

radiasi dikatakan memenuhi asas optimasi apabila semua

komponen dalam program tersebut disusun dan direncanakan

sebaik mungkin dengan memperhitungkan biaya yang dapat

dipertanggungjawabkan secara ekonomi.

4. Prinsip Proteksi Radiasi
Sumber radiasi memancarkan radiasi pengion yang berbahaya.

Untuk memproteksi diri dari sumber radiasi, maka diterapkan tiga

strategi dasar yang dikenal sebagai prinsip proteksi radiasi, yaitu:

a. Waktu
 16

Kurangi waktu berada di sekitar sumber radiasi. Sedapat

mungkin diupayakan untuk tidak terlalu lama berada di dekat

sumber radiasi saat proses radiografi untuk mengurangi dosis

radiasi yang diterima secara proporsional. Semakin minimal

waktu bekerja maka akan semakin minimal dosis yang diterima.

b. Jarak
Posisikan diri sejauh mungkin dari sumber radiasi. Besarnya

paparan radiasi akan menurun sebanding dengan kebalikan

kuadrat jarak terhadap sumber. Menjauhkan sumber radiasi

dengan faktor dua maka akan menurunkan intensitasnya

menjadi seperempatnya dan menjauhkan jarak sumber radiasi

dengan faktor tiga maka akan menurunkan intensitas radiasi

menjadi sepersembilannya.
c. Perisai (Shielding)
Pilih dan gunakan perisai yang sesuai selama melakukan

pekerjaan dengan sumber radiasi. Perisai yang tepat dapat

menurunkan secara eksponensial paparan radiasi gamma dan

menghalangi hampir semua sinar radiasi beta. Pilih dan

gunakan perisai yang sesuai selama melakukan penelitian atau

pekerjaan dengan sumber radiasi. Gunakan pelindung berupa

apron, sarung tangan dan kaca mata berlapis timbal (Pb) yang

merupakan sarana proteksi radiasi individu. Proteksi lingkungan

terhadap radiasi dapat dilakukan dengan melapisi ruang

radiografi menggunakan Pb untuk menyerap radiasi yang

terjadi saat proses radiografi.

 17

Tujuan utama program proteksi dan keselamatan radiasi adalah

menunjukkan tanggung jawab Pemegang Izin melalui

penerapan struktur manajemen, kebijakan dan prosedur yang

sesuai dengan sifat dan tingkat risiko. Ketika inspeksi dilakukan

di suatu fasilitas, dokumen program proteksi dan keselamatan

radiasi menjadi salah satu topik diskusi antara tim inspeksi

dengan Pemegang Izin, Petugas Proteksi Radiasi (PPR) dan

praktisi medik.

5. Nilai Btas Dosis (NBD)

Dosis radiasi adalah jumlah radiasi yang terdapat dalam

medan radiasi atau jumlah energi radiasi yang diserap atau diterima

oleh materi yang dilaluinya. Dosis ekuivalen adalah besaran dosis

yang khusus digunakan dalam proteksi radiasi untuk menyatakan

besarnya tingkat kerusakan pada jaringan tubuh akibat terserapnya

sejumlah energi radiasi dengan memperhatikan faktor yang

mempengaruhinya (dosis dan jenis radiasi serta faktor lain).

Sedangkan dosis efektif adalah besaran dosis yang khusus

digunakan dalam proteksi radiasi yang nilainya adalah jumlah

perkalian dosis ekuivalen yang diterima jaringan dengan faktor skor

jaringan.

Menurut BAPETEN, NBD adalah dosis terbesar yang

diizinkan oleh BAPETEN yang dapat diterima oleh pekerja radiasi

 18

dan anggota masyarakat dalam jangka waktu tertentu tanpa

menimbulkan efek genetik dan somatik yang berarti akibat

pemanfaatan tenaga nuklir. NBD tidak tergantung pada laju dosis

baik untuk radiasi eksterna maupun interna. Dalam hal ini tidak

termasuk penyinaran medis dan alam. Pekerja radiasi tidak boleh

berumur kurang dari 18 tahun dan pekerja wanita dalam masa

menyusui tidak diizinkan bertugas di daerah radiasi dengan resiko

kontaminasi tinggi.

