POA TAHUNAN BO

Volume
Keseh

Upay
atan

No Kegiatan Sasaran Target Rincian Volume

a

1 2 3 4 5 6 7
Upaya Kegiatan Kesehatan Prioritas
22 OT 1 or X 1 hr
Promosi Air SuSu Ibu (ASI) Eksklusif, IMD 98 org 98 org
34 OT 36 or X 1 hr
Pendampingan Program Perencanaan Pecegahan 20 OT 1 or X 1 hr
495 bumil 495 bumil
Persalinan dan Komplikasi (P4K) 29 OT 1 or X 1 hr
21 OT 1 or X 1 hr
Kunjungan rumah Bumil 79 org 79 org
29 OT 1 or X 1 hr
19 OT 1 or X 1 hr
Pemantauan bumil resiko tinggi 79 org 79 org
24 OT 1 or X 1 hr
18 OT 1 or X 1 hr
Deteksi dini resiko tinggi Bayi Resti 68 bayi 68 bayi
KIA&KB

22 OT 1 or X 1 hr
I
16 OT 1 or X 1 hr
Pendampingan kelas bumil 21 desa 21 desa
26 OT 1 or X 1 hr
20 OT 1 or X 1 hr
Pemantauan ibu nifas resiko tinggi 10 bufas 10 bufas
22 OT 1 or X 1 hr
15 OT 1 or X 1 hr
Pemantauan kesehatan neonatus termasuk neonatus resiko tinggi 66 bayi 66 bayi
19 OT 1 or X 1 hr
13 OT 1 or X 1 hr
Promosi KB dan kesehatan reproduksi 23 desa 23 desa
17 OT 1 or X 1 hr
176 OT 4 or X 1 hr
Pemeriksaan kehamilan Pemantauan Bayi/Balita, 26 Pysd 26 Pysd
352 OT 4 or X 1 hr
44 OT 1 or X 1 hr
Penyuluhan Gizi 26 psyd 26 psyd
88 OT 1 or X 1 hr
34 OT 2 or X 1 hr
Pemantauan status Gizi 23 desa 23 desa
 Pemantauan status Gizi 23 desa 23 desa
32 OT 2 or X 1 hr

PMT penyuluhan untuk bayi, anak balita 1573 balita 1573 balita 18876 OT 1 or X 1 hr

22 OT 1 or X 1 hr
Penggerakan kadarzi (keluarga sadar gizi) 23 desa 23 desa
25 OT 1 or X 1 hr
GIZI

II
Promosi ASI eksklusif dan Makanan Pengganti ASI 22 OT 1 or X 1 hr
397 bayi 397 bayi
(MPASI) 32 OT 1 or X 1 hr
20 OT 1 or X 1 hr
Kunjungan rumah/pendampingan Penanggulangan gizi kurang dan buruk 397 by/blt 397 by/blt
18 OT 1 or X 1 hr
Pemberian Makanan Tambahan (PMT) Pemulihan anak Balita Gizi kurang & 0 OT 1 or X 1 hr
1970 blta 1970 blta
Buruk 2160 OT 1 or X 1 hr
19 OT 1 or X 1 hr
Surveleains dan pelacakan gizi buruk 0 by/blt 0 by/blt
34 OT 1 or X 1 hr

Promosi (Aku Bangga Aku Tahu [ABAT]), pemakaiankondom,Pengetauan 4 OT 2 or X 1 hr

5 sklh 5 sklh
komprensif HIV/AIDS 6 OT 2 or X 1 hr
HIV/AIDS

3 OT 2 or X 1 hr
III Konseling dan pencegahan tranmisi penularan penyakit 2 pdrt 2 pdrt
6 OT 2 or X 1 hr
4 OT 1 or X 1 hr
Pemantauan kepatuhan minum obat 2 pdrt 2 pdrt
5 OT 1 or X 1 hr
Konseling dan pencegahan tranmisi penularan penyakit dr penderita ke 10 OT 1 or X 1 hr
46 ped 46 ped
orang lain 11 OT 1 or X 1 hr
TB/PARU

4 OT 1 or X 1 hr
IV Penemuan dan tatalaksana kasus TB serta pengambilan specimen 23 desa 23 desa
9 OT 1 or X 1 hr
7 OT 1 or X 1 hr
Pemantauan kepatuhan minum obat 46 pdrt 46 pdrt
8 OT 1 or X 1 hr

