Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA PALOPO

KECAMATAN WARA
KELURAHAN BOTING
Alamat : Jl. A. Masdjaya No. 30 A Kota Palopo

SURAT KETERANGAN MEMILIKI USAHA


Nomor : 504 / / KB / SITU / I / 2016

Yang bertandatangan dibawah ini Lurah Boting menerangkan bahwa :


Nama : Drs. SARWONO
Tempat / Tgl. Lahir : Sukoharjo, 06 Oktober 1961
JenisKelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Jl. OpuTosappaile No. 84 RT.001/RW.004
Kel.BotingKec. Wara Kota Palopo
NIK : 7373010610610001

Oknum tersebut benar telah memiliki :


Usaha : Jual Bakso
Yang Berlokasi di : PNP
Merk Usaha :
Tahun Berdiri : 2003

Demikian surat keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
seperlunya.

Palopo, 21 Januari 2016


LURAH BOTING