Berikut ini adalah NBD yang ditetapkan sesuai SK Kepala Bapeten

No. 1/1999 tentang Ketentuan Keselamatan Kerja terhadap

Radiasi:

a. Pekerja Radiasi

NBD yang tidak boleh dilampaui setiap pekerja radiasi akibat

penyinaran kerja adalah:

1) Dosis penyinaran seluruh tubuh adalah 50 mSv/tahun.

2) Dosis untuk wanita dalam usia subur adalah 13 mSv dalam

jangka 13 minggu pada abdomen dan wanita hamil adalah

10 mSv pada janin terhitung sejak dinyatakan mengandung

hingga saat bayi lahir.

 19

3) Dosis penyinaran lokal adalah 500 mSv/tahun. Khusus untuk

lensa mata adalah 150 mSv/tahun dan 500 mSv/tahun untuk

kulit, tangan, lengan serta kaki.

b. Keadaan Khusus
Pembatasan dosis untuk penyinaran khusus direncanakan

hanya boleh dilakukan bagi pekerja radiasi kategori A dan telah

mendapat izin dari Pengusaha Instalasi Nuklir (PIN) setempat

dengan mempertimbangkan bahwa sudah tidak ada cara lain,

usia dan kesehatan. Penyinaran khusus tersebut tidak boleh

diberikan kepada pekerja radiasi, apabila:

1) Selama 12 bulan sebelumnya pernah menerima dosis lebih

besar daripada NBD seluruh tubuh (dan usia subur).

2) Pernah menerima penyinaran akibat keadaan darurat atau

kecelakaan sehingga jumlah dosis melebihi 5 kali NBD untuk

seluruh tubuh (lokal).

3) Wanita usia subur dan menolak.
c. Masyarakat Umum
NBD yang tidak boleh dilampaui masyarakat umum adalah:
1) Dosis penyinaran seluruh tubuh adalah 1/10 dari NBD

pekerja radiasi yaitu sebesar 5 mSv/tahun.

2) Dosis penyinaran lokal adalah 50 mSv/tahun.
Setiap penguasa instalasi nuklir harus menjamin kontribusi

penyinaran yang berasal dari instalasinya kepada anggota

masyarakat serendah mungkin dan harus dikaji ulang dan

dilaporkan pada instansi yang berwenang, khususnya harus

diperkirakan dosis genetik.

d. Siswa dan Magang
NBD dalam satu tahun untuk siswa dan magang yang harus

menggunakan sumber radiasi adalah:

 20

1) Usia di atas 18 tahun sama dengan nilai batas dosis untuk

pekerja radiasi.
2) Usia antara 16 dan 18 tahun adalah 0,3 dari NBD untuk

pekerja radiasi.
3) Usia dibawah 16 tahun adalah 0,1 dari NBD untuk

masyarakat umum dan tidak boleh menerima dosis sebesar

0,01 dari NBD masyarakat umum dalam sekali penyinaran.

6. Alat Proteksi Radiasi
Berikut ini adalah beberapa alat proteksi radiasi yang biasa

digunakan dalam radiologi medik terutama radiologi kedokteran gigi

sesuai yang direkomendasikan oleh BAPETEN.

a. Baju Pelindung
Pakaian pelindung untuk pekerja radiasi berbeda dengan yang

digunakan di bengkel mekanik atau elektrik. Pakaian kerja yang

digunakan di daerah instalasi nuklir tidak boleh dibawa pulang

dan harus dibersihkan/dicuci dan didekontaminasi oleh masing-

masing instalasi. Pakaian yang akan diperlakukan sebagai

limbah radioaktif dikelola oleh bidang keselamatan satuan

kerja.Untuk melindungi tubuh atau bagian tubuh dari

kemungkinan terkena paparan radiasi berlebih, digunakan

pakaian pelindung radiasi yang disebut apron. Pakaian

pelindung radiasi ini digunakan oleh pekerja radiasi yang

menangani sumber radiasi tinggi pada jarak jangkau tertentu.

