PEDIDOS DE ADMISIN A LOS PROGRAMAS

DE PST-GRADO
Programa Deseado: Inscricin para el Departamento rea de Concentracin
Maestra Doctorado 1 semestre de 2012.2
P Nombre Completo: Ronald Vera Gallegos
D E Direccin Permanente: jr. pacacalle s/n distrito de Urubamba -departamento Cusco - Pais Per
A R CEP: Cusco - Per (051) Ciudad : Urubamba - Cusco Departamento:Cusco
T S Telfono: (243919) Fax: (084243919 )
O O Celular: (984409840) E-Mail: ururonald0281@hotmail.com
S N Filiao:
A Fecha de Nacimiento: 02/04/1980 Estado Civil: Soltero Sexo: Masculino
L Natural: distrito Urubamba-depart:Cusco Nacionalidad: Per Pas de Nacimiento:Per
Documento de Identidad: DNI. N 40546948 Entidad: RENIEC Emisin: 10 /06 /1998 CPF:
SI ES EXTRANJERO
N. do Passaporte: Data de Validade: / / Visto Permanente: Si No
Visto de Estudiante ( x ) Diplomado ( x ) Trabajador Temporal ( x ) Otros:
DATOS ESCOLARES
Cuando obtuv (u obtnedr) Diploma o ttulo profesiona : Mes/Ano: 02/Marzo/2011
Resumen Escolar (a partir del nivel Primario)
Nvel Instituicin Ciudad y Estado Incio Fin
I.E.Primaria N50572 I.E.P. N50572 San Luis de Gonzaga 711 distrito:Urubamba depart: Cusco 1988 1993
I.E.S. Secundaria I.E.S Valle Sagrado de Urubamba distrito:Urubamba depart: Cusco 1994 1998
Superior(Graduacin) Universidad Nacional San Antonio Abad distrito: Cusco depart : Cusco 2000 2007
(UNSAAC)
IDIOMAS (Nvel de conocimiento responda: regular, bueno u excelente)
Idiomas Lectura Conversacin Redaccin Comprensin
Castellano excelente excelente excelente excelente
Ingls regular regular regular regular
Portugus regular regular regular regular
EXPERIENCIA PROFESIONAL (mencionar ltimos 5 aos)
Posicin Entidad Incio Fin
Profesor de Matematica Instituto Superior La Salle-Urubamba Area Pedagogi 2004 2006
Asistente Tcnico Municipalidad Provincial de Machupicchu Urubamba 2005 2006
Asistente Tcnico Municipalidad Provincial de Urubamba 2007 2009
profesor de Topografia Instituto Superior La Salle - Urubamba (Construccion Civil) 2010 2011
Sub - Gerente de Obras Municipalidad distrital de Maras Provincia: Urubamba 2011 Enero Agosto 2012
REFERENCIAS (Indique a dos personas de preferencia, cuando anexas en las hojas de referencias)
1 - Nombre: Edwin Rodriguez Baca
Institucin: Profesor Principal de la Universidad Nacional San Antonio Abad del Cusco
Direccin: Urb. Ttio la Florida M-11 , Distrito: Wanchaq. Prov : Cusco
2 - Nombre:Samuel Miranda Farfan
Institucin:Profesor Principal de la Universidad Nacional San Antonio Abad del Cusco
Direccin: AV. Per P-12 Urb. COVIDUV , Distrito: San Sebastian. Prov: Cusco
]
COSTO DEL CURSO (Como pretende pagar su curso?)
Empresa (indicar cual) Convenio (indicar cual) : CAPES/PEG-PG
Recursos Prpios ( ) Otros ( )
Bolsa: CAPES/PEC-PG
OBS: Informanes sobre el Programa de Bolsas de DAR e/ou na Home Page da PUC (www.puc-rio.br)
DEDICACION
Regimen de estudios (tiempo que pretende dedicar su curso) x Tiempo Integral Tiempo Parcial:
LINEA DE INVESTIGACION (Indique el rea de concentracin e linea(s) de investigacin en que pretende actuar
Area de concentracin de Geotecnica : linea de invest: factor de seguridad para el fenmeno de Licuacin de Suelos

