IDENTITAS

1) NPSN

2) Bentuk Pendidikan

3) Alamat

4) No Telepon

5) Nama Kepsek

6) NIP

7) No Hp

8) Tahun Sekolah di Bangun

9) Tahun Rehab Terakhir

10) Tidak Dapat Bantuan Rehab Lain

11) Tanah Milik Pemda Yayasan

12) Tanah Tidak Sengketa

13) Masih Operasional

Nama Sekoah : SDN CILAMPUYANG 4

Alamat Sekolah : KP. CIBITUNG
 SISWA :
ISI JUMLAH SISWA
1) Jumlah Siswa Laki-Laki TK.1

Jumlah Siswa Perempuan TK.1

2) Jumlah Siswa Laki-Laki TK.2

GURU
Jumlah: Siswa Perempuan TK.2
ISI JUMLAH GURU
1) Jumlah
3) JumlahSiswa
Guru Laki-Laki
Kelas TK.3

2) Jumlah
JumlahSiswa
Guru Perempuan
Mulok TK.3

3) Jumlah
4) JumlahSiswa
Guru Laki-Laki
Agama TK.4

4) Jumlah
JumlahSiswa
Guru Perempuan
Penjas TK.4

5) Jumlah Siswa Laki-Laki TK.5

KELAS
Jumlah
JUMLAH SiswaKELAS
RUANG Perempuan TK.5
Jumlah Ruang Kelas
6) Jumlah Siswa Laki-Laki TK.6

Jumlah Siswa Perempuan TK.6

PRASARANA LAIN :
ISI JUMLAH PRASARANA
1) Jumlah Perpustakaan

2) Jumlah Ruang Baru

3) Jumlah Ruang Kepsek

4) Jumlah Ruang UKS

5) Jumlah LAB IPA

6) Jumlah LAB Komputer

7) Jumlah Ruang Ibadah

8) Jumlah Jamban Murid Laki

9) Jumlah Jamban Murid Perempuan

10) Jumlah Jamban Guru Laki

 11) Jumlah Jamban Guru Perempuan

12) Jumlah Rumah Dinas Guru

13) Jumlah Gudang

14) Jumlah Ruang Penjaga Sekolah

ROMBEL :

ISI JUMLAH ROMBEL

1) Jumlah Rombel Tingkat 1

2) Jumlah Rombel Tingkat 2

3) Jumlah Rombel Tingkat 3

4) Jumlah Rombel Tingkat 4

5) Jumlah Rombel Tingkat 5

6) Jumlah Rombel Tingkat 6

 LUAS LAHAN MILIK

LUAS LAHAN NON MILIK

 PANDUAN PENGAMATAN UMUM

NAMA SEKOLAH :

ALAMAT SEKOLAH :

N URUTAN PANDUAN KETERANGAN

O
1 Tampak Depan Sekolah
2 Plang Sekolah
3 Halaman Upacara Sekolah Luar
4 Halaman Upacara Sekolah
Dalam Sudut 1
5 Halaman Upacara Sekolah
Dalam Sudut 2
6 Halaman Upacara Sekolah
Dalam Sudut 3
7 Halaman Upacara Sekolah
Dalam Sudut 4
8 Tengah Sekolah Arah Utara
9 Tengah Sekolah Arah Timur
10 Tengah Sekolah Arah Selatan
11 Tengah Sekolah Arah Barat
12 Site Plan Sekolah Lantai Dasar
13 Site Plan Sekolah Lantai 2
14 Site Plan Sekolah Lantai 3
15 Site Plan Sekolah Lantai 4

TAMBAH GEDUNG

NAMA GEDUNG :
 PANJANG (M) :
LEBAR (M) :
LUAS (M2) :

NO NAMA SEKOLAH ALAMAT SEKOLAH TIM TAKOLA PARAF

1 SDN MALANGBONG 3 LP CAKRAWATI TIM
2 SDN CILAMPUYANG 2 KP. CI TIMIR FANDI & PA RIDWAN
 3 SDN CILAMPUYANG 3 KP. BABAKAN FANDI & PA RIDWAN
4 SDN CILAMPUYANG 4 KP. CI BITUNG
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
34
35
36
37
38
39
40
DAFTAR KETERANGAN VERIFIKASI TIM TAKOLA SD

Malangbong , ,2016
Ketua pelaksana

DAFTAR KETERANGAN VERIFIKASI TIM KELOMPOK SISWA TAKOLA SD

NO NAMA SEKOLAH ALAMAT SEKOLAH KELOMPOK TAKOLA PARAF

1 SDN MALANGBONG 3 LP CAKRAWATI
2 SDN CILAMPUYANG 2 KP. CI TIMIR
3 SDN CILAMPUYANG 3 KP. KP. BABAKAN
4 SDN CILAMPUYANG 4 KP. CI BITUNG
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
34
35
36
37
38
39
40

Malangbong , ,2016
Ketua pelaksana