Anda di halaman 1dari 6

PANITIA KEGIATAN KEMAH BAKTI PRAMUKA

SMA ISLAM PARLAUNGAN


BERBEK WARU SIDOARJO
Sekretariat : Jl. Berbek I / 2 4 Waru Sidoarjo telp 031-8668298, 78293751
===============================================================================
Nomor : 002/C/PanPel Kemah Bakti Pramuka SMA /SMA ISPA/I/2017
Lampiran : Satu Berkas
Perihal : Permohonan Izin Peminjaman Tenda Kemah

Kepada
Yth. Bapak / Ibu Kepala MA Darul Ulum Kureksari Waru
Di
Sidoarjo Jawa Timur

AssalamuAlaikumWr.Wb.
Sebagaimana agenda rutin SMA Islam Parlaungan dalam rangka pengembangan potensi dan pemahaman
siswa tentang KEMAH BAKTI PRAMUKA, kami selaku panitia akan mengadakan kegiatan KEMAH BAKTI
PRAMUKA SMA 2017 dengan Tema Pramuka Parlaungan Bergema Menuju Generasi Bersahaja sebagai
media pengenalan dan pemahaman siswa terhadap lingkungan dan pengabdian pada masyarakat. Kegiatan ini
insya Allah akan dilaksanakan pada:
hari/Tanggal : Kamis s.d. Sabtu, 26 28 Januari 2017
waktu : 07.00 WIB s.d. selesai
Tempat : Kawasan Bumi Perkemahan Kepulungan, Gempol Pasuruan
Sehubungan dengan kegiatan di atas, Kami selaku panitia bermaksud mengajukan peminjaman tenda
selama kegiatan berlangsung. Besar harapan permohonan kami dapat dikabulkan demi terselenggaranya acara
tersebut.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama Bapak / ibu selakuKepala
Sekolah, kami mengucapkan banyak terima kasih.

WassalamuAlaikumWr.Wb.
Sidoarjo, 07 Januari 2017
Ketua Pelaksana, Sekretaris,

DIMAS SEPTA ANIK ZULIFAH, S.Psi


Mengetahui,
Plt. Kepala SMA Islam Parlaungan, Pembina Pramuka SMA,

H SUDJONO, S.Si, Apt KHUSAINI

CATATAN :
PANITIA KEGIATAN KEMAH BAKTI PRAMUKA
SMA ISLAM PARLAUNGAN
BERBEK WARU SIDOARJO
Sekretariat : Jl. Berbek I / 2 4 Waru Sidoarjo telp 031-8668298, 78293751
===============================================================================
1. SETIAP KELOMPOK WAJIB MENYEDIAKAN :

- TIKAR SEBANYAK 3 SET ( 2 UNTUK ALAS TIDUR DAN 1 UNTUK SHOLAT

BERJAMAAH)

- EMBER TEMPAT AIR UKURAN SEDANG 2 BUAH

- PERLENGKAPAN TENDA (PASAK DAN TALI)

- KOPI SACHET SEJUMLAH ANGGOTA KELOMPOK (TIAP ANGGOTA 2 BUAH)

- OBAT OBATAN KELOMPOK (DITENTUKAN OLEH PANITIA)

- URAIAN SINGKAT TENTANG HISTORY NAMA KELOMPOK DARI SUMBER

INTERNET (DICETAK DALAM UKURAN A4 DAN DILAMINATING DILENGKAPI

GAMBAR)

- LAMPU PENERANGAN (PATROMAK/LAMPU TEMPEL)

- JAS HUJAN KELELAWAR / PONCO SEBANYAK 3 SET

- SETIAP KELOMPOK WAJIB MENYIAPKAN KESENIAN UNTUK MALAM

APRESIASI

2. KEBUTUHAN SETIAP INDIVIDU MELIPUTI :

- PERLENGKAPAN SHOLAT, ALAT MANDI, DAN ALAT MAKAN

- ALAT TULIS DAN OBAT PRIBADI

- BAJU GANTI (BAJU OLAHRAGA, PRAMUKA LENGKAP, DAN BAJU GANTI

SECUKUPNYA)

