Anda di halaman 1dari 10

Perbandingan Efektivitas dari Dexamethasone

dibandingkan Prednisone pada Anak Dirawat di


rumah sakit dengan Asma
Kavita Parikh, MD, MSHS1, Matt Hall, PhD2, Vineeta Mittal, MD3, Amanda Montalbano,
MD, MPH4, Jessica Emas, MD5, Sanjay Mahant, MD, FRCPC, MSc6, Karen M. Wilson,
MD, MPH7, dan Samir S. Shah, MD, MSCE8
Tujuan Untuk mempelajari efektivitas komparatif deksametason vs prednison / prednisolon pada
anak-anak dirawat di rumah sakit dengan eksaserbasi asma tidak memerlukan perawatan
intensif.
Jenjang desain ini studi kohort retrospektif multicenter, menggunakan Sistem Informasi
Kesehatan anak, termasuk anak-anak berusia 4-17 tahun yang dirawat di rumah sakit dengan
diagnosis utama asma antara 1 Januari 2007 dan 31 Desember 2012. anak-anak dengan
kondisi kompleks kronis dan / atau unit perawatan intensif (ICU) manajemen awal dikeluarkan .
Skor kecenderungan pencocokan digunakan untuk mendeteksi perbedaan lama menginap
(LOS), penerimaan kembali, transfer ICU, dan biaya antar kelompokinklusi.;
Hasil 40 257 rawat inap memenuhi kriteria 1166 (2,9%) hanya menerima deksametason. Dalam
kelompok cocok (N = 1284 mewakili 34 rumah sakit), LOS secara signifikan lebih pendek pada
kelompok deksametason dibandingkan dengan kelompok prednison / prednisolon. Proporsi
subyek dengan LOS dari 3 hari atau lebih adalah 6,7% pada kelompok deksametason dan 12%
di prednison / kelompok prednisolon (P = 0,002). Perbedaan semua penyebab pendaftaran
kembali pada 7- dan 30 hari secara statistik tidak signifikan. Kelompok deksametason memiliki
biaya yang lebih rendah dari indeks penerimaan ($ 2.621 vs 2.838 $; P <0,001) dan jumlah
episode perawatan (termasuk readmissions) ($ 2.624 vs 2.856 $; P <0,001) dibandingkan
dengan kelompok prednison / prednisolon. Tidak ada klinis perbedaan-perbedaan yang
signifikan dalam transfer ICU atau readmissions antara kelompok-kelompok. Kesimpulan
Dexamethasone dapat dianggap sebagai alternatif untuk prednison / prednisolon untuk anak-
anak talization talized dengan eksaserbasi asma tidak membutuhkan masuk ke perawatan
intensif. (J Pediatr 2015; 167: 639-44).
Asma mempengaruhi lebih dari 7 juta anak di bawah 18 tahun age.1,2 eksaserbasi asma
adalahpaling umum kedua alasanuntuk admissions.3 rumah sakit anak Pada tahun 2009, ada
lebih dari 137 000 penerimaan rumah sakit anak untuk asma diAmerika Serikat, dengan biaya
langsung sekitar $ 500.000.000 dollars.4 pedoman berbasis bukti yang diterbitkan oleh National
Institutes of Health merekomendasikan terapi kortikosteroid sistemik dalam hubungannya
dengan terapi beta-agonist untuk mengobatiasma akut exacerbations.5Prednison dan
prednisolon metabolitnya, dalam dosis 1-2 mg per kg per hari selama 3-5 hari, secara tradisional
telah digunakan untuk mengelola eksaserbasi asma akut. Baru-baru ini, deksametason diberikan
di departemen darurat (ED) pengaturan telah ditemukan untuk sama-sama efektif dalam
mengobati ringan eksaserbasi asthma.6sampai
Prednisone, atau prednisolonsedang,biasanya digunakan sebagai tablet oral atau sirup, adalah
kortikosteroid relatif singkat-acting dengan waktu paruh 12 sampai 36 jam, sehingga membutuhkan setiap
hari atau dua kali dosis harian. Tentu saja lama pengobatan, muntah, dan rasa pahit dapat mengurangi
kepatuhan pasien untuk prednisone atau prednisolone prescription.9 Atau, deksametason adalah steroid
cortico- long-acting dengan paruh dari 36 sampai 72 jam, dan karena itu dosis tunggal atau dua dosis
diberikan selama 2 hari dianggap setara dengan kursus 5 hari prednison atau prednisolon. Dexamethasone
memiliki afinitas yang lebih besar untuk reseptor glukokortikoid dibandingkan dengan olone
methylprednis-, prednisolon, atau prednison, dan 5 kali lebih kuat ketika reseptor afinitas dan
farmakokinetik dianggap bersama-sama. Deksametason juga baik-diserap oleh kedua rute lisan dan
intramuskular administration.11,12 Selain itu, deksametason umumnya dianggap lebih cocok daripada
sone predni- atau prednisolon, dengan kurang emesis dan kepatuhan yang lebih baik. Oleh karena itu,
methasone dexa- dapat meningkatkan kepatuhan pengobatan karena kurang sering dosis, durasi yang lebih
singkat dari pengobatan dan rasa yang lebih baik (bila diberikan secara oral) dibandingkan dengan
prednisone atau prednisolon.