Pakaian ini bahannya mengandung timah hitam atau timbal

(Pb). Apron yang setara dengan 0,2 mm Pb atau 0,25 mm Pb

untuk penggunaan pesawat sinar X radiologi diagnostik dan

 21

0,35 mm Pb atau 0,5 mm Pb untuk pesawat sinar-X radiologi

intervensional. Tebal kesetaran timah hitam harus diberi tanda

secara permanen dan jelas pada apron tersebut .

b. Pelindung Gonad
Pelindung gonad yang setara dengan 0,2 mm Pb atau 0,25 mm

Pb untuk penggunaan pesawat sinar X Radiologi Diagnostik

dan 0,35 mm Pb atau 0,5 mm Pb untuk pesawat sinar X

Radiologi Intervensional. Tebal kesetaran Pb harus diberi tanda

secara permanen dan jelas pada apron tersebut. Proteksi ini

harus dengan ukuran dan bentuk yang sesuai untuk mencegah

gonad secara keseluruhan dari paparan berkas utama.

c. Pelindung Tiroid
Pelindung tiroid yang terbuat dari bahan yang setara dengan 1

mm Pb.
d. Tabir
Tabir yang digunakan oleh pekerja harus dilapisi dengan bahan

yang setara dengan 1 mm Pb. Ukuran tabir adalah dengan

tinggi 2 m dan lebar 1 m yang dilengkapi dengan kaca intip Pb

yang setara dengan 1 mm Pb.

7. Alat Monitoring Dosis Perorangan
Alat monitoring yang digunakan untuk memantau dosis perorangan

sesuai rekomendasi BATAN adalah

a. Film Badge
b. Termoluminisensi Dosimeter (TLD)
c. Dosimeter perorangan pembacaan langsung secara analog

atau digital

E. Tinjauan Umum teknik Pemeriksaan

 22

Teknik pemeriksaan Colon In loop adalah teknik pemeriksaan

secara radiologis dari usus besar dengan menggunakan media

kontras. Ada beberapa persiapan yang harus di lakukan sebelum

melakukan teknik pemeriksaan colon in loop.

1. Persiapan Pasien

a. 48 jam sebelum pemeriksaan pasien makan makanan lunak

rendah serat

b. 18 jam sebelum pemeriksaan ( jam 3 sore ) minum tablet

dulcolax

c. 4 jam sebelum pemeriksaan ( jam 5 pagi ) pasien diberi

dulkolak kapsul per anus selanjutnya dilavement

d. Seterusnya puasa sampai pemeriksaan

e. 30 menit sebelum pemeriksaan pasien diberi sulfas atrofin

0,25 1 mg / oral untuk mengurangi pembentukan lendir

f. 15 menit sebelum pemeriksaan pasien diberi suntikan

buscopan untuk mengurangi peristaltic usus.

2. Alat Dan Bahan

a. Pesawat sinar x
b. Kaset dan film sesuai kebutuhan
c. Marker
d. Sarung tangan
e. Penjepit atau klem
f. Spuit
g. Kain pembersih
h. Apron
i. Tempat mengaduk media kontras
j. Kantong barium disposible jika ada
k. kateter
 23

l. Media kontras BaSO4 = 70 80 % W/V ( Weight / Volume ),

banyaknya sesuai panjang pendeknya kolon kurang lebih

600 800 ml dengan perbandingan 1: 8

m. Air hangat
n. jelly
3. Teknik Pemberian Bahan Kontras

a. Metode Kontras Tunggal

1) Pemeriksaan hanya menggunakan BaSO4 sebagai media

kontras.

2) Kontras dimasukkan ke kolon sigmoid, desenden,

transversum, ascenden sampai daerah seikum.

3) Dilakukan pemotretan full fillng

4) Evakuasi, dibuat foto post evakuasi

b. Kontras Ganda Dua Tingkat

1) Tahap pengisian

Kolon diisi BaSO4 sampai kira 2 fleksura lienalis atau

pertengahan kolon transversum, Pasien disuruh merubah

posisi agar barium masuk ke seluruh kolon

2) Tahap pelapisan
 24

Menunggu 1 2 menit supaya barium melapisi mukosa

kolon

3) Tahap pengosongan

Pasien disuruh BAB

4) Tahap pengembangan

Dipompakan udara ke dalam kolon = 1800 2000 ml, tidak

boleh berlebihan karena akan timbul komplikasi : reflex

fagal ( wajah pucat, bradikardi, keringat dingin dan pusing )

5) Tahap pemotretan

Pemotretan dilakukan apabila yakin seluruh kolon

mengembang semua

4. Proyeksi Pemeriksaan

a. Proyeksi AP (anterior posterior)