OBS: Para maiores informaes consulte o Catlogo de Cursos na DAR ou a Home Page da PUC-Rio
 INFORMACIONES ADICIONALES
Se ha sometido o ha pedido admisin a otra Institucin? No ( ) Si ( X )
Ya estado matriculado, anteriormente, en algn curso de Mestria: No ( X ) Si ( ) o de Doctorado: No ( x ) Si ( )
Caso afirmativo, por favor informar: a) Nombre de la Institucin
b) Recibi bolsa de estudios? Si ( ) No ( X ) c) Por cuantos meses:
d) Agencia Financiadora: CAPES ( ) CNPq ( ) Outra:
DOCUMENTOS
Para que su pedido entre en juzgamiento, ser necesario que los documentos mencionados abajo sern recibidos por la Directora de
Admisin y Registro DAR en los plazos establecidos por la Universidad. Diploma o certificado de Extranjero deber ser
entregado con traducin juramentada. La diploma debe ser cpia bien legble.
1. Formulrio de pedido de Admisin 5. Certificado de Nacimiento (cpia)
2. Diploma de graduacin 6. Una fotografia (3 x 4)
3. Curriculum Vitae 7. Dos hojas de referencia
4. Historia Escolar 8. Diploma o Certificado de obtencin de Maestra (cpia)
* Candidato ao Mestrado: caso ainda no possua o diploma, envie um certificado de concluso do curso de graduao. Se ainda
estiver cursando o ltimo perodo de graduao, inscreva-se com seu histrico escolar parcial e uma declarao de que se for
aprovado nas disciplinas em que est matriculado, concluir o curso de graduao no final do ano ou semestre. Em ambos os casos,
fique desde j ciente de que a Universidade no emitir o diploma ou certificado de obteno do ttulo de Mestre enquanto no for
entregue o diploma de graduao devidamente registrado.
TAXA DE INSCRIO
A taxa de inscrio de R$ 50,00 (cinqenta reais) para alunos e ex-alunos regulares da Graduao ou Ps-Graduao Stricto Sensu,
da PUC - Rio, ex-alunos de cursos de extenso com carga horria cumprida de, pelo menos, 360h e para alunos matriculados nesses
cursos, que tenham concludo 180h, pelo menos.
A taxa de inscrio de R$ 100,00 (cem reais) para candidatos externos e para os alunos da Puc - Rio que no atenderem os requisitos
acima.

*********************************** Formas de pagamento ***********************************************

Depsito na conta 207.425-7, Agncia 1769-8, do Banco do Brasil, (o comprovante dever ser apresentado com a documentao).
Atravs de requerimento obtido na DAR para pagamento nas agencias bancarias ou caixas rpidos.
Enviar cheque nominal a Faculdades Catlicas, junto com a documentao, caso a inscrio for feita atravs dos correios.

Nome completo do Candidato (em letra de forma):Ronald Vera Gallegos

Assinatura: Maestria en Estructuras Fecha: / /

PARECER DEL DEPARTAMENTO

Acepto Rechazado
Coordinador del Programa de Pst- Grado
Nombre completo:
______________________________________________________________________________________________
Asignatura: ___________________________________________________________________________ fecha: / /

CAMPO DE PREENCHIMENTO EXCLUSIVO DA DAR

Programa: Curso: rea:
Centro: Departamento: Turno:
Matrcula:

Remeta diretamente para o seguinte endereo:

DIRETORIA DE ADMISSO E REGISTRO
Seo de Ps-Graduao
Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro
Rua Marqus de So Vicente, 225 Gvea.
CEP-22453-900-Rio de Janeiro-BRASIL