Penemuan dan tata laksana kasus serta 4 OT 1 or X 1 hr

23 dea 23 desa
pengambilan spesimen darah malaria 5 OT 1 or X 1 hr
MALARIA

V
 6 OT 2 or X 1 hr
Spot survey tmp perindukan vektor 11 desa 11 desa
MALARIA

10 OT 2 or X 1 hr
V
5 OT 2 or X 1 hr
Pengendalian vektor 5 desa 5 desa
12 OT 2 or X 1 hr
3 OT 1 or X 1 hr
Pendistribuan kelambu pada kelompok 2 desa 2 desa
0 OT 0 or X 1 hr

18 OT 2 or X 1 hr
Pendampingan penyusunan rencana kegiatan STBM 7 desa 7 desa
KESLING

30 OT 2 or X 1 hr
VI
36 OT 3 or X 1 hr
Pemicuan stop buang air besar sembarangan (pemberdayaan masyarakat) 23 desa 23 desa
45 OT 3 or X 1 hr
 Upaya Kegiatan kesehatan lainnya
10 OT 2 or X 1 hr
Penyuluhan kesehatan gigi dan mulut di sekolah 13 sd 13 sd
16 OT 2 or X 1 hr
5 OT 1 or X 1 hr
Penjaringan kesehatan gigi siswa didik 13 sd 13 sd
8 OT 1 or X 1 hr
13 sd 13 sd 5 OT 1 or X 1 hr
UKS/UKGS

Pengukuran Tinggi Badan Anak Sekolah (PTBAS)

8 OT 1 or X 1 hr
VII
13 sd 13 sd 5 OT 1 or X 1 hr
Pemeriksaan sanitasi dasar dan kantin sekolah
8 OT 1 or X 1 hr
13 sd 13 sd 5 OT 1 or X 1 hr
Penyuluhan PHBS dan Demontrasi cuci tangan pakai sabun (CPTS)
8 OT 1 or X 1 hr
0 OT 2 or X 1 hr
Sosialisasi kesehatan reproduksi bagi remaja dan calon pengantin 5 sklh 5 sklh
10 OT 2 or X 1 hr

10 OT 2 or X 1 hr
Promosi PHBS (Etika Batuk Perilaku Hidup bersih Sehat) 13 sklh 13 sklh
PROMKES

16 OT 2 or X 1 hr
VIII
4 OT 1 or X 1 hr
Pembinaan UKS pada SD binaan 13 sklh 13 sklh
10 OT 1 or X 1 hr

0 OT 2 or X 1 hr
POSBINDU

524 org 524 org

14 OT 2 or X 1 hr
IX Pelaksanaan Posbindu
0 OT 2 or X 1 hr
171 org 171 org
16 OT 2 or X 1 hr

Penyuluhan dan pencegahan kecacingan pada siswa didik 13 20 OT 2 or X 1 hr

13 sd sd
32 OT 2 or X 1 hr
DIARE

X
10 OT 2 or X 1 hr
Penyuluhan diare 11 desa 11 desa
32 OT 2 or X 1 hr
KIA Otopsi Verbal 0 bayi 0 bayi 16 OT 1 or X 1 hr
 MANAJEMEN

Pemantauan Kinerja Bidan dan Kantong Persalinan di Desa 3 desa 3 desa 22 OT 2 or X 1 hr

XI
11 desa 11 desa 24 OT 2 or X 1 hr

0 OT 1 or X 1 hr
Koor.Bidan dan Bidan desa 23 org 23 org
23 OT 1 or X 1 hr

Kabid Dinas kesehatan 2 org 2 org 0 OT 1 or X 1 hr

Pengelola program 15 org 15 org 15 OT 1 or X 1 hr

Camat dan muspika 4 org 4 org 4 OT 4 or X 1 hr

LOKAKARYA LINTAS SEKTOR

Kepala Desa 23 org 23 org 23 OT 1 or X 1 hr

XII
Staf Puskesmas 5 org 5 org 5 OT 1 or X 1 hr

Snack 94 org 94 org 94 OT 1 or X 1 hr

Makan siang 94 org 94 org 94 OT 1 or X 1 hr

Biaya kebersihan 1 1 PT 1 OT 1 or X 1 hr

Spanduk Sosialisasi 1 1 PT 1 OT 1 or X 1 hr

Biaya pelaksanaan 1 PT 1 PT 1 OT 1 or X 1 hr
 Transport kader 104 org 104 org 104 OT 104 or X 1 hr