1) Posisi Pasien : supine diatas meja pemeriksaan,

MSP tubuh tegak l urus meja,

kedua tangan disamping tubuh

dan kaki lurus

 25

2) Posisi Objek : obyek diatur diatas meja, Batas

atas : Proc. Xypoideus, Batas

Bawah: Simp. Pubis

3) Central Point : MSP setinggi Krista iliaka

4) Central Ray : vertical tegak lurus kaset

5) FFD : 100 CM

6) Kriteria Radiograf : seluruh kolon termasuk fleksura

hepatica

b. Proyeksi PA (posterior anterior)

1) Posisi Pasien : tidur tengkurap diatas meja

pemeriksaan dengan MSP

tubuh tegak lurus meja, kedua

tangan di samping tubuh

dan kaki lurus

2) Posisi Objek : obyek diatur diatas meja, Batas

Atas : Proc. Xypoideus, Batas

Bawah : Simp. Pubis

 26

Gambar 2.2 Posis pasien PA dan AP

(Doc. Merrils Atlas of Radiographic volume II)

3) Central Point : pada MSP setinggi kedua Krista

iliaka

4) Central Ray : vertical tegak lurus kaset

5) FFD : 100 CM

6) Kriteria Radiograf : seluruh kolon, termasuk fleksura

dan rectum

Gambar 2.3 Hasil Radiograf Proyeksi AP

(Doc. Merrils Atlas of Radiographic volume II)

c. Proyeksi RPO (Right Posterior Obliq)

1) Posisi Pasien : supine diatas meja

pemeriksaan, tubuh dirotasikan

ke kanan 35- 45 derajat

 27

terhadap meja,

tangan kanan untuk bantal,

tangan kiri menyilang di depan

tubuh dan kaki kanan lurus, kaki

kiri ditekuk untuk fiksasi

2) Posisi Objek : obyek diatur diatas meja, Batas

atas : Proc. Xypoideus, Batas

Bawah : Simp. Pubis

3) CP : 1 2 inchi ke kiri dari titik tengah

kedua Krista iliaka

4) CR : tegak lurus kaset

5) Kriteria Radiograf : seluruh kolon, fleksura lienalis

sedikit superposisi sebanding

PA, colon descenden

d. Proyeksi LPO (left posterior obliq)

1) Posisi Pasien : supine diatas meja pemeriksaan

tubuh dirotasikan ke kiri 35-45

derajat terhadap meja, tangan

kiri untuk bantalan, tangan

kanan menyilang didepan tubuh

 28

dan kaki kiri lurus, kaki kanan

ditekuk untuk fiksasi

2) Posisi Objek : obyek diatur diatas meja, Batas

atas : Proc. Xypoideus, Bats

bawah: Simp.pubis\

3) CP : 1 2 Inchi ke kanan dari titik

tengah kedua Krista iliaka

4) CR : vertical tegak lurus kaset

5) Kriteria Radiograf : daerah sigmoid, rektosigmoid

fleksura hepatica sedikit

superposisi disbanding PA,

colon ascenden, seikum.

 29

Gambar 2.4 posisi pasien Rpo dan Lpo

(Doc. Merrils Atlas of Radiographic volume II)

Gamabar 2.5 hasil radiograf proyeksi Lpo

(Doc. Merrils Atlas of Radiographic volume II)

BAB III

METODE PEMERIKSAAN

A. Tempat dan Waktu Pemeriksaan

 30

Dalam Penyusunan Laporan kasus ini, penulis melakukan

pemeriksaan di ruangan instalasi Radiologi Rumah Sakit umum

Daerah A.W.Sjahranie Samarinda Pukul 11.00

B. Kronologis Riwayat pasien
Pada hari senin Tanggal 17 April 2017 pasien datang ke instalasi

Radiologi dengan membawa pengantar dari dokter poliklinik untuk

melakukan pemeriksaan colon in loop, setelah di instalasi Radiologi

Pasien mendapat arahan ada beberapa persiapan yang harus di

lakukan sebelum melakukan pemeriksaan colon in loop, setelah

mendapat arahan pasien kembali pulang, dan pada tanggal 20April

2017 pasien kembali datang ke instalasi Radilogi untuk melakukan

tindakan pemeriksaan colon in loop sekitar jam 11.00 , setelah berada

di ruang radiologi pasien langsung mendapat tindakan untuk

pemeriksaan colon in loop.