Percobaan acak telah membandingkan penggunaan deksametason
vs prednison / prednisolon dalam pengaturan ED untukringan
eksaserbasi atau sedang asthma.6-8,13-15 Kebanyakan penelitian
telah membandingkan 1-2 dosis deksametason lisan atau
satudosis dexamethasone intramuskular dengan tradisional
kursus5 hari prednison oral untuk anak-anak keluar
dari UGD. Gordon et al menunjukkan bahwa intramuskular
dosis tunggaldeksametason tidak menghasilkanyang bermakna
perbedaandalam skor total asma rata-rata pada 4 hari tindak lanjut
untuk anak-anak keluar dari ED dengan moderat asma
exacerbation.13 Qureshi et al dibandingkan 2 dosislisan
dexamethasonedengan 5 hari prednison oral dan menemukan
bahwa 2 dosis deksametason oral yang sama-sama efektif,
dan dikaitkan dengan peningkatan kepatuhan danyang lebih sedikit
sampingeffects.6 Altamimi et al melaporkan bahwa satu dosis
dexamethasone oral tidak lebih buruk daripada kursus 5 hari
prednisonedi ringan atau sedang exacerbations.7 asma
Banyak penyedia ED sekarang menggunakan deksametason dalamklinis,
praktek mungkin karena dapat dianggap sebagaiyang lebih
rencana perawatanberpusat pada pasien diberikan kursus pendek.
Namun, sedikit yang diketahui tentang penggunaan dexamethasone
untuk akut eksaserbasi asma pada anak-anak yang membutuhkan rawat inap
tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahuikomparatif
efektivitas deksametason vs prednisone atau prednisolone
pada anak-anak dirawat di rumah sakit dengan eksaserbasi asma
membutuhkan masuk perawatan non-intensif pada presentasi.
hasil utama dari penelitian ini adalah lama tinggal
( LOS). Hasil sekunder termasuk readmissions, biaya,
dan transfer ke unit perawatan intensif (ICU) setelah masuk.

Metode
Kami menggunakan data dari Sistem Pediatric Health Information
(ini dibatasi) (Asosiasi Rumah Sakit Anak-Anak, Overland
Park, Kansas). Database ini dibatasi meliputiklinis dan penagihan
datadari 42 berdiri bebas, rumah sakit tersier perawatan anak-anak
dan menyumbang sekitar 20% dari semuaanak
rawat inapAS.Data de-diidentifikasi disampaikan oleh
rumah sakit yang berpartisipasi. Nomor rekam medis dienkripsi
memungkinkan identifikasi readmissions dan pemanfaatan sumber daya
di rumah sakit yang sama. Kualitas data dipastikan
melalui upaya bersama antara Asosiasi Rumah Sakit Anak
dan rumah sakit yang berpartisipasi seperti sebelumnya described.16
Sesuai dengan kebijakan dari Anak Cincinnati
RumahSakitMedical Center Institutional Review Board,ini,
penelitian menggunakan satu set data de-diidentifikasi, tidak dianggap
subyek manusia penelitian.
Anak-anak berusia 4-17 tahun yang memenuhi syarat untuk dimasukkan jika mereka
dirawat di rumah sakit antara 1 Januari 2007 dan 31 Desember,
2012 dengan Klasifikasi Internasional Penyakit, 9 Revisi,
Modifikasi klinis kode diagnosis utama
asma (493.x ). Kami termasuk anak-anak 4 tahun dan lebih tua
untukfokus pada pasien dengan diagnosis didirikan
asma.Untuk mengidentifikasi populasi pasien dinyatakan-baik
mengakui untuk eksaserbasi asma nonsevere, kami dikecualikan
dan 30-hari readmissions, indeks biaya rawat inap, serta episode rawat inap, yang meliputi biaya masuk
indeks dan readmissions apapun, dan trans- Kami menggunakan data dari Pediatric Informasi Kesehatan
sistemik
fer ke ICU setelah masuk. Biaya
diperkirakan dengan menggunakan tem (ini dibatasi) (Asosiasi Rumah Sakit Anak,Overland
rumah sakit khususrasio cost-to-charge dan
disesuaikan untuk sakit seperti Park, Kansas). Database ini dibatasi termasukklinik danpenagihan
lokasipitalmenggunakan Centers untuk data
Medicare dan Medicaid dari 42 berdiri bebas,rumah sakit tersier perawatan anak-anak
harga/ index upah. dan menyumbang sekitar
20% dari semua rawat inap anak AS. Data de-diidentifikasi disampaikan oleh
Kovariat berpartisipasi rumah sakit. Rekam
medis terenkripsi num
kovariat Model termasuk demografi pasien
(usia, ras, izin ber identifikasi readmissions dan sumber daya uti-
pembayar, pendapatan rumah tangga rata-
rata tahunan [HHI]), lization diagnostik di rumah sakit yang sama. Kualitas data terjamin
tes diterima (dada radiografi), perawatan
yang diterima melalui upaya bersama antara Rumah Sakit Anak Berserikat dan rumah sakit yang
berpartisipasi seperti sebelumnya described.16
(antibiotik, magnesium, dan / atau penggunaan terbutaline), dan potensial- esensial membingungkan pasien
faktor (obesitas dan / atau atopi). In- Sesuai dengan kebijakanAnak Cincinnati
Klasifikasisional Penyakit, Revisi 9,
Klinik Rumah Sakit Medical Center Institutional Review Board,ini
kode Modifikasijuga digunakan untuk
menentukan obesity18 penelitian, menggunakan kumpulan data de-diidentifikasi, tidak dianggap
( 278,00-278,02) dan atopi (692,9, 691,8,
477.x, dan 478) subyek manusia penelitian.