- SLAYER DAN SENTER LAMPU

3. INFORMASI LAINNYA MENYUSUL SESUAI DENGAN KEBUTUHAN

4. PADA SELASA, 24 JANUARI 2017 PUKUL 12.30 WIB WAJIB BERKUMPUL DI KELAS

XI MIA UNTUK PENGARAHAN TERAKHIR SEBELUM BERANGKAT KE LOKASI

KEGIATAN, INFORMASI LANJUT, DAPAT DIKOORDINASIKAN DENGAN PANITIA

WARU, 08 JANUARI 2017

PANITIA,
Nomor : 001/C/PanPel Kemah Bakti Pramuka SMA /SMA ISPA/I/2017 Waru, 07 Januari 2017
PANITIA KEGIATAN KEMAH BAKTI PRAMUKA
SMA ISLAM PARLAUNGAN
BERBEK WARU SIDOARJO
Sekretariat : Jl. Berbek I / 2 4 Waru Sidoarjo telp 031-8668298, 78293751
===============================================================================
Lampiran : Satu Berkas
Perihal : Permohonan Penyediaan Bibit Tanaman / Pohon

Kepada Yth.
Kepala Balai Pengelolaan DAS HL Brantas Sampean
Jl. Mangundiprojo no. 1 Buduran
Sidoarjo- Jawa Timur

Dengan Hormat,

Bersama ini saya,


Nama : SLAMET, S.Si
Jabatan : Waka Kesiswaan / Penanggung jawab Kegiatan
Alamat : Jl Berbek I No. 2 4 Waru Sidoarjo
Mengajukan permintaan bibit dengan jenis dan jumlah sebagai berikut:
No Jenis Bibit Jumlah Bibit Keterangan
1 Nangka 120
2 Matoa 120
3 Jambu 120
4 Sirsak 120
5 Sengon 120
6 Mahoni 120
7 Asem 120
8 Sepatudea 120
9 Akasia auriculiformis 120
10 Mindi 120
Jumlah 1200
Bibit tersebut direncanakan akan kami tanam di Desa Kepulungan Gempol Pasuruan, Desa
Berbek Waru Sidoarjo, dan area SMA Islam Parlaungan Waru.
Bersama ini pula kami lampirkan:
1. Foto Copy KTP
2. No HP Pemohon
Demikian atas bantuannya, sebelumnya kami ucapkan terimakasih.
Mengetahui, Hormat Kami,
Kepala SMA Islam Parlaungan Waru, Pemohon,

H. SUDJONO, S.Si, Apt., SLAMET, S.Si

Nomor : 004/C/PanPel Kemah Bakti Pramuka SMA /SMA ISPA/I/2017


PANITIA KEGIATAN KEMAH BAKTI PRAMUKA
SMA ISLAM PARLAUNGAN
BERBEK WARU SIDOARJO
Sekretariat : Jl. Berbek I / 2 4 Waru Sidoarjo telp 031-8668298, 78293751
===============================================================================
Lampiran : Satu Berkas
Perihal : Permohonan Kemitraan Kegiatan Kemah Bakti Pramuka

Kepada
Yth. Kepala SMK Negeri 1 Gempol Pasuruan
di
Gempol Pasuruan Jawa Timur

AssalamuAlaikumWr.Wb.
Sebagaimana agenda rutin SMA Islam Parlaungan dalam rangka pengembangan potensi dan pemahaman
siswa tentang KEMAH BAKTI PRAMUKA, kami selaku panitia akan mengadakan kegiatan KEMAH BAKTI
PRAMUKA SMA 2017 dengan Tema Pramuka Parlaungan Bergema Menuju Generasi Bersahaja sebagai
media pengenalan dan pemahaman siswa terhadap lingkungan dan pengabdian pada masyarakat. Kegiatan ini
insya Allah akan dilaksanakan pada:
hari/Tanggal : Kamis s.d. Sabtu, 26 28 Januari 2017
waktu : 07.00 WIB s.d. selesai
Tempat : Kawasan Bumi Perkemahan Kepulungan, Gempol Pasuruan
Sehubungan dengan kegiatan di atas, Kami selaku panitia bermaksud mengajukan permohonan
Kemitraan Kegiatan Bersama KEMAH BAKTI di Desa Kepulungan Gempol sebagaimana jadwal kegiatan
dengan harapan ikut berperan aktif membangun masyarakat sebagaiman rekomendasi yang disampaikan oleh
Kepala Desa Kepulungan saat kami berkunjung. Besar harapan permohonan kami dapat dikabulkan demi
terselenggaranya acara tersebut.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama Bapak / ibu selaku
Kepala Sekolah, kami mengucapkan banyak terima kasih.
WassalamuAlaikumWr.Wb.
Sidoarjo, 07 Januari 2017
Ketua Pelaksana, Sekretaris,