Snack Penyegaran Kader 112 org 112 org 224 OT 112 or X 1 hr

Makan penyegaran Kader 112 org 112 org 112 OT 112 or X 1 hr

PENYEGARAN KADER

ATK Kader 104 org 104 org 104 OT 1 or X 1 hr

XIII
Spanduk Penyegaran kader 1 PT 1 PT 1 OT 1 or X 1 hr

Transport pemateri penyegaran kader 4 org 2 org 2 OT 2 or X 1 hr

Kebersihan 2 PT 2 PT 2 OT 2 or X 1 hr
 Ka. Puskesmas

Ka TU
LOKAKARYA LINTAS PROGRAM

Pemegang Program

Koord Bidan
XIV
Bidan Desa

Staf Puskesmas

Snack 163 org 163 org 1141 OT 1 or X 1 hr

 Konsultasi POA BOK 12 Kl 100 % 24 OT 2 or X 1 hr

Pengganti transport kader 12 Kl 12 Kl 1248 OT 104 or X 1 hr

Pengambilan Logistik Gizi 12 Kl 12 Kl 5 OT 1 or X 1 hr

MANAJEMEN PKM

Antar laporan Cakupan 12 Kl 100 % 12 OT 1 or X 1 hr

XV

Antar pertanggung jawaban BOK 12 Kl 100 % 12 OT 1 or X 1 hr

ATK Lokmin 12 PT 100 % 12 OT 1 or X 1 hr

Foto copy pertanggung jawaban BOK 12 PT 12 PT 12 OT 1 or X 1 hr

TOTAL

Kust 15 OT 1 or X 1 hr X
KUSTA

I a dr 23 desa 23 desa
pen 15 OT 1 or X 1 hr X
 a
pasi 0 OT 1 or X 1 hr X
PTM
II 1 org 1 org
en 9 OT 1 or X 1 hr X
gan
zinc 13 OT 1 or X 1 hr X
DIARE

III dan 21 desa 21 desa

orali 17 OT 1 or X 1 hr X

e
pad 7 OT 1 or X 1 hr X
Camp DBD

297 blta 297 blta

ak

a 8 OT 1 or X 1 hr X
IV pasi
pad 8 OT 1 or X 1 hr X
a 23 desa 23 desa
pasi 0 OT 2 or X 1 hr X

yan 24 OT 2 or X 1 hr X
du 40 org 40 org
0 OT 2 or X 1 hr X
USILA

V usila
yan
du 0 OT 2 or X 1 hr X
43 org 43 org
usila 24 OT 2 or X 1 hr X
Des
/pel
aksa 8 OT 1 or X 1 hr X
naa jlh pddk jlh pddk
15 OT 1 or X 1 hr X
kasu
FILARIASIS

n
s 14 OT 2 or X 1 hr X
VI 23 desa 23 desa
filari 10 OT 2 or X 1 hr X
asis
a 12 OT 2 or X 1 hr X
pen 1 org 1 org
deri 18 OT 2 or X 1 hr X

a 48 OT 2 or X 1 hr X
JIWA

VII pem 23 desa 23 desa

anta 72 OT 2 or X 1 hr X

e 1 org 1 org 10 OT 1 or X 1 hr X
PTM

VIII pasi
en 1 org 1 org 0 OT 1 or X 1 hr X
PUSLING

Pusl 416 OT 8 or X 1 hr X
XIII 23 desa 8 desa
ing 0 OT 1 or X 1 hr X
 Mak
an
sian
g
Lok
min 163 org 163 org 978 OT 1 or X 1 hr X