berdasarkan penelaahan kode diagnosis debit
sekunder untuk Anak-anak berusia 4-17 tahun yang memenuhi syarat untuk dimasukkan jika mereka
studi kohort. Median tahunan HHI,
berdasarkan pasien dirawat di rumah sakit antara 1 Januari 2007 dan 31 Desember,
kode rumah pos, dikelompokkan menjadi 4
tingkatan: HHI-1: 2012 dengan Klasifikasi Internasional Penyakit, 9 Revi-
$ 34.575 atau kurang, HHI- 2: $ 34576- $
46.100, HHI-3: $ 46101- sion, Modifikasi klinis kode diagnosis pokok
$ 69.150, HHI-4: $ 69.151 atau lebih. Asma
tingkat ini didasarkan (493.x). Kami termasuk anak-anak 4 tahun dan lebih tua di atau-
pada US pedoman kemiskinan Federal untuk
keluarga 4. der The fokus pada pasien dengan diagnosis mapan
HHI-1 batas adalah 1,5 kali pendapatan
tingkat kemiskinan; HHI-2 adalah asma. Untuk mengidentifikasi populasi pasien dinyatakan-baik
1,5-2 kali; HHI-3 adalah 2-3 kali, dan HHI-4
yang lebih besar mengakui untuk eksaserbasi asma nonsevere, kami dikecualikan
dari 3 kali tingkat kemiskinan.
640 Parikh et al
ORIGINAL September 2015
ARTIKEL
statistik Analisis Karakteristik kelompok paparan yang dirangkum menggunakan frekuensi dan persentase
untuk variabel kategori,
Tabel I. Karakteristik kelompok perlakuan
dari populasi penelitian oleh
dan tes c2 untuk perbandingan bivariat. Untuk lebih mengatasi kemungkinan pembaur residual dengan
indikasi, kita
Prednisolon / Deksametason
prednisone P
menerapkan 1: strategi skor-matching 1 kecenderungan. Kovariat studi yang digunakan dalam perhitungan
skor kecenderungan dengan memanfaatkan model regresi logistik multivariabel
N Umur (y) 4-6 7-12 1166 (2.9) 39 091 (97,1)
<0,001 624 (53,5) 16 492 (42,2) 454 (38,9) 17 611 (45,1) dengan jenis kortikosteroid (deksametason vs
prednison / prednisolon) sebagai variabel dependen (model c statistik yang tic = 0,73). Deksametason dan
prednison / prednisolon
13-17 Sex Pria Wanita 88 (7,5) 4988 (12,8)
0,861 723 (62) 23 945 (61,3) 443 (38) 15 145 (38,7) penerima dicocokkan pada skor kecenderungan
dengan penggunaan serakah tetangga terdekat-padankan dengan satu set caliper pada satu-seperempat dari
SD dari logit dari kecenderungan
Ras Non-Hispanik Putih Non-Hispanik Hitam Hispanik <0,001
349 (29,9) 10 014 (25,6) 244 (20,9) 19 494 ( 49,9) 329 (28,2) 6145 (15,7) scores.19 Kami dipaksa
pertandingan di rumah sakit untuk menghindari bias diperkenalkan sebagai hasil dari variabilitas di-rumah
sakit di hasil. Model hirarkis digunakan dengan random
Asia Lainnya Pemerintah Wajib 78 (6,7) 566 (1,4) 166 (14,2) 2872 (7.3)
<0,001 613 (52,6) 22 279 (57) efek rumah sakit.