C. Persiapan Pasien
Sebelum di lakukannya pemeriksaan Colon In Loop ada beberapa

persiapan yang harus di lakukan pasien :

1. Hari pertama :
Tidak boleh makan makanan berserat seperti sayur dan buah-

buahan
2. Hari ke dua
Mulai dari pagi hanya boleh makan bubur kecap dan telur rebus, air

putih serta susu sebanyak yang asien mampu.tidak boleh makan

makanan lainnya
Jam 20.00 wita, minum obat pencahar fleet phosphosoda
Jam 20.00 wita, mulai puasa total : tidak boleh makan dan minum

serta merokok bicara dan ketawa hanya seperlunya saja

3. Hari ketiga
 31

Hari pemeriksaan tetap puasa total, jam 09.00 wita sudah berada di

instalasi radiologi
Semua persiapan ini harus di lakukan dengan sesuai jadwal agar

mendapatkan hasil pemeriksaan yang baik dan untuk lebih

menegakan diagnosa.
D. Prosedur kerja
Pemeriksaan colon in loop dengan kasus tumor rectum di instalasi

Radiologi Rumah Sakit umum Daerah A.W.Sjahranie Samarinda di

lakukan dengan menggunakan proyeksi Ap dan Lateral

Prosedur pemeriksaa Colon In Loop adalah sebagai berikut :

1. Memanggil pasien dan mencocokkan identitasnya

2. Menjelaskan kepada pasien tentang pelaksanaan pemeriksaan

colon in loop
3. Mengisi informed consed dan di tanda tangani oleh pasien
4. Mempersiapkan alat dan bahan yang akan di gunakan untuk

teknik pemeriksaan colon in loop

5. Melakukan foto polos Abdomen sebelum di masukan bahan

kontras yaitu dengan posisi AP

6. Melakukan prosedur pemasukan bahan kontras ke dalam tubuh

pasien melalui anus

7. Memposisikan pasien dengan proyeksi Ap dan Lateral
8. Melakukan Eksposi
9. Melakukan processing dengan menggunkan CR
10. Hasil radiograf di baca oleh Dokter spesialis

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
 32

A. Hasil Pemeriksaan Laporan Kasus

1. Data pasien
a. Nama : Tn. x
b. Umur : 44 th
c. Jenis kelamin : laki laki
d. Alamat : samarinda
e. Diagnosa : Tumor Rectum
f. Dokter pengirim : dr. Bambang
g. Pemeriksaan : Colon In Loop
2. Persiapan Alat dan Bahan yang di gunakan:
a. Pesawat sinar x
1) Merek : Simens
2) Unit model : DRX-1603B
3) Nomor Seri : 6L054F
4) Kv Maksimum :125
5) Mas Maksimum : 300
 33

Gambar 4.6 X- ray Konvensional

(Doc. instalasi Radiologi RSUD A.W.Sjahranie Samarinda)
b. casset : Merek Carestream 35 x 43 cm

Gambar 4.7 casset CR

(Doc. instalasi Radiologi RSUD A.W.Sjahranie Samarinda

c. Image consul dan processing

 34

Gambar 4.8 computer

radiologi
(Doc. instalasi Radiologi

RSUD A.W.Sjahranie

Samarinda)
d. Printer CR

Gambar 4.9 printer

Radiologi
(Doc. instalasi

Radiologi

RSUD A.W.Sjahranie

Samarinda)

e. Kontras yang di gunakan

1) Media kontras, yang sering dipakai adalah larutan barium

dengan konsentrasi antara 70 80 W/V % (Weight

/Volume). Banyaknya larutan (ml) tergantung pada

panjang pendeknya kolon, kurang lebih 600 800 ml

2) Air hangat untuk membuat larutan barium

 35

3) jelly, digunakan untuk menghilangi rasa sakit saat kanula

dimasukkan kedalam anus.

f. Sarung tangan

g. Penjepit atau klem

h. Kain kassa

i. Apron

j. Plester

k. Tempat mengaduk media kontras

l. Spuite 50 cc 2 buah

3. Teknik Pemeriksaan
a. Definisi
colon in loop adalah teknik pemeriksaan secara radiologis dari

usus besar dengan menggunakan media kontras secara

retrograde (artinya, media kontrasnya dimasukkan dari anus

ke arah atas).