Ant
ar
Lap
oran
JKN 12 Kl 12 Kl 12 OT 1 or X 1 hr X
MANAJEMEN PKM

Ant
ar
X lapo
ran
bula
nan
Pusk
esm
as 12 Kl 12 kl 12 OT 1 or X 1 hr X
PKM

Ant
ar
klai
m
JKN 12 Kl 12 Kl 12 OT 1 or X 1 hr X
gam 12 Kl 12 Kl 12 OT 1 or X 1 hr X
bila
n 12 Kl 12 Kl 12 OT 1 or X 1 hr X

Pen
gam
bila
n
Vaks
in 12 Kl 12 Kl 12 OT 1 or X 1 hr X
TOTAL
 Mengetahui,
Kuasa Pengguna Anggaran
Dinas Kesehatan Kab. Aceh Timur

H. KAMARULLAH, SKM, M.SI

NIP. 19681231 199203 1 043
BOK TAHUN 2016
Lokasi Jadwal Jumlah

Sumb
Satua
Pelak

Biaya

Dana
sana

er
n
Kegiatan J F M A M J J A S O N D Biaya
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

desa
X 22 kl dalam 70 70 70 140 140 140 140 140 140 140 140 140 70 1,540 BOK
X 30 kl wilayah 50 50 50 100 100 100 150 200 150 200 100 200 50 1,700 BOK
desa
kerja
X 20 kl dalam 70 70 70 140 140 140 140 140 140 140 140 140 70 1,400 BOK
X 29 kl wilayah 50 50 50 100 100 100 150 150 200 150 200 100 50 1,450 BOK
desa
kerja
X 21 kl dalam 70 70 70 70 140 140 140 140 140 140 140 140 70 980 BOK
X 29 kl wilayah 50 50 50 150 150 100 150 100 200 150 200 150 50 1,450 BOK
desa
kerja
X 19 kl dalam 70 70 70 210 70 140 70 140 70 140 70 140 70 1,330 BOK
X 24 kl wilayah 50 50 50 50 100 150 100 150 150 150 200 150 50 1,200 BOK
desa
KIA

kerja
X 18 kl dalam 70 70 70 70 140 140 70 140 70 140 140 140 70 1,260 BOK
X 22 kl wilayah 50 50 50 100 100 100 100 100 150 100 100 150 50 1,100 BOK
desa
kerja
X 16 kl dalam 70 70 70 70 140 70 140 70 140 70 140 210 70 1,120 BOK
X 26 kl wilayah 50 50 50 100 150 100 150 100 150 100 100 200 50 1,300 BOK
desa
kerja
X 20 kl dalam 70 70 70 70 70 210 140 140 140 140 140 140 70 1,400 BOK
X 22 kl wilayah 50 50 50 100 150 100 100 100 100 100 100 100 50 1,100 BOK
desa
kerja
X 15 kl dalam 70 70 70 140 70 140 140 140 70 140 70 1,050 BOK
X 19 kl wilayah 50 50 50 150 100 150 100 100 100 150 150 200 50 950 BOK
desa
kerja
X 13 kl dalam 70 70 70 70 70 70 70 140 70 70 70 140 70 910 BOK
KB Jurem

X 17 kl wilayah 50 50 50 50 100 100 100 50 100 100 50 50 50 850 BOK

desa
kerja
X 44 kl 210 280 210 210 280 280 280 280 350 280 210 210 70 12,320 BOK
,Prom

dalam
apus,
KIA,K
kes

X 88 kl wilayah 300 400 300 150 350 400 450 400 400 400 450 400 50 17,600 BOK
desa
kerja
X 44 kl dalam 210 280 210 210 280 280 280 280 350 280 210 210 70 3,080 BOK
X 88 kl wilayah 300 400 300 150 350 400 450 400 400 400 450 400 50 4,400 BOK
desa
kerja
X 17 kl dalam 420 420 420 70 2,380 BOK
X 16 kl wilayah 300 300 300 50 1,600 BOK
desa
kerja
dalam
X 18876 kl 1573 1573 1573 1573 1573 1573 1573 1573 1573 1573 1573 1573 1 18,876 BOK
wilayah
desa
kerja
X 22 kl dalam 70 70 70 70 70 140 210 140 140 210 70 210 70 1,540 BOK
X 25 kl wilayah 50 50 50 100 150 200 100 200 100 100 100 100 50 1,250 BOK
desa