Swasta 477 (40,9) 13 840 ( 35,4) Lainnya 76 (6,5) 2972 (7.6) radiografi dada 499 (42,8) 17 822 (45,6)
0,059 Hasil
Antibiotik 225 (19,3) 8463 (21,6) 0,054 Magnesium 103 (8,8) 3567 (9.1) 0,734 Terbutaline 3 ( 0,3) 307 (0,8)
0,042
Ada 40 257 rawat inap di talization 42 anak-anak
Obesitas Atopi 24 (2,1) 1655 (4.2) <0,001 115 (9,9) 7025 (18) <0,001 tals untuk asma selama masa studi
yang kriteria inklusi bertemu. Deksametason diberikan pada anak-anak 1166 (2,9%), sedangkan 39.091
(97,1%) menerima prednison /
Median HHI Hilang <$ 34 576 $ 34 576- $ 46 100 <0,001
36 (3,1) 493 (1,2) 230 (19,7) 14 348 (36,7 ) 176 (15,1) 9664 (24,7) prednisolon. Tiga puluh lima dari 43
rumah sakit yang digunakan methasone dexa-, dan penggunaan deksametason bervariasi di seluruh
$ 46 101- $ 69 150> $ 69 150 373 (32) 7783 (19,9) 351 (30,1) 6839 (17,5)
rumah sakit dengan minimal 0,04% dan maksimal 77,4%. Tujuh rumah sakit yang digunakan
deksametason di lebih dari 5% dari pasien dengan eksaserbasi asma. Anak-anak menerima deksametason
sedikit lebih muda, lebih mungkin menjadi non-Hispanik Putih atau ras Hispanik, dan memiliki asuransi
swasta dibandingkan dengan anak yang menerima prednisone / prednisolon; anak yang menerima
prednison / prednisolon memiliki asuransi pemerintah dan pendapatan rumah tangga rata-rata yang lebih
rendah dan lebih cenderung menjadi gemuk atau atopik (Tabel I). Pada kelompok pasca-pertandingan,
populasi penelitian secara keseluruhan adalah 1.284, dengan 642 pasien yang menerima deksametason dan
642 pasien yang menerima prednisone atau prednisolone. Tiga puluh empat dari 35 rumah sakit dengan
kelompok tunggal. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara deksametason dan kelompok prednison /
prednisolon untuk tingkat semua penyebab readmissions di 7 (P = 0,156) dan 30 (P = 0,176) hari. Untuk
readmissions 7 hari, 100% dari misi bacaan pada kedua kelompok adalah asma-terkait. Untuk readmissions
30 hari, 70% adalah asma terkait pada kelompok deksametason dan 73% yang asma terkait pada kelompok
prednison / prednisolon. Tidak ada misi bacaan untuk dehidrasi atau emesis pada kedua kelompok. Selain
itu, dalam kohort cocok, tidak ada pasien yang memerlukan transfer ke ICU (Tabel III)cocok.;
penggunaan deksametason diwakili dalam kelompok pencocokan pada 1 rumah sakit itu tidak mungkin
karena jumlah kecil pasien denganpenggunaan deksametason
Biayadan tidak adanya pertandingan yang
tersedia. Kami mampu
Dalam kohort cocok, kelompok
deksametason memiliki kovariat keseimbangan yang lebih rendah antara kelompok, kecuali dada
biaya indeks masuk dibandingkan dengan
prednison / radiografi pred- (Tabel II)[IQR.:
kelompok nisolone (biaya rata-rata, $ 2621 2150, 3523] vs $ 2838 [2288, 3877], P <0,001). Perbedaan
biaya juga LOS dan readmissions
lebih rendah pada kelompok deksametason
dibandingkan dengan pred- Pada kelompok pasca-pertandingan, kelompok deksametason memiliki
nisone / kelompok prednisolon ketika
mengevaluasi biaya episode, secara signifikan lebih pendek LOS dibandingkan dengan prednison /
yang termasuk pengakuan indeks ditambah
7- dan 30-hari kelompok prednisolon bacaan (P = 0,002). Secara khusus, 67,4% dari
misi.Secara khusus, biaya rata-rata episode
admis- kelompok deksametason memiliki LOS 1 haridibandingkan
sion(indeks masuk + 7 hari pendaftaran
kembali) untuk pasien dengan 59,5% pada kelompok prednison / prednisolon, dan
yang menerima deksametason adalah $ 2.621
(IQR: [ 2151, 3543] hanya 6,7% dari kelompok deksametason memiliki LOS dari
dibandingkan dengan $ 2839 [2288, 3943])
untuk pasien yang menerima 3 + hari dibandingkan dengan 12% di prednison / predniso-
prednison / prednisolon (P <0,001) .
