O CONVIVIO COM A DOR: UM ENFOQUE EXISTENCIAL1

LIVING WITH PAIN: AN EXISTENTIAL FOCUS

EL CONVIVIO CON EL DOLOR: UN ENFOQUE EXISTENCIAL

Luciane Maximiliano Sanches*

Magali Roseira Boemer**

Sanches LM, Boemer MR. O convvio com a dor: um enfoque existencial. Rev Esc Enferm USP 2002; 36(4): 386-93.

RESUMO
No cotidiano de um hospital, em meu sendo-enfermeira, cuidando de pacientes com dor, essa mostrou-se a mim para alm
de uma esfera biolgica, inserindo-se em uma dimenso existencial. Deste conviver, algo me inquietou e senti necessidade
de compreender essas pessoas em situao de dor passando a questionar: como a pessoa compreende a sua dor? Qual o
significado de vivenciar situaes dolorosas em sua cronicidade? . Na tentativa de encontrar um caminho para tal
compreenso, busquei por algumas idias da fenomenologia. Foram realizadas entrevistas individuais, fundamentada na
questo norteadora: "Como vem sendo para o (a) senhor (a) o convvio com a dor? Conte-me sobre isto". Aps anlise, pude
compreender que a dor uma forma de estreitamento do horizonte de possibilidades, de transformaes na existncia.
No somente o corpo fsico que se encontra doente, mas a vida em suas vrias dimenses ficam afetadas, fundamentalmente
no que se refere ao mundo familiar, do trabalho e da auto-relao.

PALAVRAS-CHAVE: Dor. Fenomenologia.

ABSTRACT
In the routine of a hospital, during my nursing practice of providing care to patients with pain, it was shown to me as
reaching beyond a biological sphere included in an existential dimension. Something in this experience disturbed me and
I felt the need to understand these people suffering from pain, asking how they understand their pain and what is the
meaning of experiencing painful chronic situations. In the attempt to find a way to obtain such understanding, I searched
for some ideas stemming from phenomenology. Then, I interviewed the subjects individually based on the central question:
"How is your experience with pain? Tell me about this". After the analysis, I was able to understand that pain is a way to
narrow the horizon of possibilities and transformations in existence. It is not only the physical body that is ill, but also
life is affected in its various dimensions, fundamentally with regard to the family, work and self-relation world.

KEYWORDS: Pain. Phenomenology.

RE SUMEN
En el cotidiano de un hospital, la actuacin de la enfermera cuidando de pacientes con dolor, demuestra ms que una esfera
biolgica, incluyendose en una dimensin existencial. A partir de este convivir, algo despert a la autora que senti la necesidad
de comprender las personas en situacin de dolor, cuestionando: como la persona comprende su dolor? Cul es el significado de
vivir situaciones dolorosas en su cronicidad? En la tentativa de encontrar un camino para esta comprensin, la autora busc por
algunas ideas de la fenomenologia. Fueron realizadas entrevistas individuales, fundamentadas en la cuestin norteadora:
"Como es y ha sido su convivio con el dolor? Hable sobre esto. Despus del anlisis, la autora comprendi que el dolor es una
forma de estrechamiento del horizonte de posibilidades, de transformaciones en la existencia. No es solamente el cuerpo fsico que
se encuentra enfermo, pero la vida en sus vrias dimensiones tambin est afectada, fundamentalmente en lo que se refiere al
mundo familiar, del trabajo y de la auto-relacin.

PALABRAS -CLAVE: Dolor. Fenomenologia.

1 Resumo da Dissertao de Mestrado (mesmo ttulo) apresentada ao Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da *
Escola de Enfermagem de Ribeiro Pret o da Universidade de So Paulo (EERP/USP) em 04 de junho de 2002.
*Enfermeira. Mestranda em Enfermagem Fundamental pela EERP/USP, 2002. Email:ludoug@ig.com.br
**ientadora. Professora Associada Aposentada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP.Vnculo atual com Ps-
Graduao e CNPq. Email:boemer@eerp.usp.br

386 - Rev Esc Enferm USP 2002; 36(4):386-93.

O convvio com a dor: um enfoque existencial
INTRODUO
Durante parte de minha graduao em
enfermagem fui Bolsista de Iniciao Cientfica junto a
um Projeto Integrado cujo tema central a morte e o
morrer. Realizei, ento, muitas leituras com a inteno
de desenvolver minha sensibilidade em relao essa
temtica, o que inclui estudar o morrer, a perda, a dor,
a dignidade humana, entre outras facetas do tema.
Realizei tambm alguns estgios relacionados
dor. Entre eles, no Ambulatrio de Dor do Hospital
das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro
Preto-USP (HCFMRP-USP), atualmente denominado
"Clnica para o Tratamento da Dor". Naquele
momento, observei que mdicos e enfermeiros
buscavam, fundamentalmente, amenizar a dor fsica
dos pacientes, enfocando-a como causa 'nica de
sofrimento, numa postura advinda de uma formao
profissional relacionada ao modelo biomdico vigente
no contexto hospitalar, que restringe a viso do
adoecer. Esses estgios possibilitaram-me, ainda na
condio de aluna de enfermagem, uma primeira
aproximao essa relevante questo.