GIZI
kerja
X 22 kl dalam 70 70 70 70 140 140 70 140 210 140 210 70 140 3,080 BOK
X 32 kl wilayah 50 50 50 150 200 200 200 100 100 200 100 100 50 1,600 BOK
desa
kerja
X 20 kl dalam 70 70 70 70 70 70 140 140 140 140 140 140 70 1,400 BOK
X 18 kl wilayah 50 50 50 200 100 100 100 100 200 100 100 100 50 900 BOK
desa
kerja
X 0 kl dalam 70 - BOK
X 2160 kl wilayah 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 15 32,400 BOK
desa
kerja
X 19 kl dalam 70 70 70 70 140 140 140 70 140 140 140 140 70 1,330 BOK
X 34 kl wilayah 50 50 50 50 150 150 200 200 100 200 100 200 50 1,700 BOK
kerja

desa
X 2 kl dalam 140 70 280 BOK
X 3 kl wilayah 50 100 50 300 BOK
desa
kerja
HIV/AIDS

X 3 kl dalam 70 70 70 70 210 BOK

X 2 kl wilayah 50 50 50 50 300 BOK
desa
kerja
X 4 kl dalam 70 70 70 70 70 280 BOK
X 5 kl wilayah 50 50 50 50 50 50 250 BOK
desa
kerja
X 10 kl dalam 70 70 70 70 70 70 70 70 140 70 700 JKN
X 11 kl wilayah 50 50 50 50 50 50 50 50 100 50 50 550 JKN
desa
TB/PARU

kerja
X 4 kl dalam 70 70 70 70 70 280 BOK
X 9 kl wilayah 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 450 BOK
desa
kerja
X 7 kl dalam 70 70 70 70 70 70 70 70 490 JKN
X 8 kl wilayah 50 50 50 50 50 50 50 50 50 400 JKN
kerja
desa
X 4 kl dalam 70 70 70 70 70 280 BOK
X 5 kl wilayah 50 50 50 50 50 50 250 BOK
kerja
MALARIA
 desa
X 3 kl dalam 70 70 70 70 420 BOK

MALARIA
X 5 kl wilayah 50 50 50 50 50 50 500 BOK
desa
kerja
X 5 kl dalam 70 70 70 70 70 70 350 BOK
X 6 kl wilayah 50 50 50 50 50 50 50 600 BOK
desa
kerja
X 3 kl dalam 70 70 70 70 210 BOK
X 0 kl wilayah 50 - BOK
kerja

KESLING/dr/prokes
desa
X 9 kl dalam 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 1,260 BOK
X 15 kl wilayah 50 50 50 100 50 50 100 50 100 50 50 50 50 1,500 BOK
desa
kerja
X 12 kl dalam 70 70 70 70 70 70 70 140 70 140 70 2,520 BOK
X 15 kl wilayah 50 50 50 50 50 100 50 100 50 50 50 50 50 2,250 BOK
kerja
 desa
X 5 kl dalam 70 70 70 70 70 70 700 BOK

UKS
X 8 kl wilayah 50 100 50 50 50 100 50 800 BOK
desa
kerja
X 5 kl dalam 350 70 350 BOK

UKS
X 8 kl wilayah 400 50 400 BOK
desa
kerja
X 5 kl dalam 350 70 350 BOK
wilayah GIZI KESLING
X 8 kl 400 50 400 BOK
desa
kerja
X 5 kl dalam 350 70 350 BOK
X 8 kl wilayah 400 50 400 BOK
desa
PROMKESUKS

kerja
X 5 kl dalam 350 70 350 BOK
X 8 kl wilayah 400 50 400 BOK
desa
kerja
X 0 kl dalam 70 - BOK
X 5 kl wilayah 50 50 50 50 50 50 500 BOK
kerja
desa
X 5 kl dalam TB/PARU 70 70 70 70 70 70 700 BOK
X 8 kl wilayah PROMKES 50 50 50 50 50 50 50 50 50 800 BOK
desa
PROMKES

kerja
X 4 kl dalam 70 70 70 70 70 70 280 BOK
X 10 kl wilayah 50 100 50 50 50 100 50 500 BOK
kerja
desa
X 0 kl dalam 70 - JKN
POSBINDU