Perbandingan Efektivitas dari Dexamethasone dibandingkan Prednisone pada Anak Dirawat di rumah sakit
dengan Asma 641

T
HE
J
OURNAL oF
P
EDIATRICS
www.jpeds.com
Vol. 167, No. 3
Tabel II. Karakteristik pasien dari kohort cocok dengan kelompok perlakuan
ada studi sebelumnya telah meneliti efektivitas komparatif deksametason dan prednison atau olone
prednis- pada anak-anak yang membutuhkan rawat inap untuk Prednisolon / DeksametasonICU
prednisonnon-P
manajemenpada masuk untuk eksaserbasi asma. Dua meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak
ringkasan N Umur (y) 4-6 7-12 642 336 (52,3) 261 (40,7) 642
0,076 297 (46,3) 288 (44,9)
marized bukti dari 6 uji coba yang dilakukan di ED setting.20,21 percobaan dikecualikan ini anak-anak
yang membutuhkan hospi- talization. Deksametason diberikan sebagai 13-17 Sex Pria Wanita 45 (7) 400
(62,3) 242 (37,7) 57 (8,9)intramus- tunggal
0,817 404 (62,9) 238 (37,1)
cular (3 studi), dosis oral tunggal( 1 studi), atau sebagai 2 dosis oral (2 studi) dengan dosis yang paling
umum adalah 0,6 mg / kg (kisaran 0,3-1,7 mg / kg). Prednison atau predniso- Ras Non-Hispanik Putih 188
(29,3) Non-Hispanik Hitam 128 (19,9) Hispanik 218 (34) 0,819
205 (31,9) 122 (19) 207 (32,2)
tunggal diberikan selama 3-6 hari dan pada dosis 1-2 mg / kg per hari. Tidak ada perbedaan dalam risiko
suatu asma kambuh pada 5, 10-14, atau 30 days.21 Deksametason juga Asia Lainnya Pemerintah Wajib 31
(4,8) 77 (12) 357 (55,6) 27 (4.2) 81 (12,6)
340 (53)
ditemukan lebih efektif biaya dalam ED untuk asma memperparah
0,356
erbations dibandingkan dengan prednisone.22
penelitian ini juga menunjukkan bahwa
anak-anak yang menerima Swasta lainnya Dada radiografi Antibiotik 224 (34,9) 61 (9,5) 299 (46,6 ) 146
(22,7) 248 (38,6) 54 (8,4) 258 (40,2) 020 157 (24,5) 0,469
deksametason kurang mungkin untuk muntah di ED (risiko relatif 0,29, 95% CI 0,12-0,69) atau di rumah
( risiko relatif 0,32, 95% CI 0,14-0,74) 0,21 Selanjutnya, studi tunggal-pusat Magnesium Terbutaline
Obesitas Atopi 75 (11,7) 3 (0,5) 17 (2,6) 66 (10.3) 85 (13,2) 1 (0,2) 25 ( 3,9) 61 (9,5) 0,398 0,316 0,209
0,640
menemukan bahwa orang tua lebih suka opsi 1 sampai 2 hari steroid vs 5 days.23 demikian, bukti dalam
pengaturan ED menunjukkan bahwa deksametason adalah wajar alternatif Median HHI < $ 34 576 34 $
576- $ 46 100 46 $ 101- $ 69 150 193 (30,1) 102 (15,9) 182 (28,3) 0,319
190 (29,6) 89 (13,9) 170 (26,5)
ke prednisone berdasarkan hasil dari tingkat kekambuhan, vom- Iting, durasi program perawatan, biaya,
dan preferensi orangtua. > $ 69 150 165 (25,7) 193 (
Meskipun kita dapat membandingkan LOS, biaya, transfer ke ICU, dan diterima kembali dalam
penelitian kohort retrospektif ini, ada beberapa keterbatasan yang haruspertimbangan-
Diskusi
ered ketika menafsirkan temuan kami. Pertama, ini adalah penelitian observasional dan kausalitas tidak
dapat disimpulkan dari hasil kami. Kami menggunakan kecenderungan skor cocok untuk Dalam penelitian
kohort retrospektif multicenter ini, kami menemukan bahwa
mengurangi bias dalam memperkirakan efek
pengobatan dengan anak-anak yang menerima deksametason memiliki kedua lebih rendah LOS
data pengamatan set. Namun, kita tidak bisa
mencakup dan biaya indeks rawat inap dengan tidak ada perbedaan di trans-
beberapa tindakan pasien-tingkat keparahan
penyakit (misalnya, fer res- ke ICU atau tingkat pendaftaran kembali pada 7 dan 30 hari dibandingkan
skor keparahan piratory); Oleh karena itu,
sisa yang memalukan dengan mereka yang menerima baik prednisone atau prednisolone.
mungkin masih ada. Jika anak-anak yang
menerima dexametha- Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa deksametason adalah memperlakukan
potensial
sone lebih sakit daripada mereka yang
menerima prednisone / ment alternatif untuk eksaserbasi asma dirawat
prednisoloninap,hasil kami akan bias
penelitian kami dalam pengaturan mendukung.
Menemukan manfaat dengan prednison / prednisolon.
Tabel III. Luaran pasca-kecenderungan-skor cocok kohort
Pra-pertandingan Pasca pertandingan
Dexamethasone Prednisolon / prednison P Dexamethasone Prednisolon / prednison P
Index LOS, d
1 827 (70,9) 17 758 (45,4) <0,001 433 (67,4) 382 (59,5) 2 270 0,002 (23,2) 14 696 (37,6) 166 (25,9) 183
(28,5) 3 + 69 (5,9) 6637 (17) 43 (6,7) 77 (12) biaya Index ($), median [IQR] 2.612,8 [ 2.282,6, 3492,2]
2.952,5 [2.117,9, 4170] 0,001 2.621,2 [2.150,6, 3522,6] 2.838,1 [2.287,9, 3877,3] <0,001 Transfer ICU 0 (0)
4 (0) 0,729 0 (0) 0 (0) - pendaftaran kembali
7 d 3 (0,3) 328 (0,8) 0,030 2 (0,3) 6 (0,9) 0,156 30 d 22 (1,9) 1012 (2.6) 0,135 7 (1.1) 13 (2) biaya 0,176
Episode ($), median [IQR]
Indeks + 7 d diterima kembali 2.612,8 [2.282,6, 3494,6] 2.966,4 [2.123,9, 4199] <0,001 2.621,2 [2.150,6,
3543,1] 2.839,3 [2.287,9, 3942,7] .001 Indeks + 30 d diterima kembali 2.621,2 [2.283,6, 3561,6] 2.996,9
[ 2.135,2, 4268,9] <0,001 2.623,5 [2.150,6, 3568,8] 2.855,5 [2.296,7, 3995,8] .001
642 Parikh et al
ORIGINAL September 2015
ARTIKEL
Kedua, penggunaan deksametason sangat bervariasi di seluruh
pilihansteroid untuk anak-anak dirawat di
rumah sakit dengan rumah sakit yang berpartisipasi non-ICU. Kami digunakan dalam waktu-pusat cocok
eksaserbasi asma. n sebagai lawan di-pusat
yang cocok di model skor kecenderungan untuk mengurangi bias yang terkait dengan perbedaan di tengah
Dikirim untuk publikasi Nov 21, 2014; revisi
terakhir yang diterima 21 Mei 2015; pola latihan yang dapat mempengaruhi hasil seperti LOS
diterima Jun 22, 2015. dan readmissions.