Ao graduar-me, passei a habitar o mundo de um
setor de Recuperao Ps Anestsico de um Hospital
Universitrio, onde o cuidado que prestava voltava-se,
basicamente, para assistncia pessoa no perodo
ps-operatrio imediato. Alm desses cuidados,
prestava assistncia tambm a pacientes com dor
crnica, quando submetidos bloqueios ganglionares
com anestsicos. Algumas vezes esses pacientes
ficavam na Seo de Recuperao devido aos efeitos
colaterais dos bloqueios. Podia, ento, perceber a
impacincia ou talvez despreparo por parte dos
profissionais de sade no que se refere dor, pois esse
paciente considerado como "queixoso", "impaciente".
De acordo com a Associao Internacional para
Estudos da Dor, podemos defini-la como "uma experincia
sensorial e emocional desagradvel, associada a leso
real ou potencial dos tecidos, ou descrita em termos de
tais danos. Cada indivduo aprende a utilizar este termo
atravs de suas experincias anteriores..." uma
experincia subjetiva e pessoal(1) A dor crnica descrita
como uma dor que dura meses, anos ou a vida toda,
podendo haver ocorrncias intermitentes que se
caracterizam por perodos de dor, intercalados com
outros dela isentos(2).
A sua quantificao e qualificao so
fundamentalmente definidas e baseadas no relato verbal
e nas atitudes dos doentes. A qualidade da dor pode ser
avaliada atravs de escalas numricas, de analogia
visual, pela descrio voluntria da sensao, por
analogia com outras sensaes ou por inventrios(3-4).
Uma incurso pela literatura mostrou-me que,
nos ltimos anos, tem havido maior preocupao em
estudar a dor e suas implicaes para as pessoas.
Rev Esc Enferm USP 2002; 36(4):386-93.
Sanches LM Boemer MR.
Surgiram, tambm, as Clnicas de Dor, as quais
procuram abordar, simultaneamente, os seus aspectos
fsicos, emocionais, cognitivos, comportamentais,
vocacionais e sociais.
Algumas inquietaes se impuseram ento, tais
como: Qual a percepo deste indivduo em relao
sua dor? O que significa uma existncia na qual os
analgsicos esto presentes cotidianamente? Qual o
signif icado de conv ive r com uma do r em sua
cronicidade?
Essas inquietaes levam-me a optar por um
estudo de natureza fenomenolgica, pois esta
constitui-se em uma das modalidades da pesquisa
qualitativa que lida com valores, crenas e significados
atribuidos pelas prprias pessoas. Segundo este
pensar, a pesquisa se norteou sob a interrogao: o
que isto, o conviver-com-a-dor?
,
FUNDAMENTAO TERICO-
METODOLGICA
A Fenomenologia, proposta por Husserl, no
incio do sculo XX, na Alemanha, definida como
cincia descritiva, rigorosa, concreta, que mostra e
explicita o ser nele mesmo, que se preocupa com a
essncia do vivido(5).
O lema de Husserl "volta s coisas mesmas"
uma tentativa de aproximao s coisas sem
preconceitos ou pressupostos interpretativos (a
priori). Assim, ele define a fenomenologia como
" ci n c i a do s fe n me n o s " , s e n do fe n me no
compreendido como o que imediatamente dado em si
mesmo conscincia, ou seja, aquilo que surge para
uma conscincia, o que se manifesta para essa
conscincia como resultado de uma interrogao.
Enquanto modalidade de pesquisa qualitativa,
a fenomenologia busca a compreenso do fenmeno
interrogado, no se preocupando com explicaes e
generalizaes. O pesquisador no parte de um
problema especfico nos moldes das cincias empricas,
mas conduz sua pesquisa a partir de uma interrogao
acerca de um fenmeno, o qual precisa ser situado,
ou seja, estar sendo vivenciado pelo sujeito.
No desvelar do fenmeno interrogado, o
pesquisador no parte de teorias ou explicaes a priori,
mas do mundo-vida dos sujeitos que vivenciam o fen-
meno em questo. O que se busca na pesquisa
fenomenolgica so os significados que os sujeitos
atribuem sua experincia vivida, significados esses que
se revelam a partir das descries desses sujeitos(6).
O LOCAL E OS HUMANOS DO ESTUDO
O trabalho foi realizado na Clnica para o
Tratamento da Dor do Hospital das Clnicas da
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O convvio com a dor: um enfoque existencial
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto-Universidade de
So Paulo (HCFMRP-USP). Os sujeitos foram os pacientes
portadores de dor crnica no neoplsica (fibromialgia, dor
neuroptica, lombalgia, entre outras), submetidos bloqueios
anestsicos, independente de sexo, raa, religio e nvel
scio-econmico-cultural. Foram escolhidos aqueles com
dor crnica no-neoplsica por terem, na dor, o fator
limitante de suas atividades dirias, o que inclui sono,
movimentao e deambulao, atividade sexual, trabalho...