b. Tujuan Pemeriksaan
Tujuan dari pemeriksaan ini yaitu untuk mendapatkan

gambaran anatomis dari kolon sehingga dapat membantu

menegakkan diagnosa suatu penyakit atau kelainan-kelainan

pada kolon.
c. Indikasi Pemeriksaan
1) Tumor rectum
2) Kolitis
3) Tumor abdomen
 36

4) Megakolon atau Hirschsprung's Disease

5) Ileus Obstruksif
6) Invaginasi
7) Stenosis
8) Volvulus
d. Kontra Indikasi

1) Perforasi, terjadi karena pengisian media kontras secara

mendadak dan dengan tekanan tinggi.

2) Obstruksi akut atau penyumbatan.

3) Diare berat

e. Posisi pasien
1) Proyeksi AP
Pasien supine di atas meja pemeriksaan dengan kedua

tangan pasien di samping tubuh, MSP tubuh tegak lurus

meja.
2) Proyeksi Lateral
Pasien tidur miring di atas meja pemeriksaan dengan

kedua tangan pasien berada di atas kepala, genu sedikit

fleksi untuk fiksasi.

d. Posisi objek
1) Proyeksi AP
obyek diatur diatas meja, Batas atas : Proc. Xypoideus,

Batas Bawah: Simp.pubis.

2) Proyeksi Lateral
obyek diatur diatas meja, Batas atas : Proc. Xypoideus,

Batas Bawah: Simp.pubis.

 37

e. Central Ray (CR)

Tegak lurus bidang film
f. Cental Point (CP)
1) Proyeksi AP
MSP setinggi Krista iliaka
2) Proyeksi Lateral
MSP Setinggi SIAS
g. FFD
100 cm
h. Kolomasi
1) Batas atas : Proc. Xypoideus
2) Batas bawah : Simp.pubis.
j. Pengaturan Faktor Eksposi
Kv : 70 Mas : 20
k. Procesing Film yang di gunakan
Computer Radiologi (CR)
4. Analisis Radiografi
a. Hail Radiografi
 38

Gambar 4. 10 hasil Radiograf Colon in Loop

(Doc instalasi Radiologi RSUD A.W Sjahranie samarinda)

a. Hasil Radiografi
1) Proyeksi AP
Tampak pada gambaran posisi AP kontras terisi sampai pada

colon asenden, tidak tampak sumbatan

2) Proyeksi Lateral
Tidak terjadi sumbatan sehingga pada saat pertama kontras

dimasukan langsung masuk sampai colon asenden

b. Kriteria Gambar
Dari hasil kualitas radiografi diatas, dapat dilihat kualitas

radiogarafi yang cukup baik, dilihat dari bentuk colon terisi

seluruh cairan kontras dengan baik, tidak tampak sumbatan

pada colon.
c. Hasil Interprestasi Dokter
1) Plain foto
Bayangan gas usus normal,bayangan hepar dan lien tak

tampak membesar, contur ginjal kanan dan kiri tak tampak

jelas,psoas shadwon kanan dan kiri simetris, corpus,

pedicledan spatium intervertebralis tak tampak kelinan

2) Kontras study
Kontras barium yang telah diencerkan +/ 800cc melalui

kateter ke dalam anus,tampak kontras berjalan dengan

lancer mulai dari rectum,sigmoid,colon descenden,flexsura

lienalis,colon transversum,flexsura hepatica,colon asenden

 39

dan masuk ke ceceum dan pasien sudah muali tidak

tahan,kemudian kontras dievaluasi dan selanjutnya di

berikan kontras negative den acara dipompakan

udara,tampak keseluruhan colon mengembang dengan

baik,tampak gambaran filling defact yang teroroyeksi

didaerah rectum bagian distal

3) Kesan
Gambaran filling defact yang terproyeksi didaerah rectum

bagian distal mengesankan sesuatu massa rectum bagian

distal.
d. Mekanisme Perjalanan media kontras
Kontras yang di gunakan pada pemeriksaan colon in loop

adalah metode kontras ganda, kontras yang di gunakan adalah

barium,dan udara. Barium dan udara di masukan melalui

selang kateter secara bertahap. kontras masuk melalui anus

naik masuk ke rectum, masuk ke colon sigmoid, masuk ke

colon decenden, berbelok melalui flexsura lienalis masuk ke

colon transfersum, melalui flexsura hepatica, masuk ke colon

ascenden dan masuk ke ceceum.