Ketiga, sumber data kami tidak mengizinkan kita untuk menilai dosis deksametason selama tion
hospitaliza-, durasi deksametason dan prednison, ataupred-
Perbandingan Efektivitasdari Dexamethasone dibandingkan Prednisone pada Anak Dirawat di rumah sakit
dengan Asma 643
permintaan Reprint: Kavita Parikh, MD, MSHS, Divisi Rumah Sakit pengobatan, Departemen Ilmu
Kesehatan Anak, Pusat Medis Anak Nasional dan George Washington School of Medicine, 111 Michigan
Ave NW, Washington, DC 20010. E-mail: kparikh@childrensnational.org nisolone pengobatan setelah
debit, atau kepatuhan. Untuk alasan ini, studi ini tidak dapat menentukan berapa
Referensi banyak dosis
deksametason diperlukan untuk mendapatkan cacy terdistribusikan dari kursus prednison. The ini dibatasi
Database juga tidak memberikan informasi tentang dosis albuterol tertentu dan frekuensi karena beberapa
rumah sakit bundel biaya albuterol, sehingga kami tidak dapat membandingkan penggunaan albuterol
menjadi-
1. Akinbami LJ, Moorman JE, Garbe PL, Sondik EJ. Status asma hood anak di AS, 1980-2007. Pediatrics 2009; 123
(Suppl 3): S131-45. 2. Moorman JE, Akinbami LJ, Bailey CM, Zahran HS, Raja ME, Johnson CA, et al. Nasional
Pengawasan Asma: US, 2001-2010. Vital tween kohort. Selain itu, database ini tidak akan pro
dan Statistik Kesehatan, Seri 3. Analytical
dan epidemiologis Studi / vide obat pemanfaatan di rumah sakit non-ini dibatasi sebelum presentasi ke
rumah sakit ini dibatasi. Keempat, kami tidak bisa menilai muntah sebagai hasil, yang berkurang dengan
penggunaan deksametason dalam uji ED. Kelima, kita
[US Dept of Health and Human Services, Dinas Kesehatan, Pusat Nasional untuk Statistik Kesehatan]; 2012. p. 1-67.
3. Yu H, Wier LM, Elixhauser A. Rumah Sakit Stays untuk Anak-anak, 2009. HCUP statistik Ringkas # 118. Agustus
2011. Rockville (MD): Badan dengan kesehatan Penelitian dan Kualitas perawatan; http://www.hcup-
us.ahrq.gov/reports/ dikecualikan anak-anak dengan penyakit yang tinggi keparahan membutuhkan
statbriefs / sb118.pdf. Masuk ICU dan
anak-anak dengan kompleksitas medis, sehingga hasil kami tidak digeneralisasikan untuk populasi ini
anak-anak. Namun, tujuan lain kami adalah untuk membandingkan peran deksametason dengan prednisone
atau predniso-
4. HCUP KIDS Rawat Inap database [diperbarui 13 Januari 2013]. http: //
hcupnet.ahrq.gov/. Diakses 2009. 5. Panel Ahli Laporkan 3 (EPR-3): Pedoman Diagnosis dan pengelolaan dari
Asthma- Ringkasan Laporan 2007. J Allergy Clin Immunol 2007; 120: S94-138. tunggal pada anak-anak yang
membutuhkan manajemen non-ICU pada pra
6. Qureshi F, Zaritsky A, Poirier MP.
Perbandingan efikasi dexa- sentation oral untuk eksaserbasi asma mereka. Terakhir, database ini dibatasi
hanya mewakili rumah sakit tersier perawatan anak-anak, jadi mungkin tidak dapat digeneralisasi untuk
pengaturan lain.
Pemberian kortikosteroid sistemik selama eksaserbasi asma akut standar perawatan, 5,24 dan penyedia
methasone vs prednison oral pada asma pediatrik akut. J Pediatr 2001; 139: 20-6. 7. Altamimi S, Robertson G,
Jastaniah W, Davey A, Dehghani N, Chen R, et al. Dosis tunggal deksametason oral dalam manajemen darurat dari
anak-anak dengan eksaserbasi ringan sampai asma sedang. Pediatr Emerg Perawatan 2006; 22: 786-93. memiliki
berbagai formulasi steroid dari yang untuk memilih. Prednison dan prednisolon secara tradisional telah digunakan.