No foram includas pessoas com dor neoplsica, por acreditar
no ser somente este o fator limitante de suas atividades,
considerando que essa pessoa j vem sofrendo alteraes
biopsicossociais no processo de sua doena .
Aps consentimento deste Setor e aprovao do
Comit de tica em Pesquisa do hospital (ANEXO 1), passei
a habitar o mundo dessa clnica com o intuito de melhor
conhecer o seu cotidiano e aproximar-me das pessoas em
situao de dor. Ao abordar o paciente, apresentei-me como
enfermeira-pesquisadora que estava ali, naquele momento, com
a proposta de aproximar-se dele para compreend-lo em sua
experincia de dor. Antes de recorrer s entrevitas, me dispus a
estar com estes pacientes, conversando, ouvindo,
realizando alguns procedimentos de enfermagem como
puncionar acesso venoso para infuso de medicamentos.
Tudo isso nos aproximou, gerando um relacionamento de
confiana, de empatia. Foi fundamental este envolvimento,
pois possibilitou maior abertura em suas falas no momento
da entrevista. Informei-os, individualmente, quanto ao
objetivo da pesquisa e, aps obter por escrito o termo de
consentimento livre e esclarecido para participar do
estudo, dei incio s entrevistas individuais. Esse "tempo vivido"
com cada um, ao lado da sua fala especfica questo,
que possibilitou a anlise.
Os encontros aconteceram no perodo de janeiro a
agosto de 2001, as teras e quartas-feiras de manh, horrio
em que os pacientes se encontravam no hospital. A
entrevista norteou-se na questo: Como vem sendo para
o (a) senhor(a) o convvio com esta dor? Conte-me
sobre isto.
Conforme descrito no Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido (Anexo I), foi respeitada a vontade de cada
participante quanto ao uso do gravador no momento da
entrevista. Em relao ao nmero de pessoas a serem
entrevistadas foi obedecido o critrio da repetitividade, que
o adotado quando se trabalha com discursos no referencial
terico-metodolgico da fenomenologia, buscando pelas
suas convergncias e divergncias que elucidam o interrogar
do pesquisador. Dezesseis depoimentos foram obtidos e
analisados.
CONSTRUO DOS RESULTADOS
Consideraes Preliminares
Para proceder anlise dos depoimentos de
pessoas que convivem com a dor foi necessrio ler seus
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Sanches LM Boemer MR.
depoimentos norteados pela questo proposta at ver
com clareza, tomando cuidado para no exercer juzo
sobre as falas. Nesse processo procurei perscrut-lo
cuidadosamente, procurando, nas palavras utilizadas
pelos sujeitos, encontrar o sentido que melhor
descrevesse o seu dizer, que iluminasse sua fala, ou seja,
atentando para as convergncias, divergncias e
peculiaridades entre elas. Esse trabalho permitiu a
elaborao de seis categorias temticas de anlise,
abrindo possibilidades de revelar a percepo do seu
ser-no-mundo convivendo com a dor. Para anlise dessas
categorias apropriei-me de algumas idias de Heidegger,
por entender que o pensamento deste filsofo permite
novos horizontes de compreenso e se coaduna com a
natureza mesma de minhas inquietaes.
Algumas idias de Heidegger
A fenomenologia, considerada por Heidegger
como uma possibilidade, mostra um viso diferenciada
daquela das cincias naturais e experimentais e
proporciona desvelar facetas da existncia humana.
Segundo Heidegger, quando se pretende estudar o
homem torna-se imprescindvel questionar o que
significa ser homem. Em sua obra "Ser e Tempo"), faz
uma tentativa de compreender a existncia do ser humano
ontologicamente a partir da explicao do ente, o ser-
a (Dasein). Por ente, devemos entender "tudo aquilo
que de ns falamos, tudo em que pensamos, tudo em
relao a que nos comportamos, mas tambm o que ns
prprios somos e a maneira como ns somos."
"Ser-a" a denominao que Heidegger(7) d ao
ente humano. Ele um ente que no se limita a colocar-
se diante de outros entes, pois tem tambm uma relao
consigo mesmo, procura uma compreenso de si.
Portanto, o ser-a definido como um ente que, em cada
caso sou eu mesmo, o que significa que cada ser humano
tem suas caractersticas prprias embora todos guardem
possibilidades semelhantes. Este ente que cada um de
ns, tem, entre outras possibilidades, a de ser, a de
questionar-se.
De acordo com Heidegger, o que caracteriza o
"Dasein" o ser-no-mundo, estrutura que captada
pelo homem no seu prprio existir. A essncia do
homem est em seu "ser relativamente a" alguma
coisa ou algum. O "ser-no-mundo" vive
simultaneamente o mundo dos objetos que o rodeiam, o
mundo natural (Unwelt), o mundo das relaes com os
seus semelhantes (Mitwelt) e o seu mundo pessoal, das
suas relaes consigo mesmo (Eingewelt)(8).
