DAFTAR CHECK LIST PENGARAHAN SEBELUM DAN SESUDAH PENUGASAN

NAMA : LOKASI SITE / RIG :

TANGGAL : TANGGAL PENUGASAN :

MEDICAL SITE ADMINISTRATION (MSA)

No Deskripsi Yes No N/A Paraf
Sertifikat pelatihan dasar lengkap dan masih berlaku
1 Dokter : STR, ATLS, ACLS, HIPERKES, BOSIET, HUET, BFF-BFA
Paramedic : STR, HIPERKES, BTCLS, BOSIEY, HUET, BFF-BFA
2 Memastikan MCU (Medical Check Up) yang masih berlaku
3 Surat Ijin Praktek (SIP) dan Ijin klinik tersedia
Memahami pembuatan timesheet dan menyerahkan/mengirimkan tepat waktu
4
( paling lambat pengiriman time sheet tanggal 27 setiap bulannya )
Menerima dan sudah mengerti mengenai
a. Travel Allowance / Biaya perjalanan
5
b. Tiket
c. Uniform
6 Memahami Rooster jadwal kerja dan Extend

MEDICAL REPORTING OFFICER ( MRO )

No Deskripsi Yes No N/A Paraf
1 Mengerti dalam pembuatan laporan perjalanan ( Travel Safety Journey )
2 Mengerti dan memahami pembuatan laporan First Day Activity Onsite
3 Memahami pembuatan laporan ( Mingguan dan Bulanan )
4 Memahami KPI ( Key Performance Indikator ) dari staf medis
5 Memahami dan melaksanakan Program Medical Site
a. Onsite Clinic management
b. Occupational Health

STAND BY DOCTOR
No Deskripsi Yes No N/A Paraf
1 Memahami tentang klinik audit, alat ukur yang digunakan, kapan dan bagaimana
penggunannya serta follow up POA audit findings summary
2 Memahami deskripsi kerja single onsite atau yang non single on site
3 Memahami mengenai kriteria Recordable and Non Recordable Injury Management
dan pelaporan (IADC/OSHA)
4 Memahami bahwa semua Work related Injury/Illnes harus dilaporkan ke Alarm Center
Jakarta
5 Memahami bahwa laporan komunikasi Alarm Center harus lengkap untuk diserahkan
kepada Alarm Center Jakarta
6 Memahami bahwa semua Evakuasi dan kasus yg dirujuk dari site harus disetujui
terlebih dahulu dari Alarm Center Jakarta (Berdasarkan MEEP)
7 Mengetahui nomor telepon dari Alarm Center Jakarta : +62 2129386426 atau email
alarmcenter@mutiaramedicalservice.com
8 Memahami bahwa riwayat medis pasien harus ditulis dengan metode SOAPE
9 Memahami prosedur kontrol infeksi
10 Staff di site akan memberikan informasi mengenai hal hal yang belum dapat
diselesaikan yang berkaitan dengan operasional staf medis
11 Pelatihan BLS (Basic Life Support) Sertifikat harus tersedia sebelum bertugas
13 Memahami bagaimana cara identifikasi adanya bahaya, faktor resiko, memutuskan
kontrol mitigasi dan melaporkan kepada department medical site untuk pengarahan
14 Memahami kebijakan rahasia medis (semua tindakan membutuhkan Informed
Consent yang di setujui dan ditandatangani pasien)
15 Memahami pengiriman internal email kepada department medical site untuk
meminta nasehat atau pendapat, jangan menyalin dari email klien. Klien dapat
diberikan notifikasi setelah mendapatkan pengarahan dari Jakarta dalam email yang

1 PT. MUTIARA MEDICAL SERVICE

Signature Park GF, No K.03, Jl. MT Haryono, Kav 22, Jakarta Selatan-12820
Telp : 021 - 29386426
 terpisah
LEARNING CENTER
No Deskripsi Yes No N/A Paraf
1 Melakukan Pemeriksaan BLS (Basic Life Support)
2 Cek respon: Tepuk dan teriak, Apakah anda baik-baik saja? dan periksa pergerakan
dada selama 5-10 detik
3 Minta kepada seseorang unutk mengaktifkan sistem respon kegawatdaruratan dan
AED
4 Cek nadi Carotis ( minimal 5 detik, maksimal 10 detik)
5 Cek peranjakan dinding dada pasien dan lokasikan tangan untuk melakukan RJP
6 Lakukan siklus pertama dari kompresi dengan durasi yang tepat ( 30 kompresi dalam
waku 18 detik)
7 Lakukan 2 breathing (masing-masing 1 detik)
8 Nyalakan AED, pilih Pads yang tepat dan tempatkan dengan benar
9 Lakukan stop RJP Pasien untuk di analisa (Harus terlihat dan terucapkan)
10 Lakukan proses clear pasien untuk di kejut, pencet tombol kejut ( Harus terlihat dan
terucapkan, waktu maksimal untuk AED arrival kurang dari 45 detik)
11 Lakukan siklus kedua dari kompresi dengan posisi tangan yang tepat
12 Berikan 2 breathing (masing-masing 1 detik) harus terlihat tiap kenaikan dada
13 Ulangi proses diatas

MEDICAL SITE COORDINATOR

Tugas Pertama
No Deskripsi Yes No N/A Paraf
1 Menerima dan memahami MEEP
Memahami bahwa MEEP Drill perlu dilakukan untuk site yang baru
2 Memahami mengenai Logistik site(misalnya: SOP,Poster ACLS, Poster Visi Misi, DDNE,
Kebijakan HSE dll)
3 Memberikan informasi dari Site yang berkenaan dengan permasalahan permasalahan
dan kondisi lokasi
4 Memahami bahwa semua Poster harus terpampang di dalam FAP (First Aid Post)
Clinic (Algoritma ACLS,Clinical Guideline, Poster VISI dan MISI, Kebijakan HSE, Poster
eskalasi Medsite)

Tugas Berulang
No Deskripsi Yes No N/A Paraf
1 Menerima catatan Handover dari Site
2 Memahami bahwa Medical Site SOP harus tersedia, dibaca, dimengerti dan ditanda
tangani
3 Memahami bahwa pemeriksan Alat-alat Medis harus dilakukan setiap hari dan staf di
site harus melaporkan jika ada alat yg rusak kepada Departemen Medical Site
4 Memahami Kontrol ketersediaan obat ( Obat datang dan keluar, Kadaluarsa, Batas
maksimal dan minimal, pengambilan barang)
5 Staff di site memahami ketentuan dan kondisi dari klien tentang penggunaan fasilititas
sesuai dengan kontrak (Untuk keperluan bisnis)
6 Staff di site memahami kode etik menggunakan email
(misal:tandatangan,cc,bcc,font,warna,dll)
7 Memahami Handover report dan aktivitas First day onsite dibuatkan dalam bentuk
dokumen hardcopy

Jakarta,.......................................

Dokter / Paramedik On site

2 PT. MUTIARA MEDICAL SERVICE

Signature Park GF, No K.03, Jl. MT Haryono, Kav 22, Jakarta Selatan-12820
Telp : 021 - 29386426