X 7 kl wilayah 50 50 50 50 50 50 50 50 700 JKN

desa
kerja
X 0 kl dalam 70 - JKN
X 8 kl wilayah 50 50 50 50 50 50 50 50 50 800 JKN
kerja
desa
X 10 kl dalam 350 350 70 1,400 BOK
X 16 kl wilayah 400 400 50 1,600 BOK
DIARE

desa
kerja
X 5 kl dalam 70 70 70 70 70 70 700 BOK
X 16 kl wilayah 50 50 100 100 100 100 100 100 100 50 1,600 BOK
kerja
X 16 Kl KIA 120 240 120 240 120 120 120 120 240 120 240 120 120 1,920 BOK
 MANAJEMEN
desa
X 11 Kl dalam 70 70 70 70 70 70 70 140 70 70 70 1,540 BOK
X 12 Kl wilayah 50 50 50 50 50 50 50 50 50 100 50 50 1,200 BOK
kerja
desa
X 0 kl dalam 70 - BOK
X 23 kl wilayah 50 50 1,150 BOK
kerja

X 0 kl 70 - BOK
desa
dalam
wilayah
kerja
X 15 kl 50 50 750 BOK

X 1 kl desa 100 100 400 BOK

dalam
wilayah
kerja
Ka.PKM & Staf

X 23 kl 50 50 1,150 BOK

desa
X 5 kl dalam 50 50 250 BOK
wilayah
kerja
X 94 kl 5 5 470 BOK

X 94 kl 25 25 2,350 BOK
desa
dalam
wilayah
X 1 kl kerja 100 100 100 BOK

X 1 kl 250 250 250 BOK

desa
dalam
wilayah
kerja
X 1 kl 100 100 100 BOK
X 1 kl 104 50 5,200 BOK
desa
dalam
wilayah
X 2 kl kerja 112 5 1,120 BOK

X 1 kl desa 112 15 1,680 BOK

dalam
wilayah
kerja PENYEGARAN KADER
X 1 kl 5 10 1,040 BOK

X 1 kl 250 250 250 BOK

desa
dalam
wilayah
kerja
X 1 kl 120 120 240 BOK

desa
dalam
X 1 kl 50 50 100 BOK
wilayah
kerja
 desa
dalam 70 - BOK
wilayah
kerja
50 - BOK

desa 70 - BOK
dalam
wilayah
Ka.PKM & Staf

kerja
50 - BOK

70 - BOK
desa
dalam
wilayah
kerja 50 - BOK

desa
dalam
X 1141 Kl 815 815 815 0 815 815 815 815 5 5,705 BOK
wilayah
kerja
X 12 Kl 240 240 240 240 240 240 240 240 240 120 2,880 BOK
240 240 240

X 12 Kl 1560 1560 1560 1560 1560 1560 1560 1560 1560 15 18,720 BOK

1560 1560 1560

X 6 Kl 120 120 120 120 120 600 BOK

120
Manajemen PKM

X 12 Kl 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 1,440 BOK
desa 120 120 120
dalam
wilayah
kerja
X 12 Kl 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 1,440 BOK

X 12 Kl 60 60 60 60 60 60 60 70 73 60 743 BOK
60 60 60
desa
dalam
wilayah
X 12 Kl kerja 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 250 3,000 BOK

212,044

desa
15 kl 70 70 70 140 70 70 70 70 70 140 70 140 70 1,050 JKN
KUSTA

dalam
15 kl wilayah 50 50 50 50 50 50 50 50 100 50 100 50 50 750 JKN
kerja
 desa
0 kl dalam 70 JKN

PTM
9 kl wilayah 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 450 JKN
kerja
desa
13 kl 70 70 70 70 70 70 70 70 140 70 70 70 70 910 JKN