Kami membandingkan efektivitas dexametha- sone vs prednisone atau prednisolone. Temuan penelitian kami
8. Greenberg RA, Kerby G, Roosevelt GE. Perbandingan deksametason oral prednisone oral pada anak asma tions
exacerba- dirawat di unit gawat darurat. Clin Pediatr 2008; 47: 817-23. 9. Hendeles L. Memilih kortikosteroid
sistemik untuk asma akut pada konsisten dengan studi ED sebelumnya dan menunjukkan bahwa
anak-anak. J Pediatr 2003; 142: S40-4.
dexamethasone adalah alternatif yang berguna untuk prednisone atau prednisolone. Selanjutnya
palatabilitas dilaporkan dan kebutuhan untuk kursus pendek dari deksametason vs 5 hari prednisolon
secara signifikan dapat meningkatkan kepatuhan,
10.Derendorf H, Hochhaus G, Mollmann H, Barth J, Krieg M, Tunn S, et al. Analisis farmakokinetik-farmakodinamik
berbasis reseptor kortikosteroid. J Clin Pharmacol 1993; 33: 115-23. 11. Hames H, Seabrook JA, Matsui D, Rieder
MJ, Joubert GI. Sebuah studi palatabilitas persiapan deksametason rasa vs prednisolon cair dalam kursus bisa
mungkin diselesaikan sebagai pasien rawat inap dan
anak-anak.Bisa J Clin Pharmacol 2008;
15: e95-8. meniadakan kebutuhan untuk mengandalkan pengasuh untuk mengisi resep. Oleh karena itu,
penggunaan dexamethasone untuk anak-anak dirawat di rumah sakit untuk manajemen non-ICU mungkin
menjadi praktek yang wajar dalam pengaturan rawat inap.
12. Butler K, WO Cooper. Kepatuhan pasien asma anak dengan resep kortikosteroid oral berikut darurat pediatrik
departemen kunjungan atau rawat inap. Pediatr Emerg Perawatan 2004; 20: 730-5. 13. Gordon S, Tompkins T, Dayan
PS. Uji coba secara acak studi Future dosis tunggal yang diperlukan untuk lebih membangunefektifitas
deksametason intramuskulardibandingkan
dengan prednisolon untuk anak-anak ness deksametason, khususnya dosis, frekuensi, dan durasi, dalam
pengaturan rawat inap. Acak als tri- dikendalikan diperlukan untuk mengatasi beberapa bias yang melekat
dengan studi kohort, seperti pengganggu oleh indikasi. Lebih jauh
dengan asma akut. Pediatr Emerg Perawatan 2007; 23: 521-7. 14. Gries DM, Moffitt DR, Pulos E, Carter ER. Dosis
tunggal intramuscu- deksametason asetat larly diberikan seefektif predni- sone oral untuk mengobati eksaserbasi asma
pada anak-anak. J Pediatr 2000; 136: 298-303. lebih, jadwal dosis (frekuensi dan dosis) dan tambahan
15. Klig JE, Hodge D III, MW Rutherford.
Perbaikan gejala menyebabkan hasil-hasil tidak dievaluasi dalam studi kami seperti toleransi pengobatan
dan kepatuhan dan mengunjungi kembali ke ED atau rawat jalan bisa diperiksa. Ini studi prospektif akan
bermanfaat untuk membantu menggambarkan jika deksametason memang bertaruh-
berikut manajemen gawat darurat asma: sebuah studi pilot intramuskular deksametason vs prednison oral. J Asma
1997; 34: 419-25. 16. Mongelluzzo J, Mohamad Z, Ten Memiliki TR, Shah SS. Kortikosteroid dan kematian pada
anak-anak dengan meningitis bakteri. JAMA 2008; 299: ter pilihan medis dan, lebih jauh, lebih berpusat pada pasien
2048-55Vol..

PT
HE
J
OURNAL OF
EDIATRICS
www.jpeds.com
167, No. 3
21. Meyer JS, Riese J, Biondi E. Apakah deksametason alternatif yang efektif untuk prednison oral dalam pengobatan
eksaserbasi asma pediatrik? Hosp Pediatr 2014; 4: 172-80. 22. Andrews AL, Wong KA, Heine D, Scott Russell W.
Sebuah analisis biaya-efektivitas deksametason vs prednisone di erbations asma akut pediatrik memperparah. Acad
Emerg Med 2012; 19: 943-8. 23. Williams KW, Andrews AL, Heine D, Russell WS, Titus MO. Preferensi orang tua
untuk pendek vs panjang-kursus terapi kortikosteroid pada anak dengan asma menyajikan ke gawat darurat pediatrik.