Passo, ento, ao relato e descrio das
categorias, com vistas compreenso do fenmeno
conviver com a dor aos olhos de quem a vivencia.
A dor, aos olhos de quem a experiencia, se
mostra como:
ALGO INCAPACITANTE PARA
VIVENCIAR O COTIDIANO
Rev Esc Enferm USP 2002; 36(4):386-93.
O convvio com a dor: um enfoque existencial
Pouco a pouco a dor passa a fazer parte da vida
da pessoa. Com o tempo ela se torna mais intensa e
passa a incomodar durante o sono, impondo limitaes
em suas atividades cotidianas como, por exemplo,
pentear o cabelo, dormir. Algumas falas permitem essa
apreenso:
At pentear o cabelo... tem dia que a gente
no consegue nem fazer isso. A gente tem
que cortar mais curto pra ficar mais fcil.
(Depoimento 1)****
A dor vem atrapalhando a vida...Porque
no consigo dormir direito por causa da
dor. No dia seguinte a gente j levanta
indisposta, levanta nervosa, atrapalha as
atividades. (Depoimento 2)
O medo de sentir dor responsvel, na maior
parte dos casos, pela conduta de fugir de atividades
ou situaes a ela relacionadas, o que resulta na
manuteno da incapacidade(9).
S que quando eu to... que eu sinto que
eu to meio incapacitada para alguma coisa,
que eu no dou conta mais de fazer isto,
a, eu fico bem aborrecida... mas a,
tambm...eu respiro fundo e falo:-Ah! No
tem jeito mesmo! Ento vou fazer o que
d pra fazer, n...e, assim, eu venho
tocando minha vida... (Depoimento 6)
Alm das dificuldades rotineiras do cotidiano
traz, muitas vezes, a impossibilidade de
desenvolvimento das atividades profissionais. O
trabalho constitui-se em uma questo fundamental
pois, alm de ser o meio de garantir a vida material,
constitui-se na essncia do ser humano. A mudana
na capacidade para o trabalho no facilmente aceita,
conforme pode ser percebido no depoimento:
E a parte psicolgica que mexe, que eu
trabalho na cozinha... industrial...
cozinha de uma lanchonete, e eu sei que
j contrataram outra pessoa...porque eu
no tenho serventia nenhuma quando eu
voltar a trabalhar com o brao desse jeito
(Depoimento 5)
A necessidade do afastamento do trabalho foi
vivenciada pelos entrevistados considerando que a
limitao causada pela sintomatologia apresentada
interfere na produtividade do trabalho.
...eu no sou feliz por ser afastada...pelo
contrrio.... eu me sinto mal, ter que ir l
receber esse dinheiro.. Ter que ir l
r ece be r o dinhe iro, pr a mim
mal...quando eu entro na fila e vejo aquele
bando de velho! (Depoimento 6)
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Sanches LM Boemer MR.
Olha...no fcil...porque eu tenho vinte e
sete anos e eu j t aposentada.
(Depoimento13)
Mesmo sabendo que existem limitaes, muitos
esto dispostos a tentar produzir como antes, pois a
manuteno do trabalho contribui para manter a pessoa
ativa, participante, minimizando o desconforto e
melhorando a auto-estima. Suas falas revelam essa
faceta:
Eu vou por teimosia, eu vou porque
preciso e eu tenho medo mesmo de parar
e entrevar de vez.,. porque tem hora que
eu sinto...Ah! Meu Deus! Eu levanto da
cama e a impresso que eu tenho que
no vou conseguir, sabe? (Depoimento 6)
Para outros, o retorno ao trabalho significa fonte
de maior sofrimento, principalmente quando percebem
que esto limitados em suas capacidades fsicas e no
conseguem produzir como antes. Sentem-se humilhados:
...Nossa! uma humilhao...voc fica um
pouco triste, porque na reabilitao,
quando voc vai fazer na firma, voc
pensa:- Nossa! Entrei boa... voc vai, entra
l...como se diz...quando voc ta boa, eles
precisa de voc...quando voc precisa
deles, eles no quer saber de voc...
muito humilhante, porque as pessoas
olham pra voc e falam assim: Nossa! L
vem a fila do INSS... (Depoimento16)
Apesar dos indcios de que a dor prejudica a vida
profissional dos brasileiros e os leva at mudar de
emprego, seu impacto na economia do pas ignorado.
O tema subestimado pelo governo e pelo empresariado.