DIARE
dalam
17 kl wilayah 100 50 50 100 50 100 50 100 50 100 50 50 50 850 JKN
kerja

desa
7 kl dalam SURVELEN 70 70 70 70 70 70 70 70 490 JKN
8 kl wilayah 50 50 50 50 50 50 50 50 50 400 JKN
desa
kerja
8 kl dalam 70 70 70 70 70 70 70 70 70 560 JKN
0 kl wilayah 50 - JKN
kerja
desa
12 kl dalam 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 1,680 JKN
0 kl wilayah 50 - JKN
USILA

desa
kerja
0 kl dalam 70 - JKN
12 kl wilayah 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 1,200 JKN
kerja
desa
8 kl dalam 560 70 560 JKN
15 kl wilayah 750 50 750 JKN
desa
FILARIASIS

kerja
7 kl dalam 70 70 70 70 70 70 70 70 980 JKN
5 kl wilayah 50 50 50 50 50 50 500 JKN
desa
kerja
6 kl dalam 70 70 70 70 70 70 70 840 JKN
9 kl wilayah 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 900 JKN
kerja
desa
24 kl dalam 140 140 140 140 140 140 140 140 140 210 210 70 3,360 JKN
JIWA

32 kl wilayah 100 200 200 200 200 100 200 100 200 200 100 50 3,600 JKN
kerja
desa
10 kl dalam 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 700 JKN
PTM

0 kl wilayah 50 JKN
kerja
desa
PUSLING

51 kl dalam 1680 2320 2320 2320 2320 1680 1680 3360 3360 3360 3360 3360 70 29,120 JKN
0 kl wilayah 50 - JKN
kerja
 desa
978 Kl dalam 2445 2445 2445 0 2445 2445 2445 15 14,670 JKN
wilayah
kerja

12 Kl 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 1,440 JKN
MANAJEMEN PKM

desa
dalam
wilayah
kerja

12 Kl 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 120 1,440 JKN
 dalam

PKM
wilayah
kerja

12 Kl 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 1,200 JKN
12 Kl 120 120 120 120 120 100 120 120 120 120 120 120 120 1,440 JKN
12 Kl 80 80 80 80 80 100 80 80 80 80 80 80 80 960 JKN

desa
dalam
wilayah
kerja

12 Kl 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 1,200 JKN
72,000
 Simpang Ulim, 28 Mei 2015
Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat
Simpang Ulim

dr. DEWI SURYATI

NIP. 19810116 200911 2 001
 Upaya
No Kes Kegiatan Sasaran Target Volume

1 2 3 4 5 6
n kasus 15 OT 1
KUSTA

I Kusta dr 23 desa 23 desa

penderita 15 OT 1
visite
pada 0 OT 1
PTM

II 1 org 1 org
pasien 9 OT 1
gangguan
pemberia 13 OT 1
DIARE

III n zinc dan 21 desa 21 desa

oralit pd 17 OT 1

visite 7 OT 1
Camp DBD

pada 297 blta 297 blta

ak

pasien 8 OT 1
IV visite
pada 8 OT 1
23 desa 23 desa
pasien 0 OT 2
suspek
n 24 OT 2
posyandu 40 org 40 org
0 OT 2
USILA

V usila Desa
n 0 OT 2
posyandu 43 org 43 org
usila Desa 24 OT 2
n
obat/pela 8 OT 1
jlh pddk jlh pddk
ksanaan 15 OT 1
visite
FILARIASIS

proses
kasus 14 OT 2
VI 23 desa 23 desa
filariasis 10 OT 2
visite
setelah
pada 12 OT 2
1 org 1 org
penderita 18 OT 2
kasus
jiwa serta 48 OT 2
JIWA

VII pemanta 23 desa 23 desa

uan 72 OT 2
Home
visite 1 org 1 org 10 OT 1
PTM

VIII pasien 1 org 1 org 0 OT 1

DM + LBP
PUSLING

416 OT 8
XIII Pusling 23 desa 8 desa
0 OT 1
 Makan
siang
Lokmin 163 org 163 org 978 OT 1

Antar
Laporan
JKN 12 Kl 12 Kl 12 OT 1
MANAJEMEN PKM

Antar
laporan
bulanan
X Puskesma
s 12 Kl 12 kl 12 OT 1

Antar
klaim JKN 12 Kl 12 Kl 12 OT 1
Pengambi 12 Kl 12 Kl 12 OT 1
lan obat 12 Kl 12 Kl 12 OT 1

Pengambi
lan Vaksin 12 Kl 12 Kl 12 OT 1

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Timur

H.Kamarullah, SKM,M.Si
Nip. 19681231 199203 1 043
 POA TAHUNAN JKN PUSKESMAS SIMPANG ULIM 2015