e. Kelebihan dan kekurangan Hasil foto
1) Kelebihan
Gambaran colon terlihar jelas
Tampak keseluruhan colon mengeembang dengan baik
Kualitas radiografi terlihat dengna jelas
2) Kekurangan
Objek tidak simetris sehingga gambaran terpotong pada

bagian SIAS
Gambar miring tidak rata

B. Pembahasan Laporan kasus

 40

Penelitian kasus ini dilakukan di rumah sakit umum daerah abdul

whab sjahranie samarinda pada tanggal 12 april 2017, adapun teknik

pemeriksaan colong in loop ini hampir sama dengan apa yang di

jelaskan pad teori, salah satu proyeksi yang di gunakan adalah AP

(Antro-posterior) dan Lateral, sebelum dilakukan pemeriksaan Colon

in loop diperlukan persiapan yang harus dilakukan pasien, tujuannya

untuk membersihkan colon dari segala kotoran yang ada, setelah

persiapan telah dilakukan, pasien datang ke instalasi Radiologi rumah

sakit umum daerah abdul whab sjahranie samarinda untuk dilakukan

tindakan, sebelum di masukkan media kontras positif berupa barium

(BaSO4) dan media kontras negatif berupa udara kedalam tubuh

pasien melalui anus, pasien di foto polos Abdomen dengan proyeksi

AP tujuannya untuk melihat colon pasien apa bisa di lakukan

pemeriksaan. Setelah semua siap baru di lakukan tindakan

memasukan cairan kontras ke dalam tubuh pasien melalui anus,

pertama di lakukan pemasan kateter kedalm anus pasien, tujuannya

untuk sebagai tempak saluran untuk kontras masuk, setelah itu di

masukan cairan kontras berupa barium, pertama di suntukan cairan

kotras sebesar 220 cc dan setelah itu di ambil proyeksi lateral, setelah

itu dimasukan lagi carian kontras barium sebesar 440 cc setelah

cairan masuk goyangkan perlahan perut pasien agar cairan kontras

yang di masukan bisa masuk seluruhnya ke dalam colon, kemudian di

ambil posisi ap, pada posis ap hasil gambaran terlihat kontras yang di
 41

suntikan sudah terisi keseluruh colon, tidak tampak terjadi sumbatan,

setelah itu pasien disurh PE dan setelah PE pasien kemudian

disuntikan carian kontras negative yang berupa udara, sebanyak 660

cc, setelah itu kemudian dilakukan kembali foto AP.

Pada proyeksi AP dengan central point setinggi krista iliaka dengan

menggunakan FFD 100 cm dan factor Eksposi Kv : 70 Mas : 20,

menggunakan kaset 35 x 43 cm. pada proyeksi ini bertujuan untuk

melihat colon, apakah cairan kontras yang di masukan sudah terisi ke

seluruh colon

Pada proyeksi lateral dengan cental point SIAS dengan menggunakan

FFD 100 cm dan Faktor Eksposi Kv : 70 Mas : 20, dengan

menggunakan kaset ukuran 35 X 43 cm, tujuan dari proyeksi lateral

adalah untuk melihat daerah rectum dan sigmoid tampak jelas,

rectosigmoid pada pertengahan radiograf.

Adapun hasil radiograf yang tampak pada pemeriksaan Colon In Loop

pada kasus Tumor Rectum adalah :

1. Kontras barium yang telah diencerkan +/ 800cc melalui

kateter ke dalam anus,

2. tampak kontras berjalan dengan lancer mulai dari rectum,

sigmoid, colon descenden, flexsura lienalis, colon

transversum, flexsura hepatica, colon asenden dan masuk

ke ceceum dan pasien sudah mulai tidak tahan

 42

3. kemudian kontras dievaluasi dan selanjutnya di berikan

kontras negative den acara dipompakan udara

4. tampak keseluruhan colon mengembang dengan baik
5. tampak gambaran filling defact yang teroroyeksi didaerah

rectum bagian distal

BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Dari penjelasan di atas tentang pemeriksaan Colon In Loop

penulis dapat menyimpulkan bahwa harus ada persiapan yang

benar-benar diperhatikan sebelum dilakukan pemeriksaan Colon In

Loop untuk mendapatkan hasil pemeriksaan yang baik dan lebih

menegakkan diagnosa. Pada pemeriksaan colon in loop ada

berbagai macam proyeksi pemeriksaan yang dapat dilakukan,

Proyeksi pemeriksaan dipilih selalu mempetimbangkan keadaan

umum pasien serta disesuaikan dengan klinis pasien itu sendiri.