Desde 1995, quando pesquisa da USP mostrou que 95%
dos pacientes de hospitais brasileiros tinham a carreira
afetada pela dor, no existem estudos aprofundados. No
h dados abrangentes sobre fatores como perda de
produtividade, faltas ao trabalho e despesas geradas pela
dor(10)
Nos Estados Unidos, ela provoca perdas de US$
100 bilhes ao ano em funo de queda de produtividade
e faltas ao trabalho(10),
Alguns relataram tambm alteraes nas suas
atividades de lazer como: leitura, participar de festas,
sair para pescar, o que acabou restringindo-lhes a vida
social, como acompanhamos no depoimento a seguir:
...eu gosto muito de ler. Mas at a leitura
me irrita, porque cansa o brao esquerdo,
pra segurar o livro...a, voc vai usar o brao
que est doente, que no meu caso o direito,
ai, comea a sentir dor. A partir do momento
que voc comea a sentir dor, voc se
desinteressa pela leitura e ainda perde
algumas pginas, volta algumas paginas
que j tinha lido... aquela brincadeirinha
de vai e vem. (Depoimento 5)
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O convvio com a dor: um enfoque existencial
O desejo de produzir e a impossibilidade de
executar as suas atividades da mesma forma que antes
criam conflitos e constrangimento para eles. Nesse
sentido, ir compreenso do ser-pessoa-com-dor
significa interpret-la enquanto ser-no-mundo que se
projeta com possibilidades e facticidades. Como
podemos perceber, a existncia dessas pessoas
permeada por angstias, medo e sentimento de
incapacidade.
A sua existncia fica marcada por essa
facticidade, transformada pelas aes biolgicas e
psicossociais causadas pela dor e pelas alteraes na
auto-estima.
A dor aparece, ainda como:
ALGO QUE AFETA O SEU SER-NO-
MUNDO-COM-OS-OUTROS
A dor, em sua cotidianidade, provoca mudanas
que afetam a pessoa e interferem no seu convvio
familiar. O seu ser-no-mundo com sua famlia
afetado, modificando as relaes pais/filhos, marido/
mulher. As falas expressam a percepo que tm dessas
modificaes:
A dor me deixou impotente, me trouxe a
separao do marido, a perda de afeto dos
filhos... (Depoimento 5)
...tem que dar ateno pro marido, pro
filho...e tem dia que a gente no tem
vontade. O filho... A noite quer ateno,
q uer br incar e a g e nte te m q ue te r
nimo pra isso... mesmo com dor.
(Depoimento 9)
Nesse cotidiano permeado pelo sofrimento, a
pessoa se distancia cada vez mais dos outros,
dificultando trabalhar essas situaes, no
conseguindo compartilhar os seus sentimentos e suas
angstias com o outro. Sente a dor como processo de
separao:
Quando ele me procurava, pouqussimas
vezes eu falei: -No! T com muita dor. A
maioria das vezes eu falei: -No...tem que
ser, no adianta... no adianta...porque at
quando vou falar que eu t com dor meu
Deus?. No comeo, eu recusava muito,
mas depois eu comecei ver e falei: -Gente!
No assim, no adianta...eu vou perder
o marido! Vou mesmo! Porque at quando
eu vou recusar? Voc tem que fazer as
coisa sem t com vontade, com dor, sem
dor. (Depoimento 6)
A sensao dolorosa acaba se interpondo no modo
de ser d pessoa na famlia e em todas as suas relaes,
com maior ou menor intensidade. A existncia do ser-
com-dor uma existncia conflitiva. Sua situao de
doente transcende a de sua posio no contexto familiar.
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Sanches LM Boemer MR.
...no ta sendo fcil a convivncia. Nem a
convivncia dentro de casa no ta fcil,
porque...a gente com dor no pode fazer
nada....e eles no querem que eu comente
que eu to com dor, nem que eu reclame...e
difcil... difcil. (Depoimento 14)
As atividades do cotidiano e problemas
corriqueiros transformam-se numa crise. A pessoa,
diante de um fato "banal", tende, s vezes a
manifestar-se por meio de uma resposta agressiva,
interferindo no relacionamento:
E meus filhos, agora, at que esto
tentando me entender.. j aconteceu de eu
jogar copo na parede... de eu pegar o prato
que eu estava comendo e jogar l no
muro...porque comeava a comer e de
repente a dor era muita e a perde o
controle...comecei a perder o controle..
(Depoimento 2)
H relatos de alguns depoentes que revelam
sentir necessidade de afastamento, de isolamento:
Tem dia que eu j levanto com aquele
desnimo, sabe? Vontade de ficar
sozinha...de chorar, sair correndo, sei l,
sabe? Ficar no mato, isolada..
(Depoimento 10)
Estamos sempre em busca daquilo que somos,
que ser-com-outro. Nenhuma pessoa existe se no
for com algo ou algum. Isto existencial do Ser.
Mesmo que o ser-a no esteja voltado para os outros,
ou que consiga um modo de viver sem eles ou se isole,
ainda assim ele est no modo do ser-com, embora numa
relao deficiente de ser-com. Todo ser - sempre ser-
com. Mesmo na solido e isolamento, o mundo sempre
compartilhado, o viver sempre com-vivncia (7)
As pessoas aprendem e so incentivadas desde a
infncia a buscar a sua autonomia e independncia.