Lokasi Pelaksan
Rincian Volume
Kegiatan a J
7 8 9 10
desa
or X 1 hr X 15 kl 70

KUSTA
dalam
or X 1 hr X 15 kl wilayah 50
kerja
desa
or X 1 hr X 0 kl dalam

PTM
or X 1 hr X 9 kl wilayah
kerja
desa
or X 1 hr X 13 kl 70

DIARE
dalam
or X 1 hr X 17 kl wilayah 100
kerja

desa
or X 1 hr X 7 kl dalam

SURVELEN
or X 1 hr X 8 kl wilayah 50
desa
kerja
or X 1 hr X 8 kl dalam
or X 1 hr X 0 kl wilayah
kerja
desa
or X 1 hr X 12 kl dalam 70
or X 1 hr X 0 kl wilayah
USILA
desa
kerja
or X 1 hr X 0 kl dalam
or X 1 hr X 12 kl wilayah 50
kerja
desa
or X 1 hr X 8 kl dalam
or X 1 hr X 15 kl wilayah
desa
FILARIASIS

kerja
or X 1 hr X 7 kl dalam
or X 1 hr X 5 kl wilayah
desa
kerja
or X 1 hr X 6 kl dalam
or X 1 hr X 9 kl wilayah
kerja
desa
or X 1 hr X 24 kl dalam
JIWA

or X 1 hr X 32 kl wilayah
kerja
desa
or X 1 hr X 10 kl dalam
PTM

or X 1 hr X 0 kl wilayah
kerja
desa
PUSLING

or X 1 hr X 51 kl dalam 1680
or X 1 hr X 0 kl wilayah
kerja
 desa
or X 1 hr X 978 Kl dalam
wilayah
kerja

or X 1 hr X 12 Kl 120

MANAJEMEN PKM
desa
dalam
or X 1 hr X 12 Kl wilayah 120
kerja

or X 1 hr X 12 Kl 100
or X 1 hr X 12 Kl 120
or X 1 hr X 12 Kl desa 80
dalam
wilayah
kerja
or X 1 hr X 12 Kl 100
TOTAL
ULIM 2015

Jadwal
F M A M J J A S O N
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
70 70 140 70 70 70 70 70 140 70
50 50 50 50 50 50 50 100 50 100

50 50 50 50 50 50 50 50

70 70 70 70 70 70 70 140 70 70
50 50 100 50 100 50 100 50 100 50

70 70 70 70 70 70
50 50 50 50 50 50
70 70 70 70 70 70 70

70 70 70 70 70 70 70 70 70 70

50 50 50 50 50 50 50 50 50 50

560
750
70 70 70 70 70 70
50 50 50 50 50
70 70 70 70 70
50 50 50 50 50 50 50 50

140 140 140 140 140 140 140 140 140 210
100 200 200 200 200 100 200 100 200 200

70 70 70 70 70 70 70 70 70

2320 2320 2320 2320 1680 1680 3360 3360 3360 3360
2445 2445 2445 0 2445 2445

120 120 120 120 120 120 120 120 120 120

120 120 120 120 120 120 120 120 120 120

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
120 120 120 120 100 120 120 120 120 120
80 80 80 80 100 80 80 80 80 80

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Simpang Ulim, 01 April 2015

Kepala UPT Puskesmas Simpang Ulim

dr. Dewi Suryat

Nip. 19810116 200911 2 001
 Biaya Jumlah Sumber
D Satuan Biaya Dana
21 22 23 24
140 70 1,050 JKN
50 50 750 JKN

70 JKN
50 50 450 JKN

70 70 910 JKN
50 50 850 JKN

70 70 490 JKN
50 50 400 JKN
70 70 560 JKN
50 - JKN

70 70 1,680 JKN
50 - JKN
70 - JKN
50 50 1,200 JKN

70 560 JKN
50 750 JKN
70 70 980 JKN
50 500 JKN
70 70 840 JKN
50 50 900 JKN

210 70 3,360 JKN

100 50 3,600 JKN

70 70 700 JKN
50 JKN

3360 70 29,120 JKN

50 - JKN
2445 15 14,670 JKN

120 120 1,440 JKN

120 120 1,440 JKN

100 100 1,200 JKN

120 120 1,440 JKN
80 80 960 JKN

100 100 1,200 JKN

72,000