Pada dasarnya proyeksi yang digunakan pada pemeriksaan colon

 43

in loop sama tujuannya kecuali dalam hal teknik posisi yang

membedakan.
B. Saran

1. Persiapan pasien pada pemeriksaan Colon In loop perlu benar-

benar diperhatikan sehingga tidak tampak gambaran udara dan

feses yang dapat mengganggu gambaran objek yang

diinginkan.

2. Perlunya penjelasan tentang persiapan pemeriksaan pada

pasien agar penderita paham maksud dan tujuan dari

pemeriksaan yang akan dilakukan.

DAFTAR PUSTAKA

Billinger, philip w, merrils atlas of radiographic position and radiologic

procedures volume ii eight edition, the mosby company, st.

Loius, toronto. London, 1999

Crowin, elizabeth. 2001. Buku saku patofisiologi. Penerbit buku

kedokteran egc: jakarta.

Putz, r. Dan r. Pabst. (2003). Atlas anatomi manusia sobotta (21 ed)

jakarta : egc

Anonin, struktur dan fungsi usus besar (online)

http://www.edubio.info di akses pada 04 april 2017

 44

Anonim, gejala dan ciri-ciri penyakit kanker rektum (online)

http://denatureshop.com di akses pada 04 april 2017

Anonim, teknik pemeriksaan colon in loop (online)

http://kumpulsore.blogspot.co.id di akses pada 04 april 2017

Evamaria, ca kolon (kanker kolon) (online)

http://evaloy.blogspot.co.id di akses tangganl 04 april 2017

Nurfasiyah, patologi sisitem pencernaan: usus besar (online)

http://nurfaisyah.web.id di akses pada 04 april 2017

LAMPIRAN-1

FOTO COPY SURAT PENGANTAR FOTO

 45

LAMPIRAN -2
FOTO COPY HASIL BACA FOTO LAPORAN KASUS
 46

LAMPIRAN -3
DAFTAR HADIR SEEMIAR PKL IV
ATRO MUHAMMADIYAH TAHUN 2017
 47

Judul Laporan Kasus Individu : Teknik Pemeriksaan Colon

In Loop Dengan Klinis
Tumor Rectum
Lokasi Pkl : Rsud A.Wahab Sjahranie
Samarinda
Tgl / Tempat Seminar : 27 April 2017 Instalasi
Radiologi Rsud A.Wahab
Sjahranie Samarinda
NO NAMA PESERTA JABATAN TANDA TANGAN KET
1

10
MENGETAHUI
KEPALA RUANGAN RADIOLOGI

Triyono Budi Santoso Amd.Rad

LAMPIRAN 4
DOKUMENTASI KEGIATAN MAHASISWA PKL IV
 48

Keterangan : Foto Bersama Kepala Instalasi Dan Kepala

Ruangan Radiologi Rsud A.Wahab Sjahranie
Samarinda

Lampiran 5
Biodata penulis

Nama Lengkap : Adi Rizky Jauhari

 49

Panggilan : Adi
Nim : 14053
Kelas :B
T.T.L : Samarind, 19 Desember 1991
Asal Daerah : Samarinda
Asal Sma : Smk Negeri 5 Samarinda
Alamat ; Jl. Atirah Raya komp Hadji kalla blok A
Hobby : Traveling

Contac Person
HP : 085250016753
Email : Adierizky19@gmail.com

Pengalaman Organisasi
1. Koordinator Humas Di Organisasi Daerah Keluarga Pelajar
Mahasiswa Samarinda Makassar Masa jabatan Tahun
2014 2016
2. DPO ( Dewan Pertimbangan Organisasi) Keluarga Pelajar
Mahasiswa Samarinda - Makassar Masa
Judul Karya Laporan Kasus Di Buat:
1. PKL 1 :