Quando ocorre uma situao que restringe ou impede
suas aes, como liberdade de movimento, isso as
colocando numa situao de dependncia para a
execuo dessas atividades. Experimentam, ento,
emoes diversas, como podemos ver em algumas
falas:
Doiiia...a ponto de no poder nem levantar
o brao para tirar a roupa, minha irm
que tirava, vestia, tudo... (Depoimento 2)
Hoje eu dependo, s vezes, de duas ou
trs pessoas pra me ajudar pra mim tomar
banho... eu ia lav ar o p e no
conseguia... (Depoimento 14)
Em alguns depoimentos emerge o apoio da
famlia no sentido de ajud-los a enfrentar problemas,
como a incapacidade e auto-estima.
Rev.Esc.Enferm USP 2002; 36(4): 386-93
O convvio com a dor: um enfoque existencial
...eu graas Deus, em casa, at que tenho
um apoio muito bom. , acho que o
importante tambm, porque.... ningum
vem bater na sua porta perguntar se voc
t precisando de ajuda, n...Pra criticar
tem bastante, n...ma pra te ajudar tem
pouco. Acho que o importante isso...
ter apoio em casa. (Depoimento 13)
A famlia parte fundamental na construo
da sade de seus membros, pois tem como funo
bsica o apoio, segurana e proteo. Agem numa
forma de solicitude, s vezes fazendo tudo por eles,
outras vezes possiblitando o crescimento,
amadurecimento e a seguir seus prprios caminhos.
Outro dado apreendido nas falas que a dor :
ALGO QUE AS PESSOAS AO REDOR
NO COMPREENDEM
A dor crnica, muitas vezes, mal compreendida
pelos profissionais de sade e doentes, pois nem sempre
h identificao objetiva dos fatores que a provocam.
Muitos tiveram que conviver com a desconfiana de
colegas e familiares que no compreenderam as suas
dificuldades. A incompreenso vivenciada evidencia-
se em alguns depoimentos:
A gente leva o relatrio l no mdico do
INPS, ele olha assim, ...e joga... pra eles,
eu t boa, porque no d nada nos exame. .
(Depoimento 3)
...tem mdico que no acredita na dor...ele
acredita se eu chegar sangrando, sabe?
Se eu chegar toda estourada, a, vem
aquele monte de mdico, aquele monte de
enfermeira, mas se a dor interna, hum!
(Depoimento 5)
A dor crnica uma doena com pouca
visibilidade e a aparncia de seus portadores a de
pessoas normais, sadias. Essa caracterstica da doena
acarreta a necessidade de provar para os demais o
que eles sente m, para afi rmarem que no
"psicolgico" o quadro apresentado. Mesmo para
alguns profissionais de sade parece que existe a
necessidade da comprovao, a partir de uma
evidncia, que torne a doena visvel . Talvez essa
atitude esteja relacionada ao fato de que as pessoas
acreditam no que visvel e, assim, muitas vezes,
no confiam no relato do paciente.
....quem olha no v o problema, no
sabe...no sente a dor que voc sente. Ento,
voc fica como que meio aproveitadora na
histria, n...Ah! E corpo mole! - Mas no
.... (Depoimento 13)
Ento, uma prova de fogo, voc tem que
provar o que voc tem. (Depoimento 16)
Rev Esc Enf erm USP 2002; 36(4): 386-93.
Sanches LM Boemer MR.
A falta de compreenso e credibilidade das
dificuldades vivenciadas ocorre tambm com pessoas
da famlia.
s vezes, falo assim pra minha me: - Ah!
T doendo...Ela fala: - O, menina que
reclama! Ento, as pessoas no acreditam
muito. Acha que frescura da gente...mas
no no. (Depoimento 15)
A pessoa com dor, enquanto ser-no-mundo, est
lanada no mundo. Tendo que se constituir a partir
do cuidado do outro, sofre quando se depara com a
postura de alguns profissionais que no a respeitam
enquanto tal, que no acreditam na sua dor, o que
inviabiliza um cuidado integral, humanizado .
A re l ao co m o se r co m do r re qu e r o
envolvimento da equipe multiprofissional onde cada
um possa se dispor, com seus recursos tcnico-
cientfico-humansticos, a envolver-se com a pessoa
doente, em solicitude.
ALGO CUJO ALVIO REQUER
PACINCIA
Pessoas com dor crnica so atendidas, muitas
vezes, por perodos prolongados, o que acaba gerando
momentos de desnimo como podemos ver no
depoimento:
Aqui na Clnica de Dor, j vai pra trs anos
que eu t vindo, n. O mximo de espao
que eu fiquei sem vir foi um ms, n Voc
v... toda semana, toda semana, toda
semana, toda semana...a mesma coisa. .
(Depoimento 13)
Muitos residem em outras cidades da regio. Se
deslocam de suas casas muito cedo e permanecem por
perodos de 10 a 12 horas no hospital, aguardando
transporte, o que tambm torna todo o processo
desgastante:
Pra mim que vem de outra cidade, a gente
levanta quatro horas da manh, vem pra
tomar um remdio pra dor...chega aqui,
voc sofre! As pessoas brinca assim: Voc
vai pra l tirar a dor e sai com dor?