DIMAS SEPTA ANIK ZULIFAH, S.Psi


Mengetahui,
Kepala SMA Islam Parlaungan, Pembina Pramuka SMA,

H SUDJONO, S.Si, Apt KHUSAINI


Nomor : 005/C/PanPel Kemah Bakti Pramuka SMA /SMA ISPA/I/2017
Lampiran : Satu Berkas
PANITIA KEGIATAN KEMAH BAKTI PRAMUKA
SMA ISLAM PARLAUNGAN
BERBEK WARU SIDOARJO
Sekretariat : Jl. Berbek I / 2 4 Waru Sidoarjo telp 031-8668298, 78293751
===============================================================================
Perihal : Permohonan Bantuan Peminjaman Fasilitas MCK dan Meja Kursi

Kepada
Yth. Kepala SD Negeri 3 Kepulungan Gempol Pasuruan
di
Gempol Pasuruan Jawa Timur

AssalamuAlaikumWr.Wb.
Sebagaimana agenda rutin SMA Islam Parlaungan dalam rangka pengembangan potensi dan pemahaman
siswa tentang KEMAH BAKTI PRAMUKA, kami selaku panitia akan mengadakan kegiatan KEMAH BAKTI
PRAMUKA SMA 2017 dengan Tema Pramuka Parlaungan Bergema Menuju Generasi Bersahaja sebagai
media pengenalan dan pemahaman siswa terhadap lingkungan dan pengabdian pada masyarakat. Kegiatan ini
insya Allah akan dilaksanakan pada:
hari/Tanggal : Kamis s.d. Sabtu, 26 28 Januari 2017
waktu : 07.00 WIB s.d. selesai
Tempat : Kawasan Bumi Perkemahan Kepulungan, Gempol Pasuruan
Sehubungan dengan kegiatan di atas, Kami selaku panitia bermaksud mengajukan permohonan
Peminjaman Fasilitas MCK dan Meja kursi untuk Kegiatan KEMAH BAKTI di Desa Kepulungan Gempol
sebagaimana jadwal kegiatan. Besar harapan permohonan kami dapat dikabulkan demi terselenggaranya acara
tersebut.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama Bapak / ibu selaku
Kepala Sekolah, kami mengucapkan banyak terima kasih.
WassalamuAlaikumWr.Wb.
Sidoarjo, 07 Januari 2017
Ketua Pelaksana, Sekretaris,

DIMAS SEPTA ANIK ZULIFAH, S.Psi


Mengetahui,
Kepala SMA Islam Parlaungan, Pembina Pramuka SMA,

H SUDJONO, S.Si, Apt KHUSAINI

Nomor : 006/C/PanPel Kemah Bakti Pramuka SMA /SMA ISPA/I/2017


Lampiran : Satu Berkas
Perihal : Permohonan Perizinan Tempat Kegiatan
PANITIA KEGIATAN KEMAH BAKTI PRAMUKA
SMA ISLAM PARLAUNGAN
BERBEK WARU SIDOARJO
Sekretariat : Jl. Berbek I / 2 4 Waru Sidoarjo telp 031-8668298, 78293751
===============================================================================

Kepada
Yth. Kepala Desa Kepulungan Gempol Pasuruan
di
Gempol Pasuruan Jawa Timur

AssalamuAlaikumWr.Wb.
Sebagaimana agenda rutin SMA Islam Parlaungan dalam rangka pengembangan potensi dan pemahaman
siswa tentang KEMAH BAKTI PRAMUKA, kami selaku panitia akan mengadakan kegiatan KEMAH BAKTI
PRAMUKA SMA 2017 dengan Tema Pramuka Parlaungan Bergema Menuju Generasi Bersahaja sebagai
media pengenalan dan pemahaman siswa terhadap lingkungan dan pengabdian pada masyarakat. Kegiatan ini
insya Allah akan dilaksanakan pada:
hari/Tanggal : Kamis s.d. Sabtu, 26 28 Januari 2017
waktu : 07.00 WIB s.d. selesai
Tempat : Kawasan Bumi Perkemahan Kepulungan, Gempol Pasuruan
Sehubungan dengan kegiatan di atas, Kami selaku panitia bermaksud mengajukan permohonan
Perizinan tempat kegiatan sebagai komponen penting dalam membangun karakter pelajar indonesia dan
mempersiapkan mereka berperan aktif membangun masyarakat, melalui desa Kepungan Gempol sebagaimana
jadwal kegiatan. Besar harapnan kami dapat dikabulkan demi terselenggaranya acara tersebut.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama Bapak selaku Kepala
desa, kami mengucapkan banyak terima kasih.
WassalamuAlaikumWr.Wb.
Sidoarjo, 07 Januari 2017
Ketua Pelaksana, Sekretaris,

DIMAS SEPTA ANIK ZULIFAH, S.Psi


Mengetahui,
Kepala SMA Islam Parlaungan, Pembina Pramuka SMA,

H SUDJONO, S.Si, Apt KHUSAINI

Anda mungkin juga menyukai