Clin Oto- diatr 2013; 52: 30-4. 24. Pedoman baru NHLBI untuk diagnosis dan manajemen asma. National Heart,
Lung, dan Blood Institute. Lippincott Kesehatan promot Lett 1997; 2. . 1, 8-9

50 Tahun Lalu di T
HE
J
OURNAL OF
P
EDIATRICS
kronis Ulcerative Colitis in Childhood: Sebuah evaluatif Ulasan Davidson, M, et al. J Pediatr 1965; 67: 471-90
Manajemen ditulis pada tahun 1965, 17. Feudtner C, Feinstein JA, Zhong W, Balai M, Dai D. Pediatric kompleks
kondisi kronis sistem klasifikasi versi 2: diperbarui untuk ICD-10 dan teknologi medis yang kompleks ketergantungan
dan transplantasi. BMC Pediatr 2014; 14: 199. 18. Ding G, Ji R, Bao Y. Risiko dan faktor pelindung untuk
pengembangan asma anak. Paediatr Respir Rev 2015 Mar; 16: 133-9. 19. Rosenbaum PR, Rubin DB. Membangun
kelompok kontrol menggunakan variate cocok metode multi pengambilan sampel yang menggabungkan skor
kecenderungan. Am Stat 1985; 39: 33-8. 20. Keeney GE, Gray MP, Morrison AK, Levas MN, Kessler EA, Bukit GD,
et al. Deksametason untuk eksaserbasi asma akut pada anak-anak: meta-analisis. Pediatrics 2014; 133:. 493-9
dari kolitis ulserativa pediatrik (UC) tetap menantang. Dalam review mendalam tentang anak UC Dr
Murray Davidson dijelaskan diskusi serupa yang praktisi miliki dengan keluarga saat ini; menyeimbangkan
risiko dan manfaat dari intervensi medis dan bedah, efek samping, delay pertumbuhan dengan steroid
kronis pemaparan, dan ketakutan komplikasi parah, termasuk megakolon toksik dan kanker. Dia
menekankan perlu menjadi "baik pendengar" untuk membimbing pasien melalui tantangan emosional
penyakit kronis. Dia Ulasan ketidakpastian tentang infeksi, diet, dan faktor bahkan emosional mungkin
berkontribusi terhadap timbulnya penyakit, dan menekankan pentingnya mengklarifikasi ekspektasi yang
wajar dari prognosis.
Pilihan Diagnostik terbatas untuk sigmoidoskopi atau barium enema. Terapi termasuk hanya prednison,
amida sulfon-, perubahan pola makan, istirahat, atau operasi. Dia menggambarkan ketidakpastian dan
pendekatan klinis variabel yang ada antara pusat dan dalam literatur, menekankan perlunya studi prospektif
terkontrol dengan kriteria pengukuran yang lebih objektif.
Kami telah membuat kemajuan besar menuju rekomendasi ini. Kemajuan dalam bidang UC pediatrik
telah dicapai sebagian besar melalui upaya multi-pusat dan kolaborasi menggunakan ilmu kelompok. Kami
wajah elektronik dan wajah-to-keterkaitan dan kolaborasi telah membantu membuat pemimpin penyakit
radang usus anak (IBD) pusat dalam menunjukkan efektivitas bekerja sama. Single-pusat studi anak tidak
dapat secara memadai for- uate terapi UC baru atau pendekatan untuk peduli. Pengukuran klinis kami saat
ini aktivitas penyakit, Pediatric Ulcer- ative colitis Kegiatan Index, diperlukan data multi-center dan
validasi. Data dari multicenter pengamatan registri IBD memungkinkan kita untuk lebih menggambarkan
hasil menggunakan imunomodulator dan anti-tumor necrosis factor terapi pada anak dengan UC. Studi
PROTECT, sebuah National Institutes berkelanjutan studi multicenter kohort Kesehatan yang didanai,
bertujuan untuk memahami respon terhadap perawatan standar dan untuk mengidentifikasi biomarker
prediksi tentu penyakit dan out- datang. Multi-pusat peningkatan kualitas ImproveCareNow kolaboratif
telah mengajarkan kita cara untuk mempengaruhi tingkat remisi dengan meningkatkan keandalan
perawatan kami memberikan. Kami memiliki tugas untuk terus meningkatkan, dan seperti yang mendesak
50 tahun yang lalu, kami harus terus bekerja sama untuk memahami bagaimana cara terbaik untuk
mempertahankan kontrol penyakit, mengurangi kebutuhan untuk operasi, dan memanfaatkan obat dengan
aman. Dengan upaya kolaboratif dari anak IBD nity syarakat bekerja untuk meningkatkan kehidupan anak-
anak untuk siapa kita peduli, masa depan tetap cerah.
Brendan Boyle, MD, MPH Ivor Hill, MB, CHB, MD Nationwide Rumah Sakit Anak Columbus, Ohio http :
//dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2015.03.028
644 Parikh et al
ORIGINAL September 2015
ARTIKEL
Gambar. Studi Consort Diagram. April-DRG SOI, Semua Pasien Refined Diagnosis Grup Terkait
Keparahan Penyakit.
Perbandingan Efektivitas dari Dexamethasone dibandingkan Prednisone pada Anak Dirawat di rumah sakit
dengan Asma 644.e1