(Depoimento 6)
Percebemos que o homem vive em um mundo de
contnuas mudanas, construindo sua histria na qual
ele , ao mesmo tempo, o agente e o espectador deste
mundo, o que envolve escolhas. A pessoa com dor se
v num dilema: ou aceita o tratamento que lhe
oferecido, apesar das dificuldades, ou permanece com
dor. Para amenizar este sofrimento necessaria uma
abordagem multidisciplinar, envolvendo o tratamento
fsico, social e psicolgico, de forma que o plano de
atendimento atenda s necessidades de cada paciente..
ALGO QUE REQUER SABER
CONVIVER
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O convvio com a dor: um enfoque existencial
Compactuar com a concepo do doente de que s
poder viver quando a dor "for embora", pode ser
improdutivo, considerando que, muitas vezes, a dor no
"ir embora". Talvez se possa auxili-los a compreender
que a dor crnica, de certo modo, se parece com outras
"dores da vida", que nem sempre vo embora, que nem
sempre so extinguveis. Talvez seja possvel aprender
a contornar alguns caminhos e situaes, valorizar
alguns aspectos, minimizar outros e redimensionar a
trajetria, considerando a realidade de cada um.
...mesmo com os prprios pacientes que
vem... voc vai conversando e, mesmo no
querendo, o assunto esse...Aqui est todo
mundo com dor...ento, com isso a gente
vai aprendendo muito e a gente vai se
sentindo mais forte para enfrentar a dor.
(Depoimento 2)
Eu acho q ue ago r a e u j apre ndi a
conviver com a dor. Busquei foras na
religio e em outras coisas e isso me
ajudou.(Depoimento 9)
Quando a dor persiste por dias e semanas, a
pessoa adapta-se a ela, mesmo sem o perceber. Torna-
se suportvel ou intermitente, ainda que no mude
em intensidade e passa a ser uma faceta da existncia
do paciente e de sua famlia:
Antes eu s me lamentava, chorava...
ento, busquei mudar isso dentro de mim.
Achei que lendo, buscando, tendo f, eu
mudaria minha situao. (Depoimento 9)
..junta aquela dor.. junta aquela mgoa.
Acho que eu no posso guardar pra mim,
tenho que conversar. (Depoimento 10)
Compreender a pessoa com dor em seu mundo
um colocar-se numa maneira de ajud-lo a conviver com
suas perspectivas. compreend-lo em seu horizonte de
possibilidades no que tange ao seu conviver com sua
dor. Ela depara-se com sua facticidade de ser-pessoa-com-
dor e este o modo como ela pode estar frente a frente
consigo mesma e compreender esta verdade que faz parte
de sua existncia.
A DOR SE MOSTRA COMO ALGO QUE
AFETA A DIMENSO EXISTENCIAL
Pude apreender que as mudanas ocasionadas
pela dor no se ativeram aos aspectos fsicos, mas
causam tambm abalos na vida mesma das pessoas. E
evidente a dimenso existencial nos depoimentos:
No s a doena... mas desestrutura a
parte emocional, fsica, espiritual..
(Depoimento 9)
Somente quem passa pela triagem toda que
a dor passa... que vai saber explicar e
entender que trs dor ao mesmo tempo:
a dor da humilhao, a dor do
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Sanches LM Boemer MR.
descrdito dos mdicos e a dor fsica
tambm. (Depoimento 5)
Penso que a dificuldade de aceitao das
mudanas advindas da dor torna-se mais penosa
porque, geralmente, as pessoas acometidas esto
numa fase de vida na qual esto lutando para
conseguir sua independncia ou j a conquistaram:
Ele (refere ao marido) falou pra mim assim: -
Pode deixar que eu lavo, eu no sou
aleijado, eu tenho os dois braos... (choro).
Isso magoou muito, porque eu tambm no
sou aleijada (Depoimento 6)
As emoes frequentemente interligadas dor
so a ansiedade, o medo, a depresso, a raiva e a
hostilidade. As duas primeiras referem-se ,
principalmente, s situaes agudas e, as demais, aos
quadros crnicos". Depresso o aspecto emocional
mais frequente e o mais estudado na dor crnica e h
evidncias de que se relaciona sua intensidade(12).
A depresso aparece em algumas falas:
Quando tive o beb, entrei em depresso,
porque eu tinha dificuldade em cuidar
dele...no conseguia segurar ele no colo por
muito tempo. Tive que desmamar antes do
tempo, porque no agentava segurar ele.
Isso mexeu muito comigo... porque acho que
toda mulher quer ter um filho um dia ,e
quando eu tive, nem pude curtir...segurar
em meus braos. (Depoimento 9)
...o tipo de depresso que d no assim
aquela depresso de chorar, de se
d e se spe r ar , e u s imp le sme n te f ico
aptica, no tenho vontade de sair
(Depoimento 5)
O homem no algo pronto, e sim um conjunto
de possibilidades que vai se modificando no decorrer de
sua existncia. Ele livre para escolher entre as muitas
possibilidades, mas sua escolha vivenciada com
inquietao, pois a materialidade de seu existir no lhe
permite escolher tudo. Cada escolha implica na
renncia de muitas possibilidades. Existir estar
em constante processo, indo sempre adiante,
caminhando para um futuro que se abre diante de
ns, com possibilidades imprevisveis e
incontrolveis(13) Apesar da condio de doena, o ser-
no-mundo continua existindo no mundo e para o
mundo.
