NAMA OBAT
No FREKUENSI
ORAL Jam/ Jam/ Jam/ Jam/ Jam/ Jam/ Jam/ Jam/ Jam/ Jam/ Jam/ Jam/
Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf
Perawat Perawat Perawat Perawat Perawat Perawat perawat Perawat Perawat Perawat Perawat Perawat
1
7
TANGGAL : TANGGAL: TANGGAL: TANGGAL : KETERANGAN
NAMA OBAT
FREKUENSI Jam/ Jam/ Jam/ Jam/ Jam/ Jam/ Jam/ Jam/ Jam/ Jam/ Jam/ Jam/
NO INJEKSI
Paraf Paraf Paraf Paraf paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf
Perawat Perawat Perawat Perawat Perawat Perawat Perawat Perawat Perawat Perawat Perawat Perawat
1
2
3
4
5
6
7