PERSPECTIVAS DE COMPREENSO
A dor urna forma de limitao de possibilidades
ou de transformaes da existncia. Ela significa um
agravo existncia, porque no somente o corpo fsico
que se encontra doente, mas a vida em suas vrias
dimenses, corno a sua relao consigo mesma, famlia,
trabalho, lazer.
Rev Esc Enferm USP 2002; 36(4):386-93.
O convvio com a dor: um enfoque existencial
Neste sentido, percebendo que o convivio com a
dor envolve questes existencias e percebendo que a
fenomenologia, enquanto movimento filosfico, permite
a "volta s coisas mesmas", ousei trabalhar o conviver-
com-a-dor nesta direo, buscando a compreenso da
pessoa que vivencia a dor, ou seja, permitir um
movimento no qual sua trajetria de vida fosse
efetivamente considerada. O movimento fenomenolgico,
na perspectiva heideggeriana, possibilita singularizar e
humanizar o cuidado e, certamente, abre possibilidades
para a melhora da sua qualidade de vida.
A concepo biologista na prtica da sade ainda
hoje tem seu carter predominante. Infelizmente, tal
concepo reduz o ser humano ao aspcto biolgico,
ntico, impossibilitando o doente de revelar-se como
ser-no-mundo-com-os-outros, com suas caractersticas
o n tol gi cas. E po ssve l e necessrio que o s
profissionais de sade auxiliem estas pessoas nas
diversas facetas de sua existncia de ser-pessoa-com-
dor, dispondo-se a interagir com elas numa forma de
ser-com, em solicitude, em cuidado, ou seja,
"possibilit-la a assumir seus prprios caminhos,
crescer, amadurecer, encontrar-se consigo mesmo"
(14).
A compreenso do ser-pessoa-com-dor permite
ao profissional perceber que s o Ser-a particular
decide a sua existncia e pode faz-lo assumindo-a ou
negligenciando-a. O ser-pessoa-com-dor deve tornar-
se consciente de si enquanto-ser-no-mundo de
contradies factuais que ele mesmo no escolheu.
importante que o profissional de sade entenda
que ele precisa compartilhar, ainda que por momentos,
do mundo pessoal da pessoa-com-dor, o mundo de sua
auto realizao, para, s ento, ter condies de (8) May R, Angel E, Ellenberger HF. Existencia-nueva dimensin
compreend-la nesse mundo. Para a concretizao desse
esforo, necessita ser preparado no que tange dimenso
humanista e com o olhar voltado para o ser existindo
no mundo, enfocando a dor enquanto uma facticidade
que no diminui a integridade do ser humano, que
continua a ter o direito de viver com dignidade.
H de se buscar na enfermagem os novos
caminhos que esto a abertos e que possibilitam novos
horizontes. Faz-se necessrio explicitar qual o papel
do enfermeiro na vida cotidiana da pessoa com dor,
pois pela percepo que se revela simultaneamente
o sentido da existncia do sujeito em seu mundo-vida.
A compreenso do que efetivamente est sendo expresso
e comunicado, quer pela linguagem verbal, escrita ou
silenciosa, ou pelas expresses corporais, pela relao
com o mundo vivido, imprescindvel para o
conhecimento das situaes existenciais.
Acredito que o compromisso da enfermagem para
amenizar os desconfortos vai alm das intervenes
biolgicas. O enfoque tambm deve estar voltado para
aspectos existenciais onde haja espao para a expresso
dos sentimentos, de forma que as subjetividades sejam
afloradas. Para isso, necessrio ouvir a pessoa em
situao de dor e buscar alternativas que amenizem
seu sofrimento, que melhorem sua qualidade de vida.
Rev Esc Enferm USP 2002; 36(4): 386-93.
Sanches LM Boemer MR.
Enquanto enfermeira-pesquisadora que se
interessa pelo cuidado da pessoa-com-dor, acredito ser
importante levar estes dados aqui apreendidos ao
conhecimento dos profissionais que atuam na Clnica
para o Tratamento da Dor, como uma proposta, a
princpio, de reflexo. A tarefa da reflexo tentar
colocar de modo claro as estruturas da existncia
ser-pessoa-com-dor assim como captar a sua
significao, para, ento, como diria Heidegger, "abrir
horizontes". E necessrio conscientizao dos
profissionais de sade e autoridades para a formao
equipes multi e interdisciplinares.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Trad. de Dulce Maria Critelli. So Paulo: Moraes; 1981.
Artigo recebido em 01/04/02
Artigo aprovado em 07/02/03
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